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输液疗法

诊疗技术 2010-01-09 11:52:06 阅读18 评论0   字号：大中小 订阅

作者: 宠物医生翟凯

小动物临床上输液应用的十分广泛，但真正意义上的输液却缺乏科学的指导，致使输液问题百出。作为一名小动物临床医师和教师，笔者觉得有必要将一些科学的输液方法介绍给广大的同行们，已资参考。本文介绍的方法是笔者临床的经验总结和一些国内外小动物临床上的先进方法，仅供参考。

1.输液的现状

小动物临床输液的病例占临床总病例量的70﹪以上，甚至在一些地方会更多。然而，现阶段大多数小动物临床的输液都或多或少的存在一些问题，甚至问题十分严重。笔者在某宠物医院听到它的主治大夫说“在我们医院，只要是来病例我们几本都让他输液”问及原因，说“一是好的快，再是多赚钱”。简直是一点医学常识也没有。也有些地方输液就是生理盐水，大狗小狗就一瓶，不论何病不论病情一概如此。这种情况令人担忧，这种情况不解决，小动物临床的发展何从谈起！

2.输液疗法的意义及适应症

2.1输液的意义

输液对于纠正电解质紊乱，酸碱平衡，体液平衡有重要意义。输液本身可延缓病情，延长生命为赢得治疗时间有重要意义。

2.2输液的适应症

    输液的适应症很广泛，有以下方面：①纠正体液平衡；②纠正电解质平衡；③纠正酸碱平衡；④维持正常渗透压；⑤出血调整血容量；⑥腹泻；⑦呕吐；⑧多尿；⑨休克；⑩提供能量、药物。但化验要在输液前进行，以免影响化验结果。

3体液的组成

    机体的水分三分之二在细胞内。各种组织的含水量以肌组织最多，疏松结缔组织次之，脂肪组织最少。因此肥胖的动物更易遭脱水损害。

4.机体水份流失与补充

4.1机体水份流失

    机体水份的正常流失分为两种情况，即不可见途径流失和可见途径流失，前一种主要是以呼吸，体表蒸发为主。此种主要是高渗性丢水，丢水量20—30毫升／千克／天，与环境温度有关。第二种主要是以尿，粪为主。次种是等渗性丢水，丢水量20—30毫升／千克／天。这两种途径总的水流失量为40—60毫升／千克／天，平均50毫升／千克／天。也就是说正常的动物每天需水量是40—60毫升／千克／天，平均50毫升／千克／天。

4.2机体水份补充

    机体水份补充的来源主要是饮水，食物中的水，代谢水。其中代谢水指的是机体物质代谢是产生的水。比如葡萄糖完全氧化产生水、二氧化碳和ATP，其中就有水。这部分水占机体需水量的20%，即50毫升／千克／天×20%＝10毫升／千克／天。也就是说机体从外界需水40毫升／千克／天。

5.常见病理性脱水病因，脱水程度与类型

5.1病理性脱水病因

    病理性脱水病因很多，主要有：体温升高，不饮水，呼吸换气过快，呕吐，腹泻，出血，多尿等。

5.2怎样判断脱水

判断脱水主要靠以下几个方面：①病史，如呕吐，腹泻的次数；②临床症状，如皮肤的弹性，黏膜湿润度，眼睛下陷的程度；③实验室检查，红细胞比容，尿素氮，总蛋白，尿比重等。

5.3脱水程度的判断

根据临床症状判断脱水程度。①脱水在﹤5%时（即水份的损失，在小于体重5%时），与脱水的症状不明显（即临床上不见异常）。②脱水在5—6%时，皮肤与黏膜的脱水变化轻微。 ③脱水在7—9%时，皮肤轻度失去弹性，微血管再充盈时间延长（2—3″），眼球稍微陷入。④脱水在10—12%时皮肤重度失去弹性，微血管再充盈时间延长（﹥3″），眼球明显陷入，并有不随意的肌颤动。⑤脱水程度严重到13—15%时，即有血管萎陷及休克现象，动物也就逼近死亡。

5.4脱水的类型

脱水的类型可分为：①等渗性脱水，临床最常见，其损失的离子及水的量渗透压与机体相同。②低渗性脱水，细胞外液渗透压降低，以损失盐为主，主要是等渗性脱水后大量补5%葡萄糖所至，可使红细胞胀裂。③高渗性脱水，细胞外液渗透压升高，呼吸加快，肾脏疾病可至此症。

6.输液的量

   综上所述，临床上输液量的计算应该是：维持量40毫升／千克／天+脱水的百分数×体重+临床可见损失量（如呕吐量、腹泻量等）。如一只10千克的犬一天不吃不喝，呕吐两次，每次约60毫升，脱水8%，那输液量就是40×10+60×2+8%×10=1300毫升。

7.输液的速度

   上面所说的输液的量是每天的量，即24小时的量，原则上就应该用24小时输液，就需要自动输液泵和24小时专人护理，而大多数的医院难以达到这个要求，这样的话笔者建议分两次输液，每次4—8小时。当然这是在一般情况下，在特殊情况下输液速度需要改变，如在休克时，输液越快越好。下面是按动物体重建立的输液速度表（表7—1）

表7—1

                    泌尿作用良好时              无泌尿作用时

动物体重  第一小时  第2小时后      第2小时    第3小时    第4小时                                               

   （kg）    (ml/h)    （ml/h）        （ml/h）     (ml/h)      (ml/h)

   1         14         12-10             9           5            2

   5         70         60-50             45          25           10

   10        140        120-100           90          50           20

   15        210        180-150           135         75           30

   20        280        240-200           180         100          40

   25        350        300-250           225         125          50

   30        420        360-300           270         150          60

   35        490        420-350           315         175          70

   40        560        480-400           360         200          80

   45        630        540-450           405         225          90

50        700        600-500           450         250          100

60        840        720-600           540         300          120

   70        980        840-700           630         350          140

   80        1120       960-800           720         400          160

   90        1260       1080-900          810         450          180

  100       1400       1200-1000         900         500          200

8.输液途径

   输液的途径很多，临床上用的主要是静脉输液，腹腔输液，皮下输液，骨髓腔输液等方法。

①静脉输液是最常用的方法，在犬猫主要是选择在前肢的桡侧皮静脉和后肢的外侧隐静脉上，。吸收迅速，需无菌操作。

②腹腔输液，这是一个在不好找静脉时的一个替代方法，可快速输液，但最好将液体加温，不至于动物体温降低。原则上不许输糖，杜绝输刺激性药品。疗效和静脉输液相当。

③皮下输液，选在皮肤比较松弛，皮下组织发达的颈背部，每点最多不超过20毫升，不可输糖和刺激性药品，吸收慢，疗效差。

④骨髓腔输液，这是个比较麻烦的方法，需要特殊的仪器，选择长骨，严格无菌操作，输液速度快，起效快。

9.输入液体的种类

   输液时要根据不同的疾病和脱水情况及电解质、渗透压、酸碱性等选择不同的液体，这是一项复杂的工作，需要对疾病的病理生理学情况，液体的组成及物理化学性质，药物之间的互相作用与配伍禁忌相当的清楚。现在先将临床上常用的液体组成及性质介绍一下（表9—1）

表9—1

液体种类    渗透压 卡洛里    PH       离子（毫当量/升）                        

                   /千克              钠    钾    钙    氯     碳酸氢根

林格氏液     等渗     0     6.8       147   4     4.5   155       0

乳酸林格氏液 等渗     9     7         131   4      3    110       28

生理盐水     等渗     0     6.7       155   0      0    155       0

5%葡萄糖     等渗     170   6.7       0     0      0     0        0

5%糖生理盐水 高渗     170   6.7       155   0      0     155      0

10%葡萄糖    高渗     340   6.7       0     0      0      0       0

50%葡萄糖    高渗     1700  6.7       0     0      0      0       0

5%碳酸氢钠   高渗     0     11.2      137   0      0      0       72

10%葡萄糖酸钙 高渗    327    6.8      0     0      49     0       0

15%氯化钾     高渗    0      6.8      0     1770   0      1770    0

复合氨基酸    高渗    400    6.5      0     0      0      0       0

再将临床上常用的液体在治疗中的应用做一个介绍。

①林格氏液 又名复方盐水。含氯量高，在高血氯症时不能用。临床上主要于呕吐脱水时使用。另外也可用在其他疾病引起的的脱水，有酸中毒时需配合碳酸氢钠

②乳酸林格氏液 最常用的离子液体，钠，钾，氯离子基本与细胞外液相似。用于各种脱水，轻度酸中毒不必补碱液。含乳酸盐，要在肝脏转化，加重肝脏负担，肝脏疾病不用本品。此外，淋巴瘤对碳水化合物耐受降低，不用本品。其中含的能量不足以满足动物需要

③生理盐水 只含Nacl，在肾上腺皮质机能低下时须用本品，高血钾，高血钙时也可用本品

④5%葡萄糖 虽是等渗液但由于含糖量少，糖代谢后只有水，故将本品做低渗液用。等渗性脱水后大量使用本品会至低渗性脱水。但在心脏病时，由于对离子不耐受故用本品。在高血氯，高血钠使用本品或与林格氏液、乳酸林格氏液同用。红霉素稀释时为防盐析，只用本品。其中所含的能量不足以满足动物需要

⑤糖生理盐水 虽是高渗液却起不到高渗作用。用法同生理盐水

⑥10%葡萄糖、25%葡萄糖和50%葡萄糖 都是高渗液。10%葡萄糖可作能量补充剂用，但补的能量较少。25%葡萄糖主要是能量补充剂。50%葡萄糖除作能量补充剂外还用组织脱水，利尿和解毒作用

⑦5%碳酸氢钠 这是一个碱液，临床上用做治疗酸中毒。它与其它药物配伍时尽量不要混合，单用本品，以免影响药物。一般用量每千克体重0.5—2mEq

⑧10%葡萄糖酸钙 补钙剂，用于低血钙，如产后低血钙。一般用量每千克体重0.5—1毫升

⑨15%氯化钾 补钾剂，用于低血钾症，如严重呕吐。一般用量每千克体重0.1—0.25毫克

⑩复合氨基酸 氨基酸补充剂，用于低蛋白血症，也可用于血浆胶体渗透压下降

此外，还有一些药物在输液时使用如右旋糖酐、白蛋白、中性脂肪乳、甘露醇和高渗盐等。这些药物有的是能量补充剂，如中性脂肪乳。有的是胶体渗透压维持剂，如右旋糖酐、白蛋白。有的是离子渗透压维持剂，如高渗盐。有的是组织脱水剂，如甘露醇

10.不同疾病时的输液

10.1低血钾症

    低血钾症在厌食，呕吐，多尿，腹泻时发生。特点为肌无力，心律不齐，猫可疼痛，可至肌酸激酶升高。输液首选林格氏液和乳酸林格氏液，可往里面加氯化钾。输液速度宜慢。氯化钾可口服，50毫克/千克

10.2高血钾症

高血钾症见于急性肾衰，尿道膀胱阻塞，酸中毒，组织受伤，使用利尿剂，大剂量使用青霉素钾等。特点为肌无力，心肌紊乱。输液首选生理盐水，可配合使用钙剂，葡萄糖，碳酸氢钠。钙剂可拮抗钾，葡萄糖可使细胞外的钾入细胞内，碳酸氢钠可中和酸中毒

10.3低血钙症

主要见于小型犬产后，多发于妊娠后期和哺乳期。与产仔数有关，3只以下不发病，2-3胎多发，用药停止后可复发，应停止哺乳或重复用药。误食汽车防冻剂或大剂量使用四环素也可引起本病。特征全身抽搐。输液用葡萄糖酸钙加高渗糖。

10.4高血钙症

原因大剂量给与维生素D，肿瘤，甲状旁腺机能亢进。输液首选生理盐水。

10.5低血钠症

见于阿金森综合症，等渗性脱水后大量试用5%葡萄糖。输液选用生理盐水或10%氯化纳。

10.6高血钠症

见于等渗脱水后大量使用生理盐水输液，此大量含盐食物。特点振颤，原因脑水肿。治疗用5%葡萄糖。降脑水肿要慢，太快病情恶化。

10.7肾衰

本病引起代谢性酸中毒，急性肾衰用生理盐水输到尿正常。慢性肾衰用乳酸林格氏液加氯化钾输液，伴肝功能异常的用林格氏液加氯化钾加碳酸氢钠输液，无肝功能异常的也可用本法。

10.8糖尿病

本病低血钾高血糖，用乳酸林格氏液加氯化钾输液，也可用低渗性氯化钠加氯化钾输液。

10.9心脏病

本病对钠不耐受。严重心脏病不主张输液，输液用低钠液体，如5%葡萄糖或5%葡萄糖加乳酸林格氏液。

10.10胃肠道病

①呕吐，本病比较复杂，呕吐物为胃液，食物时，用林格氏液加氯化钾输液；呕吐物胃肠液，时用乳酸林格氏液加氯化钾或林格氏液加氯化钾加碳酸氢钠输液。②腹泻，本病可用乳酸林格氏液或林格氏液加碳酸氢钠输液。若二者兼有可用乳酸林格氏液加氯化钾或林格氏液加氯化钾加碳酸氢钠输液。

10.11呼吸系统病

     呼吸系统病变多会引起肺部病变或渗出，呼吸加快，咳嗽等症状。对机体来说主要是呼吸性碱中毒，高渗性脱水。输液可用5%葡萄糖和生理盐水1 ：1混合。输液量不宜过多，速度不宜过快。

10.12手术前输液

     为了维持正常血液循环，纠正脱水和电解质紊乱。一般用林格氏液输液。

10.13手术中输液

     为维持血液成分正常。可用林格氏液输液，不宜过多，一般每千克体重10-30毫升。

10.14手术后输液

     纠正电解质紊乱，补充营养，能量，防止继发感染。用乳酸林格氏液或林格氏液加高渗糖输液并给与复合氨基酸，给与抗菌药。

10.15休克

     休克时为扩充血容量，要大量快速的输液，可选用乳酸林格氏液或林格氏液加碳酸氢钠输液。并且要使用右旋糖酐输液以扩充血容量。输液速度宜快，量要大，为防止肺水肿可用大剂量的糖皮质激素，输液过半后使用速尿。

11.总结

输液疗法在小动物临床上十分重要，面对现在输液的一些问题笔者依据自己的临床经验并结合国内外先进的方法，写出这些东西供大家参考。笔者认为，输液的重点在于认清疾病的病理生理学变化，熟知各种药品的性质和使用方法，掌握输液的基本常识。只有这样才能将输液做好，才能尽量减少输液并发症，发挥输液疗法的最大效果，挽救更多的生命。愿我们一起为小动物临床的发展尽一分力量，个人的力量是渺小的，只有宠物医师们团结起来，我们共同的事业才能更辉煌，共勉！