日本对葛根汤的研究与临床应用

2007-8-5 14:17:30大中小
闫冬梅编译
北京中日友好医院(北京100029)
摘要葛根汤出自《伤寒论》.用于项背强、无汗、恶风、脉浮的太阳病。现在内、妇、儿、皮科被广泛应用治疗多种疾病。
关键词葛根汤:药理研究;临床应用
葛根汤出自《伤寒论》，是具有代表性的、治疗外感病的经方之一，原用于项背强、无汗、恶风、脉浮的太阳病。现在随着组成葛根汤每味生药药理作用研究的深入，临床应用也被拓宽，在内、妇、儿、皮科等用于治疗多种疾病。
1组成葛根汤各生药的药理作用
葛根汤由葛根等7味生药组成，其中葛根有解热、解痉、缓解颈项背部痉挛紧张的作用，所含有效成分黄酮可扩张脑血管、增加脑血流、降血糖等。葛根中的大豆黄素、金雀异黄素、芒柄花黄素等能增加幼龄大鼠子宫的重量，显示卵泡激素样作用。桂枝有解热、增加脑血流、扩张外周血管、温通等作用，是治疗寒证不可或缺的生药。麻黄的有效成分麻黄碱有镇咳、扩张支气管、抗炎、利尿作用，与桂枝合用其解热发汗之力更强。芍药的主要功效是解痉，作用于消化道、支气管平滑肌，同时也可缓解骨骼肌痉挛。与葛根合用，缓解项背部紧张作用明显增强。生姜、大枣有温通、调理脾胃作用，大枣与甘草合用还有轻微的安神镇静作用。甘草具有抗炎作用，对口腔、咽喉等部位的肿痛有较好疗效，与芍药合用可增强解痉作用。甘草的主要成分甘草酸有解毒、保护胃粘膜、抗消化性溃疡等作用。上述7种生药配伍共奏解热发汗、抗炎止咳、缓解项背部紧张之效。
2葛根汤的临床应用
2.1在内科的应用
2.1.1感冒样症状出汗是治疗感冒时的
有效指标之一，所以《伤寒论》中要求葛根汤不仅要热饮，而且服药后要覆被令其微汗出。现市售的提取剂按常用量服用很难发汗，将提取剂溶于开水中，服后覆被30min以上不出汗者必须追加药量，一般2-j倍才可起到汗出、缓解表证的作用。对136例感冒患者肩酸痛、肌痛轻度以上改善率为79.4%以上。对30例急性上呼吸道感染、流感的解热效果儿童为88.9%、成人为72.7%。研究认为，葛根汤虽不能直接作用于流感病毒，但对流感所引起的肺炎却有改善和解热作用，这可能与葛根汤不影响干扰素生成，而是抑制干扰素诱导的IL-a生成有关。葛根汤可用于妊娠期感冒，但必须短期给药、谨慎用之。
2.1.2扁桃体炎、咽炎咽部红肿热痛伴有发热、头痛等炎性症状明显时，用葛根汤有效。化脓性扁桃体炎时宜与桔梗石膏汤合用，治疗慢性扁桃体炎可与小柴胡汤合用，长期服用。
2.1.3鼻窦炎因感冒等原因引起的鼻窦炎，常表现为鼻堵塞，可给予葛根汤加辛夷、川芍。迁延成慢性鼻窦炎者，可给予排脓散或汤，也可用葛根汤合桔梗石膏汤促进排脓。
2.1.4肩周炎肩周炎一般多伴有外周循环障碍，即汉方医学的痕血证，故治疗宜与活血化疲剂合用。伴有便秘者，可与桃核承气汤、通导散合用;无便秘者，可与桂枝获荃丸合用。伴有疼痛的肩周炎，单独给予葛根汤稍嫌力量不足，须加独活、地黄(独活葛根汤)增强温通散癖之力。有报道用葛根汤治疗肩周炎40例，结果痊愈6例(15.0%)、有效2$例(70.0%)、微效5例(12.5%)、无效1例(2.5%).2.1.5急性肠炎病毒性肠炎所致的腹泻多发于冬季，给予葛根汤常奏效。另外，伴有发热、恶寒等表证的腹泻，给予葛根汤效果尤佳。
2.1.6风湿性关节炎初期对风湿性关节炎发病初期所出现的颈项部酸痛等症状葛根汤有效，但仅局限于轻症，短期内病情迅速恶化者效果不明显。据报道，葛根汤的水提取物有抑制大鼠佐剂关节炎倾向，对醉母所致的发热也有一定的抑制作用。
2.2葛根汤在儿科的应用
2.2.1奥儿鼻炎未满1岁的婴儿鼻塞不
通很常见，特别是婴儿吮奶时更易出现，一般给予抗组胺药难以奏效，而服用麻黄汤、葛根汤治疗多可获效。母亲用手指沾药涂进婴儿口中再喂奶，便于服药。
2.2.2头痛随着儿童长时间看电视、玩电脑游戏的增加，主诉头痛者也在增加。这些儿童必须排除近视、肿瘤等其它疾病。因游戏时间长致头痛的患儿触诊颈项部多僵硬，在令其缩短玩游戏时间的同时，可给予葛根汤改善症状。
2.2.3夜遗尿推测葛根汤治疗夜遗尿，对儿童因熟睡不能觉醒造成遗尿有效的原因可能与方中所含麻黄有觉醒作用有关。据报道，葛根汤对受寒引起的夜遗尿有效。
2.3葛根汤在妇科的应用
2.3.1乳腺炎分娩后因乳汁郁滞、细菌感染等极易发生乳腺炎。葛根汤为辛温解表剂，有消炎镇痛作用，对一时性乳汁分泌量增加，乳汁郁滞所致的乳房肿胀、疼痛有效，服药后对乳汁分泌也不会造成不良影响。乳汁少的产妇服用葛根汤，可增加其乳汁分泌而血中的泌乳素水平并不升高。与升高血中泌乳素水平的西药胃复安、止呕灵合用，可增加产妇的乳汁分泌量。西药通过提高泌乳素水平增加乳汁分泌，葛根汤却通过发表而增加泌乳。
2.3.2更年期综合征更年期综合征常出现肩酸痛、头痛等症状，.与肌肉收缩导致乳酸等代谢物蓄积、局部pH值改变，肌紧张亢进引起肌纤维收缩、痉挛，致使肌内压升高、局部循环不良有关。汉方医学认为，皮肤、肌肉分属表、半表半里，葛根汤正是以该部位为作用目标的方剂。葛根中除含有大豆黄素等黄酮类化合物外，还含有淀粉及甘露醇等，具有松弛肌肉、缓解痉挛的作用，因此对肩酸痛、头痛有效。
2.3.3老年妇女尿失禁老年妇女中被尿
失禁困扰的人数在不断增加，一般认为多为压力性尿失禁。葛根汤中麻黄所含的麻黄素作用于尿道内括约肌上的肾上腺素一a受体使尿道内括约肌收缩。芍药中所含的芍药昔可松弛膀胧平滑肌和尿道外括约肌，麻黄与芍药的相乘作用可有效改善尿失禁。
2.3.4外阴疹痒外阴痰痒约占妇科门诊的10%，为临床常见病。外阴瘤痒也属于末梢神经的一种炎症，因而认为葛根汤有效。
2.4蔫根汤在皮科的应用
2.4.1单纯疙疹及等麻疹试验表明，对致死性单纯疤疹病毒感染小鼠给予葛根汤，取得显著疗效和生存效果，并因单纯疙疹病毒特异性迟发型免疫反应的增强作用在皮肤感染至恢复过程中发挥着重要作用。尊麻疹属于风证，分为风热型(风湿热型)和风寒型(风湿寒型)。风热型尊麻疹多为急性，表现为皮肤一过性、局限性红肿、发热、痰痒难忍等，治疗可予葛根
汤加石膏，或葛根汤与消风散合用等。风寒型尊麻疹因寒冷刺激而出现，其临床表现以风疹处无明显红赤、热感为特点，给予葛根汤治疗有效，也可随证给予麻黄附子细辛汤、桂麻各半汤等。
2.4.2湿疹及多种皮炎湿疹、皮炎表现出局部的红肿热痛时，属于汉方医学的’阳证，通常给予辛凉解表剂葛根汤加石膏，随着皮疹的变化再合用消风散或越裨加术汤。当皮疹脓疙化或变为脓疤病时，须合用桔梗石膏汤、排脓散或汤等以清热解毒排脓。
2.4.3化脓性皮肤疾病疖、痈等急性化脓性皮肤病的初期可给予葛根汤，特别是阳证的外痈红肿热痛时用之，与给予荆防败毒散的意义相同。葛根汤还可能更广泛地治疗皮科多种疾病，只要根据临床表现辨证用药、灵活加减，就会取得疗效。
3运用葛根汤应注意的问题
葛根汤在日本应用范围广泛，但在应用过程中有些问题需引起注意，①用量:汉方药的适应量有个体差异，但现在的用量普遍偏小，感冒初期服用解表药，如为提取剂，须用到说明书规定量的2-3倍。但对麻黄特别敏感的患者，即使少量服药也会出现心悸、不适等副作用，所以首次要按照常用量服用，30min后无汗出可追加相同剂量。慢性病时葛根汤很少单独应用，与其它方剂合用长期服用时按照说明书的用量即可。②方中的桂枝:桂枝在葛根汤中发挥着重要作用，但其耐热性差、易挥发，长时间煎煮有效成分会显著减少，因此在应用提取制剂时，应加少量的桂枝末以补充其不足。对麻黄敏感的患者也可用桂枝加葛根汤代替，这种情况就必须加桂枝末以增强疗效。③不考虑“证”用药，也许会给汉方的普及带来不良影响。必须纠正根据西医病名处方的思维方式，这并不是否定西医，而是需要进一步细致地探讨对西医疾病有效的汉方药。用西医阐明生药的药理固然重要，但为了更好地应用汉方，用现代科学多方位解释古典文献也是非常必要的。