【关键词】  眩晕

　　眩晕是常见症状，临床上多系统的疾病常具有头晕的症状，但由颈背部软组织或颈椎骨关节病变引起的眩晕，称为颈性眩晕症。患者在来颈肩腰腿痛科就诊前，绝大多数被误诊为“梅尼埃综合征”、“植物神经紊乱”、“神经衰弱”等，因而得不到及时有效的治疗，严重影响工作和生活。笔者通过近10年的临床实践，对本病积累了一定的经验和体会，现介绍如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组病例共67例，男42例，女25例；年龄最大64岁，最小16岁，平均年龄31.7岁；病程最长12年，最短2个月；本组病例多为脑力劳动者，以干部、教师、会计和电脑操作者为多，体力劳动者中以运动员居多。

　　1.2  治疗方法  以中西医结合的方法治疗。

　　1.3  结果  根据《中医病证诊断标准》［1］判定疗效。痊愈:症状及体征完全消失，恢复正常工作；有效:症状、体征有不同程度的改善；无效：症状、体征无改变。其中痊愈36例，占53.7%；有效27例，占40.2%；无效4例，占5.9%；总有效率94.1%。

　　2  典型病例

　　患者，女，28岁，某公司财务人员，阵发性眩晕4个月，近日因早晨起床时症状加剧前来就诊，经询问该患者近来利用业余时间，正在接受电脑培训，自述每次发作前先感觉有一股热气，由少腹上冲至头部；随即感觉周围景物摇动，眼前发黑，自身旋转摇动或跌倒的感觉或头在旋转的感觉，曾服用“安神补脑液”，效果不佳。现在症状：头昏，耳鸣，偶感恶心，晨起吐痰，口苦，饮食尚可，睡眠欠佳。查体：颈部软组织僵硬有条索，尤以颈肩三角处为甚。诊断为“颈性眩晕症”。经过手法、理疗、药物注射等综合治疗，2周后症状消失，恢复正常工作。

　　3  讨论

　　3.1  临床症状与体征  由于颈椎结构的紊乱，软组织的损伤，加之钩椎关节的蜕变、增生而压迫椎动脉，造成椎动脉、脊髓前、后动脉的供血不足。据有关资料报道，软组织的急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症，也会造成软组织的胶原纤维增生、部分胶原纤维变性和纤维间质增多，于筋膜、横纹肌周围或肌纤维间有不规则的瘢痕形成，使病变组织呈现类瘢痕化的病理变化而失去韧性，并对走行其中或穿其而出的感觉神经产生嵌压，出现临床症状。通过对多数患者的病历分析，很多症状的出现都与颈部的活动有关，有的患者于摇头时出现眩晕症状；有的患者于行走时出现眩晕症状，休息和头不动时眩晕症状减轻或消失，大多数患者于头旋转至某方位时出现眩晕症状或使原有的眩晕症状加重；有的患者不能仰头视物，有的不能低头工作，甚至不能睡枕；也有的患者上下床时因头颈部位置的改变而引起一过性视力缺失或神志不清等。X线检查：多数患者有颈椎及钩椎关节骨质增生、椎间隙变窄、颈曲变直。CT检查：显示单侧或双侧脑血流量减少或双侧血流不对称。肌电图检查：病变部位都有不同程度的紧张性电活动存在。

　　3.2  治疗方法

　　3.2.1  治疗以疏通经络、行气活血、整复错位、解除神经和血管的压迫为总则  治疗时患者取坐位，医者立于患者后方，用拇指在颈部两侧即项韧带弹响处为重点，交替做揉、拨、点法数遍，然后揉、点风池、风府、天柱、肩井等各穴30min，以达到疏通经络、剥离粘连、改善局部新陈代谢的目的。

　　3.2.2  病变处穴位注射疗法  每一部位用0.25%利多卡因4ml，维生素B1 0.25～0.5ml，确炎舒松0.25～0.5ml，每3天1次，但必须要在严格的无菌下操做完成，并且不论局部注射部位有多少，每次的维生素类总量不能超过100mg，确炎舒松不能超过25mg，确保患者的整体和长期的健康状态。

　　3.2.3  超短波疗法  在软组织病变部位，仔细找出压痛点，并加以标记，超短波头压紧标记处，根据患者的承受程度调整剂量，以患者能忍受的酸胀感为宜，治疗时间10min左右即可，每日1次，1周为1个疗程。

　　3.3  临床体会  颈性眩晕和从事的职业、生活习惯有密切的关系，由于长期的低头工作，颈部的活动较少，影响了颈部的新陈代谢和血液循环，造成颈椎的退化改变和软组织的慢性劳损，本病多见于青壮年，并有逐步年轻化的趋势。

　　由于颈部常年暴露，易受风、寒、湿等外邪的侵袭，加之颈部结构薄弱，活动灵活，范围较广，很容易造成颈部韧带的扭挫伤和慢性劳损及软组织变性。

　　由于颈椎生理结构特征，颈椎的关节面和水平面成40°的前后斜坡，稳定性较差，很容易导致内平衡的失调和运动点的移动，增加了损伤的机会。尤其是自行车项目的运动特点，造成该项目运动员极易受伤。

　　多数患者通过X线检查，并无骨质的异常改变，却有明显的临床症状，这是由于颈部软组织长期劳损所形成的瘢痕及受伤后血细胞的渗出，刺激交感神经引起椎动脉痉挛、缺血而产生临床症状。

　　【参考文献】

　　1  柳登顺.实用颈肩腰肢痛诊疗手册.郑州：河南科学技术出版社，2001，189.

　　作者单位： 450008 河南郑州，河南省自行车运动管理中心

　　　  (编辑：子  涵)