新生儿黄疸，讲座内容（五）

要注意孩子是在第几天，如果这个孩子照照到第五天的时候，肝功能就成熟了，那个时候效果就特别好。现在我们的观念就是你要诊断ABO溶血病，你要有特效治疗的方法，就是IVIG，就是免疫球蛋白的静脉注射。用免疫球蛋白来阻断它的免疫反应，它不是抗原抗体的反映吗？我现在就是用这个东西来阻断这个免疫反应，不让他发生溶血，过去是每天400毫克，连用三天1200毫克我指的是3公斤的孩子。
现在又有人改进这个治疗，既然总量是到了1克，不如1克给一个冲击，这个叫做大剂量，那个叫做小剂量，免疫球蛋白每公斤1克，结果这个效果比那个还要好。我们可以看临床的效果，免疫球蛋白治疗ABO溶血病，常规的治疗是光疗再加上免疫球蛋白，这个我们不变，我们加上免疫球蛋白，分三个组，就变成1克一次冲击，绿代表分三次，黑的治疗根本不用，都是ABO溶血病，我们来看一下效果怎么样。
这组病人生后一天来住院的，第一天胆红素就是10以上，快到20了，这种情况下，临床大夫特别顾虑，再高的话就要坏血，所以我们看三种治疗的方法，第一种是大剂，一天两天就下降，绿的就是小剂量三天，还没有他快，这个对照组就是不用免疫球蛋白还在上升，三天就是还在18左右。所以看这种病人，大剂量的是有效的，这个孩子是第二天才来的，总胆就到20左右的，这个是危险指标。绿的下降到第三天还没有它好呢。但是为什么不换血呢？因为已经下降了。
用大剂量的话，退的也快，用绿的话也在下降，所以你只要诊断ABO溶血病，你就赶快用冲击疗法，1克一次用完。
刚才讲完治疗，说的比较简单了，就是光疗，黄疸一高，先照光，然后太高的时候，只要诊断是ABO溶血病，大剂量的一下子降下来。
现在第四个问题该不该转院？什么样的情况该不该转院？转院是要等你观察，因为14毫克还可以在基层光疗等等，如果上升的快，又是一个重症溶血病，又是一个珍贵儿，什么是更珍贵呢？就是高龄，现在高龄指标定在35以上，所以你要看黄疸这个孩子如果精神反映不好，吃奶不好，你就要转院。再说我们这个病人，这个孩子给他光疗，他吃妈妈的奶，反映也很好，继续喂母乳，勤喂，上面说的这几条他全没有，他的总胆上升不动，或者是轻度上升，不要转院，接着治，这样的话，基层医院可以等到第五天，肝功能成熟了说不定就好了。
这是第一个早期黄疸。刚才提问的问题都在我接下来讲的病例里面。
这个孩子新生儿是第一胎，足月顺产，没有合并症，出生的时候是3500克，一直是母乳喂养，第一天发黄，第三天测了皮肤胆红素是11毫克，第五天出院了，回家以后吃奶也很好，大便是黄的，排便正常，到24天的时候又加重了。这个孩子既没有发热，精神也很好，三周以后就是为黄疸来看病来了，当时查体这些孩子发育营养都很好，肉眼黄疸叫做轻到中度，测了以后是16，其他没有什么别的病。
这组黄疸要考虑什么问题？就是我刚才说的遗传的问题。
这个时候就要考虑家族性的，就是肝酶把胆红素转变成无毒的胆红素的时候要这个酶，它的活性有50%，第二种只有5%，这种孩子肯定要黄。还有一种孩子不是酶的问题，他能测到孕激素，这个就是黄疸退的慢，还有一种就是遗传性。
接下来就是先天愚型，还有甲状腺低，母乳黄疸，感染性黄疸退的慢。
这组黄疸我们叫做母乳黄疸，晚发的黄疸和早期的母乳黄疸有什么不同？早期的母乳黄疸已经改早期母乳喂养性黄疸。这种叫做晚发的母乳黄疸，这种孩子一切是健康的足月儿，已经超过1.5个月。总胆高达10到30毫克，如果这个时候吃母乳，还可以持续，甚至到10周。有人就说，不要喂母乳，赶紧停了，喂配方奶等等可以退。现在就是不要停了，你有这么高的黄疸，白天在这里照，晚上回家喂奶。国外就更好了，我有蓝光箱，你租一个，拿这个蓝光灯回家照去，把眼睛盖上，包上尿布，光疗就可以了。如果真的到25以上，就要住院了，晚发的母乳黄疸的发生率在1963年就有人认识，当时报道是占1到2%，现在报道是10到30%。什么原因可以造成新生儿晚发的黄疸呢？有人说，影响肝酶的物质就不能很好的结合胆红素，可是有人做出来的这些东西，并没有得到再一次的认证，所以到现在没有得到证实。
第二叫做肠肝循环的增加。它再吸收需要肝酶在那里起作用才能吸收。母乳喂养的是否肝酶就高了呢？有人把妈妈的血测定，还有人把母乳中间也拿来测定，我看到台湾就在做这个课题，他们把这个弄到美国的实验室，然后测这个肝酶母乳喂养是否增高了？结果确实是增高了。国内也在做，是否母乳喂养肝酶就增高呢？也不能证实，所以现在这个也不好说。
第三条就是家族性非溶血，这些人是在某种人群中间一些基因的变异所造成的。意思就是说遗传会不会造成晚发的黄疸，早发的黄疸，这个就是酶的问题，酶是基因影响的。就为了研究晚发的黄疸从1963年开始到现在，40余年了，就把晚发的黄疸叫做生理性黄疸的扩大，这个不算病？
主持人：这个会永远黄下去吗？
吴明昌：不会，会好的。我们就来看治疗。有的是先停母乳2到三天，或者是促进排便用青紫合剂或复方青黛胶囊，因为青紫合剂是医院自制的配方，不能拿到商场去卖，商场能够做成的叫做青黛胶囊，就是看他吃的是否合适，就是看他大便拉的是否厉害，这种东西还是很有好处的，过去我们常用的是就是茵陈或者叫做退黄汤，这个就是茵陈新生儿尽量不要使用，就是损害肝细胞。
香港的医院的一个医生杨执庸教授，他在北京儿童医院做过报告，他做的新生儿的高胆究竟是多少？他在香港比较了三个医院，这三个都是取生后一周的婴儿，一共测了1800个，没有早产的，出生都没有窒息的，都没有RH溶血病。结果他们说，香港这个医院有的条件是很好的，特别是英国人办的医院，还有的医院经济条件比较差，特别是边远地区的医院，他们的经济条件就差一些，所以他就说三个医院里面先比经济条件好的医院和经济条件差的医院，结果经济条件差的医院比经济条件好的医院黄疸发病率高2.5倍。为什么经济条件不好，黄疸就会发生高呢？