访谈主题：全国高血压日--如何在家正确测量血压
邀请嘉宾：中国医学科学院阜外心血管病医院心内科 王文教授
卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任 陈伟伟教授
今年10月8日全国高血压日的主题是“家庭自测血压”，目的是呼吁公众尤其是高血压患者重视自测血压。搜狐健康请来中国医学科学院阜外心血管病医院心内科王文教授和卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任陈伟伟教授谈如何在家正确测量高血压，解答网友疑问。
以下是访谈实录：
今年高血压日以“家庭自测血压”为主题
主持人：各位网友下午好！欢迎光临搜狐健康访谈间。今天是我国高血压日，2008年世界高血压日和全国高血压日的共同主题是“家庭自测血压”。在这个特殊的日子，搜狐健康特邀中国医学科学院阜外心血管病医院心内科王文教授和卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任陈伟伟教授做客专家访谈间，来跟网友们谈谈高血压日以及家庭自测血压的相关问题。
首先请两位专家跟我们的网友打个招呼！
陈伟伟：大家好！
王文：各位网友，大家下午好！
主持人：首先介绍简单介绍一下两位教授。
王文教授，博士生导师。现在中国医学科学院阜外心血管病医院，卫生部心血管病防治研究中心工作；现任循证医学部副主任，防治资讯部主任。同时兼任卫生部心血管病防治中心专家委员会专家；中国医师协会循证医学委员会常委；中国高血压联盟秘书长；北京高血压防治协会会长；中华高血压杂志副主编。主要从事高血压及心血管病的临床研究工作，先后承担或参加了国内外心血管病研究课题10多项。
陈伟伟教授是卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任，中国医学科学院阜外心血管病医院教授、主任医师。卫生部慢病防治专家，中国高血压联盟理事。从医二十五年来潜心医学临床及科学研究，专长于心脏电生理、高血压、心血管病防治。
主持人：访谈的开始，首先请王文教授给我们网友介绍一下，咱们国家高血压日的来历以及今年高血压日为什么选择“家庭自测血压”为主题？
王文教授
王文：全国高血压日是1998年卫生部在征求专家意见的基础上设立的。为什么设立全国的高血压日呢？主要是我们国家的高血压已经成为最常见的慢性病，当时大概1亿几千万的高血压患者，但是高血压的知晓率、治疗率、控制率都比较低，所以设立高血压日唤起公众对高血压的重视。
今年高血压日的主题是“家庭自测血压”，为什么要设立这个“家庭自测血压”呢？因为我国高血压的知晓率、治疗率、控制率都比较低，其中跟老百姓不知道自己的血压水平有关系的，还有的人知道是高血压，但是凭感觉用药，头晕了吃几片，头不晕就认为血压正常了，实际上血压还是比较高的，所以家庭自测血压就是让没有高血压的人量量他自己的血压高不高，有高血压的人定期监测自己的血压，提高高血压的治疗。
我国高血压发病情况形势严峻
主持人：刚才王教授也谈到了我国的高血压发病情况也比较严峻，陈伟伟教授能不能给我们介绍一下，近些年来我国高血压发病情况趋势怎么样？为什么会造成知晓率、治疗率、控制率比较低？
陈伟伟：我们国家高血压的流行趋势来看，可以说患病的人数越来越多，患病率也是越来越高。从1959年我们国家开展了第一次全国高血压抽样调查，当时的患病率是5.11%，这个患病率当时认为还是高估的，当时调查来看，农民调查人数比较少，主要是针对工人阶级进行调查，当时农民的患病率比较低。可是这以后七八十年代、九十年代，以及到2002年，前后进行了四次高血压调查，从5.11%逐年增长，趋势是相当惊人的，2002达到了18.8%，持续的、快速的上升。到现在，我们国家现患的高血压人数达到2个亿，患病率越来越多。
主持人：是非常严峻的。
陈伟伟教授
陈伟伟：高血压三率低最主要的因素就是大众缺乏高血压防治的意识，就是他自己得了高血压不知道，也由于这个疾病的特点，多数人，至少60%的人患了高血压没有感觉，我们把它叫做无声的杀手，他自身又没有形成一个防治高血压的意识，不知道去监测血压，也就带着这样一个社会背景我们今年提出这么一个主题，开展家庭自测血压，一个重要的目的就是更早发现高血压，同时，你有高血压了，你治疗或者是管理都要监测和随访，这样，开展家庭自测血压就是非常好的一个方法。
《高血压防治指南》是高血压防治重要纲领
主持人：除了全国高血压日以外，政府还有哪些工作要推进这方面的工作？
陈伟伟：政府这方面确实可以说做了大量的工作，尽管高血压的三率水平是低的，但是这么几年来进展还是可以看到的，三率水平都在提升。尤其是治疗率这十多年来提升还是比较快的，卫生部也在通过各种途径加强高血压的检出，如医疗单位要求所有患者首诊测量血压，卫生部提出每个成年人每年要测量一次血压，这么一个口号也好、宣传也好，已经推广多年了。
另外，卫生部现在也在基层医疗单位开展高血压规范化管理，尤其是对高危人群进行管理，通过管理就可以及时的监测、发现高血压。包括现在做的比较大的，像我们王文教授领导开展的叫全国高血压社区规范化管理，这个项目已经在全国23个省开展了，影响比较大。另外去年也通过财政部的立项，开展维持健康体重与血压关键技术项目，也是强调全民性的管理，就是通过定期的体检发现高血压。但是这些项目毕竟还是局部的，在不断扩展着影响，我想这些政府都在不断的努力当中。
王文：卫生部牵头好像06年也组织专家对高血压防治知识有一个简单的提纲性的分析，那个发布了以后也对大众了解高血压的防治知识也是有帮助的。
主持人：我们的政府和专家在努力的推进高血压防治工作。
陈伟伟：包括高血压防治很重要的纲领性的文件就是高血压的防治指南，指南的宣传推广方面政府也做了大量工作的，这也是组织一批专家制定以及发布的。
高血压具体有哪些危害？
主持人：刚刚两位谈到了高血压这种疾病没有太多的表现，可能很多人就不太重视，觉得高就高了吧，没有什么危害，这种情况怎么看待，或者能不能介绍一下高血压具体的危害有哪些？
王文：高血压的危害是比较大的，高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素，高血压损害的靶器官主要包括脑、心脏、肾脏、眼底等等。平时老百姓见到的瘫痪的患者，这些人里百分之七八十都是高血压引起的，还有心肌梗死，心肌梗死病人40%到50%都有高血压。我们国家每年死于心血管病大概是300万，有专家估计，起码有大多数人的死亡跟高血压是有关系的，所以可见高血压的危害是相当大的。
陈伟伟：也可以从另一个角度的来看，比如国民的死亡40%死于心脑血管疾病，这心脑血管的疾病主要的危险因素就是高血压。
主持人：可能刚患了高血压没有太多的症状。
王文：高血压虽然说是一个慢性的过程，但是血压要控制不好的话，即使年轻的也有可能突然脑血管破裂出现脑出血，今天上午我们举行这个高血压日活动进行咨询，其中有一个39岁的患者是高血压脑出血成为半身不遂，后来由于控制好了，生活也还是可以的。所以尽管高血压是一个慢性的心血管综合症，但是也一定要把高血压控制好，如果控制不好即使年轻的时候也有脑出血的可能性，当然年龄大了出现的危害会更大一些。
我国家庭自测血压比例在城市仅达到30%
主持人：刚刚两位谈到了为什么今年会选择“家庭自测血压”这个主题，更多的可能是大众对高血压有一个监测和认识，现在自测血压在国内的情况是怎样的，有多少人会自己去做？
陈伟伟：说到现在国内的情况，我们去年做过一个调查，在北京职业劳动力人群里面，功能社区人群里面，大概现在开展家庭自测血压比例达到30%，当然北京的情况会比较好。我们国家的高血压大部分是农民，农民这方面的意识，包括经济实力、资源都有一定的限制，开展高血压自测真的还是很少。
主持人：国外是不是要好一些？
王文：国外要好一些，欧美国家调查病人的自测血压率会达到50%以上，许多国家会达到75%以上，一个是对高血压防治认识比我们要高一些了，再一个经济条件可能要稍微好一些。
家庭自测血压怎么样保证准确性？
主持人：很多网友也提到，家庭自测血压怎么样保证准确性呢？
陈伟伟：首先就是测量的仪器，你测量血压的仪器是要准确的，早年用的比较多的是水银柱血压计，这种血压计一个人测不了是一个问题，另外水银血压计的测量是有讲究的，听诊等技术要求比较高，普通大众比较难掌握。另外，现在突出的是水银的污染问题，看来现在越来越趋向于逐渐把水银柱血压计退出市场，尤其是家庭自测血压，而电子血压计操作上更简便，更适合于大众。
但是电子血压计有良莠不齐的问题，符合质量标准的，尤其是通过认证的血压计我们是推荐使用的，尤其是上臂式的，而不是腕式或者手指测量血压，我们推荐使用上臂式血压计，这种血压计开展家庭自测是很适合的。另外操作方面，一定要选择安静休息的时候测量，而不是匆匆忙忙或者抽烟喝着浓茶时测量血压，我们测量血压是测量休息状态下的血压，而不是激动时，不是兴奋的时候量血压，这时测量的可能是症状性高血压，不是一个人在基础状态下的血压。这点很多人没有认识到。
主持人：有的网友评论，比如在家里电子血压计测量的数值跟在医院测的有一定的差距，这个怎么理解？
王文：这有一个对血压的认识，高血压的人和不是高血压的人，血压都会有一个波动，一般凌晨和上午会高，晚上睡觉的时候会低，总会有一个波动，这是自然的现象。另外大量的资料证实，去医生诊室测量血压比在家庭测量血压高5个毫米汞柱，比如诊断高血压，140/90以上是高血压，但是家里的自量血压是135/85，就相当于诊室的140/90了，所以家里测的血压低一些。
主持人：好像很多网友就觉得电子血压计不太准，有没有这样的问题呢？
王文：电子血压计市场上确实是良莠不齐，有质量好的，有质量不好的，有经过国际标准认证的，有没有经过认证的，所以我们这次提倡使用哪些电子血压计，就是经过国际标准认证的合格的电子血压计。哪些是认证的呢？一个是英国高血压协会，第二个是欧洲高血压协会标准，第三个是美国仪器协会标准，有这三个国际标准认证的电子血压计那应该就是合格的，但是现在中国高血压联盟和北京高血压协会也准备做这方面的认证工作。
主持人：自测血压是不是所有的高血压患者都可以在家里自己监测血压，还是说有些必须去医院测量？
陈伟伟：应该说开展家庭自测血压绝大多数人都是适宜的，只有少数人我们不建议推荐，比如他心理压力比较大的，血压波动频繁的、随意自我更换药物的人。本身一个人的血压是波动的，他在家里频繁的监测，有时候血压高低变化，他就盲目停药、换药，这种病人我不建议自测血压，要在医生指导下接受治疗。
王文：主要是焦虑的人群，过分重视自己血压的变化，增加了5个毫米，从130增加到135就特别担心，而且陈主任刚刚讲过的自己随意变药，这种人就不建议自测血压，其他绝大多数高血压病人都适宜自测血压，尤其是高血压治疗不稳定的，还有的可能是比较顽固的，治疗了两三种药血压控制不好，还有比方评价高血压疗效好不好，都可以自测。
陈伟伟：还有一些白大衣高血压和隐蔽性高血压，这些人开展家庭自测血压意义特别重大。
家庭自测血压有哪些要求？
主持人：在测血压的时候有没有什么样的要求？
王文：一定要安静休息至少5分钟测血压，然后就是把上臂裸露出来，冬天冷了把毛衣脱下来，穿个单衣也可以，袖带绑的松紧合适。假如用水银血压计测量，充气、放气更难一点。我们提倡电子血压计，电子血压计绑好以后，取坐位，保持安静，肢体也不能活动，习惯用右手操作，右手一按键血压测量开关，测量数值就出来了，停一分钟再测下一次血压，一般都会测三次，中间间隔一分钟。新发现高血压最好是医生给他测，诊断高血压以后，一般因为自测血压要右手去操作，所以绑袖带要绑在左边，但是医生给他测的时候往往绑在右边，当然左右会有微小的差别，一般人不会太大的。
陈伟伟：总体我们建议，两臂血压差异比较大的时候，以高的那侧准。
主持人：很多病人在问，家庭自测血压我们大概在什么时候来测，频率是怎么样的？
王文：对于新发现的高血压或者血压没有控制好，用药以后血压还是比较高的，或者血压波动比较大的，对于这些人就让他连续测量一个礼拜，上午是6点到9点之间测一次，下午6点到9点再测一次，连续测7天，把第一天的血压去掉，仅仅统计后6天的12次血压，这后6天血压的平均值就为治疗药物使用的参考值，比如这6天血压的平均价值是150，就用点降压药，如果这6天血压是130，可能就不用药物，有一天可能测下来的150，某一天测下来120、130，这样平均算反映真实的水平。如果血压控制的比较好了，控制在130、80了，一般每个礼拜测一次就可以了，上午测一次，6点到9点之间测一次就可以了，也没有必要频繁的去测量血压，最好是6点到9点之间固定一个时间比较合适。
家庭自测血压，高血压标准值应为135/85
主持人：刚刚王教授强调了比如130、80这样的，我们家庭自测血压多少算合适呢？
陈伟伟：家庭自测血压标准跟医院测量血压略有不同，因为家庭比较安静，没有心理各方面因素的影响，所以家庭自测血压的标准值就是低于诊所测量值5毫米，就是高压达到了135，低压达到85，就可诊断为高血压，我们的治疗目标控制也就是这个数值以下才是达标的，就是家庭自测血压你的血压值就应该在135、85这个血压值以下就是达标了。
主持人：可能有的人因为高压比较高，150，低压可能85这样的情况，这种情况需要治疗吗？
王文：如果是诊断明确的高血压，一般是用药维持的。高血压早期，有的是几年、有的是几个月，多数都是几年之内会忽高忽低，某一段时间就正常，某一段时间可能就150、90就上来了，如果有症状的前提下，多数在140以上的，那就小剂量的用点降压药。
陈伟伟：可能主持人想强调的就是收缩期高血压，这个也不少见，可能更常见于老年人，往往可能表现为收缩压比较高、舒张压是正常甚至偏低一点，这个也不少见，同样也应该积极控制，把收缩压降下来。
王文：当然老年人，比如70岁以上的，从来没有用降压药的，刚开始使用降压药要小剂量开始。
主持人：还有一些人问，可能低压高，高压不高，这种是不是更危险？
陈伟伟：你讲的低压高的就是舒张期高血压，一般年轻的小胖子更多见，相对于收缩期高血压，单纯舒张期高血压预后还会稍好一些。
王文：高血压是分三个类型的，第一个舒张压、收缩压都高的，第二个收缩压高的、舒张压不高的，第三个收缩压不高的、舒张压高的，这三个危害都比较大的。
专家解读搜狐健康“高血压自测”调查结果
主持人：我们搜狐网和卫生部心血管防治研究中心联合做了一个调查，是针对知识阶层的中青年人群，第一个问题，你会自己测量血压吗？有85.55%的人答会，两位觉得这个数据是真实的吗，如何来看待？
陈伟伟：假如是这样一个掌握了测量技术的比例达到这么高，我们想是非常值得高兴的一件事情，但是也许刚刚主持人介绍的，这是一个特殊的人群，是一个知识阶层，是中青年人群，只要是已经开展高血压家庭自测血压的。技术上那是不难的，假如这样一个人群这个数值还是可信的。推到整个社会上去的话，我认为达不到这个水平，这可能是网民不一样。年纪越高，高血压病人越多，但是现在来看年轻趋势越来越明显。
王文：前提是他自己会测血压，但是测量的层次不同，是懂得规范还是简单的知识，这可能是有程度的。
主持人：像我们刚才谈到的今年不是提倡家庭自测血压嘛，我们有没有配套的，教公众自己使用这方面的工具的？
王文：一个是我们今年印的家庭自测血压手册，印了几万本，都免费发放给北京的单位了，详细介绍怎么样测血压。昨天我们在四季青社区举行了自测血压的现场，今天上午在丰台区一个大广场也举行了这样的活动，有很多老百姓参与，一方面用电子血压计怎么样测量血压给他们咨询，可能许多方式，加上媒体的宣传，这也是很重要的。电视台等包括搜狐，还有其他的媒体，还有中央人民广播电台也进行了采访报道，不同的方式都可以去宣传自测血压。
陈伟伟：我倒想借这个机会举一个例子，河北一个非常偏僻的农村地区开展自测血压非常好，就是这么一个村医，满脸黝黑的一个村医。他用的就是30块钱的气压式血压计，这是不提倡用的，但是比没有强，就是这么一个村子里的人开展自测血压后血压控制的都很好。
主持人：我们看一下后面几个问题是这样的，问到多长时间测一次血压，回答一周一次的占到了82%。
王文：如果血压稳定的一周测一次可以。
主持人：家庭自测血压的正常值，大部分网友选择120/80。
王文：自测血压的正常高限就是135/80，小于120/80，过去叫理想血压，现在也叫正常血压。
主持人：好像从我们6个问题中，我觉得大部分网友对于包括自测血压的时间，还有一些注意事项认识都比较全面。
陈伟伟：对，从这个答卷来看，我们搞高血压防治的人来说，拿到这份答卷是非常令人满意的，如果全国实现了这样一份答卷那是最好的结果。
王文：测血压的注意事项哪些是正确的，问卷中这几项实际上都是正确的，但是我看每个问题都是20%，，应该都是正确的，有多选的话都对了，比如至少5分钟，还有血压计看看准确性怎么样，还有不能讲话、不能活动，要测三次，还有靠背座位测量血压，这几项应该同时做到。
主持人：对，这是测量时候的注意事项。还有检测电子血压计的性能和准确性，这个是不是需要专业人士来做的？
王文：每个医院应该都有仪器质量检测的部门，大医院里面有，小医院里可能不一定有。
陈伟伟：对，大医院有设备科会负责血压计的审校。
主持人：一般电子血压计不需要太多的像水银那种校准吧？
王文：每年也要校准一次。
主持人：我们后期可以把包括怎么来教网民或者大众使用电子血压计小册子的电子版公布出去。
陈伟伟：这是一个好的做法。
哪些患者可通过饮食运动可以控制血压？
主持人：下面还有一个问题是这样的，前面我们谈到了测量血压的正常值，我们还谈到了有一些高血压患者是可以通过运动、饮食得到控制的，什么样的高血压患者可以通过饮食运动控制呢？
陈伟伟：对一些新发现的高血压患者，尤其血压不是太高的时候，也就是轻度和中度血压升高的时候，没有很多危险因素存在的这种人群，我们非常鼓励他采取非药物的方式，通过运动、控制体重、通过控盐这些方式控制血压，有些人可以得到很好控制的，我们往往通过这样的生活方式干预去观察3个月或者6个月，看血压是否能恢复正常，恢复正常我们不需要用药物控制，甚至长期的采取这种方式维护正常的血压。
高血压患者如何选择降压药？
主持人：现在高血压的药物也非常多了，像初始查出自己血压高，因为很多患者可能看到这个节目得到这些信息以后发现自己的血压高，如何选择自己的降压药呢？
王文：这个就比较复杂了，中国高血压指南2005年版的已经公布，推荐刚开始用药的选择五大类药物都是可以的，实际上还有某些复方制剂，至于这六大类降压类药，哪一类病人比较符合他要看具体情况，比如高血压伴随有糖尿病人，可能血管紧张素转换酶抑制剂比较合适，如果血压比较高可能选择钙离子拮抗剂比较合适，当然也可以选择利尿剂，比如有些人心跳比较快的可能选择β受体阻滞剂比较合适，根据具体情况选择降压药。
陈伟伟：某个药很多人用了很好，但不一定适合他，选择适合他个体的药是最恰当的，所以有六大类药或者五大类药可以说适合任何人群，但是用了以后要观察降压效果好不好、有没有副作用来选择，这是最重要的。
主持人：有人觉得药不太好自己停了、自己换。
王文：自己不能随便停药。
主持人：他听别人说吃那个药好。
王文：用药一定要在医生指导下。
陈伟伟：我在临床上见到的很多病人，就是听到别的病人说这个药比较好就换了，实际上适合他人的不一定适合你的，市面上有上百种药物的出现，说明没有特效药，如果这种药物对所有人都好的话，其他药就没有必要问世了，不同的药适合不同的个体。
高血压患者如何做到平稳降压？
主持人：前面我们谈到降压追求平稳降压，这个患者应该注意一些什么达到平稳降压？
王文：如果是经济条件许可的话，建议选择长效降压制剂，进口的可能五六块钱一片，国产的也有两三块钱一片。如果经济条件不允许的话，农村经济条件差一些的地区，选择三分钱、两分钱一片的降压药也可以，比如说尼群地平，是两三块钱一瓶，一天吃两三片，一天也超不过一毛钱，这个药同样可以控制血压的，根据病人的病情，来选择适合他的降压药。
陈伟伟：降压治疗方面我强调第一个是有效，第二个我还特别强调要低价，这一原则更符合我们国情，更适合于普通大众。从这个角度来说可以选择像几分钱一片的，有的人认为价格贵治疗效果就好，这是一个误区。
王文：另外对血压比较高的人，150以上，还伴有危险因素，比如他有心脑血管病，有糖尿病，或者有肾病，这样的人一开始就要提倡联合治疗，我们现在做的国家十一五的科技支撑计划，高血压的防治研究，一开始就用两种药的联合治疗，两种药联合治疗，治疗八周以后血压达标率都可以达到70%，对高危的病人用两种药，血压就很好的能控制下来，达标率就可以上来。当然对低危病人，一开始用一种药能控制就可以。
陈伟伟：实际情况是这样的，联合用药非常值得提倡，统计将近60%以上人是需要联合用药，联合至少两味以上才能有效达标。
高血压患者在日常运动中需要注意什么？
主持人：高血压患者在日常生活中需要注意什么呢？有一个网友的问题，我今年39岁, 低压80,高压120-140, 能否从事力量训练(如:哑铃, 一般隔天练,每次3组, 每组尽全力能举5-6次,中间要憋气)? 我每天也慢跑,步行, 血压高主要是工作导致精神紧张, 这个没办法,改变不了。
王文：39岁高压120、140，我觉得他这个还是可以从事体力活动没有问题的，只要他没有症状，慢跑或者步行、游泳我觉得都可以。
主持人：可以从事哪些体力活动？
王文：每天慢跑、步行、游泳都可以的。
主持人：如果是高血压患者，日常生活中也可以做这种体育活动？
王文：主要根据危险程度不同伴随的疾病不一样，如果轻中度的高血压，比如没有心肌梗死或者脑卒中的一般不受限制的，但是已经得了心肌梗死，心功能不好了活动就要受到限制了，或者已经得了脑血管病了这个活动也要受到限制，就不能用剧烈的，就得用轻微的活动，适应本身耐受的活动，散散步或者打打太极拳这样的才可以。
陈伟伟：鼓励健身运动，而不是剧烈运动，过度剧烈的对高血压患者总体来说不是很适宜，但是健身运动，快走步、骑骑车都没有问题，运动本身能降血压，所以我们鼓励高血压患者多运动，这个运动强调的是健身运动的强度。
高血压患者在饮食方面应注意哪些？
主持人：高血压患者在饮食方面有没有要求？
王文：高血压患者一般来说是盐的问题，我们国家盐的摄入量比较高，离世界卫生组织要求差别太大了，世界卫生组织要求每人每天5克盐，我们国家南方大概是10克左右，北方实际上有的达到20克，增加了很多。所以明年的高血压主题可能跟盐就有关系了，就是让大家把盐控制的尽可能少吃。第二个，饮食上还要注意，减少脂肪的摄入，尤其是肥肉或者油脂的摄入量这个要减少，适当增加一些蔬菜、水果、瘦肉、鱼、蛋这些东西，油炸食品尽量少吃。
陈伟伟：高血压三大危险因素，一个是盐过多，一个是大量的饮酒，一个是超重肥胖，这三个主要的危险因素都是跟饮食有关系的，所以要控制体重就要控制摄入量，并且要防治高血压要限制你的盐的摄入。
王文：酒的问题，我们国家的酒文化比较盛行，尤其是北方人群，酒的摄入量，少量的饮酒跟不饮酒高血压的患病率是差不多的，但是一天2两以上的白酒的话高血压的患病率明显增加，所以高血压病人不提倡饮酒，最好不喝酒，一定要喝的话，比如多少年都喝酒的人，要减少饮酒量，每天的白酒不能超过一两，喝葡萄酒2两以内、啤酒半斤以内还是可以的，尽量不喝，要喝的话少量，千万不要每天半斤，对健康没有好处。
专家回答网友问题
网友：我今年45岁,我患高血压病已二年了,血压是(105-153).没太敢用药,就服过复方罗布麻片.您看我该怎么服药?服什么药?
陈伟伟：这个肯定有问题了，一个是不敢服药，病了不敢服药实际就是得不到治疗，这个人是应该用药的，因为高血压本身比药的副作用的危害大多了，药物的副作用是完全可以避免的，我们可以选择的空间很大。至于用药问我们可以用什么药？他服过复方罗布麻片，不知道效果怎么样，总体来说复方罗布麻片不是很好的药物，我们建议他用一些长效的能够平稳降压的药物，可以选择刚刚说的五大类药也好、六大类也好，他基本上没有有效的治疗，他的问题关键是认识的问题。
网友：王教授 您好！我妈妈今年52岁，五月初检查出皮肌炎，且肺部纤维化，正在使用强的松治疗。目前病情稳定。但是，前些日子血压升高，连着检测出高血压值在150左右，最高161；低压值在90——105之间，高低压之间的压差大多在50-55之间。请问，她吃什么样的药物可以达到降压效果，且降压药不会影响心脏和肺部功能？
王文：如果他这个不是在同一天三次血压都在高的水平，建议他用药物控制了，吃强的松药物的话可能会影响血压，建议还是要用降压药。如果从来没有用降压药可以用少剂量的利尿剂，这个是可以的，比如寿比山一天吃一片可以试一试，还可以试一试钙拮抗剂也可以。
网友：我的血压有时压差比较大，有时90～１６０﹔有时80～１７０﹔该用什么降压药最好？
陈伟伟：这个也就是前面提到的收缩期高血压。收缩压高，但他年龄多大没有提到，我们估计是老年人，总体来说一个是钙拮抗剂，另外，利尿剂效果也是比较好的。
网友：我低压110----高压140-130，今年39岁，有的医生建议吃药，有的不建议吃药，建议锻炼。我现在没有吃药，坚持每天走路20分，行不行?
王文：低压110是比较高的，但是高压不太高，是舒张期高血压，如果他体重重了建议控制体重，第二如果吃的咸了尽可能吃的清淡一点，首先把生活方式调整一下。第二，如果血压舒张压还是比较高，这种建议用小剂量的降压药比较合适。每天走20分钟也好锻炼是必要的，如果血压还没有控制下来建议用小剂量降压药，刚刚说的几种都可以的。
主持人：可能要看降压效果怎么样。
王文：对，如果降到低压90以下就可以继续生活方式来改善。
主持人：那种生活方式，比如锻炼的量有没有规律？
王文：假如体重很重，我估计他很可能体重比较重的，这种人体力活动还可以增加一些，每天或者半小时，走的快一点。
陈伟伟：20分钟、半个小时是对一般人的要求，他如果采取生活方式干预的话应该加大强度。
王文：要控制自己每天主食的摄入量，比如原来吃一斤现在可以吃半斤，当然蔬菜可以多吃一点。
网友：从2001年5月体检时发现高血压115-150，就开始吃卡托普利，当时效果不错80-120，2003年发现低压降不下，在医生的建议下每天加服一片寿比山，效果一直都不错，上月发现身体没有劲酸胀无力，检查电解质和尿酸发现钾离子偏低，现已停药寿比山10天，只吃卡托普利，效果不太好，低压一直在85-95之间。我今年40周岁，母亲有高血压46岁脑溢血去世。请问可不可以换药，有医生建议改服北京降压0号，行不行?
陈伟伟：这是一个很典型的例子，这种病人我们也碰到很多，他实际上原来用卡托普利可能效果还好，后来加用了寿比山，寿比山是利尿药，出现了乏力等等都是利尿药的副作用，我们建议使用寿比山等利尿剂的患者半年左右一定要测一下血电解质。
这位患者一个可以考虑换药，至于换北京降压0号，利尿剂还是这个药的重要成分，可能还会出现类似问题。换药是一个办法，另外也可以加用保钾利尿药也可以的。
网友：王教授，您好！我52 ,女，血压时高时低，低时80-130，劳累时100-150，吃施惠达每天一片，另外血脂低密度高（3.84），其它指标均正常，有脑血管病家族史，需要加降血脂的药吗？
王文：按她这个来说是一个中年女性，是高血压，我觉得还是可以的。另外低密度是3.84，如果没有其她异常的话降血脂药也可以不吃，如果生活方式注意，比如减少脂肪的摄入量，不要吃肥肉，油脂性的食物减少一些，我觉得也可以，也没有其他伴随的心脏病、脑血管病或者其他的动脉硬化，脑血管病有家族史，不一定用降压药。
网友：陈教授您好:我是2001年做的心脏冠状动脉介入支架一个.坚持吃的药就是阿司匹林,80-100单位.其他的药一直没坚持吃,每年身体检查就是甘油三脂高,其他正常.最近两个月出现血压高\头痛\颈椎痛的问题(血压最高100--150\这些年一直是80--120左右).其他现象最近有睡眠效果不好。
陈伟伟：首先这个人诊断非常明确，已经进行了冠脉的支架植入了，是一个冠心病患者，单用阿司匹林应该是不够的，我们现在鼓励中老年人哪怕没有高血压的也可以用一些阿司匹林，对他这种明确诊断冠心病的人，我们建议他心跳快一点的话加用倍他乐克，另外一定要控制血脂，血压要严密监测，这个血压必须要有效的控制。应该说他在冠心病方面的治疗是不足的，必须正规地使用三联也好、四联也好，控制血压，并且降血脂，还有就是用抗心绞痛的药物，比如扩张血管药物。
王文：陈主任的意思就是综合治疗，阿司匹林药是必要的，其他的治疗也要跟上。
陈伟伟：阿司匹林对于一个支架植入的病人来说100毫克是不够的，一般我们鼓励200到300，支架植入的一般建议双抗，他仅仅用单抗，量也是不够的。
网友：高血压天天吃阿司匹林可以预防心血管疾病吗，坚持吃多长时间合适？阿司匹林能够长期用吗，会有一些副作用吗？
陈伟伟：我们就是鼓励他长期坚持服用，至于有没有副作用要观察，主要的副作用就是出血和胃肠道刺激，比如有的病人长期吃阿司匹林没有胃肠道刺激那非常好，在用药过程中要注意观察出血现象。但是，今天谈高血压，假如这个病人是高血压，一定要血压控制正常再去用阿司匹林，因为高血压容易脑出血，如果再用阿司匹林一旦出血会使脑出血加重，所以高血压病人使用阿司匹林我们强调血压控制正常之后使用。
王文：至少要控制在160以下。
专家对网友的建议和出诊时间地点
主持人：最后请两位专家对我们的网友提一些建议，介绍一下自己的出诊时间和地点。
王文：首先感谢网友的积极参与，因为高血压是一个慢性病，我们国家有2亿高血压患者，是一个公共卫生问题了。高血压也是我们国家心血管病最主要的危险因素，所以大家一定要充分认识高血压的危害性，也要认识到高血压是可以控制的，只要我们认识到位，采取非药物疗法，改善不良的生活方式，同时也要规范化的药物治疗，只要是长期的坚持下去高血压可以控制，也可以减少心血管病的发生。高血压病人如果把自己的血压管理好了，同样可以享受健康的生活。
陈伟伟：今天是10月8日，是高血压日，我们围绕高血压防治这么一个主题，各位网友参与到当中来，这是非常好的现象，但是我特别希望各位网友不要仅这一天参与，日常都要参与，尤其是今年共同的主题，从5月17日世界高血压日到今年10月8日的全国高血压日都围绕着共同的主题，希望各位网友都参与高血压的防治，关注自己的健康、维护自己的健康。
陈伟伟：我在阜外医院心内科门诊，星期四上午是我的门诊时间。
主持人：我们今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注，以及两位专家的光临指导，就像两位专家说的，我们不仅是在高血压日关注高血压，也应该在日常生活中一直关注自己的血压，有一个平稳达标的血压，这样才能够保证最好的生活和健康状态。
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