中医关于糖尿病肾病

　　摘要:目的观察益气养阴活血中药治疗气阴两虚型早期糖 尿病肾病患者的疗效。方法将119例患者随机分为治疗组 和对照组，2组均予常规饮食运动、西药治疗，治疗组加服具 有益气养阴活血功效的自拟中药汤剂，1个月为1疗程，连用 2个疗程。2个月后观察2组患者治疗前后24 h尿微量白蛋 白排泄率的变化情况。结果两组患者治疗后治疗组总有效 率为80.0%，对照组总有效率为61.0%，两组比较差异有显 著性(P<0.05);两组比较，治疗组UAER较对照组差异有非 常显著性意义(P<0.01)，治疗组BUN较对照组差异有显著 性意义(P<0.05)。结论具有益气养阴活血功效的中药方 剂能降低尿微量白蛋白排泄率、保护肾脏，可延缓糖尿病肾病 的继续进展.

　　关键词:早期糖尿病肾病;益气养阴活血法;中药治疗 糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性微血管并发症 之一，在糖尿病患者中的发生率为20%～30% [1] ，其主要病 理表现为肾脏肥大、肾小球基底膜增厚、系膜基质加宽，最终 导致肾小球硬化 [2] 。研究表明，在终末期肾病患者中约1/3 由DN引起。伴有终末期糖尿病肾病的患者，5年生存率小于 20% [3] 。近年来随着生活方式的改变、生活水平的提高，糖尿 病发病率呈逐年上升趋势，DN发病率也随之逐年增加。因 此，早期防治DN并延缓其发展越来越受到人们的重视，也是 国内外医学工作者研究的重要课题。笔者结合相关中药的基 础理论，自拟具有益气养阴活血功效中药方剂治疗早期糖尿 病肾病患者60例，经观察，具有确切的疗效，现报道如下.

　　1临床资料 1.1一般资料选择2007年6月～2009年11月我院收治 的2型糖尿病早期肾病属气阴两虚证者119例，均符合1999 年WHO专家咨询报告的糖尿病诊断标准糖尿病分类及诊断 标准 [4] ，确诊为2型糖尿病，且符合Mogensen糖尿病肾病诊 断分期标准 [5] 属于早期糖尿病期(EDN)，即尿微量白蛋白排 泄率(UAER)在20～200μg·min -1 者，并排除酮症酸中毒、 高血压、其他肾病、泌尿系统感染及心肾功能不全等其他引起 蛋白尿者.

　　气虚血瘀证诊断标准参照《中药新药治疗消渴病(糖尿 病)的临床研究指导原则》 [6] :①主症。腰脊酸痛，疲倦无力， 或水肿，纳少或脘胀，面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，舌 色紫暗或有瘀点、瘀斑。②次症。大便溏，尿频或夜尿多，舌 质淡红，有齿痕，苔薄白，肌肤甲错或肢体麻木，脉细或细涩，血液流变学检测全血、血浆黏度升高.

　　主症两项加次症中任意两项，并必须具备舌色紫暗或有 瘀点、瘀斑与血液流变学检测全血、血浆黏度升高中任意一项 即可诊断.

　　1.2分组方法将119例患者随机分为2组:治疗组60例， 男29例，女31例;年龄51～65(60.2±9.5)岁;病程3～14 (8.2±4.8)年。对照组59例，男30例，女29例;年龄52～64 (58.7±9.3)岁;病程3～19(7.9±5.2)年。2组患者一般情 况无统计学意义(P>0.05)，具有可比性.

　　1.3治疗方法2组均予常规饮食、运动、西药常规药物治 疗(糖尿病采用皮下注射胰岛素治疗;伴高血压者采用口服 ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂类药物治疗;伴脂代谢紊乱者 采用他汀类药物治疗)。治疗组在此基础上加服具有益气养 阴活血功效的自拟中药汤剂(方药组成:黄芪30 g、生地20 g、 当归20 g、川芎15 g、桃仁10 g、红花10 g、白芍9 g，随症加 减)，每日一剂，早晚分服。2组均治疗2个月后观察疗效.

　　1.4观察指标观察两组治疗后总疗效及24 h尿微量蛋白 排泄率.

　　1.5疗效评定标准参照《中药新药治疗消渴病(糖尿病) 的临床研究指导原则》制定 [5] :①显效:症状基本消失，尿微 量蛋白(UAER)或尿蛋白恢复正常或下降50%以上，空腹血 糖(FBG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血压血脂等改善 30%以上或恢复正常;②有效:症状改善，上述各项指标较治 疗前有所改善，但不足显效标准;③无效:症状无变化或加重 各项指标无变化或升高.

　　1.6统计学处理计量资料采用均数加减标准差(x±s)表 示。计量资料t检验;计数资料采用χ 2 检验;等级资料分析 采用Ridit检验;所有数据均采用SPSS13.0统计软件分析.

　　2结果 2.1两组患者治疗后临床疗效比较见表1。

　　2.2两组患者治疗前后各项指标比较见表2，各项指标治疗组治疗前后比较，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。两组比较，治疗组UAER较对照组差异有非常显著性(P<0.01)，治疗组BUN较对照组差异有显著性(P<0.05)。

　　3讨论 糖尿病肾病慢性肾衰系祖国医学“消渴、水肿”等范畴， 是糖尿病的后期阶段。糖尿病日久迁延，机体精气日益虚衰， 以致肾气亏损，肾乃“先天之本”，脏腑功能的活动均依赖肾 气的激发和推动，肾气亏虚，固摄失司，精微下注于膀胱，泄于 体外，形成蛋白尿。此所谓“有诸内必形诸外”。因此糖尿病 肾病的早期防治就显得尤为重要，也暗合中医“治未病”的 思想.

　　长期临床观察及大量文献报道表明糖尿病肾病慢性肾衰 属本虚标实证，本虚以气阴两虚为主，后期阴阳两虚;标实为 湿浊、痰、瘀为主。然痰瘀既是病理产物，又是致病因素，是导 致湿浊内生的病理基础。故拟益气养阴、活血化瘀之剂 [6].

　　故治疗上采用黄芪、生地、白芍益气养阴，当归、川芎、桃 仁、红花行气活血，化瘀通络，诸药合用以达益气养阴活血之 功效，使气旺血行，瘀祛络通，诸证渐愈.

　　[1]American Diabetes Association.Position statement:Diabetic ne- phropathy[J].Diabetes Care，1998，21:550. [2]姚丰，福辛普利与β受体阻滞剂联用治疗早期糖尿病肾病的 疗效观察[J].中国临床保健杂志，2006，9(4):362-4. [3]U.S Renal Data System.USRDS 1997 Annual Data Report Bethes- cla，MD:National Institutes of Health，National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney[J].Diseases，1997，30(5):732. [4]Report of a WHO consultation.Definition，diagnose and classifica- tion of diabetes mdlitus and its complication[S].Geneva:World Health Organization，1999:53. [5]Mogensenc E，Schmitz A，Chfistensen CK.Comparativ renal patho- physiology relevant to IDDM and NIDDM patient[J].Diabetes Met- alx～l Rev，1998，(4):453-83. [6]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床 研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:215-8. [7]倪秀琴，魏仲南，陈娟，等.益肾通络方治疗气阴两虚型糖尿病 肾病慢性肾衰的临床观察[J].光明中医，2009，24(3):444-5.