卫生部提高农村儿童白血病医疗服务能力现场会

卫生部提高农村儿童白血病医疗服务能力现场会 

 中央政府门户网站　www.gov.cn　　 2010年06月24日　　 来源：卫生部网站 

    [王羽]:大家下午好！提高农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗服务能力现场工作会议现在开始。

    为贯彻落实温家宝总理在2010年政府工作报告中提出开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点的重要指示精神，落实深化医药卫生体制改革的相关工作，提高农村居民重大疾病医疗保障水平，2010年6月7日，卫生部、民政部联合下发了《关于开展农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》。6月9日，卫生部在湖南召开了现场会议，进行全面动员和部署，陈部长亲自到会并作重要讲话。今天我们在四川成都召开提高农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗服务能力现场工作会议，就开展农村儿童重大疾病医疗保障试点工作中提高医疗服务能力等相关工作进行全面部署。

    首先我为大家介绍在主席台就坐的领导：卫生部部长陈竺同志，四川省人民政府副秘书长陈保明同志。 

    参加今天会议的有卫生部办公厅、规财司、政法司、农卫司、医疗服务监管司等司局的负责同志，各省、直辖市、卫生厅局和新疆生产建设兵团卫生局主管医政的厅局长、医政处长，部分医院院长、卫生部儿童白血病、儿童先天性心脏病专家组代表及部分媒体的朋友们。

    四川省委省政府对农村儿童白血病和先天性心脏病的工作高度重视，省政府主要领导同志多次做出重要批示，要求积极稳妥推进此项工作，对试点工作进行了充分的准备，多部门协作，有效推进相关工作。

    首先请四川省人民政府陈保明副秘书长致辞。

    [陈保明]:尊敬的陈竺部长，各位领导、各位代表，同志们：大家好！ 

    今天，卫生部在我省召开提高农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗服务能力现场工作会议，这是对我省工作的巨大鼓励和鞭策，也为我们提供了学习、提高的难得机会。我谨代表四川省人民政府向来川的各位代表表示热烈欢迎！对本次会议的召开表示衷心祝贺！

    四川是西部大开发的重要省份之一，全省辖21个市（州），181个县（市、区），有8800多万人口，幅员面积48.5万平方公里，居住着50多个民族，是全国第二大藏区,最大的彝族集聚区，唯一的羌族集聚区。2009年全省生产总值14000多亿元，经济总量居全国省（区、市）第9位。

    “5·12”汶川特大地震发生以来，在党中央、国务院的坚强领导下，在卫生部及国家有关部委、各兄弟省（区、市）和社会各界的大力支持下，我省灾后恢复重建工作取得了重大的成果。今年将基本完成灾后恢复重建任务，灾区基本经济条件和经济社会发展水平总体达到或超过灾前水平。 

    近年来，在卫生部和陈竺部长的关心支持下，我省以深化医药卫生体制改革为契机，卫生事业得到长足发展：以新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗和城镇居民基本医疗保险为主体的多种形式的医疗保障体系初步建立，参保人数达到了8200多万人，基本覆盖城乡居民；30%的政府举办的城市社区卫生服务机构和基层医疗卫生机构基本药物制度扎实推进，群众就医费用下降达30%以上；城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，人民群众的就医环境不断改善；基本公共卫生服务均等化逐步推进，9大类基本公共卫生服务惠及城乡；公立医院改革试点顺利启动。

    儿童先心病儿童白血病和儿童先心病是严重危害部分儿童身体健康的重大疾病之一，具有治疗难度大、治疗费用高、对儿童危害大等特点。提高对农村儿童白血病和儿童先心病的医疗保障水平，是减轻农民重大疾病医疗负担的有效途径，也是缓解农村家庭因病致贫、因病返贫的重要举措，更是一项体现党和政府执政为民、促进社会和谐的民生民心工程。四川省委、省政府高度重视提高农村儿童白血病和儿童先心病的医疗保障水平工作，按照卫生部的统一部署，于今年初积极探索开展此项工作。通过深入调研、精确测算，我省试点工作顺利推进，确定了试点地区，明确了纳入试点工作的疾病种类，核定了补偿标准，选定了初筛和定点救治的医疗机构。这项工作是一项创新性工作，还处于摸索阶段，我们决心通过极大的努力，建立起我省提高农村居民重大疾病医疗保障水平的长效机制和稳定的资金机制。同时，也希望得到卫生部一如既往的关心和支持，我们深信，这次现场经验交流会在四川召开，对我省提高农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗服务能力，乃至整个卫生事业的发展，无疑是一个有力的推动和促进。 

    感谢卫生部和各兄弟省、区、市一直以来对四川卫生事业的关心和支持，最后，预祝卫生部提高农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗服务能力现场工作会议取得圆满成功。谢谢大家。 

    [王羽]:下面请四川省卫生厅赵万华副厅长介绍四川省儿童重大疾病医疗保障试点和工作的开展情况。

    [赵万华]:非常感谢卫生部给我们提供了一个向兄弟省市学习的机会，按照会议的安排，我受分管农村卫生工作赵晓光（音）的委托，将我省开展儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障的情况向大家简要汇报。

    根据陈竺部长关于开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点，为新农合大病统筹走出一条路来，切实解决农村疾病致贫的问题，进一步提高农村医疗保障水平的精神，我省开始探索农村儿童白血病、儿童先天性心脏病保障的水平。 

    一、党政高度重视、部门密切配合

    儿童先心病、白血病是严重危害部分儿童身体健康的重大疾病之一，具有治疗难度大、治疗费用高、对儿童危害大等特点。四川省委、省政府对此项试点工作高度重视，省政府主要领导多次做出重要批示，要求积极稳妥推进此项工作。四川省卫生厅农卫处、医政处经过前期初步调研，并及时将调研情况与财政厅、民政厅进行沟通，三部门密切配合，共同研究，达成共识，确定在德阳市中江县和自贡市富顺县分别开展儿童白血病和儿童先心病提高医疗保障水平试点工作，并在认真调研、费用测算、征求市县和相关医疗机构意见的基础上，于2010年5月18日联合印发了《关于提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作有关问题的通知》（川卫办发〔2010〕234号），正式启动了中儿童急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄六个病种提高医疗保障水平试点工作。试点市、县两级党政领导都亲自抓该项工作，召开会议专题研究，德阳市委主要领导亲自批示"要研究具体措施,使患者得到及时、有效的治疗"。两个试点县也都出台了具体的管理办法或实施方案。由于各级党政高度重视、部门配合协调有利，我省试点工作基本做到了调查有基数、治疗有安排、经费有保障、康复有协调。

    二、做好调研测算工作、科学制定方案

    （一）确定补偿标准。为确定基金使用的安全性与合理性，评估该项工作的可操作性，我们以调研为基础，认真做好各项数据测算工作，详实掌握了儿童先心病和白血病的发病率、医疗费用、基金支付等情况。一是按照卫生部测算方法测算了我省儿童先心病、白血病的发病率，重点对两县儿童先心病和白血病的发病率进行测算，对患儿人数进行了摸底。目前，中江县有白血病患儿10余人、富顺县有先心病患儿约200人；二是对医疗费用进行限价测算。省卫生厅多次召集四川大学华西医院、四川大学华西附二院、四川省人民医院、成都军区总医院等医院的有关专家，分析近几年来儿童先心病、白血病的医疗费用情况，结合卫生部印发的相关病种临床路径和标准化诊疗方案，本着遵循临床用药尽可能选择最基础药物的原则，对医疗费用进行测算。最终规定儿童急性淋巴细胞白血病标准组、儿童急性早幼粒细胞白血病诊疗总费用最高限价为12万元，儿童先心病儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄诊疗费用最高限价2.5万元；三是对补偿比例进行测算。为了确保补偿的科学性与基金的安全性，省卫生厅多次赴试点县对新农合基金支出进行调研，测算出中江县对儿童白血病、富顺县对儿童先心病医疗费用按60%进行补偿，补偿费用分别占本县年度住院统筹基金的1.2%和2%。

    按照"积极稳妥、量入而出"的原则，我省确定参合白血病、先心病患儿在定点医疗机构发生的治疗费用由患者所在县（市、区）新农合经办机构审核结算，费用补偿水平不低于医疗费用最高限价的60%，对符合医疗救助条件的贫困家庭参合患儿由民政部门给予医疗救助，救助费用不低于医疗费用的10%。 

    （二）确定试点地区。在选择试点地区时，我们采取自下而上的形式，由县（市、区）卫生行政部门向市（州）卫生行政部门申报，经市（州）卫生行政部门同意后报省卫生厅。综合考虑以下几个方面因素，我们最后确定了中江县和富顺县：一是资金保障有力，中江县、富顺县均为农业人口大县，今年共筹集新农合资金1.65亿元和1.12亿元，根据"大数法则"，能充分保障补偿基金；二是信息化管理系统健全，已建立了信息化县级平台并与省级平台互联，实现了网上审核、结算、报账，有利于监管；三是新农合工作管理水平较高。2009年度新农合综合评估两县排在全省第2名和59名，处于靠前位置；四是党委、政府高度重视这项工作，地方积极性高。

    （三）选择适宜的定点救治医院。为确保儿童先心病、白血病救治的实施效果，我们选择了四川大学华西附一院、四川大学华西附二院、四川省人民医院、四川省肿瘤医院、成都军区总医院为儿童先心病、白血病的定点救治医疗机构。德阳市、自贡市卫生局也确定具有较高医疗技术保障水平的德阳市人民医院，自贡市第一、四人民医院为定点救治医疗机构。为了规范管理，我厅明确规定定点救治医疗机构应按照相关规定进行救治，严格遵循临床治疗路径，临床用药尽可能选择最基础的药物，降低医疗费用；严格执行医疗服务收费标准，不得以任何不正当手段招揽、截留、拒绝、推诿患者。

    二、突出重点环节，做好全程服务

    在掌握了儿童先心病、白血病基础数据的基础上，试点县重点加强了科学规范管理。一是筛查确定管理对象。两县均按要求筛查确定了管理对象，建立专门健康档案，落实专门人员分片区进行跟踪管理；二是提供治疗协调服务，由片区管理人员主动在患儿家属与定点医疗机构之间进行协调，落实具体的治疗时间；三是及时给予补偿。患儿在手术或治疗后即可得到补偿，提升救治实效。在试点不到一月的时间里，富顺县就有1名已经发现患病4年的先心病患儿及时得到了救治。该名患儿医疗费用为25000元，新农合按70%的比例给予补偿，民政部门按10%的比例给予救助，患儿家长只承担了5000元的费用。

    三、加强培训，提升医疗保障力

    为做好儿童先心病筛查工作，我省按照卫生部要求，专门抽选了儿童先天性心脏病和儿童白血病专家，作为培训骨干，参加卫生部的集中培训，同时派出临床路径试点医院的有关人员，专门前往山东学习考察临床路径试点工作，使儿童重大疾病的临床路径试点工作有据可循。自贡市把富顺县内医疗技术水平最好的县人民医院作为了初筛医院，严格要求两家市级定点医院建立试点工作领导组与专家组，强化先心病学科建设，并督促二者完善了与省级定点医疗机构的远程会诊与远程培训制度，确保规范诊断和治疗在技术上万无一失。德阳市卫生局从2005年开始，在中央补助提高农村卫生"两个能力"培训项目和平时的业务培训中，专门安排了白血病相关培训知识，要求在乡镇卫生院医生和乡村医生中普及白血病知识，使基层医生能了解和掌握白血病的早期临床表现、正确转诊，以达到及早到上级医院确诊和治疗的目的。县级二级综合医院负责基层医生的指导，并通过健康教育，在学校、社区宣传白血病科普知识。作为三级甲等医院的德阳市人民医院专门成立了血液科，安排副主任医师以上的技术骨干组成专家组，配备精干的护理队伍，装备精良的医疗设备。选派技术人员到上级医疗单位进修学习，制定了科学和严格的治疗和管理制度。

    四、下一步工作思路

    目前，我省提高农村儿童先心病、白血病医疗保障水平工作处于起步阶段，运行管理机制尚不成熟，运行机制和管理流程，有关实施考核细则和医疗质量平价标准有待进一步制定完善。为此，我们下一步将做好以下工作：

    （一）改善服务管理，最大限度便民。继续完善各项医疗保障服务管理工作，要求新农合经办机构按照便民、利民的原则，及时做好参合农民的转诊工作，简化并规范试点疾病的结算报销流程。实行定点医疗机构即时结报，并与医疗救助"一站式"服务。做好跟踪调研工作，发现问题及时研究解决。

    （二）强化治疗能力，控制医疗费用。我们将要求各定点收治儿童重大疾病的医疗机构一是高度重视农村儿童重大疾病的救治工作，充分认识到救治农村患重大疾病儿童工作是体现党和政府对农村患重大疾病儿童的关爱，是深化公立医院改革的重要内容之一，要努力通过救治农村患重大疾病儿童，充分体现立党为公、执政为民、以人为本的理念。

    二是加强管理，确定专门的机构和人员负责医院救治农村患重大疾病儿童的全程监管，做到工作落实到位，责任落实到人。同时还要加强有关信息的收集和反馈，及时发现工作中的不足，不断提高工作效率。

    三是加强人员培训，要在卫生部儿童白血病和儿童先天性心脏病临床专家的指导下，通过传帮带等形式加强对相关医务人员的业务培训，提高他们对儿童重大疾病的筛查和治疗能力。 

    四是按照卫生部近期下发的《儿童先天性心脏病4个病种临床路径》和《儿童血液系统2个病种临床路径》的要求和有关临床技术操作规范或诊疗指南，从治疗儿童先天性心脏病、儿童急性白血病两类重大疾病入手，确定试点病种的标准化诊疗方案，规范临床操作流程，认真开展儿童重大疾病的救治，努力提升儿童重大疾病的救治水平，提高救治率。

    五是在现有基础上努力优化医疗服务流程，切实树立"以病人为中心"的理念，提供优质服务。要以最低的价格取得最好的治疗效果作为救治儿童重大疾病的目标，通过多种手段，有效控制试点病种的诊疗费用，提供优质、安全、价廉的医疗服务。

    （三）部门密切配合，形成救助合力。下阶段，我们将继续按照国家有关建立健全农村儿童大病救治机制的基本思路，拓宽大病救治资金渠道，加强新农合与民政救助、红十字会、慈善机构方面的有效衔接，加大救治力度，力争建立起我省农村大病医疗救治的长效机制和稳定的资金投入机制。

    （四）认真总结经验，大力推进工作。为让更多的农村白血病、先心病患儿提高医疗保障水平，我们将在扎扎实实搞好工作的基础上，认真总结经验，并在新农合基金不出现透支的情况下，在全省范围内大力推进。

    我省提高农村儿童先心病医疗保障水平工作虽已迈出关键的第一步，但还存在许多问题和不足，离部里的要求还有很大的差距。我们将以这次会议为契机，虚心学习兄弟省区市的良好经验，加快完善机制，切实强化管理，为加快探索建立我省农村重大疾病医疗保障新机制，进一步提高基本医疗保障水平做出新的贡献！

    [王羽]:谢谢。

    四川省卫生厅率先在提高农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点和医疗服务方面进行了部署，在这个过程中也得到了卫生部、财政部的支持和配合，其经验值得我们借鉴。 

    上海交通大学医学院附属儿童医学中心在儿童白血病临床路径管理方面、诊疗和控制方面进行的积极的探索和实践，并取得了很好的效果。下面欢迎上海交通大学医学院附属儿童医学中心顾龙君教授介绍有关情况。

    [顾龙君]:陈部长、各位领导、各位代表，首先感谢大会给我这个机会，让我代表上海交通大学医学院附属儿童医学中心汇报我们的工作经验和体会。我发言的题目是《规范诊疗 合理控费——认真做好儿童白血病的医疗保障试点工作》。

    改革开放30年来，我国医疗卫生事业取得了举世瞩目的成就，初步缓解了老百姓“看病难、看病贵”的矛盾。当前，随着医药卫生体制改革工作的全面启动和整体推进，看大病难、看大病贵、因病致贫、因病返贫的矛盾逐渐凸现出来。为分阶段逐步提高农村居民重大疾病医疗保障水平，卫生部开展了提高农村儿童白血病和先天性心脏病医疗保障试点工作，挑选了6个疾病作为试点病种，通过制定单病种临床路径，规范临床诊疗行为，科学测算费用，使用新农合资金和医疗救助资金逐步提高医疗保障水平，让农民群众切身感受医改带来的实惠。 

    儿童白血病是危害我国儿童健康的重大疾病之一。我国儿童白血病每年新患病人数约为16000-20000例，但是由于经济困难和诊疗技术力量相对不足等原因，只有不超过大约8%的患儿（约1200-1500例/年）可以得到正规、合理、系统的诊治。经过30多年的临床探索，我国儿童白血病的治疗领域已经取得了可喜的进步，儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）和儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）的治疗原则和治疗方案逐步在全国各省市治疗中心推广应用，其学术水平和临床技能正逐步与国外先进治疗中心接轨。目前，国内主要的儿童白血病诊治中心可使占各类儿童白血病总数75-80%的急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性早幼粒细胞白血病（APL）的五年无病生存率（临床治愈率）提高到80%左右。因此，在恶性肿瘤性疾病中，这两类儿童白血病可被称为“可以治愈”的恶性肿瘤。 

    对于绝大多数群众来说，大家认为白血病是“看不起”的不治之症。很长一段时间以来，由于我国基本医疗保障制度不够完善，限于经济能力和支付水平，大多数农村患儿并未接受及时、有效治疗。能够得到治疗的患儿，高昂的费用也给患者家庭和社会带来了沉重的负担，“因病致贫”、“因病返贫”现象仍有发生。在这样的形势下，将提高农村儿童白血病医疗保障工作作为卫生部推进医改的一个重要举措，通过新农合和社会救助共同负担90%的诊治费用，让大多数儿童白血病患儿能获得救治，重获新生，这对患病儿童及其家庭而言无疑是最大的喜讯和帮助。这在国内和国际上是前所未有的，必将对国内和国际社会产生巨大的影响。但是，要完成这项计划必须要做好临床路径的制定和实施，医疗服务质量管理和控制以及诊治费用监管和控制等多项工作。

    一、儿童白血病临床路径的制定和实施

    试点项目所指的儿童白血病只限于儿童ALL中的低危、中危组（除外占儿童ALL总数10-15%的高危ALL组）以及APL，这二个亚型约占儿童白血病所有类型总数的70%左右。要实施该项目所制定的ALL和APL诊治临床路径，必须制定并实施低耗费、高疗效的诊治方案。

    上海交通大学医学院附属儿童医学中心从2005年起就探索制定了SCMC-ALL-2005方案，经过临床实践，在前3年给予全额免费救助的45例低危组急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿中，因争取到国外基金会的资助，可以实现全额免费，统计其全程诊治费用（包括床位费、门诊诊治费、抢救费、药费、血制品支持治疗费等），平均每例全程诊治费76958元人民币，其中5例在诊治中发生了严重并发症，其平均费用是146529元人民币，而不伴有严重并发症的40例患儿平均每例费用是68262元人民币。同时，改治疗方案还进行了多中心协作研究，与安徽、山东、上海其他儿童医院进行多中心协作，共做了650例，统计我院诊治的391例，完全缓解（CR）率达97%，4年持续完全缓解（CCR）率达80%，其中低危组ALL达93%，中危组是76%。这一临床实践已证实了儿童低危ALL全程治疗总费用每例平均80000元人民币的可行性，也证实了这45例患儿的治疗是合理的，符合低耗费、高疗效的预期目标，没有不合理诊断费用（已包括了微量残留病――MRD监测等新技术检查费），也没有过度的治疗，省略了不必要的细胞因子，但仍给予必要的成分输血和静脉丙种球蛋白支持治疗。这个结果在去年的国际杂志-Pediatric Blood and Cancer和今年科技部全英文杂志“FMC”上发表，产生了巨大的影响。

    今年3月份卫生部医政司召集有关专家商讨并制定了儿童ALL（低危和中危）以及儿童APL的临床路径，充分借鉴了这项实验性治疗结果。这两个临床路径不存在过度检查和过度治疗，并限定儿童低危组ALL的全程诊疗费用为8万元人民币，中危组儿童ALL的全程诊疗费用为12万元人民币，总的平均费用不超过每例10万元人民币。 

    二、 医疗服务质量管理和控制 

    要使儿童白血病医疗保障机制顺畅地实施和运作，必须做好医疗服务质量控制和管理。需要建立运行管理制度，从业务层面上成立专家委员会指导和监督项目的实施。

    （一）建立主要领导负责机制。我院按照卫生部的要求，由主要领导负责该专项工作，建立责任制；定期巡视和检查科室试点工作执行的情况，进行指导，发现问题及时整改。

    （二）成立儿童白血病医疗专家组。其职能为：一是根据卫生部儿童急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病两个病种临床路径文件，研究制定本院具体实施的儿童ALL和APL的临床路径。二是制定实验诊断各个项目的实验方案和质控标准。三是定期检查本院临床路径执行情况，帮助解决项目实施过程中遇到的困难，并对实验室诊断进行质控和抽查。四是定期检查诊疗费用的动态使用情况。五是定期向卫生部领导汇报各区域项目的执行情况，提出整改意见。 

    （三）规范诊疗服务，提供科学、有效的治疗。我院血液肿瘤科认真做好每一位白血病患儿医疗服务质量管理与控制工作，把质量控制放在首位。一是科学制定诊疗方案。我院血液科严格按照疾病诊疗常规，明确诊断，合理使用药物，科学制定个体化治疗方案，严格专家把关，及时根据患儿病情调整治疗措施。二是严格临床路径管理。对于诊断明确的患儿，严格按照指定的临床路径管理，控制变异情况，保障医疗质量和安全，控制不合理费用。三是做好信息的沟通工作。对风险较大的患儿，做好患者家属多方面的信息沟通工作，详细介绍疾病的严重程度和愈后情况。

    三、诊治费用监管和控制

    做好儿童白血病医疗保障项目的重要核心问题是如何做好诊治费用的控制和监管，必须严格地按照临床路径进行管理，控制诊疗费用。

    一是把检查项目的范围压缩在“必要的”范围内，最大限度地控制检查费用。在初次入院时可作全面检查，但在病程中化疗前后可以压缩到若干必要检查，不必要每一次都作全面化验，与科研相关的检查应由科研专项费用支付。 

    二是控制支持治疗的费用。如化疗后骨髓抑制期间应用的“三大法宝”——细胞因子、静脉丙种球蛋白和成分输血等，这三个项目花费可以控制。这些支持治疗措施只能用于“必须应用”时。我们的经验是，当血色素（Hg）低于60g/L时输单采红细胞，当血小板（Plt）低于20×109/L并有出血症时给予输注单采血小板，当WBC低于1.0×109/L、ANC低于0.5×109/L时采用集落刺激因子。

    三是发生并发症甚或严重并发症时，在挽回生命和尽量节约“不必要”的巨大花费之间，往往有两难的选择，相信在挽回生命是第一要素这个前提下，尽量做好总量控制的原则。

    卫生部关于儿童白血病医疗保障项目的制定和实施是我国医疗卫生改革的一项重要工作，是事关广大白血病儿童生命健康的大事，做好该项试点工作也是完善我国医疗保障制度和改善民生的一项重大举措，一定会得到广大人民群众的拥护。此外，这个试点工作的实施必将极大地促进和推动我国儿童白血病临床研究并大大提升我国在这一领域中的国际地位，在我国儿童白血病诊治工作发展中具有重大历史意义。因此，我们作为专业工作者必须尽全力，认真做好这项工作，不辜负党和政府以及广大人民群众对我们的殷切期望。 

    谢谢。

    [王羽]:谢谢顾龙君教授。

    前两天我们在湖南省召开了现场会，湖南省儿童医院作为湖南省儿童先天性心脏病的定点医院，开展了非常好的工作，下面我们请湖南省儿童医院肖政辉副院长介绍该院开展儿童先天性心脏病医疗救助有关情况。大家欢迎！ 

    [肖政辉]:尊敬的陈部长、尊敬的各位领导、各位专家，下午好！

    现在由我代表湖南省儿童医院就新农合儿童先天性心脏病免费救治项目进展工作进行汇报。我汇报的题目是《做好四到位、把握五环节、强化六管理——扎实推进湖南新农合儿童先心病救治工作》。 

    湖南省儿童医院是一所三级甲等综合性儿童医院，现有卫生技术人员1400名，编制床位1800张。近几年来，我院在省委、省政府的高度重视和省卫生厅的正确领导下，坚持以“急救为先锋、外科为骨干、内科为基础、康复为纽带、儿保为前沿”的发展模式，以重点专科带动相关学科同步发展，加强内涵建设，医院得到快速发展，在儿科急诊医疗体系建立与院前转运、先天畸形矫正和联体婴儿分离、先心病手术和介入治疗、早产儿救治等领域达到国内领先水平。针对我省儿童先心病救治力量较为薄弱等实际情况，我院重点加强了小儿先心病救治技术力量建设，形成了以心脏中心（心胸外科与心血管内科组成）、麻醉、监护、医学影像等多部门联合的专业技术团队，病床达到120张，其中无陪护重症监护病床20张，小儿先心病年手术量位居全省前列，大量低龄、低体重、危重症先心病患儿经医院治疗后得以恢复健康。

    今年5月，湖南省正式启动了为1500例新农合先心病患儿免费救治项目。6月10日，陈竺部长来到湖南长沙召开了全国提高农村儿童先天性心脏病医疗保障水平现场工作会议。这项试点工作的启动，为农村先心病患儿及家庭带来实实在在的实惠，也为医院的发展提供了新的发展机遇。截至6月23日，我院心胸外科已收治72例符合救治条件的先心病患儿，其中56例已成功实施手术（室间隔缺损38例、房间隔缺损10例、动脉导管未闭8例），41例已康复出院，现登记在册预约择期手术的患儿263例。

    湖南省儿童医院作为湖南首批救治定点医院，紧紧围绕患儿得实惠、医院得发展、政府得民心的总体目标，全力确保农村儿童先心病医疗保障工作扎实有序推进。主要抓好了以下三个方面的工作。

    一、加强组织管理，抓好四个到位

    （一）抓认识，思想重视到位。为把新农合儿童先心病救治这一政府惠民工程办好办实，医院本着对儿童生命健康安全高度负责的原则，切实加强领导，精心组织实施，把先心病救治作为医院的当前重要工作来抓。多次召开院长办公会专题研究，反复征求各科室意见和建议，较好地解决了人员、场地、设备配套等具体问题。

    （二）抓落实，责任明确到位。按照省卫生厅对于开展先心病医疗救治的有关要求，医院积极建立完善项目管理规章制度和运行管理机制。成立了以主要院领导为组长的先心病救治工作领导小组，加强试点工作领导和整体协调；成立了由各学科资深专家牵头的项目专家组，严格实施先心病临床路径管理，确保手术质量；成立了由分管院领导挂帅，各职能部门分工负责的后勤保障小组，为救治工作提供坚强的后勤保障服务；重点加强了医院新农合办建设，配置专职管理人员，切实加强日常管理服务，并与各市州、县市区合管办保持密切沟通与联系。

    （三）抓整合，资源配置到位。医院根据先心病医疗救治工作开展的需要，积极整合医疗资源，不断优化人员配置。现已形成多学科联合的心脏中心专业团队，现有医护人员70多人。同时，医院对心脏中心的病房和监护条件进行了改善，重点保障和落实场地、设备、设施等配套条件，确保救治工作的顺利开展。 

    （四）抓协调，部门配合到位。农村儿童先心病救治作为一项多部门参与的系统工程，需要各部门密切配合，共同做好管理服务。医院由新农合办牵头，从预约、入院、住院、出院等环节入手，与心脏中心、信息中心、住院结算处共同做好农村儿童先心病救治管理与服务，努力做到手术与服务、医疗与保障、管理与后勤的高度统一。同时，医院加强了新农合儿童先心病救治的专项宣传，积极与新闻媒体保持有效沟通，配合开展了系列报道，如宣传救治项目的启动、陈竺部长来院看望先心病儿童和医务人员、组织医疗队下湘西山区寻找患儿等，让政府惠民政策深入人心，营造良好的社会舆论氛围。

    二、强化工作流程，把握五个环节

    （一）建立协作网络，加强技术指导。医院以实施了九年的“曙光行动”为基础，借助现有协作渠道，切实加强与各市州、县市区新农合管理部门的沟通和协作，继续派出多名副高以上医疗专家，在全省各地开展农村儿童先心病巡回义诊和业务指导，指导各地开展先心病筛查，确保农村先心病患儿及时确诊和尽快转诊治疗。

    （二）开通网络预约，做好咨询服务。针对先心病患儿分散全省各地，为确保转诊就医的规范有序，为农民提供方便的就诊和咨询服务，医院开展先心病普通门诊的同时，设立了24小时专线电话和网络咨询，每天为近50个先心病家庭提供及时的医疗救治政策解释和择期手术预约，减少不必要的等待和花费。 

    （三）开辟绿色通道，推行感动服务。为做好各地先心病患儿的转诊接收工作，结合医院开展的“医生十不准、患者十免费”感动服务措施，在门诊部挂号处、收费处及导医和预检分诊处都开辟了专项服务，张贴带有“新农合绿色通道”字样的指示标牌，对农村先心病转诊患儿实行优先挂号和就诊，安排专人导医，精心做好对转诊患儿的复诊工作，并根据最终诊断结果，对符合政策规定、具备手术指征的先心病患儿安排收住入院，择期予以手术；对于病情严重的先心病患儿，通过医院转运中心实现迅捷的院内急救转运，确保患儿得到及时救治。

    （四）加强入院管理，严格审批制度。医院对复诊确认的先心病患儿认真核对其参合身份，由新农合办审核登记备案，在住院部办理免费入院手续。医院同时对所有接诊及实施手术治疗的先心病患儿建立了完备的专项档案管理。 

    （五）做好审核结算，提升服务效率。作为湖南省首批新农合即时结报定点医院，我院与全省103个市县区新农合即时结报信息点实现了无缝对接。按照有关规定，医院先全额垫付参合手术患儿住院医疗费用，于患儿康复出院后，按新农合结算申请程序要求向相关县市区新农合管理经办机构提交结算申请材料，经审核、审批后由各县市区按照限额结算标准向医院拨付结算资金，同时将有关治疗情况报省卫生厅备案。

    三、严格操作规范，强化六项管理

    （一）成立质量控制小组。为提高手术质量，确保手术安全，降低手术风险，预防医疗事故发生，医院心脏中心成立了儿童先心病救治临床质量控制小组，由心胸外科主任负责，由高年资、临床工作经验丰富的医师、麻醉师、灌注师组成固定团队，专门负责实施项目手术，加大医疗质量控制力度。 

    （二）严格临床路径管理。医院要求心脏中心医护人员熟练系统地掌握并严格执行先天性室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭3个病种的临床路径治疗标准；切实加强对先心病患儿的院感控制标准。按照临床路径标准，合理控制医疗费用，并根据救治工作进度和患儿病情，科学加快病床周转，全力提供医疗服务。

    （三）坚持落实核心制度。医院重视先心病手术救治交接班和晚查房制度，强化医疗核心的查房制度，坚持“首诊负责制”、“三级查房制度”等核心制度的落实，从而有效避免医疗事故和差错的发生。 

    （四）重点监管围手术期。围绕患儿围手术期的全过程，医院严格实行五个“六到位”（危重病人六到位、围手术期病人六到位、护理质量六到位、感动服务六到位和门诊病人六到位）检查。术前，为手术患儿提供最佳手术和护理方案，完善术前检查；术中，实行手术分级管理制度；术后，实行一对一的24小时特医特护，确保患儿医疗质量和安全。 

    （五）强化护理质量管理。医院护理部在重点抓“三基”、“三严”的基础上，注重过程质量控制，实行护理夜查房和APN排班制度，强化基础护理，细化分级护理，保证了病区环境和秩序良好，确保医疗、护理工作能够顺利进行和患儿的顺利康复。

    （六）认真组织术后回访。医院为每一位来院手术的先心病患儿建立健康档案，由心脏中心定期组织以短信、电话和上门等不同形式的随访，包括患儿康复状况询问调查、定期复检、疾病康复的健康教育和康复指导、患儿及家属对医院意见及建议征求等。目前，已对26个康复出院的孩子进行了电话随访，对5名康复出院一个月的孩子进行了免费复查，术后均恢复良好。 

    各位领导、各位专家，少年儿童健康事业是一项惠及未来的阳光事业。医院将坚决贯彻党中央、国务院的文件精神，按照省卫生厅的统一部署，依托我院医疗资源优势，全院上下齐心协力，全力以赴，以精湛的技术、优质的医疗服务和及时完善的回访，把惠民政策的阳光播撒到广大农村先心病儿童身上，让他们切身感受到党和政府的关怀和温暖，为促进社会和谐，推动卫生事业健康发展做出新的贡献！我们坚信，有党和政府的关心、重视，有各级领导的指导和支持，我国农村儿童先心病医疗保障试点工作一定会取得丰硕的成果。正如陈竺部长在全国提高农村儿童先天性心脏病医疗保障水平现场工作会上所说：儿童健康事业一定会迎来一个生机盎然的春天！

    谢谢。

    [王羽]:谢谢肖政辉副院长。

    陈竺部长对儿童重大疾病、特别是当前儿童白血病和儿童先天性心脏病的医疗保障和医疗救治的服务能力和水平非常重视，多次给部里有关司局召开专门会议，部署工作，做出指示，提出要求，今天专程来参加今天下午的会议，下面欢迎陈部长作重要讲话。 

    [陈竺]:同志们，今天，我们在成都召开提高农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗服务能力现场会，会议的主要任务是贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实温家宝总理2010年《政府工作报告》有关要求和国务院2010年度医改五项重点工作任务，对农村儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗保障试点工作中医疗服务有关工作进行动员和部署。

    根据2010年《政府工作报告》有关要求，今年6月7日，卫生部和民政部印发了《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》，在全国开展农村儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗保障试点工作。6月9日，卫生部在湖南长沙召开了提高农村儿童先心病医疗保障水平现场工作会议，各省、自治区、直辖市卫生厅局分管农村卫生工作的副厅局长或者农卫处长参加了会议，会上就这项惠民工程进行了动员和部署，并就如何做好新农合资金使用、与医疗救助衔接等医疗保障工作提出了要求，也标志着这项试点工作正式启动。时隔半月，卫生部再度组织召开现场会，并且邀请全国医政系统分管副厅局长或者医政处长参会，邀请有关专家与会，主要目的是从提高儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗服务能力方面部署这项工作。因为要做好农村儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗保障试点工作，除了有农卫部门和民政系统从筹资方面提供保障以外，同样重要的还要为农村白血病患儿和先天性心脏病患儿提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，这项工作必须在医政部门的领导和指导下进行。

    我觉得很有意义的就是，卫生系统一手抓保障，我们讲的是农村基本医疗保障，即新农合制度，一手抓服务能力，通过医改要增强四大体系的建设，实际上这四大体系有着非常密切的、不可分割的内在联系。一方面是医疗和医保的关系，也就是医疗服务的提供者，当他同时也是医疗保障的组织者的时候，这两个系统之间才能形成既互相支持又互相制约的作用。尤其是在筹资水平很低的发展中国家，尤其是在发展中国家的农村地区的基本医疗保障和服务能力的提升方面，有着特殊的意义。同时，医疗和预防之间也存在着密切的关系，我们今天虽然主要是讲大病的救治能力的提升问题，但实际上，在一个13亿人口的大国，仅仅讲疾病的治疗是不够的，像先天性心脏病，在一定意义上来说，通过强化预防措施，是有可能降低其发病率的，这就是“医”和“防”的关系。

    刚才专家和院长的讲话中实际上都提到了服务能力离不开药品供应保障机制，讲得严密一点，就是医疗所需的药品、耗材、设备、技术等等保障，尤其是在我们讲基本医疗的时候，不能离开基本药物制度，不能离开防治能力可以承受的，同时又体现医学发展前沿水平的医疗技术的运用。

    当然今天我们讲的主题是提高儿童两大病的医疗服务能力问题，我想在这里和大家重温一下医改一个目标、四大体系建设的关系。 

    目前，全国已经有部分省份或城市已经先行开展或者部署了提高农村儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗保障水平的工作。6月9日我们在湖南开会时，由上海复旦大学儿童医院黄院长介绍了他们和江西省鹰潭市联合开展的“关心工程”。江西省鹰潭市自2009年开始，就与南昌市和上海市大型公立医院合作，开展了利用新农合资金为参合先天性心脏病患儿提供医疗救治工作，取得了非常好的效果。实际上，也是一个区域协作网络的运行方式，简单的、能在鹰潭做的，就在当地做，比较复杂一点的到南昌，如果省里还解决不了的问题，转到上海复旦大学儿科医院。湖南省在省政府的高度重视和直接领导下，于2010年启动了利用新农合资金治疗农村儿童先天性心脏病工作。我在湖南开会的时候，也多次提到要感谢湖南省卫生厅，我跟湖南省的两位领导一谈这个事情，就得到了非常积极的回应，而且在今年年初，就把这项工作列为湖南省卫生惠民十项工程之一，决定今年在全省范围内免费为1500例儿童先天性心脏病提供救治。

    四川省卫生厅、财政厅、民政厅联合下发文件，这个文件是在了中央有关文件之前下发的，让我很感动。对医改的工作来说，地方政府是非常重要的。而且中国的改革，一方面是有党中央、国务院的领导，另外就是要在地方政府的坚强领导下同志们的伟大实践。开始，四川省是在两个县开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障试点工作。从刚才四川省人民政府陈保明秘书长的致辞中我们可以了解到，四川省委、省政府高度重视这项工作。书记、省长多次做出重要批示，四川省卫生厅刚才也详细介绍了本省开展农村儿童白血病和先天性心脏病医疗保障试点工作的组织实施情况以及下一步工作安排。我特别注意到下一步的安排中有一句话：“我们将在扎扎实实搞好工作的基础上，认真总结经验，并在新农合基金不出现透支的情况下，在全省范围内大力推进。”在这里我给同志们报告一个情况，昨天晚上和蒋巨峰省长会见的时候谈到了这件事。实际上，儿童两个大病的救治保障工作，最早和省一级领导交换意见还是在抗震救灾灾后重建的过程中，当时我就讲，随着新农合筹资水平的不断提高，下一步我们的基本医疗要朝两个方向发展：一个方向就是向着门诊统筹，门诊统筹就是不要让小病拖成大病，慢性病能够得到及时管理；另外一个方向实际上也是新农合制度建立的初衷，就是大病统筹，大病统筹方面能不能有一点更大的作用？当时考虑可以救助的大病很多，但是我们的资金是有限的，今年新农合提标50%，首先是政府的投入提升到50%，即从去年的80元要提高到今年的120元，在中西部省区是中央财政和地方财政分开投。有没有可能选择若干社会影响大、疗效确切、费用可以得到控制的病种进行试点？当时我想到的就是儿童大病统筹，就是刚才专家也介绍到了的这两个病。巨峰省长给我的应答可以说让我既受感动又受鼓舞，他说，作为一个日理万机的省长，我对这个事情有兴趣，我要研究这个问题，而且马上就布置省卫生厅的同志立刻进行调研。我是先和蒋省长谈了一回，然后又到湖南和两位领导谈的这个事，后来又和东部一个省区的领导谈这个事情，都得到了非常热烈的回响。我也请教了顾龙君教授，儿童白血病的费用情况到底怎么样？他刚才也作了介绍，这个病原来是成人中最致命的，但是现在成为最可以被治愈的。医院的专家进行了费用测算，10万元。这里包含了三代人，包括成人血液学和小儿血液学专家们的努力。第一例用维甲酸，一个到现在全部疗程加在一起也不过几百元的药物，第一例患者是在上海新华医院做的。可以说，在当时白血病治疗的历史上揭开了革命性的一页，不用细胞杀伤疗法，而用细胞教育疗法，让坏细胞变成好细胞的白血病分化疗法，取得了重大突破。 

    正是因为中国医学科学家的自主创新，在急性淋巴白血病治疗过程中的吸引、消化、吸收、再创新，使得这些白血病能有非常好的疗效，而且费用也得到了可观的控制。

    昨天晚上，我和陈秘书长讲，我们四川是个人口大省，只取两个县试点，是不是稍微少了一点？尤其是白血病，因为儿童白血病的发生率并不高，白血病流行病学的资料是明确的，国内外都是这样，全人群的发生率是十万分之四，其中儿童白血病每年新发生的也就是十万分之一点几。如果一个县50万人口，那就意味着一年大概只能做7、8例。而我们知道，实际上像这些重大疾病，如果要降低它的成本，很重要的一条也是大数法则，就是规模化、集约化的治疗，通过定点医院形成的大的治疗中心，当每年能够在一个中心治疗的病例数达到一定规模的时候，它的成本必然就下降。刚才顾龙君教授讲到，如果每年治疗量在50例以下，也达不到成本效应。从新发病开始做起，原来病例可能积累了一批，而这些病例以前的资料不一定很正规。刚才我也看了一下有关医院的资料，从过去几年的情况看，前往治疗的患者有将近一半是放弃治疗的，往往这种放弃治疗的患者在复发以后再治疗的效果是不好的。我非常感动的是，蒋省长当场就拍板了这件事。所以今天我们可以说，儿童白血病的救治在四川省今年是以省为单位开展的。其实两个县是已经有了一例治疗过的儿童先心病例，但是儿童白血病在一个月里还没有收到报告。

    在这里，我请陈秘书长转达我对刘奇葆书记、蒋巨峰省长的感谢，四川省在儿童重大医疗保障方面迈出了坚实的一步，也给其他省、区、市，特别是中西部地区，尤其是西部地区，树立了一个榜样。这项惠民工程在四川省也得到了民政部门的大力支持、得到了财政部门的积极配合，有了各部门的支持与配合，我相信这项惠民工作一定能够取得更好的效果。 

    上海交通大学附属新华医院就儿童白血病临床路径管理、医疗质量保障、费用控制等方面，做了全面、系统的汇报。湖南省儿童医院就做好儿童先天性心脏病诊疗工作、保障医疗质量和医疗安全提供了宝贵的经验。

    我上次去湖南省儿童医院的时候看到，刚才院长讲的“四到位、五把握、六管理”真正落到了实处。很多农村孩子和他们的家长可能是第一次走进拥有这么好的医疗团队、这么好的医疗设备的高级病房。我也在想，我们的公立医院改革是有希望的，因为这支队伍是好的，是有崇高的使命感和精湛的医疗技艺的，我们从来也没有忘记面向广大城乡居民，尤其是弱势群体提供基本医疗是公立医院的基本使命。上海儿童医学中心也是一样，我去过那家医院，是美国霍普斯（音）基金会援建的，儿童急淋的救治费用能控制在不到8万元，这说明尽管前一段由于同志们知道的种种原因少数公立医院的公益性有所淡化，但是总体上，公立医院这支队伍是好的。

    医改要使人民群众得实惠，要让医务人员得鼓舞。得什么样的鼓舞？是不是增加收入就是唯一的鼓舞？我看不是。在很多地方，我接触到的德高望重的医学界专家、前辈，也包括一些中青年医务人员，他们更加渴望的是学术水平的提高，是这方面的积极性，因为这是一个医务人员的安身立命之本。没有医改，没有保障制度的健全，我们就不可能真正地把医疗系统的能力发挥出来。刚才顾教授提到，这项工作对于提高我国的医学水平，特别是儿科学的水平，提高我国儿科学在国际上的地位是非常重要的。现在我们的医学界和我们国家一样，也都是处在开放的环境中，我们经常要走向国际舞台，但是我以前感到非常可悲的情况是，我们泱泱13亿人口的大国，在这个领域里总结的病例数常常就是几十例、百把例，但是欧洲的一些中小国家，由于他们有很好的合作网络，往往能拿出几百例、甚至是上千例的临床结果，什么道理？其实并不是中国医生没有能力，有90%的白血病儿童得不到正规治疗，有的家庭把所有的费用凑到一起，把一个环节治疗的钱凑出来了，接下来还要根治，而根治的费用就没有了。

    我一直记得总理在天津车站对那位白血病儿童和其母亲的关爱，后来总理讲过当时的情况，他说：“我也知道，我们现在没有办法，我们的救治水平很低，我个人就捐了两万块钱，然后让国办的同志一起捐钱。”那次总理在国务院常务会议上讲这个事情，作为一个卫生部长，看着自己国家的孩子有了大病而没有办法，我的心里是非常难受的。 

    我想感谢我们的医疗机构、感谢我们的专家，有良知的专家，这就是为什么我在湖南那次会上会说出那句话，刚才院长也引证了一下，就是“儿童健康事业是生机盎然的春天”。我也想向同志们袒露一个心声，我们的工作绝不会到此为止。对这个事情的理解，国际上的一些人士有时候比我们自己还要敏感，我记得去年阴历年年底，当时世卫驻北京办事处和一些驻华机构让我们给他们吹吹风，因为当时我已经有把握了，就和他们讲，今年我们准备对两个儿童大病的救治问题做出部署。马上就有世界银行的一个代表站出来说，这是释放了一个重要的信号。所以我要感谢大家，我也希望同志们对于发挥积极性的理解应该是一个全面的理解。 

    由于时间有限，还有好几家四川省的单位没有发言机会，但是我也看了你们的材料，从这些材料交流中我深受启发、深受教育、深受鼓舞。我相信，有各级党委、政府的高度重视，有各级卫生行政部门、民政部门的密切协作，有众多大型公立医院的积极参与，有很多临床专家的无私奉献，这项惠民工程一定能够取得实效。 [16:45]

    下面，就提高农村儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗服务能力我谈几点意见。 

    一、统一思想，理清思路，充分认识提高农村儿童重大疾病医疗服务能力和医疗保障试点工作的重要意义 

    医疗卫生工作是党和政府高度关注的民生问题，解决好人民群众看病就医问题，一是提高医疗服务能力，二是提高医疗保障水平，不仅让人民群众看得好病，还要看得好病。 

    随着经济、社会发展，特别是新农合制度和医疗救助制度在农村实现全面覆盖以后，农民医疗保障需求不断提高，逐步提高农村医疗卫生服务能力和医疗保障水平，已经成为农村医疗卫生工作发展的必然趋势。在当前筹资水平相对不足的情况下，选取部分疾病先行开展农村儿童重大疾病医疗保障试点工作，具有十分重要的意义。 

    （一）提高服务能力，推进试点工作是党和国家关注民生的重大惠民举措。 

    儿童是祖国的未来，儿童的健康素质直接关系到中华民族的繁荣昌盛。儿童先天性心脏病是一种发病率较高、诊疗费用较为昂贵的疾病，同时又是一种治疗效果较好、治疗成功率很高的疾病。据专家粗略估计，我国城市先天性心脏病发病率约为1‰，而农村发病率则要高一些；我国每年出生婴儿患各种先天性心脏病约有15万，其中约30％可能在婴儿期死亡。这些患儿如果能够得到及时、有效的救治，绝大多数可以完全治愈，对生长发育和今后的工作、生活不会带来影响。我国儿童白血病每年新增约1.6万—2万名白血病患儿，由于治疗方案不统一影响了治疗效果，且治疗费用昂贵，许多农村患儿家长被迫放弃治疗。目前，由于筹资水平的限制，新农合还难以对农村居民重大疾病全面提供有效保障，一些罹患白血病等重大疾病的农村患儿因费用原因不能及时、有效接受治疗。能够得到治疗的患儿，高昂的费用也给家庭带来沉重负担，“因病致贫”、“因病返贫”现象仍有发生。 

    做好农村居民大病保障工作，是政府关注民生、关注农村工作的重要体现。3月5日，温家宝总理在第十一届全国人民代表大会第三次会议上作《政府工作报告》时提出，今年要“开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点，尽力为这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。”党和政府对农村基本医疗保障制度发展提出了新的要求，农村儿童白血病和先天性心脏病医疗保障试点工作的开展，标志着我国农村基本医疗保障从对一般疾病保障逐步向大病，特别是造成“因病致贫”、“因病返贫”的重大疾病的保障延伸。因此，做好这两个病的工作十分重要。 

    今年两会前，总理在和网民交流的时候提到了新农合筹资水平进一步提升的问题，我感到非常荣幸、也很感动，这个建议是卫生部组织数百名专家做的一项战略研究的基础之上，向中央、向国务院提出的一个建议，那项战略研究叫“健康中国2020”，初步测算了一下新农合达到什么样的水平能基本消除“因病致贫”、“因病返贫”的问题。测算的结果是，如果我们能把费用控制住，保证疗效，新农合到300元的时候，多数大病都能解决问题。这些大病包括了结核病的二线药物，对于那些耐药结核的治疗问题；艾滋病，现在有“四免一关怀”政策，但是只是解决了抗病毒问题，大家知道艾滋病的主要死因是各种机会感染，如果抗机会感染也能列到新农合的报销，而且是大额报销，将给患者解决很大问题。我一直没有忘记两年前在通州发生的那件事情，三个不幸的慢性肾功能衰竭的家庭，为了生存，自己去弄了一台二手透析机，居然也学会了透析技术。当然，按照卫生执法的角度，这算不算所谓的非法行医的“黑窝点”呢？这是让我感到非常沉重的事情。

    （二）提高服务能力，推进试点工作是提升新农合保障层次、探索建立农村居民重大疾病保障办法的有益实践。

    我国的新型农村合作医疗制度和农村医疗救助制度始于2003年，在各级党委、政府的正确领导和大力支持下，已逐步实现了农村地区全覆盖。随着医药卫生体制改革的进一步深化，在2009年，这两项制度都取得了新的历史性突破。一方面，2009年参合人口已达8.33亿，当年筹资总额为944.35亿元，人均筹资水平达到113.37元，这个筹资水平实际上还是很低的，现在在城市里比较像样一点的餐馆吃饭，这个钱数都是不够的。但就是这样的水平，全国政策范围内住院补偿比达到55%，最高支付限额已经达到农民年均收入的6倍左右。去年农村居民的人均纯收入是5125元，6倍就是3万元，有效缓解了农村参合人口的看病就医经济负担。另一方面，农村医疗救助2009年也达到5236万人次，救助资金支出69亿元，较2008年又有提高。但是，对于部分治疗费用较为昂贵的重大疾病，参合农民自付医疗费用的数额仍然较高，新农合还难以全部解决保障问题。为最大限度发挥新农合对参合人口健康的保障能力，有效提高现有新农合资源和医疗救助资金的使用效益，卫生部和民政部先行选择部分儿童重大疾病开展提高医疗保障水平的试点工作，不仅可以有效解决农村儿童重大疾病救治问题，也为进一步提高农村居民重大疾病保障水平积累实践经验，逐步探索符合我国国情的农村居民重大疾病保障途径。 

    （三）提高服务能力，推进试点工作是体现公立医院的公益性、加强相关学科建设的难得机遇。

    当前，我国地区之间、城乡之间医疗技术水平发展很不平衡，医疗服务能力存在很大差异，绝大多数县级医院和一些西部地区医疗机构，尚不具备白血病、先天性心脏病等重大疾病规范化诊疗能力或者能力不足。在这次农村儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗保障试点工作中，为了保证试点工作顺利开展，农村白血病和先天性心脏病患儿都能得到高水平、高质量的医疗服务，卫生部要求各省指定具备条件的三级医院作为试点工作定点救治医院。一定要保证质量，万事开头难，在开头的时候容不得有瑕疵、有大的闪失。我记得当时和王羽同志、和几个司局的同志在一起商量的时候说，我们的“主力部队”在这个时候要出动。

    同时，在华北（覆盖东北）、西北、华中、华东、中南、西南等六大区设立儿童白血病和儿童先天性心脏病区域协作中心，接收协作区域内省份转诊来的病情疑难复杂的患儿，为区域定点医院提供技术支持和指导，带动区域内省份相应疾病诊疗技术发展和服务能力提高。成都，特别是华西医科大学附属医院和成都其他定点医院，在西南就要发挥特殊的作用。

    我们组建了卫生部儿童先天性心脏病、儿童白血病临床专家组，对相关病种医疗保障试点工作提供技术指导。通过构建全国性支援、协作网络，加强不同区域间、医院间多层次的技术交流协作，对于体现公立医院的公益性、全面提升医疗机构试点病种诊疗水平和服务能力具有重要作用。

    为了指导工作，卫生部下发了试点工作6个病种的临床路径，专家们都是很支持、很拥护的，这也是集中了专家的智慧制定的临床路径。既保证了服务流程标准化，也促进了诊疗行为规范化，同时辅以信息化医疗质量管理与控制措施，对于有效推动各地区儿科、血液科、心胸外科、心血管内科等相关学科建设，提升医疗服务能力将起到积极促进作用。

    （四）提高服务能力，推进试点工作，是提高卫生部门统筹管理能力、促进医疗服务和医疗保障协调发展的重要平台。 

    应该说，试点工作是对卫生行政部门统筹管理能力、部门间协调能力以及对卫生系统医疗服务能力的有效检验，在试点工作当中，卫生部门要充分发挥统筹医疗管理和医疗保障管理的优势，即“一手托两家”的优势，将行业管理、专业管理和医疗保障管理紧密结合在一起，通过推行临床路径、标准化诊疗方案、实行按病种付费等，进一步规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，有效控制不合理费用；通过提高新农合统筹层次，优化审核结算服务，最近我和农卫司的聂春雷同志也在商量这件事。同时，当我们的服务内涵发生变化的时候，比如农村儿童两病，实际上它是需要到省级定点机构进行救治的。 

    另外，我们刚才也提到了医保的大数法则，越是统筹层次高，抗风险能力就越强。所以我们在新农合的管理模式、统筹水平方面，也要做相应的完善。尽管一般的费用统筹是以县为单位进行的，但是像这些大病的保障，尤其是在人口数量比较少的这些省份，实际上是可以提高的，这需要我们与时俱进地进行探索。通过提高新农合统筹层次，优化审核结算服务，开展新农合即时结报和医疗救助的一站式服务，为参合农民和定点医院提供便捷的结算服务，充分发挥新农合和医疗救助制度的医疗保障作用。 

    二、精心组织，逐步深入，切实提高农村儿童重大疾病医疗服务能力 

    这项工作涉及的部门多、环节复杂，技术要求比较高，也没有太多的经验可以借鉴，时间紧、任务重，这就需要加强学习，明确目标，细化任务，确保工作要求落到实处，取得实效。 

    （一）要把提高农村儿童重大疾病医疗服务能力列入重要议事日程。

    关键是两方面内容，一是新农合资金保障和管理，二是医疗服务的提供。能否有效使用有限的资金，充分发挥最大效益，医疗服务至关重要。在保障水平还不是很高的情况下，国家下决心开展农村儿童两病保障试点工作，试点能否成功，关键看医疗。现在文件已经下发了，保障已经有了，关键就看能不能把费用控制住，能不能把病看好。如果提供的医疗服务质量不高，经常发生医疗安全问题，价格昂贵，将会对国家决策、下一步工作安排产生巨大负面影响，也会使试点工作的成效大打折扣。因此，在试点工作中，要把提高儿童白血病、儿童先天性心脏病医疗服务能力放在重要的位置上，充分认识到医疗服务工作对试点工作整体安排的重大影响，采取多种措施，切实提高医疗服务能力，确保提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 

    各级卫生行政部门要认真学习有关政策文件，统一思想认识，在实践中大胆探索创新，不断总结经验，积极稳妥地把试点工作抓实、抓细、抓好。各公立医院要认真履行社会职责，积极参加试点工作，主动承担试点任务，改善医疗服务，规范诊疗行为，控制医疗费用，广大义务工作者要响应胡锦涛总书记的号召——“作医改的支持者、实践者”。党和政府的关怀，最终是需要依靠广大医务人员的无私奉献和我们的精湛的医疗技术带给人民群众以健康、实惠。

    （二）稳步推进试点和医疗工作。 

    各级卫生行政部门和定点医院要认真学习领会有关政策要求，切实加强组织领导，明确试点工作的基本任务和目标，周密部署，合理安排进度，构建有效的工作平台，确保试点工作的顺利开展。

    一是要按照试点工作要求，结合本地区、本单位实际情况，抓紧制定试点工作具体实施办法。在方案制定上，各省(区、市)对试点疾病的补偿模式应相对统一。同时，做好制度衔接，要将提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平紧密结合。新农合、医疗救助、患者家庭合理分担医疗费用，有效缓解患者的就医经济负担。 

    二是各省（区、市）要根据实际情况，并结合公立医院改革试点工作，在本辖区内选择2-3个参合人口多、信息化管理能力较强，已经开展省、市级定点医疗机构即时结报工作和医疗救助“一站式”服务的县(市)开展试点工作。希望在有条件的地方，尽可能地有所扩展，像湖南、四川，已经为大家树立了榜样。只要严格地按照卫生部规定的诊疗方案和费用控制指标，新农合不会透支，专家们都已经经过了精算，没有问题。可以根据各省的情况，以一个病为主，如果不能开展全省范围的工作，也可以考虑选取一两个地级市、一两个县开始。

    三是各省（区、市）要在本辖区内选择具备诊治条件、诊疗技术水平高的省、市级新农合定点医疗机构作为选定病种的定点医院，并签署定点医疗服务协议。 

    四是根据试点工作要求，先从解决0-14周岁儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类6种重大疾病入手进行试点。各地也可根据基金支付能力，适当增加试点病种。

    （三）提高医疗服务能力，保障医疗质量和医疗安全。

    一是要遴选、确定符合条件的定点医院。儿童白血病、儿童先天性心脏病诊疗条件要求较高，不同级别医院之间诊疗水平不同，即便是相同级别医院之间诊疗水平也存在一定差异。卫生行政部门在遴选确定定点医院时要高标准、严要求，不仅考虑医院的级别，也要考虑医院的工作经验、诊疗水平，确保提供高水平的医疗服务。

    二是要明确农村参合患儿筛选和诊断的程序和标准。要明确农卫、医政及相关部门在患儿筛查、诊断、治疗及相关工作中的职责，合理分工，充分协作。明确不同级别医疗卫生机构承担的筛查、诊断、治疗任务，要有机构负责筛查，要有初步诊断，要有转诊程序，要有确诊机构，要有治疗医院，要有出院标准。

    三是要成立试点病种专家组，加强技术指导和协作。卫生部已经成立了国家级专家组，各地要成立省级专家组，各定点医院也要成立诊疗专家组，对患儿的诊断、治疗各环节把关和负责。 

    四是建立协作网络。卫生部在六个区域组建了协作网络，各省也可以在试点县及其所属地市、与省会城市之间建立协作网络。要充分利用区域协作网络协作医院资源，发挥协作医院在服务和技术支持作用。

    五是实施临床路径管理，进一步规范诊疗行为。卫生部已经下发了6个试点病种的临床路径，各地要结合地方医疗实际情况，在此路径和标准化诊疗方案的基础上，制定具体实施的临床路径实施方案，选择更适合本地患者实际情况的诊疗措施，保证医疗质量和安全，促进医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。 

    六是加强医疗质量管理与控制。卫生部将建立试点工作6个病种病例信息报告系统，一方面统计各地、各定点医院工作量，另一方面对6个病种实施医疗质量控制。各级卫生行政部门要加强对试点工作和定点医院医疗质量的监督和管理，各定点医院要强化内部管理，加强质量控制，严格执行各项医疗规章制度和临床路径，保证医疗安全。

    七是做好试点工作的分析评估，为全面推广农村重大疾病医疗保障工作积累经验。

    （四）探索付费方式改革，合理控制医疗费用。

    各地要根据卫生部印发6个病种临床路径和费用参考标准，按照各地相关诊疗项目的收费标准，合理测算并限定试点病种的诊疗费用，探索总额预付制、按病种付费等付费方式改革。在试点启动和初始阶段，鼓励先行尝试总额预付制的支付方式。应该抓住这个契机，尝试预付制的改革，按照工作量的测算，先预付一部分的资金。一方面提高大型公立医院参加试点工作积极性，另一方面为将来实行按病种付费奠定基础。实际上，国际推行的DRG付费就是一种预付制的方式。各地要在保证医疗质量和医疗安全的前提下，优先选择疗效好、费用合理的治疗手段和方法；各定点医院要加强管理，真正做到合理诊断、合理用药、合理治疗、合理使用医疗耗材，严格把握手术指征，有效控制医疗费用。 

    （五）加强沟通协作，共同推动试点和医疗工作顺利开展。 

    一是各级卫生行政部门要加强与民政部门的沟通与配合。多年来，卫生部门与民政部门形成了很好的合作关系，我们的事业也是同步发展的，构建了农村基本医疗保障体系，对解决贫困农民的医疗保障发挥了重要作用。在这次的试点工作中，要继续发扬这种好的传统，卫生部门要积极与民政、财政部门沟通合作，加强两个制度的衔接，充分发挥合力。 

    二是卫生系统内部要加强各个部门间的协调与配合。要明确部门责任，强化综合管理。农卫(合医)部门牵头，加强对试点工作的统筹、协调，做好试点的医疗保障方案，完善新农合支付、结算服务、与医疗救助的衔接，加强对定点医院的协议管理等工作；医政部门要组织做好医疗服务工作，明确定点医院必备的诊治条件及相应的诊疗技术水平，做好专家组建立、区域协作网络组建和临床路径管理工作；医管部门配合做好医疗质量监管，并做好公立医院改革试点城市的相关试点工作；规财部门参与费用控制，共同做好支付方式改革；办公室等综合部门做好试点工作宣传等。 

    同志们，2010年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年，充满机遇和挑战。党中央、国务院和社会各界对医疗卫生工作高度关注，人民群众寄予厚望，医改工作任重而道远。让我们以科学发展观为指导，按照党中央、国务院要求，抓住机遇，深化改革，开拓创新，稳步前进，进一步巩固和发展农村基本医疗保障制度，加强医疗服务能力建设，强化医疗质量管理，努力开创卫生工作新局面，推动我国医疗卫生事业又好又快发展，为构建社会主义和谐社会做出更大的贡献！ 

    谢谢大家！ 

    [王羽]:谢谢陈部长。

    陈部长就提高医疗服务能力、做好农村儿童重大疾病医疗保障试点工作作了重要讲话，深刻阐述了提高医疗服务能力、做好农村儿童重大疾病医疗保障工作的重大意义和深远影响，并且对如何提高医疗服务能力、进一步推动试点工作提出了明确的要求，也为我们今后一段时间的工作进一步统一了思想、明确了方向。

    希望会后各省、各医院一是要认真传达学习陈部长的重要讲话和会议的有关精神，向厅局的主要领导汇报。要积极争取政府和有关部门的支持。

    二是要尽快按照卫生部的要求和今天会议的精神，制定科学合理可行的工作方案，扎实推进，做到精细化管理，并不断发现问题、总结经验，确保质量和安全。 

    三是要做好系统内和部门之间的积极协调，主动工作，做到无缝衔接，使整体工作运转良好。同时，卫生部有关司局也将开展专门培训，进一步开展合作，推动工作。下面我们还要到华西医院和华西二院进一步参观、交流。

    让我们按照党中央、国务院的统一部署和卫生部的要求，齐心协力、抓住机遇、开拓创新、全力以赴，努力提高我们国家农村儿童白血病和先天性心脏病医疗服务能力和医疗保障水平，为深化医药卫生体制改革做出更大贡献。

    最后，感谢四川省委省政府和四川省卫生厅对本次会议及试点工作的支持，感谢华西大学、华西医院和华西二院做出的努力。 

    今天的会议到此结束，谢谢大家！