针刺治疗老年性颈性眩晕

【关键词】  老年性颈性眩晕

    摘要：目的：观察针刺相应颈夹脊、风池、外风池（经验穴）、肩井、大椎、陶道、太冲治疗老年性颈性眩晕的临床疗效。方法：随机将108例老年性颈性眩晕患者分为治疗组60例，对照组（单纯用葛根素氯化钠注射液）48例。观察两组的临床疗效。结果：一个疗程后，治疗组和对照组治疗均能减轻眩晕，治疗组与对照组的总有效率分别为98.3%和88.3%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有非常显著性意义（P<0.01）。结论：针刺相应颈夹脊、风池、外风池等穴是治疗老年性颈性眩晕的有效治疗方法。

　　颈性眩晕是临床上常见的一组症候群，好发于中、老年人，尤以老年人为甚，其中以颈椎退变者多见。患者出现眩晕、恶心、呕吐、项强，影响日常生活和工作。笔者于2002年3月至2004年3月采用针刺加TDP照射治疗60例老年性颈性眩晕患者，取得满意效果，报道如下。

　　1  临床资料

　　108例均为门诊病例，随机分为两组，治疗组（60人），对照组（48人），治疗组60例中，男28例，女32例，年龄55～75岁，病程1年至12年，且有反复发作的特点。对照组48例中，男22例，女26例，年龄50～70岁，病程半年至10年。

　　2  治疗方法

　　2.1  治疗组

　　2.1.1  针刺取穴：相应颈夹脊、风池、外风池（风池向瘛脉方向旁开2寸，此穴为经验穴）、肩井、大椎、陶道、太冲。

　　2.1.2  操作：患者取俯伏坐位。常规消毒，用0.3mm×25mm毫针用指切进针法进针，进针深约0.5～0.8寸（视患者胖瘦而定），先针风池、外风池，针尖向对侧眼眶方向进针，使针感上达巅顶；再针相应颈夹脊，选用与病变部位相应的夹脊穴，45°角向棘突方向进针；后针肩井、大椎、陶道，针刺肩井，不强求针感，有酸、胀感觉即可；针刺大椎、陶道时针尖向上，以30°角平刺，缓慢压进；针刺太冲穴则平补平泻法进针。留针30～40min，针刺部位加TDP灯照射。每隔10～15min行针1次。每日1次，15次为1个疗程。

　　2.2  对照组：葛根素氯化钠注射液250ml（内含葛根素0.4）静脉滴注，每日一次，15d为一疗程。

3  疗效观察

　　3.1  疗效标准：参照国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：临床症状、体征消失；显效：临床症状、体征基本消失；好转：临床症状、体征减轻，生活基本自理；无效：症状、体征无改变。

　　3.2  治疗结果：见表1。

　　表1  治疗1个疗程评定疗效（略）

    结果显示：治疗组痊愈率76.7%，对照组45.8%；总有效率分别为98.3%和83.3%。经统计学处理，X2=11.86，P<0.01，两组疗效差异显著，治疗组明显优于对照组。

　　4  典型病例

　　罗某，女，63岁。2004年1月8日来我院门诊就诊。述：晨醒时眩晕发作，呈旋转性眩晕，动则加剧，头枕部疼痛，视物模糊，恶心欲呕。查体：血压140/90mmH，心肺正常。追问病史患者自十多年前出现眩晕，半年来发作频繁，约2～3个月发作1次，每次10～20d。经颈椎X线示：颈椎生理曲度变直，C3～5椎体前后缘唇样增生。脑CT检查结果正常。诊为颈性眩晕。经按上述针刺方法治疗10d后，眩晕明显减轻，1个疗程结束后痊愈。随访半年无复发。

　　5  讨论

　　现代药理研究发现葛根中含有丰富的血管活性成分，其主要化学成分为4,7-二羟基和8-β-D-葡萄糖基异黄酮，具有抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血管流量，提高脑组织灌注的作用，从而缓解眩晕［2］。但经本科针灸门诊临床发现，针刺疗效优于葛根素治疗。祖国医学认为：眩晕究其病因不外“风”、“痰”、“火”、“虚”，临床特点符合《内经》“诸风掉眩，皆属于肝”和张景岳“无虚不作眩”及朱丹溪“无痰不作眩”之理。因痰瘀互结，肝肾阴虚，肝风内动，髓海亏虚，气血不足，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。风池穴为足少阳胆经在颈部的要穴，又为手足少阳与阳维脉的交会穴，一穴可通多经，阳维又可维系诸阳经脉，使气血上注于脑，髓海得养，则眩晕逐渐消失［3］。外风池穴邻近足少阳胆经，此经腧穴具平肝熄风，宁神清热，疏通经络之功效，配合肩井以祛风，调脏腑气血之乱，开闭塞之经气。督脉为诸阳之会，其脉入髓，上达清阳之窍，下及元气之根，统摄周身阳气，取大椎、陶道使经络畅通，清阳之气能升，髓海得充，清窍可养，以祛风邪，止眩晕。太冲穴为肝经之原，可平肝熄风，健脾化湿。颈夹脊穴下有相应椎骨下方发出的脊神经后支及伴行的动、静脉分支；针刺可直接刺激脊神经后支，促进局部血液循环，消除病变局部神经肿胀，还可促进神经细胞释放内啡肽，发挥与吗啡类似的止痛作用［4］。诸穴相配，眩晕能止。同时加TDP灯照射可使气血流畅，筋络舒展，两者合用起协同作用，大大提高治疗效果。

　　参考文献：

　　［1］  国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准，中医病证诊断疗效标准［Ｍ］. 南京：南京大学出版社，1994.136．

　　［2］  简军.葛根素注射液治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕40例临床观察［Ｊ］. 河南中医，2005，25（5）：69-70．

　　［3］  周勤. 针药并用治疗颈性眩晕临床观察［Ｊ］. 上海针灸杂志，2004，23（3）：10-11．

　　［4］  李鹤，沈惠风，闵亮. 针刺不同穴位组合治疗颈性眩晕的临床观察［Ｊ］. 上海中医药杂志，2005，39（5）：35-36．

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