神马文学网新生儿黄疸，讲座内容（二）
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/18 13:33:18
我们先讲母乳喂养性的黄疸，头三天的孩子因为母乳很少，加上喂奶次数也少，他吃的少，所以入两少，热卡也少，新生儿是在饥饿的阶段，在这种状态下，特别是头三天怎么会发生黄疸呢？最早开始有人研究，吃的少，入的少孩子不就是脱水了？说这个是脱水造成的黄疸。后来又人做研究，凡是脱水的话，要有客观的根据，要测血清渗透压，如果脱水渗透压是增高的，但是人家做出来，这个渗透压是正常的。还有人说，脱水了喂水就可以了，越喂水的话黄疸越高，所以不能拿脱水来解释。
第二个因素就叫做肠肝循环的增加。意味着你吃的少，大便就少，胆红素是随着大便排出来的。这样的话，胆红素就停留在肠道里面，这样就叫做肠肝循环的增加。还有人就观察饥饿，饥饿会不会造成黄疸呢？因为成人的话饥饿三四天，或者动物三四天，都会出现黄疸，因为不吃不喝，热量很少，肝功能就不好，排泄的能力就差，所以这种叫做饥饿性的黄疸。现在就是碳氧血红蛋白，我们再分析，母乳喂养儿和人工喂养儿有黄疸的病人这两个碳氧血红蛋白是不是在母乳喂养就高，人工喂养就低呢？没有，完全一样。所以说碳氧血红蛋白并不会造成黄疸增加。
现在提倡是出生以后勤喂，两个小时一喂，也不要喂水，也不要喝糖水，如果一喝糖水饱了就不喝奶了，这样黄疸反而就减轻了。这到底是什么作用呢？我们这个病例是不是算生理性黄疸？总胆红素是增高的。这个孩子是母乳喂养的，是不是也有母乳喂养的因素在里面呢？我们两个答复，可能是，也可能不是。因为还要看有没有其他的原因。
然后是咱们应该做哪些实验室的检查？第一要先做血常规，看看他有没有过多的红细胞，另外看有没有贫血，贫血发生黄疸肯定是个病。但是我们测血常规的时候要注意新生儿的特点，新生儿一天、三天都在变。第一天的时候，血红蛋白是在18.4毫克每分升，到第三天慢慢的往下降，到17.8。红细胞的压积也是越来越高。贫血也不是我们一般用的指标。所以我们要用14.5毫克每分升。如果你要发现这个孩子发黄还有一点贫血，首先要考虑这是溶血病，如果发现红细胞增多，这是红细胞增多症。
现在我们这个病人血红蛋白170，血红细胞压积也正常，所以不存在多血和贫血这个问题。
下面我们来查血型，妈妈的是O，孩子是B，如果妈妈是B，孩子是O，肯定两个血型不合，这样就会造成母子血型不合病。一般就是送到北京市血站。这个孩子母亲是O型，孩子是B型，就排除新生儿溶血病，所以我们就继续检查，送到血站。在讲血型合乎和不合之前，我们先做一个非常简单的复习，就是血型抗体之间的关系，比如说红细胞里面有A叫做A型，含有B叫做B型。比如说不上A无碰到抗A、B型的人碰到抗B抗就要凝。如果这个孩子碰到B型，就是B型的人输血，O型的人接受，这个时候B型的抗原加上里面的抗B，就会发生凝血。
结合我们的病例，妈妈是O型，孩子是B型，中间隔了胎盘，这个血是否会通过胎盘产生抗原反映呢？这个叫做RGM，这个分子量很大，它不通过胎盘，就是他母亲有抗A抗B这个抗体，也不会损害到胎儿，胎儿影响到母亲产生抗体也不行，因为分子量大，不能通过。
下面我们再讲怀孕的母亲，母子之间不是一个天然抗体，还有一个叫做免疫抗体，就叫做IgG，免疫抗体的意思就是分子量很小，可以通过胎盘。什么时候能够产生免疫抗体？我们先举母亲是O型的来说，O型的妈妈要特别注意丈夫是不是O型，如果丈夫是A或者B，孩子有可能跟着爸爸去了，这个时候胎儿跟母亲之间血型就不合了，就会产生免疫抗体。平常的成人，都存在这个问题，得到细菌的感染，细菌的感染也可能带一些血型抗原，得到细菌感染以后，身体里面就会产生相应的抗体，这个不是天然抗体，而叫做免疫抗体。另外接种疫苗的时候也会有一些血型抗原，在未婚的女性免疫抗原早就存在在身体里面，这个分子量可以通过胎盘到孩子上面。除了这个以外，如果胎盘里面有很小的一点血管破裂，胎儿的血就可以通过破裂经过胎盘到母亲身上，这个时候胎儿是B型的，如果通到母亲身上以后，母亲身上的不是天然的，也是免疫的。所以母亲的抗体包括细菌的疫苗和胎儿过来的，这个抗体叫做免疫抗体，经过胎盘就到胎儿上面去了。胎儿是B型的，胎儿就可以产生免疫抗体的抗B，它本身有一个保护作用，在胎儿身上有很多，包括成人也是这样。就是血型物质。它像我们的体液里面都还有血型物质，比如说抗体一过来，血型物质代表着抗原，马上就结合了，不让它产生作用，这是一个自然的保护现象。
第二个因素就叫做肠肝循环的增加。意味着你吃的少，大便就少，胆红素是随着大便排出来的。这样的话，胆红素就停留在肠道里面，这样就叫做肠肝循环的增加。还有人就观察饥饿，饥饿会不会造成黄疸呢？因为成人的话饥饿三四天，或者动物三四天，都会出现黄疸，因为不吃不喝，热量很少，肝功能就不好，排泄的能力就差，所以这种叫做饥饿性的黄疸。现在就是碳氧血红蛋白，我们再分析，母乳喂养儿和人工喂养儿有黄疸的病人这两个碳氧血红蛋白是不是在母乳喂养就高，人工喂养就低呢？没有，完全一样。所以说碳氧血红蛋白并不会造成黄疸增加。
现在提倡是出生以后勤喂，两个小时一喂，也不要喂水，也不要喝糖水，如果一喝糖水饱了就不喝奶了，这样黄疸反而就减轻了。这到底是什么作用呢？我们这个病例是不是算生理性黄疸？总胆红素是增高的。这个孩子是母乳喂养的，是不是也有母乳喂养的因素在里面呢？我们两个答复，可能是，也可能不是。因为还要看有没有其他的原因。
然后是咱们应该做哪些实验室的检查？第一要先做血常规，看看他有没有过多的红细胞，另外看有没有贫血，贫血发生黄疸肯定是个病。但是我们测血常规的时候要注意新生儿的特点，新生儿一天、三天都在变。第一天的时候，血红蛋白是在18.4毫克每分升，到第三天慢慢的往下降，到17.8。红细胞的压积也是越来越高。贫血也不是我们一般用的指标。所以我们要用14.5毫克每分升。如果你要发现这个孩子发黄还有一点贫血，首先要考虑这是溶血病，如果发现红细胞增多，这是红细胞增多症。
现在我们这个病人血红蛋白170，血红细胞压积也正常，所以不存在多血和贫血这个问题。
下面我们来查血型，妈妈的是O，孩子是B，如果妈妈是B，孩子是O，肯定两个血型不合，这样就会造成母子血型不合病。一般就是送到北京市血站。这个孩子母亲是O型，孩子是B型，就排除新生儿溶血病，所以我们就继续检查，送到血站。在讲血型合乎和不合之前，我们先做一个非常简单的复习，就是血型抗体之间的关系，比如说红细胞里面有A叫做A型，含有B叫做B型。比如说不上A无碰到抗A、B型的人碰到抗B抗就要凝。如果这个孩子碰到B型，就是B型的人输血，O型的人接受，这个时候B型的抗原加上里面的抗B，就会发生凝血。
结合我们的病例，妈妈是O型，孩子是B型，中间隔了胎盘，这个血是否会通过胎盘产生抗原反映呢？这个叫做RGM，这个分子量很大，它不通过胎盘，就是他母亲有抗A抗B这个抗体，也不会损害到胎儿，胎儿影响到母亲产生抗体也不行，因为分子量大，不能通过。
下面我们再讲怀孕的母亲，母子之间不是一个天然抗体，还有一个叫做免疫抗体，就叫做IgG，免疫抗体的意思就是分子量很小，可以通过胎盘。什么时候能够产生免疫抗体？我们先举母亲是O型的来说，O型的妈妈要特别注意丈夫是不是O型，如果丈夫是A或者B，孩子有可能跟着爸爸去了，这个时候胎儿跟母亲之间血型就不合了，就会产生免疫抗体。平常的成人，都存在这个问题，得到细菌的感染，细菌的感染也可能带一些血型抗原，得到细菌感染以后，身体里面就会产生相应的抗体，这个不是天然抗体，而叫做免疫抗体。另外接种疫苗的时候也会有一些血型抗原，在未婚的女性免疫抗原早就存在在身体里面，这个分子量可以通过胎盘到孩子上面。除了这个以外，如果胎盘里面有很小的一点血管破裂，胎儿的血就可以通过破裂经过胎盘到母亲身上，这个时候胎儿是B型的，如果通到母亲身上以后，母亲身上的不是天然的，也是免疫的。所以母亲的抗体包括细菌的疫苗和胎儿过来的，这个抗体叫做免疫抗体，经过胎盘就到胎儿上面去了。胎儿是B型的，胎儿就可以产生免疫抗体的抗B，它本身有一个保护作用，在胎儿身上有很多，包括成人也是这样。就是血型物质。它像我们的体液里面都还有血型物质，比如说抗体一过来，血型物质代表着抗原，马上就结合了，不让它产生作用，这是一个自然的保护现象。
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