ZT全科医生临床处方用药经验汇集 - Qzone日志

  
一、面神经炎我喜欢用的处方如下：
１．强的松３０毫克，每日一次．
２．ＡＴＰ２０毫克，每日３次．
３．地巴唑２０毫克，每日３次．
４．维生素Ｂ１２两支肌注，每日一次．
５，维生素Ｂ１一支肌注，每日一次．

二、面神经炎的治疗：
面神经炎的治疗，早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。
（一）激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
（二）改善微循环，减轻水肿：可用706代血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。
（三）神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d.
（四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。
（五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。
（六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞：可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d，连续7-10日。
恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。
此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行外科手术治疗，主要是面神经减压术，或者行神经移植治疗，一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支，一般报道有效率约60%左右。
面神经炎的预后及预防：
增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。
影响预后的因素主要取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔面瘫约80％的病例可在2～3mo内恢复。轻症病例多无神经变性，经2—3wk后即开始恢复．于1—2mo内可痊愈；约85%病例可完全恢复，不留后遗症。神经部分变性者，需3—6mo恢复，更严重者恢复缓慢或不恢复。
6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致
目前判断面瘫预后优劣的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。根据随意活动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器上显示有无反应或反应强弱的变化。当出现电位变化时，即表示神经的功能尚存在，反之表示神经变性。通过上述检查可进一步明确面神经的功能状态，对预后的估计是有帮助的。一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。肌电图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。
写一下我治面瘫吧：　　我用简单的方法，治好了不少面瘫患者。
　　一、常规的抗病毒，抗炎治疗。我常用青霉素800万，利巴韦林0.6静脉滴注。
　　二、早期应用激素，加地塞米松10mg静滴3-5天。
　　三、神经营养支持，维生素B1，B12口服或肌注。
　　四、针灸治疗。取患侧阳白，四白，攒竹，迎香，下关，地仓，颊车，翳风，健侧合谷穴，每日一次，留针二十分钟。
　　五、局部热敷。
　　这么简单的治疗，很少的钱，一般可在十天到十五天痊愈。


       三、临床中治疗痛经都喜欢用什么药来治疗？-----------
       由于痛经者多有情绪.我多釆用颅通定用于痛经而止痛.(对症处理)----------
临床中治疗痛经我喜欢用口服药(一般不肌注):
  元胡止痛片4#PO
  去痛片1#PO
较剧烈或对上述药无效者:
曲马多1#PO------------------------------

痛经病人用消心痛片舌下含化，也可用CO氨基比林肌注。--------------------------

我来说一下痛经的治疗经验：
大多数痛经我用下方肌注:
        庆大霉素8万2ML
        氨基比林(上海)2ML
        654-2针10毫克
        一日一次即可止痛,必要时候可以两次.

病人不愿肌注的口服用下方:
        颠茄2片
        地巴唑2片
        双氯灭痛2片
        元胡止痛片4片
        一日三次,大多数轻症病人一日即好.

对于难治疗的,我常用中药来辨证,基本方如下:
       当归15克   红花15克   乌药30克    元胡10克    川楝子10克    香附18克 益母草30克    其他的随证加减。--------------------------
痛经的处理是：硝苯地平舍下含服，是甜的，效果很好也很快，加消炎痛一片口服。
痛经，我爱用元胡止痛片3片，注射一只VitK3。

四、在临床中对风湿性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,坐骨神经痛常用什么药缓解疼痛?

      对风湿性关节炎,肩周炎,慢性腰扭伤,常用双氯芬酸钾缓解痛疼．２５ｍｇ～５０ｍｇｔｉｄ ｐｏ对坐骨神经痛常用骶管注射缓解痛疼．-------我喜欢用曲马多 1#  Tid  p.o扑热息痛 1#  Tid  p.o  这样对病人的胃肠道刺激小、价钱比较低、效果还行。

      五、小儿咳嗽有什么特效药吗？

      小儿咳嗽在中医属于一个病，分型有  风寒咳嗽-----散寒宣肺——今弗草散；风热咳嗽—— 疏风肃肺——桑菊饮；痰热咳嗽——清肺化痰——清宁散；阴虚燥咳——滋阴润燥——沙参麦冬汤
在西医属一个症状，要根据临床表现用药。

      六、急性口腔溃疡我的处理是：
　　Cap Cefalexin 0.375
　　Tab VitB2       20mg
　　Cap Cimitidin  200mg
　　溶菌酶片　　5-10#
　　Tab ABOB  　0.2／一天３次口服，另外加思密达加水弄成糊状涂患处．效果很好．

      七、如果有个腹痛，腹泻病人，Ｔ．３８度，你用不用６５４－２？如果不用６５４－２你用什么止痛？（腹痛厉害） -----
发热腹痛者  我多用罗痛定针1.5支 肌注 效果不错.

     八、治疗慢支，肺心病方案如下：
  （1）5%GS   300毫升
        氨茶碱  0.25
　　ＫＣＩ　０.７５
  （2）0.9%NS   250毫升
　　菌必治　３.０克必要是（也就是喘憋严重的地米５毫克入壶）
　（３）痰多而粘的加下组
　　５％ＧＳ　２５０毫升
　　沐舒坦　两支
　（４）有心衰的可以加利尿药物
　　　用西地兰０．２入壶
　（５）能量补充
　　　５％ＧＳ　３００－５００毫升
　　　维生素Ｃ　２．０　
　　　ＶＢ６　０．２
　　　ＫＣＩ　１．０
此外根据情况给予吸氧，等处理．有糖尿病的令加其他药物就是（胰岛素）及对证处理

     九、胃病加胆病伴头晕，恶心，呕吐的处方：

5%gs 250ml  +西咪 0.8 +庆大 24万u/ivgtt（注意：西咪  +庆大合用不宜，应分开使用。具体请看西咪说明书药理第三版有一条///西米替丁与庆大有相似的肌神经阻断作用可以导致呼吸抑制或者呼吸停止）
5%gs 250ml   +654-2  10mg  /ivgtt
5%gs 250ml   +先锋必2.0/ivgtt
5%gs 250ml   +能量合剂+kcl 7ml/ivgtt

     十、对老年人心衰导致的气喘....常用的口服抗生素...
     老年人心衰多为冠心病所致，有心衰我习惯用安体舒通合双克，再用点冠心苏合，理由是减轻心脏负荷，改善心脏供血，对血压和心率影响不大。起效慢点但效果可以。当然别忘了治疗原发