【蛛网膜下腔出血患者的护理 】

蛛网膜下腔出血患者的护理
 作者：罗宗美 欧阳瑞霓 来源：中华现代护理学杂志 
【摘要】  目的 探讨蛛网膜下腔出血患者的有效护理措施。方法 对102例SAH患者采取迅速有效制止继续出血、防治血管痉挛、防止复发等措施。结果 经过积极的止血，防止血管痉挛，患者症状均得到不同程度的缓解治愈。结论 蛛网膜下腔出血患者护理工作的重点是防治并发症，提高治愈率，保障患者生存质量。 
【关键词】  蛛网膜下腔出血 护理 健康教育
  Nursing experience on subarachnoid hemorrhage
    LUO Zong-mei，OU YANG Rui-ni.Neurological Internal Medicine，Liuyang People’s Hospital，Liuyang 410300，China
    ［Abstract］  Objective  To discuss the measures to nursing the patients with subarachnoid hemorrhage.Methods  Taking some measures to 102 SAH patients promptly，such as stanching，preventing cerebral vasospasm and rebleed.Results  We alleviated or cured the SAH patients’ symptom.Conclusion  To increase the cure ratio and ensure the survival quality，we should lay stress on prevention and cure of the syndrome.
    ［Key words］  subarachnoid hemorrhage；nursing；health education
        蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指因各种原因所致出血，血液直接流入蛛网膜下腔的总称，分为原发性和继发性两种，常见病因是先天性动脉癌（70%），其次为脑血管畸形、高血压、动脉硬化及其他，此病为神经系统常见病之一。SAH占整个脑卒中的5%～10%，其发病率为（5～20）/10万，病死率为25%。蛛网膜下腔出血患者存活者常受到两个威胁：再次出血和脑血管痉挛。我科近两年来共收治SAH患者102例，经过积极有效的治疗护理，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。
    1  临床资料
        自2007年3月至2009年1月浏阳市人民医院神经内科共收治SAH患者102例，其中男42例，女60例，年龄37～80岁，平均45岁，全部病例均经CT证实。临床症状有头痛、呕吐、昏迷、尿失禁以及脑膜刺激征、瞳孔不等大等体征。经过积极止血，止痛，防治脑血管痉挛，治疗原发病，防治并发症，症状得到不同程度的缓解。
    2  护理
    2.1  制止继续出血，防治脑血管痉挛  立即静滴6-氨基己酸止血，先用5% GS 100 ml+6-氨基己酸4～
    6 givgtt bid 7～10天，逐渐减量，共用2～3周。尼莫同或法舒地尔防血管痉挛，用药期间严密观察病情变化，注意症状是否改善，有无药物不良反应，备好各种急救药品及抢救设备，及时有效地处理并发症。
    2.2  及时处理并发症，防止蛛网膜下腔再出血  严密观察患者的病情，当患者出现剧烈头痛、恶心、呕吐时，应迅速报告医生，给予止痛，降低颅内压，消除脑水肿，可用20%甘露醇150 ml快速滴注等。SAH患者应绝对卧床休息4～6周，卧床休息期间禁止坐起、淋浴、下床活动，同时向患者及家属反复强调绝对卧床的重要性，并在床边挂醒目的警示牌：绝对卧床休息［1～3］。
        在绝对卧床休息期间加强护理，满足患者所需，提供一个安静、舒适的环境。避免诱因，指导患者避免精神紧张，情绪激动，用力排便，剧烈咳嗽等诱发因素，保持大便通畅，情绪稳定。
        病情监测：    SAH再发率较高，以首次出血1个月内再出血的危险性最大，2个月内再发率最高，其临床特点为首次出血后病情稳定或好转情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作、昏迷等，应密切观察。
    2.3  心理护理      告之患者头痛是因为出血、脑水肿所致颅内压升高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止，血液吸收，头痛会逐渐缓解。护理人员给予精神安慰及心理指导，消除紧张，恐惧等心理，增强战胜疾病的信心。
    3  健康教育
    3.1  饮食指导      以清淡，易消化，无刺激性，高蛋白，高维生素饮食为宜，多食蔬菜水果，养成良好的排便习惯，戒烟酒。
    3.2  活动与休息      绝对卧床休息4～6周，避免一切可能引起血压、颅内压增高的因素，避免搬动，以免再出血。保持环境安静、舒适，保证足够的睡眠，恢复期避免剧烈运动和重体力劳动。
    3.3  告之用药指导      本病治疗与预后的有关知识，指导患者配合检查，明确病因，尽早手术，解除顾虑。
    3.4  家庭急救      首先去除诱因，立即休息，保持安静避免刺激，平卧位，保持呼吸道通畅，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送医院的准备。
        蛛网膜下腔出血起病突然，进展迅速，多数患者病情危重，死亡率、致残率高，因此，临床医护人员应熟练掌握本病的发病特点、发病规律和临床观察护理要点，提高护理质量，及时抢救患者，减少并发症的发生，从而降低死亡率、致残率，保障患者的生活质量。做好急性期护理对制止出血、减少再发、缓解血管痉挛、减少病死率和提高患者的生存质量有十分重要的意义。
 
【参考文献】
1 薛相芝.蛛网膜下腔出血的护理体会.实用医技杂志，2008，15（31）:4481-4482.2 王维治.神经病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2001.3 孙凤英.50例蛛网膜下腔出血患者的护理体会.山东医药，2004，44（32）:74-75.
本文来源于中国护士网,      原文链接：http://www.china-nurse.com/2009/6-25/65992.htm