我国超级细菌感染者病因未定

疾控中心称我国超级细菌感染者病因未定

日本拍摄的超级细菌NDM-1
本报讯 在携带NDM-1耐药基因的“超级细菌”被报道两个多月之后，中国也分别在宁夏两名新生儿和福建一名老年癌症晚期患者样本中，检测到这一基因。其中，老年患者已因癌症去世，两名新生儿已治愈。
三病例分别来自宁夏福建
昨日，中国疾控中心疾控应急办不明原因疾病处置办公室主任倪大新，在通气会上通报了上述情况。
近期，中疾控和中国军事医学科学院的实验室，在对既往收集保存的菌株进行NDM-1耐药基因检测，共检出3株NDM-1基因阳性细菌。
其中，中疾控实验室检出的2株细菌为屎肠球菌，由宁夏自治区疾病预防控制中心送检，菌株分离自该区某医院的两名新生儿粪便标本。另一株由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，由福建省某医院送检，菌株分离自该医院的一名住院老年患者标本。
不会在普通公众间传染
浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永说，携带NDM－1基因只是细菌获得抵抗能力，而不是获得新的攻击能力。它本身致病的能力或者传染性跟原来一样，并没有增强。只不过对抗菌药物的抵抗能力增强，因此，对一般的公众不会引起疾病的传染，他说，这一耐药菌主要对老弱病残人群容易受到感染，感染以后治疗困难。普通公众不用恐慌。
通报
宁夏患儿病因不能确定
中疾控传染病预防控制所所长徐建国说，在中国疾控中心传染病所和宁夏疾控中心合作中，从宁夏某县级医院里分离的疑似小肠结肠炎标本里，发现了有两株携带了该耐药基因，后经鉴定为屎肠球菌。
“因为这是回顾性调查，是8月底到9月份开展的，那个时候两个孩子早已经治愈出院了，我们做了回访，现在检测的结果是这两个孩子已经没有这种(耐药)细菌。已经治愈。”徐建国表示。
对于是否是“超级细菌”引起两名患儿患病的问题，倪大新解释说，屎肠球菌是人类肠道寄生的正常菌群之一，我们每个人都有，通常并不致病。两名患儿虽检出携带耐药基因的菌株，并不一定表明患儿所患疾病由该菌引起。
而有专家也对记者说，从病原菌的角度来说，还没有肠球菌引起腹泻的情况发生。
福建老年患者肺癌病故
携带NDM-1耐药基因鲍曼不动杆菌的患者，是一位83岁的老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症，2010年5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日已经因为晚期肺癌死亡。鲍曼不动杆菌可导致免疫功能低下病人感染。倪大新表示，这名患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。
被检出的携带NDM-1耐药基因的超级细菌，是从福建省某医院报送的200多株菌株中检出的。检出单位负责人，军事医学科学院疾病预防控制所所长黄留玉则明确表示，该病人不是因为此菌感染死亡的。黄留玉说，目前，对该医院其他的住院病人也进行了抽样和采样，没有再发现新的阳性细菌，筛查工作还在进行。
释疑
1 三人如何感染超级细菌
福建患者是否因使用抗生素产生耐药细菌，很难判断
黄留玉(军事医学科学院疾病预防控制所所长)：福建这个病人是一个晚期肿瘤病人，经常住院，抗生素肯定用得比较多。但是能不能说就是因为使用抗生素产生了耐药细菌，没有证据，很难判断。
徐建国(中疾控传染病预防控制所所长)：对于两名新生儿为何会被感染，这需要进一步研究。
屎肠球菌或者肠球菌里面发现NDM-1基因在全世界还没有报道过，这是第一次报道。屎肠球菌非常常见，是一个在肠道中的正常菌群，一般在人的机体机能下降，抵抗能力下降，有其他基础性疾病时才会引起感染，所以我们把它叫做“条件致病菌”。至于为什么本次检出的两株细菌在新生儿里面出现，和疾病有什么关系，这是一个非常值得我们研究的问题。但是就现在的数据来说，还没有办法得出结论，说他们是什么样的关系。
2 新生患儿是如何治愈的
专家强调，这种耐药菌并不是无药可治
徐建国：8月份在回顾性检测中发现带有NDM－1基因，我们目前并不掌握两名孩子的用药治疗信息。我们推测，当时肯定是没有当做耐药菌来治疗，但是用了什么抗生素治疗，并不清楚。
但我要强调，这种耐药菌并不是无药可治，比如用万古霉素就可以治疗。
3 病原体是否从国外传入
是否和其他国家有关联，这需要进一步监测调查肖永红(浙江大学医学院第一医院教授)：宁夏的孩子没有到过印度，也没有到过巴基斯坦，这一点是明确的。从这些特点来看，可以提示我们，是不是说NDM-1耐药基因细菌除了印度以外，应该在全球都是存在的？现在不敢下结论，但是值得深入研究。在此之前，世界卫生组织亚太区域开了一个电话会，马来西亚专家提到，他们国家发现NDM-1的那些人也没有去过印度。
张建中(中国疾病预防控制中心传染病所副所长)：病原体是不是从国外传来的，还是每一个国家自己都有的，这个关注度也是不一样。宁夏是回族自治区，每年其流动人群数量非常大，也是非常有特点，我们现在说两名宁夏新生儿没有国外传入的证据，但是不是和其他国家就一点关联没有，这还是需要进一步实验室网络监测和流行病学调查研究。
提醒
慎服抗生素防止耐药菌
细菌获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用称为“细菌耐药”，获耐药能力的细菌即为“耐药细菌”，人们将其称之为“超级细菌”。2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现产“NDM-1”的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该细菌内存在一种内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度，因此将其命名为“新德里金属-内酰胺酶-1”(NDM-1)基因。
专家表示，耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。公众要慎重使用抗生素，不随意买药，不自行选药，不任意服药，不随便停药。目前，印度、日本、英国、比利时、法国、澳大利亚均有“超级细菌”感染病例报道。
本版采写/本报记者 吴鹏
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巴西超级细菌感染病例激增 已导致15人死亡
2010年10月22日09:43  国际在线
中新网10月22日电 据台湾“今日新闻网”报道，巴西官方20日宣布，在全国16所公私立医疗院所都已经发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC”，此细菌与发源于印度的“NDM-1”不同。这种细菌目前已在巴西夺走至少15条人命，确诊病例共有135起，当局正加紧研对策，预防事态扩大。
巴西卫生部指出，抗药性细菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，连被视为最后一道防线的碳青霉烯类抗生素，都对它起不了作用，过去几个星期以来感染人数激增。巴西卫生部说，刚动过手术或免疫力低的病人都是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%。民众滥服药物是细菌扩散的主因，巴西当局将从今年12月起，严格规范抗生素的使用，避免抗药性更强的菌种出现。
巴西政府呼吁民众，只要出入医疗场所，一定要记得消毒、洗手，做好最基本的个人卫生防护，以免细菌持续扩散。
日本再次出现耐药超级细菌感染事件
2010年09月27日11:59  医药经济报
在日本近期发生多起耐药性细菌院内感染事件的时候，日前又曝出日本医科大学医院自去年底以来有46名患者集体感染了几乎所有抗生素都不起作用的抗万古霉素肠球菌(Vancomycin-resistant Enterococcus)的事件。而九州大学医院也宣布，曾从该院一名女性患者的体内，发现了多种抗生素都不起作用的多耐药性肺炎杆菌，这是日本国内首次确认发现多耐药性肺炎杆菌，据认为病菌是从美国带入的。
抗万古霉素肠球菌
日本医科大学医院自去年底以来，有46名住院患者感染了几乎所有抗生素都不发挥作用的抗万古霉素肠球菌，其中14人死亡，但是医院方面否认了与感染肠球菌的因果关系。虽然医院方面此前向上一级机构进行了通报，但是却没有向公众公布感染的事实。
据日本医科大学医院称，去年12月5日到今年2月15日，在该院血液内科住院的20名20～80岁的患者中检测出了抗万古霉素肠球菌。其中19人当时没有出现症状，但是一名50多岁的患者去年12月31日出现了发热和腹泻症状。此后，包括这名男性在内的8名患者死亡。 从今年5月18日到6月15日，该院重症监护病房内又有26名患者检测出了抗万古霉素肠球菌，后来有6人死亡。
由于很可能是院内感染，医院方面采取措施，隔离了感染抗万古霉素肠球菌的患者。不过由于死亡的14人患有恶性淋巴瘤和白血病等重症，所以医院认为死亡与感染抗万古霉素肠球菌无关。
抗万古霉素肠球菌是肠球菌下属的一种细菌。肠球菌属的细菌主要生活在肠道内，亦可以在人类的消化道及尿道内发现，一般可以引起心内膜炎、败血病以及尿道感染等症状。
多耐药性肺炎杆菌
此外，九州大学医院宣布，2008年4月，当时一名35岁的女性从美国纽约转院到该院后，从她的尿中检测出了多耐药性肺炎杆菌。2009年，在进一步进行了详细的基因检查后，证明是含有称作KPC的能够分解抗生物质酶的肺炎杆菌。但是这名患者当时没有因感染肺炎杆菌而出现症状，所以没有进行抗菌治疗。这名女性免疫力恢复后，没有再检测出肺炎杆菌。此后，该女性虽然经常前往该院，但是没有再进行肺炎杆菌检查。到目前为止，没有发现其他健康的人感染。
KPC与超级细菌拥有的“新德里金属蛋白酶－1”(简称NDM-1)一样，能够分解作为抗生素王牌的碳青霉烯类抗生素。
卫生部发布超级细菌感染诊疗指南
2010年10月09日16:57  新华网
近日，国际上陆续报道在印度、巴基斯坦、英国等地发现产NDM－1(I型新德里金属细菌β－内酰胺酶)泛耐药肠杆菌科细菌。对此，我国卫生部门高度重视，专门组织专家制定了相关诊疗指南。
据指南介绍，此类细菌能够产生可水解β－内酰胺类抗菌药物的酶，对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类药物广泛耐药。最早报道的产NDM－1细菌为肺炎克雷伯菌，于2008年在一位印度裔瑞典尿路感染患者中发现，对所有β－内酰胺类抗生素耐药，对环丙沙星也不敏感，仅对粘菌素敏感。深入研究发现这株细菌携带一种新型金属β－内酰胺酶，根据患者可能感染地点命名这种酶为NDM－1。据上述研究结果，研究人员在印度、巴基斯坦、英国等开展了较大范围的流行病学调查。产NDM－1肠杆菌科细菌占所监测细菌的1.2%至13%，主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他细菌还有阴沟肠杆菌、变形杆菌等。这些细菌主要引起尿路、血流、伤口、肺部和导管相关感染等。在美国、加拿大、日本、韩国、澳大利亚、比利时以及我国香港、台湾地区等都已经有感染病例报道。
根据患者感染情况及细菌本身特点，专家认为产NDM－1细菌可能主要通过密切接触感染。易感人群包括疾病危重、入住重症监护室、长期使用抗菌药物、插管、机械通气等患者。感染后患者临床表现与敏感细菌没有差别，但采用一般抗菌治疗无效。
指南提出产NDM－1细菌治疗原则，要求根据临床微生物检测结果合理选择抗菌药物，扩大抗菌药物敏感性测定范围，减少对患者的侵袭性操作，积极治疗原发疾病，根据临床特征进行中医辨证治疗等。指南还推荐了目前比较有效的临床抗菌药物，并对轻、中度和重度感染提出了治疗方案。
指南强调，下一步要加强对产NDM－1细菌的监测，加强抗菌药物合理使用管理，加强医院感染预防和控制。
世卫向中国提出防范四大建议
2010年09月18日08:51  四川在线-华西都市报
据新加坡媒体17日报道，新加坡最近出现了两例超级细菌感染病例，成为东南亚地区第一个传出超级细菌病例的国家。名为“末日细菌”的超级细菌已在英、美、加等近二十个国家和地区传播，造成数百人感染，俨然出现蔓延全球的趋势。世界卫生组织驻华新闻发言人认为，由于许多国家存在不报或瞒报情况，超级细菌的蔓延比看到的严重，世卫组织特此向中国提出防范四大建议。
现变种蔓延势难挡
虽然新加坡的两名感染者已经痊愈，但新加坡专家担忧，病菌不断发生基因突变，如果病菌突变的速度快于抗生素的研发速度，将大有问题。与此同时，美国近日也发现了3名感染了超级细菌变种的病例。美国疾控中心专家称，变异的“超级细菌”几乎对所有抗生素都“刀枪不入”。有专家担忧感染蔓延全球只是时间问题。
根据世卫统计，目前宣称出现超级细菌感染病例的国家有印度、巴基斯坦、孟加拉、日本、英国、美国、加拿大、澳大利亚、比利时、瑞典、新加坡、荷兰、奥地利、法国、德国等国。
要杀菌慎用抗生素
“我们不知道超级细菌在全球蔓延和变种的速度有多快。”世卫组织驻华新闻发言人陈蔚云称，形势并不乐观。因为还有许多国家并没有上报，甚至没有开始筛查，因此世卫组织掌握的病例数存在不准的情况，预计感染者远不止通报的数目。对于中国应该如何防范，陈蔚云提出四点建议。首先，应合理使用抗生素，因为超级细菌不是传染病，而是过度使用抗生素导致的。其次，卫生部门要定期检查抗生素的耐药性。第三，实施相关法律，保证在没有处方的情况下禁卖抗生素。最后，要严格执行目前已发布的防范措施，特别是医疗机构要严格执行，以降低感染的机会。
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立体结构图公布有助于开发灭菌新药
日本北里大学名誉教授梅山秀明率领的研究小组日前宣布，研究小组绘制出了含NDM-1基因的超级细菌立体结构图。根据这一成果，研究人员有望开发出杀灭超级细菌的新药。梅山秀明发现，将目前各种抗菌药的化学结构与超级细菌的立体结构放在一起对照，可以清楚地看到由于结构不匹配，很多抗菌药无法对超级细菌产生作用。他已将超级细菌遗传信息的分析结果及其立体结构图在互联网上公开，希望帮助其他研究者开发新药。 据新华社、《法制晚报》