神马文学网Trivex直视透光旋切系统装置治疗单纯性下肢浅静脉曲张21例临床体会
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/29 20:51:21
孟庆峰 李伟 邹春光 张杰（山东黄河医院外科 山东济南 250032）
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0270-01
2007年6月—2009年11月我院应用Trivex直视透光旋切系统装置治疗单纯性下肢浅静脉曲张21例，获得满意效果，现报告如下：
一 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男16例，女5例；年龄56-71岁。平均64岁。皮肤色素沉着4例，出现溃疡者2例，有浅静脉栓塞斑块者2例，有皮肤红肿、疼痛者1例。
1.2 治疗方法
1.2.1 Trivex直视透光旋切系统装置工作原理：Trivex直视透光旋切系统主要由TriVex旋切刀和TriVex加压注水冷光源系统组成。TriVex加压注水冷光源系统是通过向皮下注入含肾上腺素和利多卡因（500毫升生理盐水中加入2%利多卡因20毫升、肾上腺素1毫克）的麻涨液，使冷光源在麻涨液中清晰地显现出浅静脉。在冷光源的指引下应用TriVex旋切刀将曲张的浅静脉旋切掉、并用连接TriVex旋切刀的吸引器将旋切掉的浅静脉碎片吸出。
1.2.2 麻醉方法 硬膜外麻醉。
1.2.3 术前准备 术前均行彩色多普勒超声检查，证实深静脉通畅。皮肤红肿、疼痛者术前应用抗生素，待红肿、疼痛明显改善后再行手术。应用龙胆紫标记出曲张的浅静脉的范围。
1.2.4 手术步骤 大、小阴静脉高位结扎、剥脱：同传统手术。然后应用Trivex直视透光旋切系统装置将已标出的大、小阴静脉主干以外的曲张浅静脉旋切掉。先于所标范围的上、下端各做一3 mm的切口。一端切口直线进入TriVex加压注水冷光源系统，将其置于皮下，注入麻涨液，清晰地显示出浅静脉。另一端切口进入TriVex旋切刀，在冷光源引导下，边后撤冷光源，边前进TriVex旋切刀，将曲张的浅静脉旋切掉并吸出。术毕后可适当挤压小腿，以使部分麻涨液从切口处流出。切口用无菌沙布拭干后对合，应用创可贴封闭。
1.2.5 术后处理 应用弹力绷带包扎48h。抬高患肢，术后应用抗生素。术后在床上早期活动，以后逐渐下地活动。患者穿戴弹力袜3个月。
二 结果
条肢体微创旋切术的时间在 15分钟～30分钟左右。术后17例患者有不同程度的局部皮下淤血、肿大，肿大一般在术后1～2天消失，皮下淤血一般在术后7～9天消退。其中1例患者皮下淤血、肿大1个月后消失，行彩色多普勒超声检查无异常。4例患者1～2天后肿大消失，无皮下淤血。全组21例均痊愈。
三 讨论
3.1 优缺点
3.1.1 优点：(1) 术中出血少：因为麻涨液中含有肾上腺素，起止血作用，再者，切口小，出血亦少。（2）用时少、：较传统手术方法每侧肢体节省约20分钟。（3）美观：小腿部切口小且少，无明显疤痕。
3.1.2 缺点：（1）水中毒：充入麻涨液过多，可致水中毒。特别对于低钠血症者术前要纠正低钠。（2）皮下淤血：为旋切刀及冷光源通道渗血所致。（3）皮肤缺血坏死：旋切刀在一个部位旋切过度所致。（4）增加住院费。术前应考虑患者的经济条件和志愿程度。
3.2 注意事项：（1）术前画线定位仅需将曲张静脉范围标记清楚。（2）避免旋切刀在一个部位旋切过度，以免引起皮肤缺血坏死。（3）TriVex旋切刀和TriVex加压注水冷光源系统要直进直出。（4）术中应尽量将旋切掉的静脉碎片吸净，以免在局部形成硬结。