综合手法治疗颈性眩晕症

　　颈性眩晕症是指颈椎及相关软组织，受到退变组织刺激压迫，发生器质性或功能性变化所引起的缺血性眩晕(椎动脉受挤压，椎-基底动脉缺血所引起的眩晕；或使交感神经兴奋性升高、颅内外动脉血管平滑肌痉挛，所引起的眩晕)，和非缺血性眩晕，即颈部本体感觉障碍，感觉中枢传人错误，引起反射性眩晕。在按摩门诊中，颈性眩晕患者，非缺血性眩晕能占70％以上。本病是复发性中老年病；女性多于男性，最常见者是长期伏案工作及电脑的工作。本病诊断是依据全国第二届颈椎病的诊断标准。排除心血管性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕、头及颈部外伤后性眩晕，进行性加重性中枢神经症状患者等。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本观察组289例，其中男性132例，女性157例；年龄最大78岁，最小36岁，平均54.5岁；病程最长20余年，最短3天；疗程最长20次，最短5次。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2.1患者取坐位，术者位于侧后，先采取轻揉的滚、拿、揉及-指禅在颈后正中线两侧及双侧肩、肩胛等部做放松治疗，随后在颈肩交界处转重手滚、拿、捏法，重拿斜方肌，在颈椎病变点处及阳性反应物上，从上往下进行弹拨理筋。

　　2.2对颈椎棘突偏歪者，要进行颈椎扳法治疗。

　　2.3抗阻治疗治疗时术者双手与患者头部同时分别向相反方向用力，形成抗阻。术者双手所用的力基本等于患者头颈部向相反方向所用的力，使头部保持在下中位。具体操作如下：如令患者头部向左侧转头时，术者首先双手固定在患者头部两侧，在令患者头部向左侧旋转，术者双手固定在头部两侧向右侧用力，使头部保持在正中位。

　　2.4穴位治疗

　　2.4.1大脑皮层投影区穴位治疗：治疗时术者一手扶住前额，另一手大拇指在后头部，分别在平衡区、视觉区顺时针做轻揉的旋转按揉，3分钟。

　　2.4.2经穴治疗：术者双手大拇指分别交叉缓慢轻揉做点、按、揉、推风府至亚门，再至大椎穴，点按肩井穴、风门穴等穴反复操作3至5次。随后患者取俯卧位，推后背膀胱经大筋，捏、揉、点、按夹脊穴，如心俞、脾俞、胃俞、膈俞、肾俞。

　　2.5手法牵拉患者取仰卧位，术者双手重叠第3、4、5颈椎，将头部稍微托起，并向后拔伸约1分钟。
　　
　　3　疗效标准
　　
　　治愈：主要症状与阳性体征消失，颅脑多普勒检查椎动脉供血明显改善，半年以上无复发；显效：主要症状与阳性体征消失，半年内有复发；好转：主要症状与阳性体征缓解，但疗效不稳定；无效：治疗前后无明显改善。
　　
　　4　结果
　　
　　289例中，治愈186例，占64％；显效61例，占21％；好转39例，占14％：无效3例，占1％。
　　
　　5　讨论
　　
　　椎动脉起于锁骨下动脉，分左右两支。进入颅腔后合并基底动脉，走行共分四部。走行在脊椎部的椎动脉，在正常情况下，可因头部转动而影响一侧椎动脉的供血，而另一侧椎动脉则代偿，所以就不会发生缺血性眩晕反应。当椎动脉硬化，管壁弹性收缩力下降，第6颈椎钩椎关节以上增生，此时颈部旋转、侧屈、突然转头等动作，就有可能出现或者加重头部的眩晕，严重可出现晕厥，甚至猝倒等缺血反应。走行在头下部的椎动脉曲度比较大，易发生扭曲而影响正常供血。该处又是颈部肌肉在枕骨粗隆附着点，该部肌肉可因慢性劳损或长期受寒冷刺激，极易发生痉挛，直接压迫椎动脉入脑处，血流不畅，而出现眩晕。
　　椎动脉接受交感神经丛支配。交感神经兴奋时能引起动脉血管痉挛、缺血导致眩晕。部分颈性眩晕患者的症状、体征和x线表现大体相同，但经颅多普勒(TCD)检查椎动脉供血正常，而颅脑血管有痉挛或缺血。经研究证实，这是交感神经受到刺激，兴奋性升高，使颅内外血管平滑肌痉挛、缺血所引起的眩晕。交感神经和交感神经纤维受到刺激时，交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加，使椎-基底动脉血管痉挛，导致大脑有效血流量减少而出现的眩晕；血管和血管壁上的交感神经未梢受到刺激，使动脉血管痉挛，发生大脑供血不足，而致眩晕；椎-基底动脉血管分支受到刺激，可出现反应性血管痉挛，使内耳前庭系统缺血，产生强烈的眩晕。
　　眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍。颈部的肌梭、高尔基体组织和小关节有丰富的感受器，当颈椎肌肉及小关节受到损害时，颈部本体感觉的感受器，对刺激产生错误本体感觉信息，使前庭、本体感觉及视觉三联平衡感觉系统传人信息不一致，中枢神经无法校准、协调，空间定位受到影响，便产生眩晕。
　　综合手法治疗，能疏通经络、行气活血、止痛、扩张血管、改善局部营养和代谢，促进无菌性炎症水肿吸收、缓解肌紧张及肌痉挛，松解粘连与挛缩，整复关节，纠正关节错位及紊乱状态，调整组织之间的相互关系，达到互不干扰。
　　经穴和夹脊穴能调整脏腑功能，散发腑脏风邪，平脏腑气，纠正督脉气分错乱，使清气上升，浊气下降，并有行痰之功效，行痰能扩张动脉血管，使椎-基底动脉血流加速，使大脑供血充足。
　　大脑皮层是多项功能活动的高级中枢。大脑皮层电活动有较明确的定位投影规律。在平衡区，视觉区进行按摩手法刺激，能改变平衡区、视觉区的电活动，能迅速缓解因大脑缺血所导致的头晕、视力模糊等。本方法治疗颈性眩晕症，疗效好，见效快、治疗后期和治愈后，应嘱患者加强颈肌锻炼，防止过度疲劳及受凉，纠正不良习惯和姿势，防止复发。

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