谈临床治疗杂病的一点体会

刘绍武
一个内科医生，在临床上最常见的是内伤杂病。中医对内伤杂病的辨治方法很多，一般的，辨证上首重虚实，治疗上首重补泻。
《扁鹊传》云：“人之病病疾多，医之病病道少”。《素问·至真要大论》云：“经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全”。为什么说“尚未能十全”呢？虽然“欲令要道必行，桴鼓相应”，必须“审察病机，无失气宜”才能达到，但治疗方法上，也有探讨的必要。临床上要提高疗效，不研究新的方法，不筛选新的药物，依然信守着大、小、缓、急、奇、偶、复七方，汗、吐、下、消、补、和、清、温八法，不平视法外之法，方外之方，是谈不上发展的。
内伤杂病外的病机以病理上，绝大部分是机体的阴阳、气血、功能的失调。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”。治者，通平，如《汉书、王嘉传》：“孝宣皇帝，赏罚信明，施与有节，记人之功，忽于小道，以治致平。”机体的功能，不达到治平，便会发生疾病。而人体是一个整体，任何疾病，尽管是局部的，也不能凌驾于整体之上，只有整体的存在，才有局部的意义。中医学二千余年来，借用演绎的思辨，运 用古朴的唯物哲学，在长期的实践过程中，逐渐形成了一套整体观念。这一点，较比一些在具体运动形式上注意的多，整体规律上认识的少的自然学科，意义要积极的多。整体并不是组成部分简单的组合，这里存在着极其复杂的系统调节。加拿大著名的哲学博士林凡伟研究了东方学术以后说：“中医思想的中心主题是整个体系应保持和谐”。
临床上多年来的实践证明了一条规律，即：没有整体的根本调节，就不会有局部症状的改善。
恩格斯在《自然辩证法》中说；“辩证法不知道什么是绝对分明和固定不变的界限，不知道什么无条件的，普遍有效的‘非此即彼’，……除了‘非此即彼’，又在适当地方承认‘亦此亦彼’。一切差异都在中间阶段融合，一切对立都经过中间环节而相互过渡。”
人体的疾病，尤其是杂病，在功能上或整体与局部关系上的失调，也是一种“差异”，这种差异，经过普遍的，肯定的协调，也可以在中间阶段融合，在相互过渡中达到新的，相对的平衡。
基于上述认识，认为对于内伤杂病的治疗主要方法，是协调疗法。这种治疗方法的主要方剂，是小柴胡汤。
《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，…可与小柴胡汤。”这里所说的表、里、阴、阳，诸证悉见，若以六病（伤寒论的六经学说，缺乏根据，仲景明言六病）来分析，有太阳病之“微恶寒”，少阳病之“头汗出”，阳阴病之“大便硬”，太阴病之“心下满”，少阴病之“脉微细”，厥阴病之“手足冷”，这里面，阴阳无法分别，六病混然而一，既然是用小柴胡汤主之，可见其主要功能，是协调整体。
多年经验证明，小柴胡汤确实可以宣通表里，疏调三焦，充津液而使之五脏戴泽，和气血而使行机衡常。对于柴胡一药，起自金元洁古，以后的东垣景岳，叶桂山雷，都云其升散峻提，二江一带，此论尤是。其实不然，医生治病，有约有方，方之精微，在乎配伍，如果配伍得当，自然可以无虑。
我用小柴胡汤，习惯以苏子代半夏，在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜。苏子降而下气，利膈宽肠，往往没有半夏的燥弊；川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，而且还有轻度麻醉作用，具有解痉缓急止痛之功。
曾用小柴胡汤化裁治疗多种疾患，试举两便例，作一说明。
一、王**，男，50风气，军队干部，1979年月日0月刊日初诊，患者三年前，心前区有时闷痛，血压偏高，在北京部队总医院检查，诊断为冠状动脉供血不足，左心室劳损。现症心跳，气短，下肢浮肿，易汗，难眠，心前区疼痛放射至背。屡经服药，西药以硝酸戊四醇酯、舒缓素一类，中药以冠心苏合，瓜萎、薤白一类，收效甚微。脉在左关，聚而鼓指，（此为聚关脉）余皆细微而涩。治以“调心汤”。（小柴胡汤加味）柴胡15 克、川椒10克、苏于30克、党参30克、大枣10枚、甘草10克、黄芩15克、百合30克、乌药10克、瓜萎30克、丹参30克、郁金15克、牡蛎30克，服十剂后，胸部感觉舒适，夜间容易疲乏，可以入睡，效不更方，总服六十余剂，症状逐渐消失。
二、李X X，男，41岁，1983年10月24日初诊。 患者患肾盂输尿管结石症，屡经服药，其石不下，因惧手术，来诊。初投自订排石汤（海金砂、川郁金、金钱草、车前子、元明粉、王不留行、淮牛膝、鸡内金）十剂，不效，后合入小柴胡汤，四剂疼减尿畅，十五剂后复查，原有结石十三块，今仅剩四块，体积缩小明显，又服十八剂，经检查结石全部消失。 聊举两案，用以说明协调整体对改善局部病变的重要意义，一得之见，不当之处，尚望教正。
（原载《中医药研究杂志》1984年创刊号）