神马文学网读过《伤寒质难》
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读过《伤寒质难》沈凌波
摘要：祝味菊是民国时期上海著名的医学家，人称“祝附子”，崇尚温补，用药准狠，人多以为奇。本文从其代表作《伤寒质难》入手，解读其温阳思想以及对伤寒六经的创新发挥。
关键词：祝味菊；伤寒质难；附子；扶阳
《伤寒质难》是上海名医祝味菊和门人陈苏生以歧黄问答形式记载的师传记录。明清以来，江浙一带温病学说盛行，时医不读内经、伤寒，而以叶氏之言录为圭杲，用方追求轻灵，谴药喜好清凉，断生断死，有若神明。苏生姑丈一家三人皆是死于时医手中，遂自谴责，投于祝氏门下，反复辩难，终明医理，是有此书。
1． 明伤寒，创五段
自明清有温病学说以来，世人多认为伤寒、温病门户两立，争执未有定论。经云：“冬伤于寒，春必病温”，故伤寒者，伤于寒也。温病者，言人体之反应有热也。“温病”成名，岂非荒谬耶？祝氏云：“温热病者，病之偏于热也，即病者之反应偏于亢盛也，非是有温热之邪也。”“叶氏《外感温热篇》…言外感，所以别伏气也；言温热，所以别伤寒也。”“叶氏《外感温热篇》者，叙述温热病变之历程也。其所以揭‘外感’二字，言邪机之趋势多从表解也……其揭‘温热’二字，言温病之征候，多从火化也……此非是探求病原之论，实乃应付病变之作也。”[1]清晰明白地点明了伤寒和温病的异同点，并且态度明显地偏向了伤寒一方。
那为何还会有温病学说兴起的土壤呢？祝氏分析道：“清中叶，医者好用人参，习重温补…士多养尊处优，民多安居乐业…驯至感冒发散，亦佐以人参，如参苏饮之类，比比皆然。天士出类拔萃，力矫时弊，知感之不宜温补也，创温热之门，以立异于伤寒也。其用辛凉，乃为气盛而误补失表之用，所谓时时轻扬法也……后人不识气盛可清之理，恣用寒凉，去真远矣。”“营卫气血，不过解释叶氏所习见之四种病型而已。此项病型之造成，半为叶氏矫正时医之误，半为叶氏自作聪明之误。”[1]有肯定，有否定，没有一棒子打死，是祝氏评价温病超越前人之处。
明了伤寒，再分“五段”。祝氏认为，疾病的形成，一是病邪（病原），一是受病之体的抵抗。抵抗合度，谓之太阳；抵抗过度，谓之阳明；抵抗不济，谓之少阳（言机体虽有能力抵抗但有障碍，正气闷而不伸也）；抵抗不足，谓之少阴或者太阴；最后之抵抗，谓之厥阴。此即“五段”，与仲景六经名同而实异也。仲景之六经为症候群名，此言人之抵抗。能够认识到对于人体的抵抗，只能助其达到平和，增强自然疗能，这是一个非常了不起而且十分超前的观念。即便在这本书出版后那么多年的今天，现代医学仍然跟在病原体后面疲于奔命，或者致力于用各种先进手段打压人体之抵抗力。譬如高血压、糖尿病之类，血压、血糖的升高是人体的反应，为何会有这样的反应？必是某一处的供应不足，机体才不得已升高血压或者血糖以维持脏器工作。陆广莘教授亦指出：这些表现不是打压的对象。中医不能跟着西医跑，去降压，去降糖。如果能意识到应该时时帮助人体的抵抗，使之恰好合度，那么中医所能取得的成就应当远远超过今日。
2．重阳气，多温补
五段既分，当明治法。“太阳伤寒重在和阳，少阳有障重在通阳，阳明太过重在抑阳，少阴不足重在扶阳，厥阴逆转重在潜阳。”
就此，苏生与祝氏有一段非常精彩的阴阳孰轻孰重的辩论，苏生开始坚持滋阴，后又主张阴阳平衡，步步后退，终于被祝氏以详实的证据和雄辩的口才驳倒，心悦诚服。祝氏认为：
（1）阳气不衰，生化不绝。滋阴之品多碍胃，必得阳气之运化方才发挥作用，润泽五脏。“人贵自强不息”，自强不息者，真阳推动耳。仲景曰：“有阴无阳者死，从阴出阳者生。”阴从阳出，阳和则阴液自生。故经云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”试看春夏，愈热而万物生长愈繁茂，及至秋风一起，秋霜一降，花谢木萎；至于严冬，冰天坼地，一片萧条。是故君子周密，蛰虫不出，“应钟气，闭蛰营”。冬至一阳来复，始见生机。参乎天地自然，方明“阴常不足，阳常有余”乃万物之常理，养护阳气尚且不及，何耐戕害？故祝氏叹曰：“医门不幸，邪说横行，黄钟尽毁，瓦缶雷鸣！”[1]
（2）阳不患多，其要在秘。医道一家，道家有云：“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤。”“阴风未消终是死，阳精若在必长生。”“重阳为仙，重阴为鬼。”皆指出阳气不患其多，然亢火僭越，又成一害，故经又云：“阴平阳密，是曰平人。”一语点出阳气应当时时注意培养、收养，不使其妄动。呜呼！观夫世人，夜而不眠，歌舞醉生；夏日饮冰，犹嫌不快；啖食油腻，耗伤清气，浊阴弥漫；一见头面痤疮，口舌红肿，动辄云“火”，凉茶寒药，如食鸩蜜；及至朔九，尚要风度，薄裘丝衾，硬抗寒风，及乎年老，双膝尽废，始才言悔！不知养阳，不知藏阳，近不能生育，远则壮年多夭，悲夫！
（3）阴阳滋补，轻重缓急。祝氏认为：“平时中阳未衰者，不妨滋阴润泽。及其既病，则当首重阳用。阳衰一分，则病进一分；正旺一分，则邪却一分，此必然之理也。迨大病之后，疮痍满目，又当注意营养，使疲阳复苏。”[1]
3．用附子，善配伍。
祝氏人称“祝附子”，谓其运用附子出神入化：令附子如得令之将，无所不至，所向披靡，常收奇效，此善用温热而不为温热所乱也。祝氏自己也承认，行医之初亦有过失，三折肱方成良医。她在前人的基础上，又创立了许多新的配伍方法，如“附子加磁石，兴奋加镇静，具强壮之功，能抑制虚性兴奋，是其最常见配伍，十有七八，亦即以温阳潜镇为主；附子加枣仁，辛通加酸收，有缓和作用，能调节心血管系统植物神经之紊乱，治心动过速、早搏有效；附子加知母，辛热加甘寒，有温润作用，可治热性病心阳不振而兼口渴欲饮者，更奇者，他还常把石膏与附子同时使用，一以清热，一以扶阳，使其各行其道。对湿温伤寒(肠伤寒) 症见高热、神昏，舌黑唇黑，也用附子，但与地黄配伍。” [2]如此一说，则上下内外寒热虚实皆可为用，故苏生跌足而叹曰：“小子悟矣！医之疗病，于熟悉各个药物之本性外，更需了解配伍之技术。……夫拘泥于各个单味药性之讨论，而忽于整个组方之大义，此犹囿于病灶之变化而遗忘全人之作用也。譬如进膳，指肉为肥，指鱼为鲜，而不知肥腴鲜美之味在乎鼎鼐调和也。”[1]
附子之用始于仲景，祝氏又将其发扬光大。然而，附子之配伍亦远远不止这有限的几种。附子可以配大黄、川芎以增强其温阳通下、行瘀之功，配黑豆、米仁助其温阳利水之效，助菖蒲醒窍，助肉豆蔻止泄，得熟地、白芍而无耗散之忧，得川连、羚羊角而无辛热之弊……总之，附子邹而不守，功盖理气活血，诚为助阳温肾第一品也[3]，我们要学习的就是这种组方的思路。所谓“知其要者，一言而终。不知其要，流散无穷。”
4．小结
《伤寒质难》是两位医林高手的智慧相撞迸出的火花。通过苏生流畅的文笔，可以读出祝味菊先生超前的思想境界。他曾说：“好凉药者，如亲小人，日闻谀言，鲜知其恶；用温药者，如任君子，刚正不阿，落落寡合。”[1]其实这又何尝不是他曾经的处境呢？幸亏医门有幸，物以类聚，人以群分，苏生用自己的实际行动向寒凉轻清的医坛吹进一股温煦之风。时至今日，仍然需要有这样的有识之士，需要有这样的胆识谋略，使中医真正进入绿草如茵繁花似锦的春天。
参考文献：
1． 祝味菊述．陈苏生记．伤寒质难．第1版．福建：福建科学技术出版社，2006
2． 张存悌．祝味菊善用附子（上）．辽宁中医杂志，2004．9(31)9：785
3．唐迎雪．附子配伍方法之探悉．中国医药学报，2003．(18)9：538
摘要：祝味菊是民国时期上海著名的医学家，人称“祝附子”，崇尚温补，用药准狠，人多以为奇。本文从其代表作《伤寒质难》入手，解读其温阳思想以及对伤寒六经的创新发挥。
关键词：祝味菊；伤寒质难；附子；扶阳
《伤寒质难》是上海名医祝味菊和门人陈苏生以歧黄问答形式记载的师传记录。明清以来，江浙一带温病学说盛行，时医不读内经、伤寒，而以叶氏之言录为圭杲，用方追求轻灵，谴药喜好清凉，断生断死，有若神明。苏生姑丈一家三人皆是死于时医手中，遂自谴责，投于祝氏门下，反复辩难，终明医理，是有此书。
1． 明伤寒，创五段
自明清有温病学说以来，世人多认为伤寒、温病门户两立，争执未有定论。经云：“冬伤于寒，春必病温”，故伤寒者，伤于寒也。温病者，言人体之反应有热也。“温病”成名，岂非荒谬耶？祝氏云：“温热病者，病之偏于热也，即病者之反应偏于亢盛也，非是有温热之邪也。”“叶氏《外感温热篇》…言外感，所以别伏气也；言温热，所以别伤寒也。”“叶氏《外感温热篇》者，叙述温热病变之历程也。其所以揭‘外感’二字，言邪机之趋势多从表解也……其揭‘温热’二字，言温病之征候，多从火化也……此非是探求病原之论，实乃应付病变之作也。”[1]清晰明白地点明了伤寒和温病的异同点，并且态度明显地偏向了伤寒一方。
那为何还会有温病学说兴起的土壤呢？祝氏分析道：“清中叶，医者好用人参，习重温补…士多养尊处优，民多安居乐业…驯至感冒发散，亦佐以人参，如参苏饮之类，比比皆然。天士出类拔萃，力矫时弊，知感之不宜温补也，创温热之门，以立异于伤寒也。其用辛凉，乃为气盛而误补失表之用，所谓时时轻扬法也……后人不识气盛可清之理，恣用寒凉，去真远矣。”“营卫气血，不过解释叶氏所习见之四种病型而已。此项病型之造成，半为叶氏矫正时医之误，半为叶氏自作聪明之误。”[1]有肯定，有否定，没有一棒子打死，是祝氏评价温病超越前人之处。
明了伤寒，再分“五段”。祝氏认为，疾病的形成，一是病邪（病原），一是受病之体的抵抗。抵抗合度，谓之太阳；抵抗过度，谓之阳明；抵抗不济，谓之少阳（言机体虽有能力抵抗但有障碍，正气闷而不伸也）；抵抗不足，谓之少阴或者太阴；最后之抵抗，谓之厥阴。此即“五段”，与仲景六经名同而实异也。仲景之六经为症候群名，此言人之抵抗。能够认识到对于人体的抵抗，只能助其达到平和，增强自然疗能，这是一个非常了不起而且十分超前的观念。即便在这本书出版后那么多年的今天，现代医学仍然跟在病原体后面疲于奔命，或者致力于用各种先进手段打压人体之抵抗力。譬如高血压、糖尿病之类，血压、血糖的升高是人体的反应，为何会有这样的反应？必是某一处的供应不足，机体才不得已升高血压或者血糖以维持脏器工作。陆广莘教授亦指出：这些表现不是打压的对象。中医不能跟着西医跑，去降压，去降糖。如果能意识到应该时时帮助人体的抵抗，使之恰好合度，那么中医所能取得的成就应当远远超过今日。
2．重阳气，多温补
五段既分，当明治法。“太阳伤寒重在和阳，少阳有障重在通阳，阳明太过重在抑阳，少阴不足重在扶阳，厥阴逆转重在潜阳。”
就此，苏生与祝氏有一段非常精彩的阴阳孰轻孰重的辩论，苏生开始坚持滋阴，后又主张阴阳平衡，步步后退，终于被祝氏以详实的证据和雄辩的口才驳倒，心悦诚服。祝氏认为：
（1）阳气不衰，生化不绝。滋阴之品多碍胃，必得阳气之运化方才发挥作用，润泽五脏。“人贵自强不息”，自强不息者，真阳推动耳。仲景曰：“有阴无阳者死，从阴出阳者生。”阴从阳出，阳和则阴液自生。故经云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”试看春夏，愈热而万物生长愈繁茂，及至秋风一起，秋霜一降，花谢木萎；至于严冬，冰天坼地，一片萧条。是故君子周密，蛰虫不出，“应钟气，闭蛰营”。冬至一阳来复，始见生机。参乎天地自然，方明“阴常不足，阳常有余”乃万物之常理，养护阳气尚且不及，何耐戕害？故祝氏叹曰：“医门不幸，邪说横行，黄钟尽毁，瓦缶雷鸣！”[1]
（2）阳不患多，其要在秘。医道一家，道家有云：“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤。”“阴风未消终是死，阳精若在必长生。”“重阳为仙，重阴为鬼。”皆指出阳气不患其多，然亢火僭越，又成一害，故经又云：“阴平阳密，是曰平人。”一语点出阳气应当时时注意培养、收养，不使其妄动。呜呼！观夫世人，夜而不眠，歌舞醉生；夏日饮冰，犹嫌不快；啖食油腻，耗伤清气，浊阴弥漫；一见头面痤疮，口舌红肿，动辄云“火”，凉茶寒药，如食鸩蜜；及至朔九，尚要风度，薄裘丝衾，硬抗寒风，及乎年老，双膝尽废，始才言悔！不知养阳，不知藏阳，近不能生育，远则壮年多夭，悲夫！
（3）阴阳滋补，轻重缓急。祝氏认为：“平时中阳未衰者，不妨滋阴润泽。及其既病，则当首重阳用。阳衰一分，则病进一分；正旺一分，则邪却一分，此必然之理也。迨大病之后，疮痍满目，又当注意营养，使疲阳复苏。”[1]
3．用附子，善配伍。
祝氏人称“祝附子”，谓其运用附子出神入化：令附子如得令之将，无所不至，所向披靡，常收奇效，此善用温热而不为温热所乱也。祝氏自己也承认，行医之初亦有过失，三折肱方成良医。她在前人的基础上，又创立了许多新的配伍方法，如“附子加磁石，兴奋加镇静，具强壮之功，能抑制虚性兴奋，是其最常见配伍，十有七八，亦即以温阳潜镇为主；附子加枣仁，辛通加酸收，有缓和作用，能调节心血管系统植物神经之紊乱，治心动过速、早搏有效；附子加知母，辛热加甘寒，有温润作用，可治热性病心阳不振而兼口渴欲饮者，更奇者，他还常把石膏与附子同时使用，一以清热，一以扶阳，使其各行其道。对湿温伤寒(肠伤寒) 症见高热、神昏，舌黑唇黑，也用附子，但与地黄配伍。” [2]如此一说，则上下内外寒热虚实皆可为用，故苏生跌足而叹曰：“小子悟矣！医之疗病，于熟悉各个药物之本性外，更需了解配伍之技术。……夫拘泥于各个单味药性之讨论，而忽于整个组方之大义，此犹囿于病灶之变化而遗忘全人之作用也。譬如进膳，指肉为肥，指鱼为鲜，而不知肥腴鲜美之味在乎鼎鼐调和也。”[1]
附子之用始于仲景，祝氏又将其发扬光大。然而，附子之配伍亦远远不止这有限的几种。附子可以配大黄、川芎以增强其温阳通下、行瘀之功，配黑豆、米仁助其温阳利水之效，助菖蒲醒窍，助肉豆蔻止泄，得熟地、白芍而无耗散之忧，得川连、羚羊角而无辛热之弊……总之，附子邹而不守，功盖理气活血，诚为助阳温肾第一品也[3]，我们要学习的就是这种组方的思路。所谓“知其要者，一言而终。不知其要，流散无穷。”
4．小结
《伤寒质难》是两位医林高手的智慧相撞迸出的火花。通过苏生流畅的文笔，可以读出祝味菊先生超前的思想境界。他曾说：“好凉药者，如亲小人，日闻谀言，鲜知其恶；用温药者，如任君子，刚正不阿，落落寡合。”[1]其实这又何尝不是他曾经的处境呢？幸亏医门有幸，物以类聚，人以群分，苏生用自己的实际行动向寒凉轻清的医坛吹进一股温煦之风。时至今日，仍然需要有这样的有识之士，需要有这样的胆识谋略，使中医真正进入绿草如茵繁花似锦的春天。
参考文献：
1． 祝味菊述．陈苏生记．伤寒质难．第1版．福建：福建科学技术出版社，2006
2． 张存悌．祝味菊善用附子（上）．辽宁中医杂志，2004．9(31)9：785
3．唐迎雪．附子配伍方法之探悉．中国医药学报，2003．(18)9：538