伤寒医案

寒名医验案精选
桂枝汤伤
一、营卫不和
刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。
按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
二、高热
岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。
按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。
三、自汗
刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫.
处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，
水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。
按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不渴”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗音，……以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍宜桂枝汤“复发其汗”，今卫与营和则愈。
四、汗出偏沮
刘渡舟医案：孙某，男，39岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l 2枚，炙甘草6克，3剂。服药后暇热粥，得微汗而愈。
按语：《京问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”。营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。
五、无汗(植物神经功能紊乱)
孙百善医案：侣某男，9岁，1985年7月5日初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一派热象，然审证求因，此非内有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。治以调和营卫，开发2理，处以桂枝汤：
桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚。水煎5剂。
服药后，唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入空心胶囊，每日两次，每次10克，用生姜、大枣煎汁送下，服用二—日，患儿遍身槷槷汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。
按语：本案无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。营气内弱，不济卫阳，则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势。荣气内弱，汗孔闭塞，则见无汗；卫气“外强”，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此与烦渴引饮，溲赤便结之实热内存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自除。诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。
六、畏寒
祝诺予医案：骆某，男，50岁，1971年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3剂，痊愈。
按语；营卫不和之证。卫不外因，则营不内守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分肉”无阳，必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。
七、风温初起
任继学医案：吴某，女，63岁。1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。病发于小雪前两日，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。
桂枝15克，芍药10克，甘草5克，生姜3片，大枣3枚。服药后吸热粥以助药力，1剂而痊。
按语：本证乃风温初起之候．由正虚外感风热所致。《温病条辩》曰：“太明风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”盖温病初起，虽有风寒之状，亦不可“汗而发之”，但宜解肌法邪，调和阴阳。正如吴瑭所说；“盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败毒和中，姜枣调和营卫。温病初起，原可用之。”据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)，每获佳效。
八、奔豚气
秦伯末医案；某叟，70岁。因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。子桂枝汤，共16剂，奔豚大为减轻。
按语：阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚。桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。若更加桂二两．则其效更捷。
九、下利
中神琴溪医案：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。
按语；下利日久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。营卫不和，气血乖乱，传导失常，则见下利不止。用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。
十、重症虚劳
刘渡舟医案；刘某男，18岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。
处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。5剂。
药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。
按语：本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。观其夏天裹裘，动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。阴阳不调，则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。刘老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。待阴平阳秘，精神内守，则虚劳可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。
十一、厥证(排尿性晕厥)
金树武医案：孟某某，女，12岁，1987年6月4日初诊。近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐涎，晕照3—5分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息片刻后，无明显不适，已经影响上学。到某医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕服。给服安定、谷维素、维生素B1，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚，面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。诊断：厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接，拟用和法，以平为期，调和阴阳。投桂枝汤：桂枝15克，白芍15克，炙甘草I o克，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。
服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7点(卯、酉)发作，卯酉乃是阴阳相接之时，药中病机，效不更方，续服3剂而愈，随访二年末见复发。
按语：伤寒大论云：“凡服者，阴阳之气不相顺接，便为厥。”桂枝汤调和阴阳，顺接上下，通达内外，故能治厥。尤见汗出脉缓者，其效更捷。
十二、噎膈(弥漫性食管痉挛)
俞世伟医案：黄某P5，56岁，1984年6月18日初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难，近日加重。到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症)，用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽陈，呢气数声，甚时气从鼻出苔薄白，脉缓。证属阴阳失调，胃气不利。
处方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚  乌药10克，沉香1D克，水煎服，日1剂。服药4剂，症状改善，吞咽顺利，继服20余刑，话症皆除。
按语：吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调，气机不利，由胃气本虚，又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机，可谓抓住了疾病的关键。
十三、风隐疹(草麻疹)
刘渡舟医案：一男性患者，60岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜法风调和营卫，方用桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。
按语：痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。
十四、月经疹
张伯华医案：李某某，22岁，1988年10月20日诊。l 6岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过敏西药翌日消失。嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效，经净自消、周而夏始，缠绵至今。证见：全身散布红色疹块，痞痒，舌淡，苔白，脉浮而弱。辨为：阳浮阴弱，营卫不和。治以桂枝汤调和营卫。
桂枝、白芍、生姜各10克，大枣12枚，甘草6克。3剂。药止痒消。嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂．其疹未发。随访半年，未复发。
按语：月经来潮，阴血亏虚，阳气浮动，致营卫不和，皮暖气血郁滞而发痒疹。桂枝汤有解肌作用，能调和肤废之营卫气血，消除痒疹。反感受风邪，营卫不和，气血失调之痒疹，皆可使用本方。
十五、妊娠发热
大场敬节医案：一妇女，自妊娠七月始，每日午后热毒上升，达38℃许，历十数日而末治愈。一医诊断为结核热，乃人工流产适应证，而患者不欲手术，求余往诊。诊察所见：脉浮大而弱，并无额数，咳嗽亦不甚激烈，且有食欲，于左肺上叶证明有浸润。余投以桂枝
汤，历时三周间，热始下降，终于正常分娩。……
按语：本案妊娠发热血亏虚，乃阳浮阴弱所致。阳气浮动则见发热，阴血亏虚故脉来浮大而弱切中桂枝证之病机，故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈。
十六、小儿惊风
吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半。1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌谈白。脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔软，不耐风寒，以致卒然抽搐而成急惊风状。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。
桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小枣7枚。加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。
按语：小儿脏腑娇嫩，营卫未充．又加寐醒之后，肌废疏松，故突受风邪，使太阳经脉劲急不柔，而见角弓反张，手掐目吊，《索问·至真要大论》所谓“诸暴强直，皆属于风”也。所幸发热汗出，脉来浮缓，仅为太阳肌表之证．故宜桂枝汤法风解肌，使中于太阳肌腠之邪，得微汗之后，仍从肌腠而解。
十七、小儿尿频
程卫东医案：刘某某，男，5岁，1986年5月19日初诊。其父代诉：半年前因患“尿路感染”而见尿频、尿急、尿痛等症．经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，近一月逐渐加重，每小时达3—5次。息几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细。查尿常规阴性。治以补肾因涩，投缩泉九加昧。服药3剂阁效。虑有自汗，故改投桂枝汤以调和营卫。
方药：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大枣3枚。水煎服，1日l剂。服6剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服原方10剂而愈。(国医论坛1984)
按语：《素问·脉要精微论》云；“水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱不藏，起因较多，虚实皆有。本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证，乃卫气不与营和之征。盖卫气“温分肉，充皮肤，肥膀理，司开合”，开合失司，太阳经气不约．则外而自汗．内而尿频；又温养不得，自感畏寒。当此之时，缩固无用，唯调和营卫是为正法，投桂枝场则使营充卫固，协调互用，是为方证相对，果获佳效。
十八、聚星障(单疱病毒性角膜炎)
魏承朴医案：高某，女，36岁。右眼干涩两周，有感冒史，曾在他院治疗无效，l 990年3月20日就诊。检查：右眼远视力o．6，近视力o．6／30cm。球结膜混合充血(十十)，角膜中央见点状灰白色浸润，2％荧光素染色(十十)，角膜知觉减退，KP(一)，房闪(一)。兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疤病毒性角膜炎。证属：右眼聚星障。治宜琉风祛邪，调和营卫，退翳明目。处方， 桂枝、白芍各9克，生姜3片，炙甘草3克，大枣5枚，蝉衣6克，每日l剂，水煎服。服6剂，远视力o．8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2％目光素染色(十)，鼻通涕止。又服5剂，远视力1．o，球结膜充血失，角膜透明，2％荧光染色(一)。追踪观察2年以上未见复发。
按语：聚星障属目障范畴，病变复杂，病情缠绵且易复发，严重者可致失明，临床尚无特效疗法。本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来浮缓等症。故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。若因其它原因所致目障者，则又当据证而论，灵活用药，不必拘泥。
十九、目盲
彭履样医案：某男，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗肿痛消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。查以前所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽红肿疼痛，尚能视物如常。肿痛消失反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目疗所为。拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方： 桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣18克，甘草9克，6剂。服3剂后，目有光，模糊能视物。6剂服完，视物比较清楚，守上方，再服6剂。半月后来诊，询及目力，已能看字读报，一年是随访，未复发。
按语；《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾，误治所为，因屡用苦寒，损伤脾胃，化源不充，营卫失调精气不能上注于目，渐至目视不明。投桂枝汤则使脾胃得补，营卫获充，精气上注，而目渐光明。
桂枝加葛根汤
一、项背拘急
刘渡舟医案：刘某菜，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：
桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大枣12枚。
服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。 (《刘渡舟临证验案精选1996；140)
按语：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。
二、痢疾
蒲辅周医案：陈某某，男，4岁半。1963年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(42—43℃)无汗，时有语妄躁动，每日下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数600／立方毫米，中性0％)。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26日请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：
粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。
上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。
(上海中医药杂志l 964；＜8＞：13)
按语：本为中毒痢疾，高热、脓血便，但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此，蒲者不落以苦寒清热解毒治痢之巢白，反用辛温之剂开表达邪，逆流换舟，使表开则里畅，热去而痢停。非善读仲景书之人决无此稻略也。
三、落枕
程昭寰医案：马某某，男，18岁。患落枕，每年3—5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质谈，苔薄白，脉浮迟。余曰：疏一方，发作时服3剂，再发再服。疏方；
桂枝9克，白芍9克，生姜3片  大枣5个  炙甘草9克  葛根15克，当归12克。
如此服用2次，遂不再发。 伤寒心悟1989：81)
按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。
四、斜颈(痉挛性斜颈)
王立恒医案；王某，男，32岁，1980年8月5日初诊。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克，庆大霉家8万单位治疗，病情无好转，急来我院诊治。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每5—10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，流利经脉，方用桂枝加葛根汤：
葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l o克，大枣5个  生姜3片。水煎服，1日l剂，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。 (国医论坛l 990；(1＞：18)
按语：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗。
五、痉证(僵人综合征)
张振东医案：王某，女，52岁。平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：
葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。
连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂．全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。 (浙江中医杂志)
按语；素体亏虚，膀理疏松，汗出潦潦，久则伤律，无以潘养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉。方证相对，故获良效。
六、面肌颤动(周围型面神经麻痹)
金树武医案：魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以法风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：
桂枝15克    白芍15克，甘草l o克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。
服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。 (中医杂志1989；(1＞：27)
按语：腠理不固，营卫不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。
七、睑废(重症睑下垂)
秦天富医案：赵某某，女，6岁，1984年10月lo日初诊。其父代诉：思儿于三月前外出途中，因感风寒，当晚发烧，三日烧退后，遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素BI，间断注射新斯的明，仅有短暂之效，须臾复垂，且逐渐加剧。刻诊：患儿发育一般，舌脉末见明显异变，唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态，偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之，服三剂，毫无效果。细思之，眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处，患儿初因受风，伤于太阳之脉，遂至太阳经输不利，经气不振，故使眼险下垂。以通阳疏络，调和营卫法治之，处桂枝加葛根汤：
桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳壳15克，防风5克，生姜3片，大枣3枚。水煎服，3剂，日1剂。
药后明显好转，已能平目视物。因形气较弱，又以原方中加黄芪lo克以复正气，3剂。半月后其父来告，眼睑完好如前，随访一年末见复发。 (山西中医l 987；(4＞115)
按语：本病临床多以脾虚气陷治之，然本案乃风入太阳，经气不利所致，其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处，此经脉辨证之典范也，果用桂枝加葛根汤取效，临证值得深思。
八、风隐疹(荨麻疹)
封万富医案：李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：废理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。
(江苏医药。中医分册1979；(4)，44)
按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，扰于玄府，太阳经脉不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。
桂枝加厚朴杏子汤
一、喘息
许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪真，为张遇所虏，日夕置于舟蝗板下，不胜险伏，后数日得脱，固饱食，解衣捉虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，惭觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰；太阳病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而饿然汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉。人自寡学，无以发明耳。 (伤寒九十论·证三）
按语：解衣受寒，肺逆作喘，虽得于饱食之后，但无食滞之征，故下之为误。病合桂枝加厚朴杏子之法，故一投而喘定。
二、咳喘(感冒并发肺炎)
刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽迟，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。舌苔薄白．脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。
桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙首草6克，大枣12克，杏仁lo克，厚朴15克。
服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。
桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。  (《刘渡舟临证验案精选bl 996：22)
按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。
三、奔豚
孙志远医案：项某某，女，36岁，1987年2月4日诊。主诉少腹胀痛，气上冲胸，胸闷室塞，气息短促，一日发作数次。伴失眠、烦躁。素有此疾，常因情绪刺激而诱发。舌偏暗，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆。治宜养心柔肝降逆：
桂枝、白芍、酸枣仁(研吞)各15克，制厚朴12克，大枣6枚，檀香(后下)6克，杏仁9克，炙甘草4．5克，生姜3片。
3剂后，奔豚即止，夜寐转安，唯少腹胀满不好，原方去檀香加乌药L 5克，又3剂后告愈。 (浙江中医杂志l 988；(4＞：175)
按语：本案为心胸阳气不振，下焦冲气上逆，又有肝部之扰，每因情绪刺激而诱发。辨证抓住了胸闷气喘等肺气逆乱之重点，用桂枝加厚朴杏子汤斡旋胸中大气，伸胸中大气一转，则其气乃散‘加檀香以增平冲降逆之力，则奔豚立止。
补述-----王商等《经方应用》：新感引动旧病，临床屡见不鲜，在不妨碍治疗外感的前提下，适当兼顾旧病是完全必要的，本方就是一个相好的范例。我们在防治侵性气管炎中，经常遇到病人因感冒诱发旧病，所谓慢性气管炎急性发作，凡符合本方证的，投以此方，每有良效。但临床必须要辨证确切，注意与其它不同类型的症情别。如外有风寒(表实)、内有水饮的小青龙汤证：表寒外束、肺热内郁助麻杏甘石汤证，虽均有发热、恶寒、喘息等症，但病因病机各有不同，不容混淆。
宋本《伤寒论》桂枝加葛根汤中有麻黄 后世医家应用经验知不应有 此也验证了太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄
桂枝加附子汤
二、汗出畏寒
秦伯未医案：某某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用徒枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄茂，并以炮姜易生姜两剂见效。 (《谦斋医学讲稿》1964：120)
按语：本案从病史到病证，皆露一“虚”象。前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参苏，致今汗更多而寒更甚。秦老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气不足，改进桂枝加附子汤，并以炮姜易生姜，加黄芪，切中病本，两剂大效。
三、大汗亡阳
于鸽枕医案：王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀o．2克、匹拉米洞o．2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方：
桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。
当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(山东中医学院学报1979；(3)：59)
按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。
四、房后伤风
刘渡舟医案：王某某，男，25岁。患者身材高大，体魄雄伟。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘孪而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。
桂枝18克，附子12克，白芍9克   大枣7故，
生姜9克，炙甘草6克   木瓜9克、独活6克。
服药2剂后，痛止腿伸而愈。 (经方临证指南p1993：4)
按语：房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。《素问·风论》云：“入房汗出中风，则为内风。”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。外有风邪，内有阳虚，治宜扶阳解表，两相兼顾。用桂枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。刘老还认为，本方有温经散寒之用，可治风寒肢痛。若因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品，则起效更捷。
五、鼻衄
李师肪医案：孙某某，男，35岁。10月病鼻衄，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身无热，二使自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。
(浙江中医杂志1958；(10＞：35)
按语：鼻蛆属热者固多，属寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒凉止血，寸功末建。又观脉微、口淡、身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固摄血液，亦致鼻衄，故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点。
六、乳漏
戴建林医案；孙某，女，38岁，1985年9月17日诊。患者生三子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣l一2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温，经减少，近2月末潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治拟温阳敛阴以
缩乳，以桂枝加附子汤化裁：
桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，龙骨、牡蛎各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。  服6剂，乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝，附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸症悉愈。 (浙江中医杂志1987；(11)，4gg)
按语：《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固。”阳虚不固，则阴不自守，汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清，伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚证见，故用桂枝加防子汤以温复阳气，并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏，则乳漏自止，经水亦随之而通矣，
七、寒疝
周连三医案：某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发辜丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神乏困惫，舌白多津，喜暖畏寒，辜丸肿硬，剧烈疼痛．牵引少腹，发作则小便带白，左辜丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：
炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黄芪60克，大枣12克。12剂。
兼服；当归120克、生姜250克，羊肉l000克上方服后，阳回痛止，参加工作。
(新医药学杂志1978；＜12)：17)
按语：房劳伤肾，又加涉水，更伤肾阳，使阴寒凝聚，经脉失煦而拘急，《内经》所谓“诸寒收引，皆属于肾”也。用桂枝加附于汤在于温阳散寒．阳回则痛止。
八、疹出不透
李长厚医案：李某某，男，3岁，1972年4月10日就诊。患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜唾，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。此属卫阳不足，鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：
桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克，大枣2枚。日进一剂，水煎服。 翌日四肢温，疹出稍畅。三日后疹出透，后以温阳益气之品理而获痊愈。
(新中医1985；(4＞，41)
按语：本案为麻疹逆证，因阳气不足，鼓动无力，使麻毒难以透达，故伴有面色不华，精神萎靡，嗜睡，四肢不温等症，虽为表证，亦属阴证，《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”既属阴证，自当用阳药振奋之，《皇汉医学》谓；凡届阴证，“病势沉伏，难以显发：，即是表证，宜在解表药中“配以热性发扬之附子、细辛，如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等”。待阳气来复。则阴霾自散，而疹毒亦随之而透。
桂枝去芍药加附子汤
一、胸闷
刘渡舟医案：李某某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。
桂枝10克，生姜lo克，大枣12枚，炙甘草6克。
服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后除。 (经方临证指南p199315—6)
按语：胸闷或胸痛，是胸痹之主症，其病机主要是上焦心胸阳气虚弱而阴寒之气内盛，《要略》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。。因为胸为阳位似天空，心肺二脏居其内，营卫二气由此而得以宣发。如果胸阳不振，阴寒内凝，阳气不能布达而痹阻，心肺之气血不畅。所以，胸痹的临床表现，轻者胸中满闷，重者则见疼痛，用桂枝去芍药汤治疗有较好疗效。
二、胸满痛
刘渡舟医案：王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参台上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。方用：
桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大枣7枚，附于9克。
服5剂，胸满、气短谙症皆愈。 (《刘渡舟临证验案精选)1996：38)
按语；本案胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。治当振奋胸阳，蠲除浊阴，用桂枝去芍药加附子汤。附子辛热气厚，力雄气猛，“益火之源，以消阴翳”。本方用于阳虚阴盛之胸痹证，有较好的疗效。
三、伤寒阴结
刘荣年医案：刘某，男，30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证。医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证末罢，虽兼有里证，亦当先解其表，仲景之遣法俱在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。
桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大枣2个(去核)。
服药后，末及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。
(《重印全国名医验案类编肥959；73—74)
按语：伤风寒中，误用攻下，则雪上加霜，阴凝而结，则大便不通，唯宜阳药温运，则阴结方开。桂枝去芍药加附子汤正为阳虚阴凝之证而设，虽多治胸满，但本证病机与之相同，故投之规效，足见仲景之方妙用无穷也。
桂枝新加汤
一、阳虚感冒
赵守真医案：朱某，男。体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。某冬日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，兴而来诊。切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：
党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。嘱服3帖再论。
复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚局萎顿，脉仍微弱。阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴干、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。 (治验回忆录犯962：5—6)
按语：本案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，其麻附辛汤亦当掂量用之。因本方是用于“少阴病，始得之”，与本案之肾元久亏不符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此当所忌。唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。
二、头身剧痛
程连禄医案：郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APc，又重被而卧，汗出如雨，药后恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛很汤，疼痛依然，而来我处求治。诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自如，无恶心呕吐。寻思良久，缘思者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴不足，营血两伤，急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼痛大减，已能安睡。2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。
(新中医1980；(增刊一)：42)
按语：虚人发汗，伤津损液，经脉失儒。桂枝加葛根汤虽有津亏不润之证饥，但程度较轻，且其脉浮缓，项背拘急，与本证之脉沉迟，头身剧痛大异，故用之不应。本案脉证所现，与《伤寒论》所载完全相符，果投之神效。
三、阴阳易
潘澄濂医案：某男，一日下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖，是夜，又不禁房事。次日头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37．5℃。初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时一般症状如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在37．5，而神疲肢痛末减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。 (浙江中医杂志l 958；(7＞：40)
按语：阴阳易又称“房劳伤寒”，临床待征是身重乏力，热气冲胸，阴中拘急，腰痛臀酸，头晕眼花。临证时根据具体病情可选用桂枝新加汤、烧挥散、当归四逆场、逍遥散等方治疗。
四、便秘
吉益南涯医案：一老人大便不通数日，上逆头眩，医与以备急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚，而大便复结。更医诊之，与以大承气汤，一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛，不得卧，大便复结。又转医作地黄剂始服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通，于是请治于先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。 (皇汉医学肥956；76)
按语：年高气血虚衰，患大便秘结，本应补而通之，而误用泻下之法，且一误再误，大便虽通快一时，但阴津损伤，肠无津润，尔后复结。况令筋脉失养，身体疼痛，其病机正合桂枝新加汤证，径投之，病果己。
五、妊娠恶阻
余胜吾医案：刘某某，24岁，1963年12月6日初诊。月经3月末行，四肢瘦软无力，恶心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，眩晕，嗜睡眠，形寒发热，脉滑而细，舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。药后诸症有所减轻，脉滑而弱，舌质淡红。续予桂枝新加汤2剂，症状消失。于次年七月份分娩，产后健康。 (浙江中医杂志1965；(8＞：26)
按语：本案参合脉证，为营卫不和，而以营血不足为主，故用新加汤在调和营卫基础上以益气和营。
六、产后高热
张圣德医案：张某，30岁。产后三天发热，体温40．2℃，头痛，恶寒有汗，舌苔薄微腻，脉象浮小数。乃产后气阴两亏，风邪乘虚外袭，以致营卫不和。治当调和营卫，补虚退热。
桂枝3克，白芍10克，炙甘草3克，生姜1片太子参15克，白薇10克，青篙5克。
2剂，体温降至正常，余症消失。 (江苏医药·中医分册1979；(1＞：43)
按语：头痛，恶寒，有汗，脉浮，本为桂枝证，然发于产后，又有气阴两亏本质，不宜单用桂枝汤取汗．而宜新加汤益气和营，鼓正祛邪而安。
麻黄汤
一、伤寒表实
刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：
麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂
服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。 (《刘渡舟临证验案精选》1996：1)
按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。
二、咳喘
姜春华医案；胡某某，女，46岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方：
麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。
药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅，
(陕西个医学院学报1990；＜1)，3)
按语：本案为冷风哮喘。肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发。麻黄场外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神。
三、水肿(急性肾炎)
陈华医案：刘某，男，9岁。1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。处方；
麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根1D克，蝉衣5克。
2帖小便通利，诸症减轻。续服3帖，诸症若失。后用四君子场加生黄芪调理周身收功，迫访一年末见发作。(国医论坛1986；＜2)：24)
按语：风水泛滥，肿势较剧。多由感受风邪，肺气失宣，不能“通调水道，下输膀肮”，水邪内停，便泛滥于肌肤而致肿，属“阳水”范畴。治之当以宣通肺气，通调水道为法。麻黄汤通宣肺气，发汗利尿，可堪当此任。又加蝉衣、茅根，则疏风利尿之功更强。
四、风隐疹(荨麻疹)
李克绍医案：陈某，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用浮萍方，无效。后根据思考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄场原方。共服2刑，块消痒止，后未复发。
按语：因感寒令卫闭营郁，见隐疹身痒，肢冷，脉沉发散之，邪去则疹消。
五、寒闻失音
赵守真医案：汪某以养鸭为业，残冬寒风凛别，雨雪交加，整日随鸭群蝶躞奔波，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也*《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也。”又《灵枢‘邪气脏腑病形》云：“形寒寒饮则伤肺。”由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄场与之；
麻黄9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。
服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4．5克，加贝母、桔梗各6克，白蔻3克，细辛1．5克，以温肺化痰。续进2帖，遂不咳，声音复常。 (《治验回忆录》1962：2—3)
按语：《灵枢·忧恚无言》说：“人卒然元音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，致其开阖不致，故无音。”今患者外感风寒，复饮冷茶，寒饮相博，阻塞肺窍会厌，故致音哑，所谓“金实不鸣”也。故以麻黄汤宣通肺气开散“金实”，候邪气外解，则会厌动利，音声能发。
六、呃逆
王星田医案：丁某，男，26岁，1986年4月28日初诊。月余前外出淋雨，回家后即发热恶寒，头身疼痛，腹部胀满，恶心欲吐，呃逆。他医以感冒治疗，予APc、桑菊感冒片等，除呃逆如故外，余症悉减。又治呃一个月．呃逆反有加剧之势。患者表情痛苦，面白神疲，呃逆频频，声音响亮，胃内食物常因呃逆而涌出，脘腹时痛，厚衣裹体，身困头昏，舌淡苔薄白，脉浮稍紧。此乃太阳表寒未解，郁闭肺卫，经输不利使然。治宜发汗解表，宣肺止呃法。麻黄汤加味：
麻黄12克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草6克，柿蒂50克。1剂，水煎服。
药后周身出汗少许，厚衣尽去，呢逆有减。原方再进1剂，呃除，它症亦减。减麻黄量至6克，坚持服完3剂，呃逆痊愈。 (河南中医1992；(6＞；260)
按语；呃逆月余，屡治不效，乃传统思维束缚之故。盖感冒一证，虽曰易治．但当典型症状消失后，却因病因末除，一些症状便成为主要矛盾，其治仍应辨证求因，如若对症治疗，定难取效。察患者厚衣裹身，呃声洪亮，脉浮紧有力，仍具表实之病机。夫肺胃同主肃降，经脉相互联属，又手太阳经贯膈络胃，故风寒束表，肺卫闭遏，太阳经输不利，可致膈动呃逆，脘腹疼痛。治以麻黄汤祛其病因治本，重加柿蒂治标，标本同治，则霍然而愈。
七、息性黄疽
陈华医案：张某，男，62岁。时值隆冬兴修水利而汗出当风，复雨，适夜恶寒而栗，身痛，时作干咳，小便点滴，一夜之间全身皮肤黄染如橘，舌苔黄而薄腻，脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸。因风寒湿邪束表，肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤。方用：
净麻黄12克，嫩桂枝12克，光杏仁12克，炙甘草6克，绵茵陈l0克。
服2帖表解，尿畅，黄疽消失。 (国医论坛1986；(2＞：24)
按语：本案汗出当风，复淋雨，感受寒湿之邪，湿蕴体内，“若小便利音，不能发黄”，今小便不利，湿无去路，郁而化热，熏蒸肌肤，而致发黄。麻黄汤既能开皮毛以发汗解表，又能宣肺气以通调水道，汗通尿畅，则湿邪自无藏身之处，又加茵陈以利湿退黄，方证合拍，投之即效。
八、癃闭
吴光烈医案：吴某，男，36岁，1984年2月15日就诊。患者以捕捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状．而延余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：
麻黄15克，桂枝、杏仁各9克   牛膝30克    葱白3茎，水煎温服。 1剂尽而小便通畅。
(福建中医药1987；＜1)：27)
按语；“肺为水之上源”，“通调水道，下输膀胱”。今风寒闭肺，上窍闭塞，致下窍不通，小便点滴不行。治以麻黄汤宣通肺气，启上闸而开支流，此先贤所谓“提壶揭盖”之法也。
九、遗尿
韩天育医案；某女．32岁。1991年春因感受风寒而发热恶寒头痛，服用感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，体温常在37℃以上，住某院治疗，发热有所好转，但小便开始不利，数日后不禁，迭经医治，病无起色。刻诊：形体肥胖，两眼险虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不迭。发热微恶寒，肢节疼痛，体温在37—38℃之间波动，平时很少出汗，炎夏时亦是如此，查尿常规阴性。舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。查以前所服处方，皆温肾固涩、补肺健脾之法，鉴于此，另辟路径，以太阳表实证治之，投麻黄汤：
麻黄I0克，桂枝6克，杏仁I0克，甘草15克，3剂。
服药后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至今未有复发。 (吉林中医药1992，(4)‘19)
按语：小便不禁或频数，责之于肾虚者众，每以温补收涩为治。本案为外感风寒之邪，虽迁延日久，但并末传变，太阳表实证俱在．治仍宜解表发汗之法。肺主皮毛，又通调水道，风寒外束，肺气不宣，则汗闭而小便失常。用麻黄场宣通肺气，以开鬼门，则汗出小便畅也。本案与上案小便不通，皆肺通调水道失常之证，因于外寒闭阻者，皆宜麻黄汤治之。
十、痛经(膜样痛经)
彭艺丛医案：李某，女，30岁，1990年2月15日初诊。痛经10余年，逐年加重，行经前1—3天，小腹呈阵发性剧痛或胀痛，难以忍受，直至经行2—3天排出膜样物后疼痛方减。伴有乳房及胁肋胀痛，西医诊断为膜样痈经。刻下经期将至，腹痛剧烈，患者以头撞壁，心情不佳，少腹胀，脉弦迟，舌黯苔白，尺肤欠温。检视前医之方，多是归、芍、桃、红之类以活血化痰者；又有逍遥散之类舒肝解郁者。问知患者素小腹冷胀，肢冷畏寒，白带多而清稀，经色黯有块，经期感寒则腹痛增剧，少腹温慰则略减。此寒结太阳之府膀胱是也，宜麻黄汤加味治之：
麻黄l0克，桂枝l2克，杏仁l0克，炙甘草6克，水蛭4克(焙干研末冲服)，3剂，水煎冷服。
服药1剂，痛减经行。3剂服讫，经畅无痛。嘱常服附子理中丸，并于每次经行前服3剂麻黄扬，调理半年病愈，至今未见复发。 (国医论坛1993；(5＞：15)
按语：本案痛经，为寒与血凝，结聚于太阳膀耽之府。前医化痰、行气之不效者，未散寒之故也。用麻黄汤以散太阳府寒，寒去则经通，经通则痛止。于此诚信仲景之方，不我欺也。
十一、难产
舒氏医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞，头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷，得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此治其病，而产自顺，上工之法也。 (里汉医学31956：175)
按语：麻黄汤内服有催生之妙，可能与本方散寒利营之功有关，用于表寒不解，营卫闭塞不畅难产。待录此案以供临床参考。
十二、暴发赤眼(急性结膜炎)
许世瑞医案：张某某，女，47岁，1983年4月1日来诊。于2日前突患“急性结膜炎”而来诊治，到见双目红赤而黯，微痒不灼痛，脸浮而苍，微发寒热，口和不渴，头昏胀，二便自调。观其舌正苔滑，切其脉缓而滑。此风寒客于太阳目系之候，当发之，治以麻黄汤加味:
生麻黄12克，桂枝35克，炙甘草6克，杏仁12克，细辛12   川苇10克，水煎服。
2剂后，目赤退去大半，余症亦减，4剂后病疹。 (河北中医1989r＜1＞：14)
按语：暴发赤眼，热证为多，而本案口不渴，二便调，舌苔滑，脉缓滑，微有寒热，乃风寒客于太阳经脉之候。《灵枢·经脉别论》云：“小肠手太阳之脉，……其支者，从缺盆循颈颊，至目锐毗。“膀胱足太阳之脉，起于目内眺。”风寒上客，循经结聚于目，发为本病。用麻黄汤以散风寒之邪，经脉邪去，眼疾自愈。
葛根汤
一、偏头痛
刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰；颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗怯邪，通太阳之气，为疏葛根汤:
麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克  生姜12克，大枣12枚。
麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。
3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。 (刘渡舟临证验案精选)1996：134)
按语：本案脉证病机，切合葛根汤证。临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。
二、口眼歪斜
毕明义医案：于某某，男，82岁，1983年3月25日诊。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼险及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限险下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼歪斜。治当解肌疏风散寒。疏葛根扬。
葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(去核)各10克。
以水1000m1，煎至400m1，温服200mI，日服二次。嘱服药后用温热绵物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服1剂，痊愈。 (四川中医199l＜5)；43)
按语；风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口噤。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口噤。”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象，《金E要赂》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泄，或左或有，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂。”用葛根汤散阳明经邪，通阳明经络，邪解正复，经通络畅，则噤僻自已。
三、痉病
方承康医案：章某某，男性，74岁，本市服装四厂退休技师，1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除朮”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢萎软酸痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减。症见，身体瘦薄，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实届仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方：
葛根40克，生麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草
10克，生姜3克，大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被翟以取小汗。
二诊：患者头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如失重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。 (江西中医药1989)
按语：患者朮后外感，服药后寒热虽解，然风寒之邪仍留连于太阳经脉，致太阳经脉不利，气血因之滞行不畅，引起颈项部诸症，虽无寒热，太阳经腑证显然存在。该思者年高体弱，适逢朮后，不可谓不虚，然考虑诸症迁延数月，几成固疾，若不以麻桂通力开发拔腠理之闭塞，经腑之邪恐难外逸，另观其脉证不至虚，况是方中除麻桂峻药外，更有芍药敛阴和营，葛根的升律，加之甘草的缓急，遂放胆用之，药证相对，故一剂知，二剂已。
四、口噤(咀嚼肌痉挛症)
杨德明医案：刘某某，女，45岁，1986年lo月6日就诊。口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见：右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，张口约o．5厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。处方：
葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、
大枣各l0克，水煎温服。同时用药渣热敷患处(每日3次，每次大约30分钟)。
5剂后，口噤不语减轻，额颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约ll 7厘米。守方续服4剂，即张口自如，诸症消失。随访至今末发。 (湖北中医杂志1989l＜2)：17)
按语：《金区要略》指出：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤之”。据报导，本方用于咀嚼肌痉挛症，疗效满意。使用时，须重用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能达到舒经缓急解痉之功。
按语：风寒之邪干于太阳，太阳经气不疏，清阳阻遏，不能上承清窍，故而引发眩晕。头项强痛，背部酸楚，恶风畏寒，脉弦紧等，皆葛根汤之征，故原方投之，药到病除。
五、眩晕
李玉海医案：阎某，女，38岁，1985年11月2日初诊，患者患眩晕年余，多方求治少效，症见头晕目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部酸楚，舌淡苔白，脉弦紧，此次卧床已达10余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤。处方：
葛根30克，麻黄6克，桂枝6克，白芍12克，生姜5克，大枣12枚，甘草6克。
迭进4帖，病苦若失，随访至今，眩晕末再复发。
六、胃脘痛(慢性胃炎)
刘景棋医案：杜某某，男，69岁，1982年9月29日初诊。胃痛已30多年，近七、八年加剧，经常隐隐作痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒。曾善饮酒，但近七八年来已戒除。三年前曾作X线钡餐透视，诊断为慢性胃炎。苔薄白，脉浮紧。中医诊断：胃痛。辨证；表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。
葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大枣3枚，6剂，水煎服。
服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒，也末出现胃痛。 (经方验》1987：9—10)
按语：胃脘疼痛，隐隐而作，不呕不利，乃阳明经气郁滞也；项背强急，全身发紧，上肢发麻，脉象浮紧，乃太阳之邪不散也。太阳阳明合病，表邪内迫，放以葛根汤双解之则愈。
七、气喘
叶桂亭医案：一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸。食仅碗许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤5帖许，得以起步，再服痊愈。 (《皇汉医学》1956：229)
按语：本案辨证眼目在于喘兼“自脊至须如板状”，乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内迫于肺而作喘，故用葛根汤舒经散邪，畅达肺气而愈。
八、腰腿痛(坐骨神经痛)
卢自昌医案：莫某15，34岁，l 986年8日21日入院。患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踩部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压
痛。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加昧：
葛根15克，白芍l 8克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克，牛膝12克。
服6剂，弃杖行走。守方稍作加减，服18剂痊愈出院。3年随访未见复发。
(广西中医药l 9915(2＞；57)
按语：足太阳膀胱经脉“从额入络肋，还出别下项，循肩骸内，抉脊抵腰中”“从腰中下挟脊贯臀，入腥中”，是主所病，则“项背腰脚皆痛。”本案腰腿痛同项背强几几一样，均是足太阳膀胱经脉拘急而发，故均可用葛根汤治疗。加丹参、附子、牛膝，以加强温经活血作用，井可引药力直达下肢。
九、失音
李笔恰医案：芮某某，女，45岁，1987年4月23日初诊。患者1月前受寒后，发热咳嗽，喉痛咽操，经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后．突然咳嗽止，但声哑，发音不扬，口渴不欲饮。他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音。就诊时只能用文字诉述病情。自感畏寒，吞咽微觉喉问气阻，纳差便德。舌淡、苔薄白，脉浮紧。此乃感冒失洽，过用寒凉，气机失宣。当予调和营卫，宣肺透邪。用葛根场加味：麻黄、桂枝、炙甘草各3克，芍药10克，葛根15克，京蝉衣5克，大枣(擎)4枚，生姜3片。
嘱服药后喝小碗热稀粥。1剂后，身体微微汗出；服毕3剂，音哑好转。自觉咽部气爽。再进35剂，诸症消失，声音恢复正常。嘱用胖大海30克，分数次炖服代茶饮，忌高声说话。(浙江中医杂志1988；(9＞；418)
按语：《医学纲目云：“邪搏于阴则为暗。”是案感受风寒后，邪从表入，前医过早投以肃降寒凉之品，以致肺气失于宣扬，声道开合不利，故音不能出。改投葛根汤调和营卫，宣肺透邪，解肌，使微微发汗，由内向外，温散寒邪，使邪从表解。
十、小儿腹泻
石宜明医案：刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：
葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍l0克,大枣3个,生姜2片，炙甘草3克。
药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。(四川中医1987；(1)；18)
按语：外感所致之小儿腹泻，其治但须解表，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效。
十一、小儿遗尿
林家坤医案：李某，男，8岁，l 984年1月7日诊。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方：
葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。
连服9剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。 (四川中医1987；(5＞：25)
按语：邪中足太阳经，膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津，邪去经固，则遗尿自已。
十二、座疮
胡学曾医案：冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。患者于二年前面部患座疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液汲出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见思者面部座疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味座疮即生，大便干燥，舌红苔白而糙，脉来滑数。综观脉证，处葛根汤加味：
葛根24克，麻黄4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣五枚，生石膏30克，丹参30克，通草2克。
前方服用4剂，座疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之痕，其余无不适而告痊愈。 (浙江中医学院学报1986)
按语：《家问·生气通天论》云：“劳汗当风，寒薄为助，郁乃座”。“汗出见湿，乃生座痱”。阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪浸入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒而成座疮。治当以葛根汤解太阳、阳明之邪，又佐以凉血通络之品，则起效更捷。
葛根加半夏汤
一、感冒呕吐
胡希恕医案，任某，女，2l岁，1965年12月21日初诊。昨日用冒，头痛头晕，身疼腰痛，恶心呕吐，恶寒，并素有腹痛大便溏泻，浮数，苔白。证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤适应证。
葛根12克，麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，炙甘草6克，半夏12克。服1剂证大减，2剂证已。 (《经方传真)1994：88)
按语：此案正与葛根加半夏汤证相合，是投之即效。据报导，只本方治疗肠胃型风寒感冒效佳，不论有无下利，皆可使用。
二、胃痛(十二指肠球部溃疡)
刘景棋医案：陈某某，男，45岁，1979年8月17日初诊。项背强痛，胃痛呕吐已五年。五年以来时常胃痛，每年春秋发病，去年经x线钡剂造影诊断：十二指肠球部溃疡。近来胃脘偏右部疼痛较剧，反酸纳呆，饭后一时许出现呕吐，并有项强，恶风无汗。脉浮紧，苔白腻。中医诊断：胃皖疼痛。辨证：表邪不解，内迫阳明。治法：
散寒解表，降逆和胃。处以葛根加半夏汤原方。服6剂，痛呕皆止，饮食如常。
(《经方验)1987：10)
按语：项强，恶风，无汗，脉浮紧，邪在太阳也；胃痛，呕吐，纳呆，泛酸，内迫阳明也。故用葛根加半夏汤解表和胃，降逆止呕。
三、泄泻
胡学曾医案：于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。患者于今晨始觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。去厂保健站就医，给以解热等药治疗。午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。此证系外感风寒，表气郁闭、表邪内迫阳明，下迫大肠，清浊不分而致泄泻。治宜发汗解表兼以和胃降逆，方用葛根加半夏汤：
葛根18克，桂枝8克，杭芍8克，麻黄4克，鲜生姜3片，大枣3枚，甘草8克，半夏8克。
1剂后，遍身微微汗出，表解利止呕平，其病痊愈* (浙江中医学院学报1986)
按语；太阳之邪内迫阳明，上逆于胃，下走于肠，则呕利并作，故与葛根汤止利，加半夏降逆止呕。
大青龙汤
一。伤寒烦躁：
张锡纯医案：曾治一入冬日得伤寒证，胸中异常烦躁。医者不识大青龙证，竞投以麻黄汤。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克。服后5分钟，周身汗出如洗，病若失。 (《医学衷中参西录》1957)
按语：大青龙证与麻黄证表实虽同，而烦躁一证为麻黄证所不备也，此内有郁热之象，治宜解表同时兼清其里。麻黄汤有发汗之用而无清里之功，用之不惟不切病情，反增内热，故烦躁益甚，当以大青龙汤发表清里，待龙腾雨降，郁热顿除，则烦躁自解。
二、夏季伤寒
余瀛鳖医案：邓某，男。身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。脉洪大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之。
生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克   甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。
服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果瘥。 (江苏中医1959；(5＞：16)  ’
按语：身体素壮，感寒无汗，热无宣泄之路，渐至烦躁目赤，口干气喘。此外寒内热，不汗出而烦躁证备，投大青龙汤果中。
三、春温(流行性脑脊髓膜炎)
翟冷仙医案：庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。昨夜突然发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色淤斑，神志时清时昧。体温40．11，血检：白血球28，700，中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：浑浊，乳白色，白血球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，蛋白(十十十)。初步印象：流行性脑脊髓膜炎。其家属要求中药治疗。刻诊：上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子。处方：
麻黄(去节，先煎，去上沫)9克，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁9克，生石育45克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片，水煎，每隔2小时服1次。
服2帖，头痛项强、发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦比，体温降至39．4℃，但紫斑末消。血检：白血球15，100，中性88％，淋巴12X。原方加石膏30克。再服2帖，诸症基本消退，但头仍有阵发性轻度疼痛，原方再服1帖，诸症消失，神情活泼。
(上海中医药杂志1966；(3)：98)
按语：发热、恶寒、无汗、头项强痛、苔白、脉浮，风寒表实之象；心烦、口渴、咽痛、紫斑、舌红，内有郁热之征。与大青龙汤解表清里，正中其鸽，是获佳效。
四、溢饮
刘渡舟医案；某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。处方：
麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣I0枚，甘草6克。
服药1剂，得汗出而解。 (《经方临证指南bl 993：25)
按语：溢饮是水饮病的—种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。大青龙汤治溢饮，为《金厦要略》所载，但也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致。用大青龙汤发越阳郁，俾汗出阳气通利，津液流畅则愈。
五、崩漏
蒋元茂医案；曾某，女，4l岁。经期不定已近一稳，每月二三次不等，时多时少，多则盈盆迭碗，势若堤崩，少则点滴如漏。面色苍白无华，饮食无味，心悸疲乏，时而烦甚，恶寒发热无汗，脉浮紧，有关脉数，舌淡尖赤，舌苔薄白。据其脉证，疏大青龙场原方一剂，嘱密切观察其变。
隔日复诊云：温服头煎药，1小时许，周身汗出而顿爽。次日二煎温覆则无汗。现寒热已除，血亦得止。惟疲乏心悸依旧，随处归脾汤善后。半年后因他病来诊，云体虚已复八九、崩漏末作。 (四川中医19833(3＞：36)
按语；一然而论，“夺血者无汗，夺汗者无血”(《灵枢·营卫生会篇》)，“亡血家不可发汗”(87条)，“衄家不可发汗”(86条)。但在临证时，亦须知常达变。本案虽崩漏日久，但正气尚支，其证确具外寒内热，无汗而烦躁之大青龙证，有是证便用是方，果敢不疑，方可取效。况仲景也有血证用汗法之例，如《伤寒论》55条“伤寒脉浮紧，不发汗．因致衄者，麻黄汤主之”。《灵枢·热病》篇更有“汗不出，呕下血者死”、“咳而血，汗不出，出不至足者死”的明训。所以病因不同，治法有异，并无绝对之禁忌，要在辨证求因，审因论治。然运用本方，应抓住外寒内热之待征，且正气可支者，否则，亦不可孟浪轻投。
六、产后浮肿
中神琴溪医案：一妇人，产后浮肿，腹部胀满，大小便不利，饮食不进。其夫医也，躬亲疗之，不效。年许，病愈进，短气微喘，时与桃花加芒硝汤无效。于是请救于师，师往诊之，脉浮滑。按其腹，水声漉漉然。谓其主人曰：子之朮当也，然病犹未知时，则当更求他法，夫当下而不下，即当更吐之、和之；不当，即当发之，所谓开南窗而北窗自通。又张机所谓与大承气汤不愈者，瓜蒂散主之之类也。主人曰：善。因与大青龙场，温覆之，其夜大发热，汗出如流。翌日，又与之如初，三四日后，小便通利，日数行。五六日间，腹满如忘。与前方百余帖，复原。 (《皇汉医学》1956：209)
按语：本案叙证不全，除肿满、二便不利、脉浮滑外，当有内热烦燥，舌红之证。否则，产后习；可轻施本方也。
[补述]宋道援老先生运用大青龙汤—失案析。
1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹不退，虽经治仍日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光
炯炯有神，唇局燥焦破裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及。小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时路缩，口亦为凛。问：“曾出过汗否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗
把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证。然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不绝，神识不昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺”者“阳气重。”乃书案云： 热为寒困，欲透末由，愈郁愈炽，阳气重故助。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。大青龙场主之：麻黄六钱，桂枝二钱，生石膏八钱，杏仁五钱，甘草二钱。一剂。
书毕，觉病情虽延一周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦可随之而退。”此时舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及过问其后果。
抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓：“病因大青龙汤证，但所用者，究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤。”余谓；“姜枣在本方非属必要，故舍而未用。”师对此语，大不为然，曰：“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。遂又质之章师次公，并告以己意。章先生云：“陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继?”对曰：“末也。”章师曰：“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难料，非万全策。”陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。
暑假再返，遂惜造雷家。其父云：“服药一煎，不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又赎一剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽迟清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪烯嘘，惨不忍闻，余虽心为之碎，实无言可慰。
想此病之方，蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现，大青龙本系的对之方，可予肯定。但方证的对，而仍不免于死，非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯，方峻如斯，安危难料而余末亲自观察，一书了之。麻黄能使人汗，多汗亡阳，今量达六钱，，并伴桂枝，能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下，明明有“若复服汗出亡阳”之戒。而余视此文若不见，未预告汗后再服之害，致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙。况本方即不再服，药重如此，也大有亡阳可”能，故当预告服后诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之，以备不虞，则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此，铸成大错，实由我之蒙昧所致矣。
小青龙汤
一、咳喘(慢性支气管炎)
刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，
麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克
白芍9克   甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。 (《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19)
按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳
陈玉铭医案：林某某，女，7岁。剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。因拟小青龙扬与之：
麻黄1．5克，桂枝3．4克  细辛1．5克  半夏3克   五味子2克，百部3克。
守方不变，共服7剂痊愈
按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
三、肺胀(肺炎)
熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。予小青龙加石膏汤：
炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克，细辛5克，石膏(打碎先煎半小时)45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克。
服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。胸透双肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白细胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陈夏六君丸调理善后，病去人安。 (新中医l 989)
按语：本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。
四、胸痹(冠心病)
刘景棋医案：马某某，男，59岁，1979年5月18日初诊。胸憋气短，微咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓解，电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。印象：胸痹。辨证：饮犯胸鹰，胸阳被遏。治则：解表散寒，温化痰饮*处方：
麻黄9克，桂枝9克  白芍9克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，半夏9克，五味子9克，一剂。 服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛亦随之消失。年后复查末加重。      (《经方验犯987；18)
按语：寒饮相搏，阻于胸府，胸阳痹阻，而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。据报导，冠心病患者表现有痰饮证候者，本方有较好疗效。
五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)
熊曼琪医案：陈某某，女，59岁，美国华侨，1986年9月l 7日诊。咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院，用多种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，故专程从美国回相国治疗。诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑。体温37．1。一37．5℃，脉搏：96—100次／分，呼吸：22次／分，血压：100／60毫米汞柱。右胸稍隆起，叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额强，左侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚；有下56闻及湿性哆音。痰培养：肺炎双球菌；白细胞11，400／立方毫米冲性77％，淋巴22％。
胸透及x光片示：双肺纹理增粗，左胸膜增厚粘连，左肋膈角变钝，见有移动性液体，左膈活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核。
中医诊为悬饮。届饮停胸胁，脉络受阻，肺气不利。治悬饮，常用十枣场类方。患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化饮，给予小青龙汤加减：
炙麻黄、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服，每日1剂。
服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常。为巩固疗效，带本方数剂，加用理中丸以调理善后。 (新中医19893＜4)：18)
按语：悬饮之证，多用十枣汤收功。然本案患者病久不愈，正气不支，攻之必不堪任，因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺化饮，竞收全功。
六、汗出
张育清医案：吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加
味：
麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。服2剂，汗出减少。再进2剂，自汗止。续服玉屏风散，以善其后。
按语：自汗以卫阳不因者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。辨治得当，顽疾尽拔。
七、呕吐(幽门不全性梗阻)
王新昌医案：赵某某，男，48岁，1985年9月4日初诊。半年来经常在饭后2—3小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院腹闷胀，吸气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。钡餐透视：胃蠕动增强．幽门钡剂通过缓慢。西医诊为幽门不全性梗阻。病机为寒犯胃腑，水饮内结，宜温
阳化饮：
桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，
五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。
3剂后呕吐基本消失，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克，连服6剂，诸症尽愈。半年后随访，未再发作。 (河南中医1987；(5)：45)
按语：本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，伴院闷纳果，苔白腻，脉沉细，本寒饮伏聚于胃皖之证，放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮，则呕吐得止。
九、遗尿
黄道富医案：龚某，男，66岁，1991年4月26日初诊。素有慢性气管炎及习惯性便秘史。3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次数增多，夜间遗尿，有时达3—4次，经多处治疗无效。近日又因外感风寒，咳嗽加重，不能乎卧，遗尿一夜达8次，形体消瘦，面色毗白，喘息气急，唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脉浮弦。证属外感风寒，寒饮犯肺。洽宜解表蠲饮，拟小青龙汤。处方：
麻黄、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次热服。 3剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至3次。原方连进7剂，诸症皆消。续服肾气九月余善后，随访年余未复发。 (新中医19935(9)，46)
按语：素有寒饮内盛，复加风寒外引，外寒内饮，郁遏于肺，肺失宣肃，不能通调水道，令膀胱开合失司，而致遗尿。用小育龙汤温肺以固肾，化饮以制水，为下病上治之法也。
十、痛痹(类风湿性关节炎)
朱莹医案：王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来我院就诊。经详细检查：诊断为“类风湿性关节炎。”症见双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：
麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克(先煎)，木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日l剂。服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以后末再复发。
(甘肃中医学院学报U92；＜3)，36—37)
按语：本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。用小青龙汤在于温寒化饮，寒去饮化则经脉自通。当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以弥小青龙之不足也，终令病愈。可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾，经过辨证加减，其用广泛。
八、泄泻
张育清医案：李某某，男，50岁，1985年3月6日初诊。自诉昨晚起腹泻，至今晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细。肺与大肠相表里，此届风寒犯肺，致大肠传导失司之证。治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小育龙主之。处方：
麻黄、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，1剂。 药后，激汗出，风寒去，泻止而愈。 (新中医1987；(U)：46)
按语：本案辨证从肺与大肠相表里考虑。风寒闭肺，肺气不宣，则下走大肠，使其传导失职；且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠，故见大便下注如水。治以小青龙汤温肺散寒，待风寒去，肺治节有权，大肠传导复职，则泄泻自止。此下病上取之例也。
十一、闭经
罗国良医案：戴某，女，30岁．1975年10月20日诊。病恶寒发热无汗，卧床2日。询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经—．年。病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被，脉紧而滑。余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；
麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛4．5克，甘草5克。1剂。
次日到病人家中，迎见病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。其述服药后汗出热迟喘平，思食，服稀粥已两次。当晚并见月经来潮，经量中等。 (新中医1987)
按语；本案闭经，以其病史及脉证，乃痰饮为思也。迫其病初，必有感寒，寒湿不化，聚而成痰成饮，阻塞冲任，使胞络闭阻而月事不行。《金厦要略》云：“妇人之病，因虚积冷结气，为经水断绝。”《妇科大全》亦有“痰涎壅滞而经不行”者。小青龙汤发汗解表，温化寒饮，辛开通闭，故在饮去表解之时，一稳闭经，亦随之而愈。
[补述] 刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环节：
(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”
(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。
(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。
(四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。
(六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。
以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。
桂枝二麻黄一汤
一、表部轻证
俞长荣医案：李某，男，49岁，1963年4月10日就诊。恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发一次，连续三日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。脉浮紧，舌苔白厚而滑。治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。处方：
桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜6克，麻黄4.5克，大枣3枚。
服药后，寒热已除，诺症悉减。现惟心悸少气，昨起腹中微痛而喜按。大便正常，脉转弦缓。此因外邪初解，荣血不足，气滞使然，遂与小建中汤，1剂而安。
、    (《伤寒论汇要分析b1964：70一71)
按语：恶寒发热，头痛肢楚，日发一次，连续三日，但无心烦喜呕，胸胁苦满，知未入少阳；又二便自调，知未传阳明。邪在太阳之表，其脉浮紧，本当麻黄取汗，但虑已出汗，不便峻剂发表，故取桂二麻一汤以小发其汗，宣利肺气。
二、表部不解
王占玺医案：刘某，女，26岁，1976年1月5日初诊。感冒已四五日，仍发热恶寒，体温38℃，微汗出，虽经服感冒冲剂及解热镇痛剂不效，身酸痛，二便正常，苔薄白，脉浮紧。随予桂枝麻黄各半汤加味：
桂枝8克，白芍5克，生姜5克  甘草5克，大枣4枚，麻黄8克   杏仁5克,浮萍9克。
药后取微汗，2剂诸证悉平。(《伤寒论临床应用》1990：24)
按语：外感数日，无少阳、阳明见证，仍发热恶寒，汗出，脉浮紧，宜小发汗，与桂麻各半汤愈之。
三、寒热
刘渡舟医案：刘某某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一场小汗之法治疗。
桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，1剂。
药后得微汗出而解。 (《经方临证指南)l 993：19)
按语：大凡先发热而后恶寒，或发热恶寒同时并存，寒热一天发作两次或数次，如疟状，大多属于太阳病变，多由表证发汗太过，损伤营卫，而邪气又得不到彻解所致，此类病证，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。
四、发热
沈炎南医案：张某，自述已违和乏力十余天，发热形寒近一周，卧床四天。下午发热较高，微恶寒。我以芳香疏泄与之，二剂后再诊，热势更高，烦躁夜不安卧．渴不多饮，上腹部有红疹，病似西医之肠伤寒，乃嘱服合霉素，病仍不减。因之，病家改进他医诊治，亦予合霉素。前后共服百余粒，卧床二十八天，寒热依然不退，再邀诊治。病者一般状况尚佳，惟每天发热二三次，发热时烦躁，皮肤女热无汗，不恶寒，周身有痒感，觉此证与伤寒论23条颇相吻合，乃毅然处桂枝麻黄各半汤与之，服后一时许，得汗甚畅。次日，不再发，皮肤潮润而愈。 (广东中医1963l(3)；39)
按语：感冒经月，病久邪微，卫阳怫郁，己成太阳轻证。邪微阳郁，不得泄越则身痒；正邪相争，或进或退，则寒热阵阵。其治宜小和营卫，微散风寒，用桂麻各半汤，则刚柔相济，正中病情。
五、风隐疹(荨麻疹)
刘景棋医案：孙某某，女，45岁，1982年7月20日初诊。恶寒发热，全身起大片风团已二十余日。发病前曾汗出冒雨，过一日后即发现全身起大片风团，每日发作五六次，痒甚，心烦。曾注射钙剂，口服扑尔敏、维生素丙等无效。面色苍白，皮肤划痕试验阳性全身敲在大片风团，胸部较多。舌淡苔白，脉弦。辨证：风寒束表不得宣泄。治则：辛温透表，疏风止痒。处方：
桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黄3克，大枣4个，炒杏仁3克。
服6剂，临床治愈，随访三个月末复发。
(《经方验肘987；13)
按语：据报导，本方治疗感受风寒所致荨麻疹，有寒热表证或日久不愈，邪微而痒者，有良效。
六、大便不通
许叔微医案：尝记一亲戚病伤寒，身热，头痛，无汗，大便不通已四、五日。予讯问之，见医者治大黄朴硝等欲下之。予曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称其恶风。予曰：表证如此，互大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何速使下？大抵仲景法须表证罢方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也。予作桂枝麻多各半汤，继以小柴胡，絷絷汗出，大便亦通而解。 (《普济本事方肥959：120)
按语：大便不通而腹无胀满，且恶风，脉浮缓之表证末罢，则不可下，《伤寒论》第44条指出：“太阳病，外证未解．不可下也，下之为逆。”本案无用桂麻各半场通畅太阳表气，表气通则里气和；再用小柴胡汤和解少阳，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，大便因之自通。
七、体臭
黄道富医案；陈某，女，17岁，1989年9月14日初诊。自述7天前曾患“感冒”，发热恶寒．热多寒少，一日二三发，头晕不呕，二便正常；汗出不畅，身痒体臭，浴后不减，校医疑为“疟疾”，建议至某院诊治。血液检验未找到疟原虫，诊断为内分泌功能紊乱．予谷维素等药治疗，症情依然，遂求治于余。证见舌质淡、苔薄白，脉微弱。此届风寒湿久稽，营卫不和。宜祛风散寒，调和营卫。仿张仲景小发汗例，试投桂麻各半汤加味：
桂枝5克，白芍3克，麻黄(先煎)3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜2片，薏苡仁15克，2剂，水煎服。
服药1剂，汗出、身痒即止；2剂后自觉身如浴后轻松舒畅，体臭等症随之消失，至今未复发。 (湖南中医杂志1990，(5)：29)
按语：体臭一症，隋·巢元方《谙病源侯论》云：“体气不和，使津液杂秽，故令体臭。”本例发于感冒之后，当为余邪未尽与湿浊之气相搏，蕴蒸外溢作臭。所谓“以其不得小汗出，身必痒。”故采用辛温解表，小发其汗的桂枝麻黄各半汤，更加薏苡仁一味以增强其宣化渗湿之功，故取效甚捷。
桂枝二越婢一汤
刘渡舟医案：刘某某，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月末愈。脉浮无力，舌质红，苔薄白。饮食及大小便基本正常。此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤，
麻黄3克，桂枝5克，白芍5克,生姜3克,大枣4个,石膏6克，炙甘草3克，玉竹3克。
共服2剂，得微汗出而解。
按语：本案发热恶寒，一日数发，表示太阳之邪未解；舌质红，反映表邪有入化热趋势。脉本应浮紧而反无力，这是寒邪欲离肌表之征，即原文所谓“脉微弱者，此无阳也。”所以治疗不用单纯辛温的麻佳合方，而用桂二越一汤另加玉竹以解表清里，生津养液为治。
[补述] 关于本条“脉微弱者，此无阳也”一句，不少注家认为这是“亡阳”之象，所以将本条经文截为两段，“把宜桂枝二越婢一汤”接于“热多寒少”句下，笔者认为此说不要。这里的“脉微弱”是与脉浮紧相对而言，脉由浮紧转为微弱，表示表邪欲罢而有入里化热趋势，而非亡阳证之脉微欲绝。所以这里的“无阳”．即是指邪气欲离于表而言，正如成无己所说：“表证罢为无阳。”邪气有离表入里化热之势，故不可单纯用麻桂发汗，而宜桂枝二越婢一汤解表兼清其里。见呕吐。治当清宣郁热为大法，用栀子豉汤为主。
栀子豉汤
一、心烦
医案：袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰，心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂：
栀子9克，淡豆鼓9克。先煎栀子，后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。
(《湖北中医医案选集·第一辑M 978：18)
按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条：“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”；另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。本案汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，
则属于后一种，故用栀子豉汤汤取效。
二、胃痛烦呕
俞长荣医案：郑某，胃皖疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊烦”、“欲呕”二症，投以栀子生姜鼓汤：
栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。
病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能进食少许。 (伤寒论汇要)
按语：夫药之治病，不在价之贵溅，亦不在味之多寡，乃贵在医者之善用耳。
三，心悸(病毒性心肌炎)
魏蓬春医案：陈某某，男，l 3岁，1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转(药名不清)，五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。经某医院西医检查：体温37．8℃，心率132次／分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查：一度房室传导阻滞，T波低平。诊断为“病毒性心肌炎”，因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素c、三磷吱腺昔、乙酰辅酶A等治疗三天，症状元改变而来就诊。现症：发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。证届邪热内揭，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。处方；
山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茄6克。3剂。
11月8日二诊，L1烦，心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再进2剂。
11月10日三诊：心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。复查心电图：窦性心律。予一味薯茹饮调理善后。(新中医1985；(3)：46)
按语：病毒性心肌炎属西医的一种心脏疾病，中医虽无此病名，但本患者病机系热邪内揭，内扰心窍，故仅投以栀子豉汤加味清宣邪热而起沉屙。
四、鼻衄
场本求真医案：—‘妇人，年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作桅子鼓汤与之。四五日后，来谢曰：服良方忽已。 (《皇汉医学》1956
按语：上焦有热，热扰胸脯，损伤阳络，则心烦衄血宜栀子豉汤清宣之。
五、小儿夜啼
魏蓬春医案：龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：
山栀子4克，淡豆豉8枚2剂，诸症消失。 (新中医1985；(3＞；46)
按语：患者系婴儿，不会诉说，医者难知其患懊烦证，但联系到他医用导赤散无效，小便赤而异臊，舌红、苔薄黄等一派热象，旦入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸膈，虚烦懊烦证，故投本方获效。
六、子淋(膀胱炎)
张宽智医案：患者女，27岁，1982年2月13日初诊。已孕，近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科诊；“膀胱炎”，服西药诸症不减。精神欠佳，口苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。证属邪热郁内，热扰胸膈。治以清热除烦、泻火通淋。
方用：栀子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，车前草15克。水煎服，日3次，
进药3帖，诸症悉除。于12月3日顺产—男婴，体健。 (天津中医1986；＜6)：38)
按语：本例妊娠淋痛，由阳气素盛，心火偏亢，移热于小肠所致。日久引动心火致心烦，故用栀子豉汤清热除烦，加生地、茅根、车前草以增清热泻火通淋之功，使热清淋通，心烦自除。
[补述:本方是否为吐剂，历来注家看法不一。刘渡舟教授认为；吐或不吐，两种情况皆有。若火郁于上，服药后火郁得宣，正气趁机驱邪外出，吐而作解者有之；若热轻而又抑郁不甚，服后不吐者亦有之。故不得拘于吐与不吐一个侧面。
栀子厚朴汤
一、烦满(神经宫能症)
刘渡舟医案，曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，末见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：
栀子14克，枳实10克，厚朴15克。
7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴场，清化痰热，治疗月余而病除。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：47)
按语：本案以心烦懊依，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹。虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。
二、狂证(精神分裂症)
萧美珍医案：萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。思者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精相病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。方药：
栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克(先煎)。日1剂，水煎早晚顿服。
3剂后便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。(湖南中医学院学报1989)
三、郁证(挠病)
萧美珍医案：任某，女，26岁，1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，通精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便于。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊为郁证，证属肝郁化火，上忧心神。方药：
山栀15克，厚朴12克，炒枳实10克，日1剂，水煎服。
剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后，症消病除，追访已结婚生子，至今末复发。 (湖南中医学院学报1989)
四、黄疸(传染性肝炎)
萧美珍医案：李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来院腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿
热熏蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：
生山栀15克，枳实10克，厚朴lo克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂。
服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。一年后迫访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。
(湖南中医学院学报1989；＜2)：95)
按语：以，亡三案均为胸脯之热证，皆有心烦腹满，卧起不安等见证，乃热邪扰于胸膈，下及脘腹所致，施以栀子豉汤为主方，随证加减治疗获效。足见仲景之方，药少而精，灵活化裁，可治百病。
麻杏甘石汤
一、咳喘
刘渡舟医案：张某某，男，18岁。患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍，延余诊治。切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。
乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。
(《刘渡舟临证验案精选bl 996：21)
按语：肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同。本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也。本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。故刘老于原方中补入麻黄一
味，全其仲景之意，故仅服两剂即安。足见仲景方配伍之奥妙也。
刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘。除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。
二、小儿遗尿
彭宪章医案：张某某，男，8岁，1976年7月22日初诊。家属代诉：患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来，每夜必遗尿l一2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。诊查：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。拟麻杏石甘汤：
麻黄6克  杏仁9克  生石膏18克  甘草3克  水煎服，2剂。
7月25日二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。
原方加山药6克，谷芽6克。二剂。7月28日三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热。以后随访，得知患儿自服前方后，遗尿症己痊愈，未见复发(新医药学杂志1997)
按语：本案遗尿缘于肺热，其辨证眼目是遗尿伴有咳喘、口渴、苔黄、脉数。《素问·经脉别论》云：肺“通调水道，下输膀胱。”肺治节着水液的运行，若肺热蛮盛，宣降失常，则水液运行紊乱，加之小儿肾气不充，固摄不足，更使膀胱开台失司，则致遗尿频频，治当清泄肺热为法，疏麻杏甘膏汤，候肺热清，则气宣降，水道固，而遗尿自愈。此案辨证准确，用药不疑，故虽不用塞泉之法而泉自缩也。
三、水肿
博叔明医案：李某某，男，35岁。主诉：患水肿已三个月。开始因感冒风寒，咳嗽气喘，骨节痛，恶风寒，小便减少，逐渐全身浮肿。现仍恶风，口渴，尿少，全身骨节痛，难于转侧，胸满气急，汗多，经常湿透衣食。检查：体温38℃，呼吸40次／分，苔白，脉浮缓。呈慢性病容，全身浮肿，渍渍有汗，肾区无叩击痛，心律齐、无杂音，肺部有湿性罗音。此病先喘后肿，责当在肺，今医不宣肺，徒知投利尿之品，于事当无济。……法当开腠理，导水速行。遂用麻杏甘石汤合越婢汤去姜、枣加姜皮与服。
麻黄15克，杏仁15克．甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，3剂。
服药后汗出更多，小便亦多。第二日汗减少，小便仍通利。体温36．8℃，呼吸正常，肿胀全消，喘平汗止，罗音消失，能下床慢行。惟全身乏力，消瘦。遂处以调和脾胃，增进饮食之品，又半月而安。 (辽宁中医杂志1979；(6)；22)
按语：本案水肿由外感引发，先喘后肿，又小便不利而汗多，乃肺不能通调水道，膀胱气化不利，水无出路，反从汗孔逼出，此水肿兼见“汗出而喘无大热者”，必用麻杏甘膏汤宣通肺气，开发腠理，俟肺腠一宣，则水道自通，而小水自行。此“提壶揭盖”之法也。
四、高热不退(肺炎)
俞长荣医案：邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。患者体温40℃，脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤，某医师不大同意。他认为痰中央血，难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进白虎汤。我说，此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，大量
则病家负担不起(时在50年代中期一编者注)。至于用白虎汤似嫌太早，因白虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促．是热邪迫肺；痰中夹血，血色带褐，胸脯疼痛，均系内热望盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决定用本方：
石膏72克，麻黄9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小时服一次。
服1剂后，证状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，恢复健康。 (《伤寒论汇要分析)1964，52—53)
按语：高热不退，脉象洪大，虽似白虎汤证，但思考突出表现有咳嗽频剧，呼吸喘促，胸服疼痛，又不见大汗和口渴，仍为内热郁闭于肺之病机，断用麻杏甘石汤而取卓效。若误用白虎，非但喘不能平，且会导致热遏不散，而变证诸端。
五、麻闭危证
陈玉铭医案：陈某某，男，7岁，1959年11月1日就诊。发热咳喘已六天，前天在保健站诊为“麻疹”初期，服药后汗出很多，早晨面部即现红点。嗣因不慎受凉，致疹点忽隐不见，恶寒发抖，气喘，烦躁不安，热甚渴饮，谵语神昏，面及胸部疹点宛若蚤斑，疹色紫暗不泽，喘促鼻煽，颧赤、口干，舌质红，苔薄白燥而不润，唇绀，呛咳声嘶，喉有痰声。按之身热肢厥，体温4l℃。此是正虚邪实，热毒内闭。急宜扶正法邪，清泄热毒。处方：
麻黄4．5克，杏仁9克，生石膏18克，甘草4．5克，苇茎15克，玄参15克，生地15克，一日一剂，匀四次分服。
次日复诊：喘逆已平，疹点渐现，色赤红活，以原方去杏仁，加银花、连翘各6克。服后疹透脚底，病得转危为安，渐次痊愈。 (福建中医药1965‘42)；38)
按语：麻疹闭证，见证不一。麻杏甘石汤适用于麻毒闭肺，正盛邪实者。其辨证要点是：持续高热，胸高气促，咳喘痰稠，鼻翼煽动，甚则面唇及肢端发维，口干而渴，舌红，苔白或黄，指纹青紫，脉多浮数有力。
六、脱肛
刘洪钧医案：翟某，女，24岁，1989年9月4日初诊。患者因分娩后继发脱肛已一年多，合并有内痔，经常肛脱痔垂，肛门肿痛。服过中西药均无效。来诊见：口渴低热，胸闷不适，舌质红，苔薄白，脉浮滑而数。处方：
麻黄6克，杏仁10克，石膏．30克(先煎)，甘草10克，升麻、黄芩、黄柏各10克，水煎后，—半药液刚内服，一半药液乘热熏洗，坐浴15分钟，1日2次。
服用3剂，红肿消退，肛门末见脱出。一年后随访，未再发作。 (黑龙江中医药1993)
按语：肺与大肠相表里，肺热下移大肠则致肛肿痔痛，直肠下治但宣散肺热，下病治上可也。
七、痔疮
陈忠旭医案：李某某，男，48岁。有痔疮病史，两天前肛门疼痛，痔疮脱出，行走不便。检查肛门左侧卧位，内痔脱出嵌顿11点处，痔核暗紫色，肛缘水肿，有粘液及血液渗出。诊断为内痔脱出嵌顿。处方：
内服麻杏甘石汤加玄胡l0克，丹皮10克，桃仁l0克。
服2刑，疼痛减轻，水肿渐消。继服上方8剂，症状消失。后随访末发。
(湖北中医杂志I g88；＜1＞；封三)
按语：肺热移于大肠，肠络淤滞，诱发痔疮。本案叙证不祥，除此之外，当有咳嗽、口渴、舌红、苔黄、脉数等脉证为凭。治宜麻杏甘石汤清宣肺热治本，佐以玄胡、丹皮、桃仁化淤行气。此腑病治脏之法也。
八、风热牙疳(急性牙髓炎)
严学群医案：徐某某，男，34岁，1988年5月20日初诊。牙服肿痛，伴恶寒发热，口渴。在厂医务室用青霉素等消炎止痛药3天未效，要求中药治疗。脉浮数，舌质红，苔薄黄而干。余试意用麻杏石甘汤加薄荷，宣郁法风，清热解肌消肿，服2剂病愈。
(江苏中医19N；＜2)，30)
按语：本案牙疳，为阳明郁热与风寒之邪相博，循经上客所致。初期红肿疼痛，发热或寒热交作，宜解表宣散郁热，麻杏甘石汤具有发散阳明、太阳郁热之功、又加薄荷辛凉透散，以增消肿止痛之效。
九、风瘾疹(荨麻疹)
陈玉铭医案：周某某，男，24岁，l959年2月11日就诊。患风瘾疹已历八年之久，时愈时发，发时皮肤突感瘙痒，续即出现红色块疹，随搔随发，瞬即蔓延全身。疹块呈圆形或椭圆形，有时发生寒热或喘息。曾在其它医院治疗，注射氯化钙、葡萄糖酸钙，进行封闭疗法、组织疗法及内服盐酸苯海拉明等，均不见效，而来我院诊治。处
麻黄3克，杏仁6克，生石膏9克，甘草3克，蝉衣3克。
服1剂，症状减轻一半，翌日再进1剂，全身疹块完全消退。患者为防复发，继进原方8剂而痊愈。后经随访数次，未见复发。 (福建中医药1965E(2＞138)
按语：荨麻疹，中医谓之“风隐疹”，多因内蕴湿热，外感风寒而发。本案虽患疹数年，但气血不虚，又每见寒热或咳喘，为外寒内热，肺气闭郁之证机。肺主皮毛，郁热在肺，则见皮肤瘙痒起疹，用麻杏甘石汤清散肺中部热，令隐疹随之而消。
十、痧疹不透
陈玉铭医案：张某某，男，19岁，1962年12月13日就诊。患者因发热四天，经当地保健站诊为烂喉痧。现症：咽喉红肿，自项至胸而至背及腹部皆现红色疹子，惟不透下肢。咳嗽，气喘，脉数，舌赤如杨梅，颈部淋巴结明显肿胀。按此病以痧疹为主症，咽喉红肿乃次要症侯，宜宣解痧毒使疹透发，则病可解。拟仿丁甘仁治疗疫痧
不透之法，用麻杏甘石汤。处方：
麻黄3克，杏仁6克，生石膏12克，桔梗、马勃各3克。
药后汗出，疹透脚底，气喘消失，咽喉红肿消退，病亦减轻以银翘散以善其后。
(福建中医药l 965；(2)：38)
按语；本案先思烂喉痧，疹后至发不透，现咳嗽、气喘，咽喉肿痛，舌红，脉数，乃郁热在肺之征明矣。肺气郁闭，荣卫不畅，至痧疹不透，治疗“先须解表透达为宜，即或宜兼清散，总以散字为重，所谓火郁发之也”(《吴医汇讲》)。故以本方清散肺热，使邪从肌表而散，郁开热除，则痧疹自透。
葛根芩连汤
一、吐泻(患性胃肠炎)
张志民医案：陈某某，男，5岁。昨晚发烧，今晨末退次，拉稀二次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黄，脉沉数。系胃肠症状，病届在里。经西医诊断为急性胃肠炎。与葛根芩连汤。经服3剂，病愈。
(江西中医药1963l＜8)：21)
按语：本案系太阳阳明合病。邪留太阳则发热；邪陷阳明则吐利，胃络通心，浊热循经上扰心神则昏迷、嗜睡。故予葛根芩连汤表里双解，紧阴止利。
二、脱肛
胡献国医案：车某某，男，52岁，1984年5月6日初诊。主诉脱肛两月余，三月前患肝硬化腹水住某院内科，经护肝、利尿、维持水电解平衡等处理，腹水消退而出院。因便意频频，临厕努挣而使直肠下垂。近来逐渐加剧，始则用手推后可以还纳，以后手推也难以还纳。曾以补脾益气、升阳举陷之补中益气汤治疗月余未见起色。
诊见胸闷腹胀，烦热口苦，肢体困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数。四诊合参，当属湿热之邪阻滞肠胃，气机升降失常所致。治以清热化湿，疏利气机。处方：
葛根30克，黄芩10克，黄连10克，甘草5克，木香5克，麻仁15克，杏仁10克。
一周后复诊，患者胸闷腹胀减轻，大便通畅，便后直肠能自行还纳。药既对证，效不更方，宗上方调理半月，脱肛痊愈。随访一年，末见复发。 (北京中医杂志1987)
按语；本案患者因框患肝硬化腹水，利尿后损伤律液，使肠道失润，大便秘结。又观其脉证，一派湿热之象，故断本案为湿热下注，气机升降失调所致，有是证使用是方，不可落升提中气之巢臼，经用葛根苹连汤清利肠中湿热，并加麻仁、杏仁、木香等以润肠通便，果获良效。
三、掉眩(高血压、脑动脉硬化症)
陈奖文医案：李某某，男，68岁。因患有高血压、脑动脉硬化症，致使双下肢功能受限两年。据诉多年来经中西医治疗，效果不显。证见面赤声亢，头晕头痛，双下肢不听指挥。脉弦滑有力。处方：
葛根60克，黄芩、黄连、胆星各15克，夏枯草、野菊花、地龙、败龟版各30克。
连服21剂，病告痊愈。 (新中医1987；(12)，43)
按语：高血压病多责之于肝风，然肝风上扰，阳明首当其冲，肝木失于疏泄，则脾土壅滞，湿热内生。用本方清解脾胃之湿热，使脾胃气机畅通，升降失常，则肝风易于平熄。实验研究表明，葛根有改善脑循环及外周循环的作用，本案重用葛根，有欲降先升之意。
四、痿证
刘昌建医案：赵某，女，28岁，l980年9月1日上午劳动时突然腹泻，泻下急迫，日十余次。伴发热口渴，小便短黄，肛门灼热。本村医生给予黄连素片、扑热息痛等药，治疗三日后泻止热退。1980年9月4日凌晨起床感觉下肢软弱；用，不能站立，由其丈夫月小车推来就诊，进诊室时需他人架起双肩，双腿拖拉在地。检查：神疲
倦怠，面色萎黄，双下肢肌肉松懈，感觉消失，皮肤发凉，舌苔黄腻而厚，脉滑数。此湿热壅遏阳明，津液不濡筋脉。治拟清热燥湿，升提清阳。选葛根芩连汤：
。葛根30克，黄芩10克，黄连lo克，炙甘草6克，3剂晚分服，忌油腻辛辣。
服1剂腹痛较重，下肢知其痛痒，2剂腹不痛，能步行13剂如常人。为巩固疗效，再服3剂。后几日患者喜眉登门致谢，体健如初。(黑龙江中医药1988)
按语：本案属痿证范畴，脉证相参由湿热困阻脾胃所致。湿困脾胃，不行津液于四肢，筋骨肌肉皆元气以生，故痿而不用。治当遵《内经》“治痿独取阳明”之旨，以葛根芩连场清利阳明湿热，兼升阳明清气。湿热一去，则四肢筋脉和利，而痉证自愈。
五、盗汗
邵章祥医案；邹某某，男，43岁，1987年6月18日诊。患者3月前偶因感冒，恶寒发热，咳嗽头胀，胸闷气促，服以杏仁意苡汤，上证已解，惟见晚间夜寐汗出，湿透铺垫。服当归六黄汤、六味地黄九等，仍汗出如初。诊时得知患者肛门灼热痒痛，大便涩滞，舌苔黄腻，脉濡数。此内外湿邪相互博结，蕴郁化热，上蒸于肺，下迫于肠。湿为阴邪，旺于阴分，蒸迫律液，故夜寐盗汗。方用葛根芩连汤解肌透热，使湿开热透，营卫和谐。服药2剂，盗汗即止，肛门舒适。 (四川中医1989；(3)：11)
按语：本案盗汗，非阴虚所为，乃湿热陷于脾胃之中。其辨证眼目是肛门灼热，苔黄腻，脉濡数。脾主肌肉，湿热蕴蒸，迫律外泄，故而盗汗。《景岳全书》云：“湿气乘脾者，亦能作汗。……若热胜湿者，但去其火而湿自清。”并主张用黄芩芍药汤、清化饮等清利湿热之剂治之。葛根芩连汤既能清利中焦之湿热，又能透达肌腠之府，用之使湿去表畅，则汗出可止。
六、经断的后诸证(更年期综合征)
杨广静医案，冯某某，女，48岁，1987年10月15日初诊。自述近半年来时有面部及全身烘热，继而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜。因服知相地黄丸，其热较前加重而来我科求冶。来诊时正值发病，证见面红耳赤，头部汗出，口淡不渴，二便正常，月经先后无定期，肌肤微热，舌红苔黄腻，脉滑。有嗜辛辣厚味习惯。此乃湿热内蕴，熏蒸头面肌表所致。治当清热利湿，佐以凉血，以葛根芩连汤加味：
葛根15克，黄芩10克，黄连10克，甘草6克，紫草10克蒲黄10克，3剂，水煎服。
二诊自述发热减轻，次数减少，继服5剂而愈。(国医论坛1989；(3＞：37)
按语：经断前后诸证多以调和肝脾为治，然本案患者乎素喜食辣厚味，必有湿热内蕴脾胃，此有舌脉为凭。脾胃主肌，头面为阳明经所过，湿热循经上蒸，故见面红耳赤，头部汗出。知柏地黄丸为滋阴之剂，投之反助湿生热，故用之反甚。本方清热利湿，药中病机，故效。
七、麻疹
邵章祥医案：胡某某，女，4。岁，1983年12月11日诊。患儿6日前发热、咳嗽、流涕、眼胞浮肿，泪水汪汪，倦怠思唾，食欲不振，大便稀溏，苔白，口腔颊部见“麻疹粘膜斑”，已服辛凉解毒透疹之剂，肌注柴胡和庆大男素。现身热躁扰，麻疹不适，舌红苔黄腻，脉浮滑数。麻疹时毒夹秽浊之邪，侵袭肺卫，蕴结阳明。方用葛根芩连汤加蝉蜕、淡竹叶各10克，清轻宣化湿浊，苦辛畅达气机。喂服1剂，热减疹透，疹色红润，分布均匀；继以前方加花粉、石斛，生津解毒；再用甘淡之品益胃化湿，依次收没康复。(四川中医U89；＜3)；11)
按语：本案麻疹末透，见舌红、苔黄腻、脉浮滑数等症，为表邪不解，湿热内蕴为患。葛根芩连汤既能清利湿热，又可解表透疹，方证相对，当径用不疑。
黄芩汤
一、痢疾
倪少恒医案：王某某，男，30岁，1953年4月11日初诊。患者病初恶寒，后则壮热不退，目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，徽带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。余拟泄热解毒，先投以黄芩汤：
黄芩、白芍各12克，甘草3克，红枣3枚。
服药2剂，热退神安痛减，于13日改用红痢枣花汤，连服3剂获安。(江西医药杂志)
按语：表邪入里化热，郁于少阳，内迫肠胃，故见热证下利；又有少阳郁热，气机不利，故见腹中急痛而又欲便不得。用黄芩汤清肠胃热以止利，散少阳郁以止痛，有一投两得之妙。现代临床上多用黄芩汤来治疗热利，后世治疗痢疾的著名方剂“芍药场”，即从本方演化而来，所以汪昂《医方集解》称黄芩汤为“万世治利之祖方。”
二、呕利
刘渡舟医案：王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。
黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。服3剂而病痊愈。 (《新编伤寒论类方犯984；123)
按语：本案以邪郁少阳为主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。
桂枝甘草
一、心悸痛
胡梦先医案：林某，5，39岁，1960年8月10日就诊。自诉：心悸而痛喜按，服许多止痛药阁效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤：
桂枝18克，甘草9克，顿服。 服后痛即消失。(福建中医药1964；(5)；封三)
按语：凡痛，拒按属实，喜按局虚，又心悸汗出，显为心阳亏虚，络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直入，以振奋离宫之阳，药少力专，果一投而中。
二、眩晕(体质性低血压)
刘永会医案：秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压85／58毫米汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。处方；
甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服2次。
4日后血压有所卜升，症状减轻。一周后血压升为110／85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗—月出院，后未复发。 (黑龙江医药)
按语：本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇曰：“上气不足．脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。
三、癫疾
李白召医案：李某，女，21岁，1983年8月17日初诊。其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品、病无起色，迁延至今。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌
淡苔白。病为癫疾，证届心阳虚损。处方：
桂枝45克，甘草20克，2剂，水煎。
服1剂，精神好转。2剂而嗜睡除，言语增，病情稳定耳塞消失，自云如梦一场。效不更方，继服2剂，彻愈。(国医论坛U86；＜3)；51)
按语：癫疾属阴，非阳药不化。本案原为肝郁，怎奈屡经泻下，心阳必伤。证见叉手按胸，心悸耳聋，乃桂枝甘草汤证无疑。然沉屙久病，又非重剂而不能起，故倍增药量，功专力宏，单刀直入，效如桴鼓。经方之妙，莫过于此矣。
四、耳聋
周福生医案：周某某．男，29岁。因突起耳聋近—月，经他医用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻诊：白诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白。脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后，据其脉证之病史，以心阳虚为辨．用桂枝甘草汤加味。处方；
桂枝12克，炙计草8克，石葛蒲4克。
首服2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对证，再服2剂，耳聋全除，诸症也平。(新中医1989；＜11)：43)
按语：《素问·金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”心阳不足，不能上冲于耳，可致耳聋失职。本案耳聋，正因发汗过多，损伤心阳所致。大论云：“未持脉时，病人手叉自冒心，师阑教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。”故投桂枝首革汤温迟心阳，少佐石富浦以开窍．果获良效。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
一、自汗
岳美中医案：李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，竞日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。
再服4剂，以巩固疗效。 (《岳美中医案集》1978：148)
按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。
二、心悸
刘渡舟医案：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学朮。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：
桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克凡3剂而病愈。 (新编伤寒论类方)
按语：舌谈苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。
三、眼肌痉挛
郝文轩医案：李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而乏效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蚂蚁、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反以虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并
加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云；“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。
(安徽中医学院学报1988；(1)：30)
按语：本案眼肌痉挛见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风息而动自止。
桂枝加桂汤
一、奔豚    ．
岳美中医案：老友娄某某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹见结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：
桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。
共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中场加肉佳、吴萸，数剂而愈。 (《岳美中医案集1978；49)
按语：《金匮要略》云：“奔脉病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚。致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹痛块有或隐或现之候，C2阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心。与桂枝加佳汤温阳降逆，正中病机，果有神效。
二、食后嗜睡
谢富晋医案：邓某某，女，18岁，1987年2月6日诊。从1986年7月起，无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人，经某医院治疗，效果不显。伴有头晕目眩，面色苍白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自荐汗，舌苔白而微腻，舌谈红，脉濡缓。处拟桂枝加桂汤;
桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚，3剂，日l剂，水煎服。
服药后仅伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。随访一年，末见复发。
(四川中医1993；(E＞；36)
按话：人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关，《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”本案嗜睡发作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因与脾阳不足影响了卫气运行有关，何以言之?以头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肚不温，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂汤振奋阳气，调和营卫，而愈。
三、呃逆
宋建中医案：常某，男，5l岁，1986牛2月28日初诊。自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，食欲不振，经某医院诊为慢性胃炎，治疗后病情有所好转。近二个月来，胃院时有不好，半月前又因受凉而见呃逆，日渐加剧，伴腹胀，纳呆，困倦。曾多方求治，迭进中西药，而无显效。近两日呃逆颁发，故前来求治。刻诊：证如上述，见其呃逆频作，音低声微，面黄体瘦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。治当补脾胃，怯寒邪，降逆气，用桂枝加桂汤加味：
桂枝20克，白芍、党参各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大枣7枚。
服药2剂后，吨逆次数明显减少，腹胀、纳呆也有好转。又服2剂，呃逆消失。上方桂枝减为9克，再进3剂而愈，随访无复发。 (新中医l 99l 5(5＞“45)
按语：久患胃病，脾胃已虚可知，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆。桂枝汤能外和营卫，内调脾胃。加桂枝者，“为其味甘，故又善调脾胃，能使脾气之陷者上升，冲气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自除，积食自化”(《医学哀中参西录》)。又加党参、干姜温补脾胃，待阳复寒去，脾胃调和，则呃逆自除。
桂枝去桂加茯苓白朮汤
一、太阳水饮
陈修园医案：嘉庆戊辰，吏部谢芝田先生会亲，患头项强痛，身疼心下满，小便不利。服表药无汗，反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病。谛思良久，曰：前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。
但使有形之太阳小便一利，则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白朮汤，一服遂瘥。 (《长沙方歌括》1982：76)
按语：头项强痛，服解表药无效，知非表证，观其有小便不利一症，又见心下满，则为水气内停之候。盖水邪内停于膀胱，郁遏其经脉中阳气，阳遏而经脉不利，故可见头项强痛、身疼等外证，看似表证而实非表证；水凝气结，里气不和，则见心下满等里证，似里实并非里实。所以本证汗下皆不宜用，当用利小便之法，而使经气外达则愈。
二、癫痫
李克绍医案：王某某，女，约50岁。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为“癫痫”，多方治疗无效，后来学院找我诊治。望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，癫痫虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作，而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治癫痫，可以选用怯痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是证明。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白朮汤意……
处方：茯苓，白朮，白芍，炙甘草，枳实，僵蚕，蜈蚣，全蝎
患者于一年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，癫痫一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云。因又与健脾理气化痰方而去。
(《伤寒解惑论1978）按语：于本案足见辨证求因，审因论治之重要。
三、胃院痛
毕明义医案；徐某某，男，27岁，1989年8月29日初诊。上腹部疼痛18年，加重2年。患者自9岁之时因含水饺过多而当即感到院腹胀满，同时腹泻，经治腹泻已止。从此之后，腹部经常胀满，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血、便血，曾因上消化道出血而手朮治疗，朮后胃皖疼痛仍反复发作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特灵、保和九、参苓白朮丸等药物，效果不显，进来诊。刻诊：不但空腹时疼痛，而且每因饮食入胃之后，即刻疼痛，有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛，更为甚者，每固饮水、或饮茶后即感心口隐隐而痛。若仰卧时，上腹部自感胀满，如有物堵其间，大便排解无力。面包萎黄，精神萎靡不振。舌质稍淡，舌体大，苔薄白、微黄而滑，边有齿印。右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦。诊为胃皖痛，属脾胃气虚型。给以桂枝去桂加茯苓白朮汤：
炙甘草15克，白芍50克，白朮50克，茯苓50克，大枣30克，生姜50克。
3剂后疼痛减其大半，饮食较前增多，胀满已明显减轻，宗上方仍服3剂，疼痛己止，胀满已除。为巩固疗效，仍服上方10剂，而疼痛一直不发。 (中国医药学报1990)
按语：本案胃脘痛属虚证，以久病体虚，空腹疼痛，痛而喜按，脉虚气怯为辨。以本方治疗，似不符临床之常规。其实，桂枝去桂加茯苓白朮汤其主症即是“心下满，微痛”，而关键是其“微痛“一症。“微痛”，即微微而痛，乃隐痛之变词，隐痛为虚性疼痛，多为脾胃气虚所致。至于“心下满”症，有有形和无形之分。无形之满，多病在气，常为肝气横逆犯胃；有形之满，多病在积，常为水积和食积。然不论何型之“满”，都必须依据“病者腹满，按之不痛为虚”(《金匠要略》)者，方可应用此方。
本方主治及配伍，正为“心下满，微痛”而设。方中茯苓、白朮，一治水积，一治食积，二药相伍，健脾利湿，以去“心下满”；炙甘草、白芍相配，酸甘化阴，缓急止痛；生姜行气散水；大枣补脾和营。本方以补为主，兼以攻实，对虚中挟实之“微痛”和“心下满”，较为适宜，临床不妨一试。
四、流感
董岳琳医案；一亲友，年岁颇高，染上流感，症状见鼻塞头胀，喉痒咳嗽。病人自用桂枝汤重用桂枝、生姜、甘草加苏叶、细辛无效，邀我会诊。诊察所见：患者除上述症外，痰多而伴胸闷，胃胀欲呕，投以下方：
桂枝6克，赤芍9克，甘草6克，大枣4枚，厚朴花9克，法夏9克，茯苓12克，白朮12克。服药2剂，病愈。 (新医学1975；＜3)：159)
按语：表兼痰饮内停，故单解表而不除，用桂枝汤以解外，加茯苓、白朮、半夏、厚朴以健脾化饮，和胃化痰。本案没去桂枝，乃因表邪仍在，故应表里同治。
五、恶寒不解
刘亚光医案：李某某，男，58岁，1989年3月14日初诊。患者于1989年春节期间偶感风寒复伤油腻，致头痛咳嗽，恶寒无汗等症。曾服APc、安乃近等西药，并迭进中药解表发汗之剂，始终不得汗解，反觉头痛恶寒等症加剧。诊见头痛项强，骨节酸楚，恶寒特甚，虽重裘棉帽毛靴加身，仍啬啬寒颤。伴咳嗽引胸脘掣痛，痰多易咯，初吐白稠痰，继则痰稀如水，脘闷纳呆，舌苔白润，根部较厚，脉浮而紧。据脉症分析，当届风寒束表，肺气失宣，遂疏葛根汤加味与服。
讵料次日复诊告谓：服药后又啖热粥一碗，并重棉温覆良久，仅觉身热片时，仍未得汗，而诸症如故。余甚疑虑，再三询之，除前症仍在外，尚有小便频涩，量少色黄一症，乃悟为水气内停，太阳经气被阻，不能敷布肌表之故。《伤寒论》云：“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。”然此例患者，无发热之症，而有恶寒之征，是水停经滞之甚者。故用该方而不去挂，以利通阳，且苓朮得桂枝，其利水之力更胜；复因其咳嗽痰多，纳呆脘闷，又加杏仁、白蔻以利宣化上中二焦气机，助苓朮利水化湿。遂疏方为：
桂枝9克，白芍9克，茯苓12克，白朮10克，杏仁9克，炙甘草3克，白蔻6克(后下)，生姜10克，大枣5枚。水煎2次，取汁混合，分3次温服。
3月16日三诊：上方一服约半时许，小便遂通，半日间共解小便9次，溺清长而无滞涩之苦，恶寒始罢，诸症亦随之而减。今仅微咳头胀，前方去桂枝并减其量，再剂而瘥。
(国医论坛19915＜2)‘封四)
按语：风寒在表，自当汗解，然本案累经发汗，而终不能愈，则非表邪所为。观其证除恶寒外，尚有痰多、脘闷、纳呆、苔白、脉紧之表现，乃痰水内停之故也。痰水内停，遏阻太阳经气外达而致恶寒，虽有表证，而以里证为主，里气不通，表亦难和。正如《伤寒医诀串解》所说：“因膀胱之水不行，营卫不调，不能作汗……是水在下焦。”故治当“引而竭之”，用流利小便之法，自可奏效。
苓桂枣甘汤
一、奔豚
刘渡舟医案：张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：
茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。
仅服3剂，则小便畅通而病愈。
(《新编伤寒论类方1984；115)
按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。
二、心悸
李祥舒医案：黄某某，男，43岁，1981年11月30日初诊。三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又进益气养血补心健脾中药20余剂，仍不效，转来试治，观面色就白．精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。诊为心阳不足水气上乘
证。拟温通心阳，化气行水法。处方：
茯苓24克，桂枝12克，炙甘草6克，大枣15枚一剂。
服药2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。 (北京中医杂志1983；＜4)叫4—45)
按语：汗为心液，汗出过多，损伤心阳，心阳虚损，不能下温肾水，肾水寒而不化，上逆心胸。用本方宁心化饮，培土以制水，水饮一化，诸症得安。
三、失眠
胡希恕医案：张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘扬加味：
茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。
服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。(《经方传真》1994：60)
按语：凡病而见脐下动悸，水气上冲者，皆宜本方加减。
四、腹痛
刘景棋医案；王某某，女．38岁，1983年2月14日初诊。少腹跳动疼痛已四、五年，经常出现脐下跳动，夜间加剧，有时感到有气自脐下上冲至胃脘部，则胃脘部剧痛出冷汗，过一时许方止，每天发作数次，纳呆，消瘦，全身无力。检查发现关元穴有压痛，屡治不愈。五年前有过痢疾史，现大便时干时稀，脉左右滑。
辨证：冲气犯胃。治则：降冲和胃。服苓甘枣汤30剂，脐下跳动和胃脘疼痛消失，关元压痛亦消失。疗后三月复查，纳增，体重增加，体力倍增。
(《经方验987：107)
按语：本案奔豚证以院腹剧痛为主要表现，以苓桂甘枣汤利水降冲，则虽不治病而病自止矣。
苓桂朮甘汤
一、水心病(冠心病)
刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。”处方：
茯苓30克，桂枝12克，白朮10克，炙甘草l0克。
此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。
(《刘渡舟临证验案精选》1996：30一31)
按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂朮甘汤治疗，效果堪优。
二、眩晕(耳源性眩晕)
姜春华医案：魏某，女，55岁，1973年10月22日初诊。患耳源性眩晕病已7年，发作时视物转动，如坐凌空，素息支气管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白腻，脉滑大。证属痰饮上泛，宜温化痰饮，用苓桂朮甘汤加味：
茯苓15克，桂枝9克，白朮9克，甘草6克，五味子9克。
连服14剂而愈，随访两年未发。 (广西中医药1986；(6)：12)
按语；姜春华教授擅于用苓桂朮甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者。如属耳源性眩晕，姜老常加五味子，并重用至9克。
三、留饮(神经宫能症)
钟育衡医案：成某某，女，50岁，1975年7月5日诊治。头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。诊见；精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白而腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。诊为留饮，治以温阳化饮，健牌和胃，方用苓桂朮甘汤。
茯苓20克，桂枝15克，白朮50克，甘草10克，水煎，分两次温服。
服用3剂，病情明显好转，全身轻快．头目清爽，背冷大减。继服上方3剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余症基本痊愈。因虑其病年深日久，劝其坚持每月服2剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾病末再发作。 (黑龙江中医药1987；(1)；5一s)
按语：钟育衡教授认为，伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余首，但从本治疗者，只有苓桂朮甘汤与肾气九两首。苓桂朮甘汤是治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂，临床以“满”和“眩”为辨证要点。
四、肺痿
范勇医案：刘某，女，19岁，1989年2月13口初诊。15岁时曾患肺结核，经抗痨治疗后痊愈。但此后惭见口吐涎沫，纳谷不馨，历时4载，逐渐加重，乃来就诊。患者曾间断服用阿托品等，但药后口干异常，停药又复唾如故，且觉背部寒冷，小便短少。舌谈、苔白润，脉沉缓。初辨为中焦虚寒，治拟理中汤加味，服药10剂未效。透思其故，此患者非脾胃虚寒，乃水湿困脾，当从饮论治，改用等桂朮甘汤加味；
茯苓18克，桂枝、白朮各10克，干姜、炙甘草各6克。
服用一剂，尿较多，口纳转佳。3剂后吐唾止，背冷若失。减茯苓为9克，加入党参10克，再服。随访3年，未见复发。 (新中医1993l(4＞；43)
按语，肺癌之后，肺气耗散，子病及母，脾阳难运，律液输布失常，积而为饮．致濒频吐唾，用苓桂朮甘汤加味，给饮邪以出路，饮去唾止。然久病必虚，饮去证缓之后，当减少茯苓之渗利，加入党参以补虚。
五、咳喘
孔庆武医案：姬某某，男，15岁。咳嗽、气喘反复发作5年有余，每逢感冒加重，但近一年来，整天咳嗽不止，已停课休养月余。曾用中西两法治疗，不但未见减轻，且逐渐出现胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平卧等症，于1980年11月20日来诊。刻咖吐大量涎沫，恶心呕吐，胸痛背胀，口渴不欲饮，小便黄，舌质稍红，苔白滑，脉弦滑。此饮邪留积胃肠，而有化热之象。饮停膀胱，气化不利‘，水饮上凌心肺而致。孔老用苓桂朮甘汤加味，14剂转危为安。仍以温阳利水之法，以善其后。历时半载随访，疗效巩固，末见复发。 (新疆中医药1992；(4＞；31)
按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，饮邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳喘。本案咳喘伴吐涎沫，渴不欲饮，呕恶，舌苔白滑，为饮停脾胃之眼目，故投苓桂朮甘剂为治之得法，是获良效。
六、咳而遗尿
邹维德医案；姜某某，女，35岁。患者于1962年6月产第4胎，产后匝月，感受寒邪，引起咳嗽，月余而见咳嗽时小便滴出，夜间咳甚，小便淋漓尤多。中西医治疗皆不效。听诊两肺底部有稀疏湿性罗音。就诊时病已逾16个月，咯痰不多而色白，纳食正常，舌苔薄白，脉象弦细。处方：
茯苓15克，桂枝6克，白朮9克，甘草3克
服药3剂证大减，服6剂咳止，尿遗亦愈。 (上海中医药杂志19635＜9)：22)
按语：脾阳不振，寒饮中生，上泛于肺，肺失宣降，通调水道不利，则咳而遗尿。治用苓桂朮甘温脾化饮，是培土生金而制水饮也。
七、呕吐(幽门狭窄)
岳美中医案：卢老太太，1967年5、6月间来诊。身体矮瘦，患心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满，西医确诊为幽门狭窄。积5、6日则头晕呕吐清水，吐尽方休。如此反复数年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止呕药无效。余虑其胃寒积饮而吐，且心下有时逆满，颇与苓桂木甘汤证相近，此证非温阳涤饮莫治，因久病寒甚，稍加干姜。拟方如下：
茯苓30克，桂枝10克，焦白朮24克，甘草10克，干姜5克，嘱服3剂，以观后效。
时隔10余日，其夫告余：仅服2剂呕吐立止，近2日仅有泛酸感。拟前方量减半并加吴萸，水炒黄连少许，牡蛎12克，常服。(江苏医药·中医分册1979；(1)：27)
按语：胃寒积饮，心下逆满，气上冲胸，呕吐清水不止，与苓桂朮甘汤证病机相符，用之果获良验。
八、便秘
周凤梧医案：陈某某，女，52岁。大便秘结，五六日一行，坚如羊屎。伴有口干渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满，每到夜间则上冲之势更甚，而头目眩晕亦更甚，周身有轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。此心脾阳虚，水饮上乘，津液不行之证。治以温通阳气，伐水降冲。处方：
茯苓30克，桂枝9克，白朮6克，炙甘草6克。
服2剂，头晕心悸及冲气均减，反映了水饮得温则化。乃于上方加肉桂3克，泽泻12克，助阳消阴，利水行液。又服2剂，口干去，大便自下，精神转佳，冲气进一步好转。转方五苓散与真武汤合方，取其助阳消阴，淡渗利水，以行津液。 (山东中医学院学报)
按语：本案便秘伴心下逆满，气上冲胸，起则头眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾阳虚，水气内停所致。水气不化，津液不布，则上而口渴，下而便秘。治当从本以温阳化饮，待阳复饮化，津液布达，则便秘自行，口渴自除，此化阴霏为甘露之法也。若误用攻下，则势必雪谷冰川，谷道不行矣。
九、泄泻(慢性肠炎)
张宏俊医案：董某，女，42岁，1984年10月12日诊。泄泻反复发作8年，经某医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”，迭更数医，均无建树。泄泻发作时，腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉，泻下粪便初稀塘，后则水泻，无臭秽及灼热感，每口2—3次，多则5次，平素气短懒言，小便量少。观其舌淡体胖，苔灰白而腻，脉沉缓无力。粪检：除食物残渣(十)，余(一)。脉证合参，乃久泄脾阳亏虚，饮邪内生，下注大肠，予苓桂朮甘汤加味：
茯苓、白朮、律草各20克，桂枝、炙甘草各lo克，水煎服，每日1剂。
服9剂，已无水泄，粪质稀搪，日1—2次，气短等症显著好转，方已奏效，予前方加党参、炒扁豆各lo克，以健脾益气助运，继服12剂后，大便已成形，诸症告愈。随访一年未复发。 (陕西中医1989；41)：28)
按语：脾阳不足，水饮内停，直注大肠，则泄泻不止，以苓桂朮甘温脾阳，复运化，水饮一化，则泄泻自止。
十、消渴
陈培建医案：徐某，男，53岁，l983年4月21日初诊。自诉近两月来口咽干燥，需频频饮水，迟则燥渴难，饮至腹胀仍觉口渴，昼夜饮水约七八暖瓶，小便清长，舌微红，苔白腻，脉濡数。查：空腹血糖108mg％，尿糖阴性。曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂不效。笔者认为该证当属湿热为患，应燥、化同施，方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊．口渴干燥益甚，要求更法治之，拟苓桂朮甘汤主之：
茯苓30克，桂枝9克，白朮9克，甘草3克。嘱先服1剂，观察病情。
翌日来诉，口渴似有减轻，继服4剂证除。(吉林中医药1992；＜1)：28)
按语：本案初治辨证有误，后经细询病情，知渴饮不止反而腹胀，是水湿不化；口渴咽干而舌苔不黄，亦非有热。当属中焦阳微，不能化气行水，津不上承于口所致。然因无小便不利，故不用五苓散渗利膀胱，而以苓桂朮甘汤辅助中阳，温化水湿，土健湿化，津液四布测燥渴渐除。
十一、惊悸
吉益南涯医案：某妇人，郁冒上逆，平常善惊，闻足音翟然即惊悸休惕，故不欲见人，常独处深闺。其家富有，家有咸敷既以步，使其不闻席音，摄养修治，无微不至，但不见寸效。在床已数年矣，于是请诊于先生，与以苓桂朮甘汤，积年之病，以之渐愈。
(《皇汉医学犯956：135)
按语：水饮内停，水饮上冲，心神被扰，而致惊悸不安，故伴有郁冒、上逆之证，当用苓桂朮甘汤
十三、痛痹(类风湿性关节炎)
申鸿砚医案：李某某，女，60岁。四肢关节疼痛，遇寒加剧，腕关节肿胀不红屈伸不利，指关节已有畸形，连绵不愈。曾长期服用强的松类药物，效果不显。脉沉弦，舌苔薄白，此风寒湿痹阻，以寒邪偏胜，治宜温散，方用苓桂朮甘汤加乌梢蛇、威灵仙、川芎。服5剂，疼痛减轻，略有口渴烦躁，于前方加桑寄生、白芍，防其辛温耗散太过，共服50余剂，腕关节已可活动，能从事一般家务。(新医学1976：＜2)；90)
按语：此痛痹乃溢饮所为，《金匮要略》云：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”水饮留于四肢，闭阻经脉，阻碍阳气，则疼痛遇寒加剧，脉见沉弦。治疗时当抓住两个关键：一是温化寒饮，二是散寒通经。寒饮去则阳气复，经络通则疼痛止。方用苓桂朮甘化饮以治本，加乌梢蛇、灵仙、川芎通经以治标，标本同治，与病相宜，又坚持服药，故渐获愈。
十四、白带
马子知医案：刘某某，女，35岁，1985年8片25日就诊。白带量多，如脓如涕，淋漓不断3年。伴腰膝酸软，腹胀不适，腹内时常漉瀛作响。舌苔薄白而腻，脉沉弦。此属痰饮内阻，清浊不分，投苓桂朮甘汤加味：
茯苓30克，白朮18克，桂枝lo克，炙甘草10克，乌药l 2克。
初服白带反增，如崩如注，继而渐渐减少，共服16剂，白带尽，它症亦愈。迫访2年末复发。 (河北中医19895(4)：12)
按语：本案带下乃脾虚水停，《妇科玉尺》云：“湿土下陷，脾精不受，不能输为营血，而白物下流。”故用苓桂朮甘汤以健脾化饮，求本而治。
十五、目疾(视神经乳头水肋)
王维澎医案；陈某某，男，38岁。昔日两眼视力均为1、2，半年来，视力骤减，左目o、6，右目o．1。某医院眼科诊为“视神经乳头水肿”，于1985年3月5日来诊。患者形体肥胖，行步不稳，头晕且重，倦怠无力，食少，便溏。舌淡苔白，脉沉弦。脉证相参，乃脾失健运，饮邪上犯之证。治宜健脾利湿，升清降浊，予方苓桂朮甘汤。处方：
茯苓30克，桂枝10克，白朮45克，炙甘草6克。
药进5剂，眩晕减轻，行步亦较前有力。于上方加减出入，服药2月余，谙症若失，视力亦恢复至o．9。 (中医药学报l986；(4)，42)
按语：本案眼疾伴头晕倦怠，纳呆便溏，舌淡苔白，脉来沉弦，乃脾阳不足，痰饮内停，水湿泛滥所致，故投苓桂朮甘汤以温脾阳，化痰饮而愈。
十六、银屑病
蒲德甫医案：王某某，男，13岁，1986年6月23日诊。其父述：吾儿月前发病，始见全身起红色疹子，发痒，逐渐扩大成片，表面有白屑，痒渐增剧。当地按“湿热”治疗一旬无效，访余诊治。察见全身有大小不等或融合的斑片，呈地图状，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面被覆多层银白色鳞屑，轻轻刮去鳞屑可见红色光亮的薄膜，刮去薄膜有露珠状小出血点。患儿体态肥胖，脉象滑数，舌尖红，苔白腻。诊断为：银屑病。处方：
苓桂朮甘汤加味：茯苓40克，桂枝、白朮、炙甘草各10克，土茯苓20克。日1剂，水煎分温三服。
服5剂，瘙痒已减，鳞屑变薄，基底浸润较轻，周围红晕变淡，脉滑苔白腻，原方去土茯苓，加地肤子15克。继服20剂后，痒微，基底淡红，鳞屑减少，皮疹缩小变平，脉滑，苔白津多。上方去地肤子。服20剂后，躯干及上肢皮损处鳞屑消除，无炎症浸润，遗留法褐色斑，头部及下肢皮损被覆微薄鳞屑，微痒，脉滑，苔白润。上方加丹参10克。再服10剂后，头部及下肢皮损消失，留见浅褐色班，躯干及上肢皮色如常。上方又进10剂，痊愈。次年头部复现原皮损，脱屑，发痒，以茯苓加首乌l0克，15剂而愈。迫访至今，未再复发。 (四川中医51990；(12)：45)
按语：脾主运化水谷精微，长养肌肤。脾失健运，精微不与肌肤，反化为饮。本案内有水饮，外而肌肤津亏，久则生燥化风，发为痒癣，故虽舌尖红、脉滑数而苔白腻也。治病求本，选用苓桂朮甘汤健脾化饮，加土茯苓以清热解毒。饮去津布，肌肤得养，痒癣自消，
[补述]
刘渡舟教授认为，苓桂朮甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老谓之“水心病。”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化。
望色：多见面色黧黑，此为“水色。”病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑班，名为“水斑。”
察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。
切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。
辨证：(1)有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；(2)胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；(3)心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；(4)短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。
治疗“水气上冲”的“水心病”，首选苓桂朮甘汤，本方温阳下气而治心悸、胸满，利小便以消水阴而治痰饮咳逆。药仅四味，但配伍精当，大有干军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。
本方用于临床时，可以随证加减。如痰多脉滑的，可与二陈汤配合使用；如头眩较重的，可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白朮而加五味子；若湿痰作咳，则减去白朮而加薏米；若见惊悸不安的，可加龙骨、牡蛎。
厚朴生姜半夏甘草人参汤
一、腹胀痛
张石顽医案：陈某，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利末已，与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。
(《张氏医通》1995，154一155)
按语：脾虚湿盛而胀，单服芩、芍寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀愈甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气，扶正法邪，“塞因塞用”，方可愈病。
二、臌胀(肝硬化腹水)
周子娄医案：陈某，男，43岁，农民，1985年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来，纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便
少，神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑，脉沉弦。检查：腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。”
处方：厚朴、生姜、茯苓、通草各15克，法夏10克，红参、炙草各5克。每日1 剂，水煎温服。
8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年末复发。(陕西中医19885＜11)：517)
按语：腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正怯邪。因水湿内停较剧，故加通草、茯苓以利水湿。
三、痞满
陈瑞春医案：叶某某，男，39岁，1973年8月lo日就诊。患者行胃次全切除朮后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，暖气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情
日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：
党参12克，法半夏9克，枳壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片
5剂药后自觉气往下行，腹胀暖气大减。继则服至20余剂，每隔l一2日l剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。(新医药学杂志1977)
按语；朮后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机堕塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。
四、泄泻(过敏性肠炎)
李浩澎医案：宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余．反复治疗不成，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠呜腹泻，初服地霉素等抗菌药可止，后渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见：腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰瘦背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，有关略大。辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。
处方：厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克(另包煎)，甘草(炙)3克，伏龙肝如鸡子大一块，车前于30克(包煎)，嘱进5剂。
二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，谙症渐愈。后以原方为粗末，每日早晚各服10克，开水冲服，连用3个月，数载沉府竟愈。 (黑龙江中医药1991)
按语：泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。据李浩澎教授经验：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀明显，重用厚扑，并加炒莱获子；虚证着，重用人参；寒加干姜、官桂；热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。
五、咳嗽
周子娄医案：周某，男46岁，1984年10月20日就诊。思慢性支气管炎近10年。4天前受寒而发作。症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。
处方；厚朴、法夏、生姜各15克，党参l 2克，炙甘草6克。每日1剂，水煎温服。
3剂药后，咳嗽、胸闷减轻、精神好转。上方加五味子6克，茯苓15克，继服4剂，诸症若失。(陕西中医1988；4U)；517)
按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案脾虚生痰，上干肺娇，发为咳嗽。本方专为脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。
六、下肢瘙痒
周子娄医案；张某，男，36岁，教师，1984年9月11日就诊，双下肢经常搔痒4年，遇阴雨天及水湿加剧，搔抓则易破皮流水。曾
多方中西药治疗，效果不理想。刻诊：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细。
处方：厚朴25克，生姜15克，法夏12克，党参、炙草各10克，每日1剂水煎取汁，饭前温服。  服药6剂，全身自觉轻松爽快，瘙痒消失。随访2年末复发。(陕西中医l988)
按语：脾虚湿停，注于下焦，引发瘙痒。用本方健脾祛湿，并重用厚朴以下气化湿除浊。
[补述]业师刘渡舟教授谓余曰：一人思腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9克增至18克，党参、炙甘草由9克减至3克，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。
小建中汤
一、腹痛
刘渡舟医案：李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
为疏：桂枝10克P6芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克(烊化)。
此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。《新编伤寒论类方》
按语：本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药，效果更佳。
二、胃脘痛(胃粘膜脱垂)
胡希恕医案：张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。
服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。(《经万传真》1994；
按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。
三、噎膈(贲门失弛缓症)
魏传余医案：李某，女．24岁，1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：
桂枝30克，白芍60克，炙甘草、大枣、生姜各10克，馅糖l00克
8剂后，症状消失，再做食道钡餐检查数次，均末发现异常。(四川中医1987）
按语：中气虚弱，贲门失于弛缓，吞咽不能，而致噎膈。有是证使用是药，小建中汤补益脾胃，建立中气，待中气建，则吞咽自如，是以获效。
四、痢疾
孙宝楚医案：王某某，女，22岁。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依米丁症状很快消失，但在两个月中，治疗断断续续进行，下痢仍然时发时止。现脉微弱而缓，舌苔白，恶风，自汗，面色萎黄，食欲减退，倦怠乏力，腹中隐痛，大便日行二三次，中杂白垢如涕，或带血色，轻度里急后重。诊断：久痢中虚，营卫不和。用小建中汤加白头翁，处方；
桂枝3克，白芍9克，白头翁9克，炙草4克   生姜4片，大枣4枚   棕子糖2枚   调服。服2剂后症状消失，观察半年未见复发。(江西中医药1960；(7)：38)
按语：凭脉辨证，本案乃中虚久痢，正虚邪实。故一则用白头翁祛其邪以绝其本，一则用小建中汤补其虚以复其元。
五、便秘
蔡渔琴医案：黄某，女，30岁，l979年10月5日初诊。思便秘9年，始则3—4日一行，无明显痛苦。婚后生育三胎，便秘加重，常6—8日不行，腹部时觉隐隐胀痛，如物梗塞，饮食减少。历经中西医治疗，屡用通导，或可见效一时。形瘦神疲，气短乏力，因大便秘结而诱发痔疮，常流鲜血，曾在某医院校查，除见脱出之外痔，余无异常。就诊时，巳4日未便。 嘱取小建中汤7剂。
服药后便觉肠鸣，腹部如有气体窜行，即大便1次，姑为羊屎样，后则解出黄色软便。服完7剂，又解大便1次，先硬后塘，硬亦无羊屎样。第2疗程，每天基本可大便1次。为巩固疗效，将原方加大10倍，浓缩成膏剂，坚持续用2月，每日大便通畅，体力逐渐康复。随访半年，无不适之感。(辽宁中医杂志1988；(4＞；29转20)
按语：本案便秘屡进攻下通导之剂，虽可暂快于一时，然中气之伤省日俱增，以形瘦神疲，气短乏力为辨。治疗“塞因塞用”，以小建中汤补益中气，调和阴阳，润燥养营。冀亏损渐盈，气盛营充，则其结自通。
六、黄疸(溶血性黄疸)
陈麟医案：资某，男，58岁，1978年3月9日初诊。患黄疸一年余，肝功检查：黄疸指数6单位，血清胆红素直接反应(一)、间接反应(十十)，总胆红素3mg／100ml。尿检：尿胆红素(一)，尿胆元1：24，诊断为“溶血性黄疽”。服西药效果不显，延余医治。刻下：面部及肌肤发黄，色淡暗晦，两目巩膜微黄而暗滞，四肢软弱乏力，心悸短气，语言低微，纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉濡细。此属“阴黄”，乃脾虚失运，气血不能正常化生所致。治当温中健脾，补养气血。方用小建中汤合当归补血汤化裁：
桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大枣20枚，生姜3片，黄芪30克，当归6克，水煎去渣取汁，纳饴糖120克口服，每日l剂。
服7剂，饮食增进，面色转润，但大便仍搪。守原方加山药15克，连服20余剂，诸症悉除。(湖南中医杂志1987；(5)：30)
按语：本案黄疸见阴证、阴脉，当属阴黄。《景岳全书》云：“阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。……或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。”并云：：此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。”本案用小建中汤，乃药中其本，果其效不凡。
七、萎黄
万健臣医案：彭某，年20余，身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无功。予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄，小便自利者。脉证合参，脾届土为荣之源，而主肌肉，此为脾虚而荣血虚馁，不荣于肌肉，土之本色外越也。《金匮》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”当从虚劳治例，与小建中汤加参归以益气养荣。十余服．热止黄退。(中医杂志1963l(9＞：25)
按语：萎黄多由脾胃虚弱，或失血、亡血，以致气血虚损不能外荣肌肉所致。其特征是身面黄而小便利，此时，汗下渗利俱不可施，惟与虚劳失血同治为宜。
八、虚劳低热(粟粒性肺结核)
李风翔医案；五岁女孩，三个月来下午低烧，久治不愈。面白，体瘦，食少，精神萎靡，大便干，日一次，脉象沉细无力，舌质淡，苔正常，诊为虚劳。处方：小建中汤加党参、黄芪、当归。  2剂后，热退神增，精神转佳。7剂后复诊，仍有低烧，依方继服14剂。(国医论坛1987；(1＞：23)
按语：观本案脉证，属气虚发热无疑。《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下院不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”治当培补中气，调和阴阳。待中气建立．阴阳平衡，则发热自退，此王旭高所谓“土厚火自敛也。”
九、高熟不退
万桂华医案：唐某某，女，21岁。病已二十余日，因急性胃肠炎经中西医结合治疗后，吐泻诸症均除，惟留高热不退。曾服苦寒、甘寒、辛凉及西药磺胺类药物十余日，皆末获效。症状：高热烦渴，渴喜热饮而不多饮，小便清长，大便溏薄，面黄肌瘦，神疲乏力，不思饮食，舌质谈红，脉象细弱而数。证属气虚发热，拟“甘温除大热”法，宜小建中汤加减治之；
白芍12克，白朮9克   桂枝5克    黄芪24克，大枣3枚   甘草6克   馅糖30克(冲服)。2剂而愈。(陕西中医1980 5＜5）
按语：气虚发热，多为低热不除，然亦有高热不退者，同样可用“甘温除大热”之法治之。本案脾气虚甚，故加黄芪、白朮以帮助气健脾之力。
十、消渴
吴达昌医案：张某，男，6岁。患者自1987年3月始有口渴，小便频数等症，后逐渐加重，至1987年9月份，每昼夜饮水量竞达4000多毫升，小便约20次，多次化验尿糖、血糖无异常，曾在某医院诊断为“消渴症”，住院治疗两天，症状无改善。1988年4月23日就诊：面色不华，精神萎靡，口渴、小便频数清长，纳差，舌淡苔薄白，脉沉无力。综观脉证，此乃脾阳亏虚，运化失常。治宜温阳健脾，予小建中汤。处方：
饴糖30克，桂枝5克  白芍10克，大枣lo克，生姜5克，炙甘草5克，水煎服(始糖溶化冲服)，每日1剂，嘱服5剂。
药后，口渴，尿频等症明显减轻。效不更方，再服15剂，每昼夜饮水减少至2000毫升左右，每晚小便3—5次，面容始转红润，纳增，精神好转。服药50余剂后，诸症悉除。1年后追访，未见复发。(湖南中医杂志1991l(6＞34—35
按语：口渴、尿频，消渴证也。然舌淡、脉沉，非阴虚燥热也，乃阳虚不运之象。益脾阳不足，失于运化，水津不布而下趋，故口渴，小便多矣。渴当饮水自救，怎奈脾惰不运，则饮愈多，而小便愈频。治当温中健脾，补土以制水，待水津四布，则口渴、尿频自除。
十一、眩晕
熊东明医案：邓某某，女，50岁。因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。初诊时需人扶持步行，消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。舌苔白，脉沉迟。西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：
桂枝15克，生姜24克   白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克(溶服)，水4碗煎服8分，温服。另配吉林参6克炖服。
3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。(新医学1975；412＞；592)
按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢‘口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之昔呜，头为之苦倾，目为之眩。”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。
十二、月经不调
万桂华医案：刘某某，女，17岁。症状：面色淡黄心悸，月经量少色淡，40余天来潮一次，经行腹痛绵绵。四肢酸痛，手足烦热，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形体消瘦，四肢乏力，呼吸气弱，大便稀，小便清长，脉弱无力，舌质淡红无苔，证属脾土虚弱，生化无权，以致血虚亏损。治拟补中强脾，脾旺则能生血。用小建中汤：
白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大枣15枚，饴糖45克(冲服)。服2剂后，诸症痊愈。(陕西中医1980；(5)：34)
按语：脾虚不运，精微不化气血，气血亏少，则月经后期，量少，色淡。用小建中汤甘温益气，酸甘化阴，补胃健脾。待后天化源充盛，则月经自调。
十三、痛经
陈大启医案：戴某某，女，22岁，未婚。三年来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多而痛稍减，色谈有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进10剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服20余剂，再次行经，疼痛未作。(北京中医杂志19895)
按语：痛经病因各异，寒热虚实不同，倘因中气虚弱，脾胃虚寒，冲任失调，寒积作痛者，使用本方，可收温中祛寒、调理冲任、缓急止痛之功。
桂枝人参汤
一、胃院痛(十二指肠球部通疡)
刘赤选医案：谭某某，男，36岁，1973年9月17日就诊。素患胃痛，反复发作，经胃肠钡餐检查，诊为十二指肠球部溃疡。近月来胃院隐隐作痛，经常发作，以饭后二三小时及夜间尤甚。有上腹部有明显压痛及痞闷感，口淡无味，时泛清水，胃纳欠佳，神疲乏力，大便正常，小便较多、脉迟弱、舌质淡白，苔薄白。此为胃虚气寒，治拟温中散寒。方用桂枝人参汤：
党参15克，白朮15克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝2克(后下)，3剂，每日1剂。
服上药后，胃痛减轻，纳食稍增，时觉脘闷欲吐，脉舌如前。照上方加法半夏9克以温胃止吐。又服3剂，胃病已止，饮食如常。但停药后胃痛又复发，痞闷喜按，小便较多，脉迟细，舌淡，苔薄白，第一方减桂枝3克。服药3剂后痛止，继服至胃痛消失，不再复发。(《老中医经验选》1975；32)
按语：胃痛隐隐，饥饿尤甚，神疲纳呆，口吐清水，舌淡苔白，脉迟而弱，胃中虚寒之象明矣，本理中汤可也。然苦于胃痛反复发作，恐有寒气盘踞，故用桂枝人参汤。以理中汤温阳，以桂枝通阳。阳气通达，犹如阳光普照，寒气即久，亦无安身之所，则胃痛之痼疾易愈。
二、顽固呃逆
周显菊医案：刘某，女，51岁，1980年9月21日就诊。患呃逆5年，揉按胃皖或进食生冷可诱发或加剧。迭经中西医治疗，病情时轻时重。昨日因饮食不慎而发，证见呃逆频作，揉按胃院即连呃数十声，神疲乏力，畏冷，口淡无味，食后上腹满闷。舌淡，苔薄白，脉迟缓。证属中焦虚寒，脾阳不振，气机不畅。治以温中散寒，畅通气机。方用桂枝人参汤加味：
桂枝15克，党参30克，干姜12克，白朮15克，甘草6克，砂仁9克，2剂，水煎服。
服药后自发呃逆止，仅揉按胃皖后发呃逆少许几声，余症好转，继服2剂。药后诸症除。虑其痼疾，投香砂六君子汤加桂枝5剂，隔日1剂。嘱其注意情志调节，避生冷刺激物，以防复发。随访3年，未复发。(湖南中医杂志1989；＜3＞：40)
按语，本案呃逆，观其脉证，一派寒象，乃中焦虚寒，脾阳不振，气机不利所致，与桂枝人参汤证病机相同，故以理中汤温中祛寒，桂枝辛温通阳，加砂仁以行气和胃。《临证指南医案》有“中焦脾胃虚寒，气逆为呃者，宜理中汤加丁香”法，与此相互发明。
三、麻疹后期腹泻
沈炎南医案：一女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水。脉数无歇止，舌质尚正常。遂诊为麻后热毒不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39、5℃，仍下利不止，嗅起粪味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。(广东中医19635(3)：40)
按语：麻疹之后，余邪不尽，内陷于里，协热下利。因表里皆寒，故虽下利而无臭秽及肛门灼热之热证，脉虽数而无歇止，反有津伤之虞。况面有倦容，一日下利十余次，寒象迭生，与葛根芩连场以寒治寒，是为冰上覆雪，阳气浮越，反见热象陡增。当与桂枝人参汤温通表里；为防利脱，又加石榴皮以涩肠止利。
干姜附子汤
一、虚寒出血
许叔微医案：—妇人，得伤寒数日，咽干，烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。予曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。”仲景云无治法，无药方，予投以姜附汤数服，血止。后得微汗愈。(伤寒九十论·)
按语：(许氏原按)本少阴证而误汗之，故血妄行，自脐中出，若服以止血药，可见其标，而不见其本，予以治少阴之本而用姜附汤，故血止而病除。
二、寒性咽痛
李肇恽医案：李某某，男，40岁，1986年4月16日就诊。六天前患风寒感冒，经治诸症悉减，但遗留咽痛，曾口服红霉素及肌注青霉素，咽痛不但不减，反而加重，甚至不能进食及讲话。刻见面色苍白，身冷恶寒，口淡不渴，不思饮食，微有咳嗽，咳吐少许白色痰液。查咽峡部不红不肿，扁桃腺不大，咽后壁无滤泡增生。舌谈苔白，脉沉紧。证属阳虚外感寒邪，滞结于咽部所致。法当温阳散寒，投干姜附子汤为治。处方：
熟附子15克，干姜l0克，2刘，久煎频服。  药后咽痛大减，已能进食、言谈。嘱其将原药服完，遂告痊愈，随访至今未复发。(新中医19872(3＞，43)
按语：咽痈一证，以阳盛较多，但寒性咽痛并不罕见，临床以咽部不红不肿．不渴不热为主证。本案咽痛属寒湿之邪阻滞咽部，经络受阻，阳气不屈所致。故用辛散温通之干姜、附子通经络、散寒湿、止疼痛而愈。
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茯苓四逆汤
一、烦躁
周连三医案：段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉：起初微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效．病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：
茯苓30克，高丽参30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。
服后烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈。(中医杂志1965；(1＞：28)
按语：少阴心肾阳亡阴伤，虚阳浮越而烦躁。又神惫气喘，冷汗如油，四肢厥冷，脉微欲绝，脱象备矣。恐阳亡而阴不能继，急用茯苓四逆汤以回阳救阴，交通心肾。待阳回津复，坎离既济，则烦躁自除。切勿清热除烦，以寒治寒，否则，残阳游冰，祸不旋踵。
二、亡阳
白棋宗医案：李某，女，35岁。平素阳常不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已两个月。现症：面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉血大出，汗流满面，语声低微，气息奄奄，四肢烦逆，六脉欲绝。拟方：
茯苓30克，附子15克，党参15克，干姜15克，甘草15克。
连服6剂，汗止足温，六脉来复。效不更方，量稍减，服之16剂而愈。(陕西中医函授)
按语：阳虚感冒，本应扶阳解表，反用辛凉解肌，甚至苦寒泻下，无疑以寒治寒，雪上加霜，此误也，得之必厥。急宜回阳救逆，兼固阴液之法，方可起死回生矣。
三、心悸(阵发性心动过速)
贺有功医案：汪某，男，53岁，1959年1月7日入院。心慌气喘反复发作已3年，每年发作2—3次，每次发作15分钟，近次发作已三星期之久。伴有咳嗽，食欲减退，恶心呕吐，不能平卧。检查：急性病容，有紫绀，时躁扰，心率212次／分，脉数急不整，
按之极度无力。诊断：阵发性心动过速。处方：
熟附片24克，淡干姜12克，炙甘草9克，台党参12克，白茯苓12克，法半夏9克。浓煎，每日1剂。  服2剂，心率降为106次／分，又服3剂，心率84次／分，心音规律，患者无任何不适，痊愈出院。 (中医杂志1961；3)：11)
按语：少阴阴阳两虚，心君空虚无主而悸动不安，用茯苓四逆汤温少阴之阳，益少阴之阴，又交通心肾，则心君得养，悸动得安。
四、喘促(肺心病)
何志雄医案：1964年，有一肺心病员住院治疗，经中西药调治后，病情好转。某晚，适余值班，黎明前，护理来唤，云此肺心病员突见张口呼吸，端坐床头而不能卧。余急给氧，气略平。但四肢渐冷，至天明，冷更甚，手逾肘、足过膝，端坐而张口呼吸更甚，痛苦异常，舌淡，脉数。余遂与其它中医共拟袄苔四逆汤加减予服。约经二、三小时，冷势即减，气亦平，迨中午，已能平卧矣。(《老中医医案医话选1978；231)
按语：少阴亡阳气喘，乃危脱之象，预后不良。《伤寒论》299条云：“少阴病，六七日，息高者，死。”虽言“死”，并非不治，如能及时回阳救阴，仍有可愈之机。本案气喘不息，呼多吸少，脉虽见数，然必按之无力，乃虚阳外越之象，故用袄荟四逆汤以回阳为主，兼顾其阴，阳回阴固而喘自平矣。
五、泄泻
刘绍武医案：齐某，男，49岁，1988年10月26日就诊。3个月前，因天气炎热而服生冷，致泄泻，腹痛，曾用中药治疗后痊愈。后又食生冷，再度出现泄泻。经用中西药治疗，无明显疗效，病程迁延至今。证见泻下青水，每日4—6次，脐周疼痛，喜温喜按，畏冷，气短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱。证届肾阳虚弱兼气液不足。治宜温补肾中元阳，兼养气液。方药：
茯苓12克，条参、制附片(先煎)各15克炮姜6克    炙甘草10克，水煎服。
服5剂泻止，继服10剂而愈。(陕西中医1990 5(8＞；361)
按语：嗜食生冷，损伤脾阳，病程迁延，由脾及肾。观舌脉之象，肾阳虚弱知。又病延既久，伤津损气可知。故治宜在温补肾阳之中，兼养气津，切合茯苓四逆汤之治机，是获良效。
甘草干姜汤
一、鼻衄
岳美中医案：阎某某，男，2l岁。素息鼻衄，初末介意。某日，因长途出车，三日始归家，当晚6时许开始放血，……历时5个多小
时不止，家属惶急无策，深夜叩诊。往视之，见息者头倾枕侧，鼻血仍滴沥不止，炕下承以铜盆，血盈其半。患者面如白纸，近之则冷气
袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神智已失。急疏甘草干姜汤：
甘草9克，炮干姜9克。即煎令服，2小时后手足转温，神智渐清，脉渐迟，能出语，衄亦遂止。翌晨更与阿胶12克，水煎服日2次。后追访，未复发。(《岳美中医案集21978)
按语：(原按)患者素有衄血，阳络已伤，今因事不如意，肝气大升，遂至血出如涌。《灵枢·寒热》篇所谓“暴阐内逆，肝肺相博，血溢鼻口”，即其病因病机。然此例出血过多，阴液骤失，阳无所附，又值夜半，阴自旺于阴时，阳气暴亡之象毕现，如执补血、止血之法，阴或可挽而阳终难复，变生顷刻，此际，惟冀速回其阳，待厥愈足温，脉续出，神智清醒之后，方可缓图徐治，甘草干姜汤之施，意即在此。然甘草干姜汤非止血之剂，而血竞得止，是因为“阳者，卫外而为固也”，阳固则阴自安于内守，即堤防既固，水流则无泛滥之虞。
二、吐血
赵守真医案：王某，素有吐血痼疾，服清凉涩止药辄愈，今夏复发，进前药不应，后杂进温补及消淤药，亦不应。吾诊时，血尚零星末止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。舌润滑无苔，脉濡缓。检视服方，寒温兼备，然既非热证，栀芩因不可用，又非元阳衰损，卫气不敛，桂附亦属不宜。其脉濡缓便溏脾虚而末甚；咳频吐涎，乃肺寒而未虚。如此证情，拟予六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之届，五进而血仍吐，久思不得其解。旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄法，草姜调”之言，乃恍倍六君参朮之过补，又不如甘草干姜汤温肺补脾之适应，所谓补而不固，温而不燥也。方疏：  炙甘草18克，干姜(炮成炭用)9克。水煎温服。
4剂，吐血少间。再服三剂血全止，后用饮食调养，未另服药。(广东中医1962)
按语：秦伯未着《秦氏同门集》指出：“若痛痼久吐之家，其本己虚，其气多寒，而其势亦较缓，故治疗上以温补为主。”盖血循经道，
得温则行，遇冷则凝，卒用寒凉，因能止暴吐于一时，然溢于脉外之血，又势必因寒凉而淤滞不行，阻碍血行，继之吐血不已、必不能愈人、医之过也。本案吐血，有脾肺虚寒之征，则宜忆陈氏“温摄法，姜草调”之训，以甘草干姜汤温太阳阳气，令其固摄血行则愈。
三、劳淋
赵守真医案：卿某，以夏日田间劳作，褥暑熏蒸，憩息又多席地而坐，不免湿热侵袭，遂致淋病。其候小便涩痛，点滴难出，且时有血渗出，痛楚不堪言状。余按其脉数而无力，口不渴，舌苔白腻且滑，胸痞闷，微咳多涎唾，大便畅。审由劳甚伤于湿热，复损于血所致。……但以服寒凉药多，热已清，湿尚留，治以利湿滋阴疏经和血为宜，处猪苓汤加牛膝、丝瓜络。连进10剂，血病虽减，淋则依然，且胸满咳痰转增。释其所以，由于水湿上泛，寒生于肺，上窍不通，下窍难利，故上之咳痰，乃寒非热，下之淋非热而属湿，其重心不在下焦而在中上二焦，法宜温肺健脾。但二朮温燥有伤津液，麻辛散有伤肺气，皆不切用，因书服甘草干姜汤。 生甘草(连稍用)24克，干姜(炮透)9克。
进浦1剂，逐渐尿长痛减血止，亦且胸舒涎少，前方既着显效又服5剂，病遂全愈。后用清和之益气健胃药调理康复。(广东中医19625＜9)：13)
按语：本案一误再误，方才抓住主证，可知治淋不能囿于湿热也。用甘草梢者，意取走下利水之长也。
四、遗尿
赵守真医案：刘某，男，30岁。患遗尿证甚久，日则间有遗出．夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。其它鹿茸，紫河车，天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之阁效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。  炙甘草24克，干姜(炮透)9克。日2帖。  3日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服5日而诸证尽除。然以8日服药16帖，竞愈此难治之证。诚非始料所及。(广东中医1962；(9)：14)
五、泄泻
赵守真医案：戴某某。端阳节伤于饮食，晚问又受风寒，翌日发热恶寒，腹痛泄泻。服发表消导药，表解而泻末止，以为虚也，复进温补药，泻得止，而腹胀且痛，又服泻药，遂泻不止，今来就诊。腹鸣，日泻5—6次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白、不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾末大虚，不宜参朮之补，亦非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参朮而用姜草，则成甘草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效。药用： 炙甘草24克，干姜9克(不炮)。  温煎频服，一日二大剂，泻减效着敬调理而安。连服二日，泻全止，用异功散调理而安。
六、肺痿
张应瑞医案：聂某某，女，45岁。1951年春，产后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口谈，夜不安卧，舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干姜6克，甘草15克。
晨进1剂，日方午唾沫大减。再进l剂，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之剂，调养数日而愈。(江西中医药1960；44)：47)
按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱，已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也，投甘草干姜汤果中。
七、消渴
陶政拴医案：陈某，男，43岁。患消渴，前医诊为中阳失运．下焦阳虚，以温补脾肾法，用理中加味及金匮肾气九不效，反觉中满纳呆，今来我处就诊。到见口渴，饮水频频，口干难忍，鼻干无涕。呼吸觉冷，舌淡少津，脉略浮而迟细。证属肺冷气沮，津液寒凝。拟用：  甘草10克，干姜10克，按素常饮量煮取贮瓶，渴以代茶。
旬日后二诊：渴势顿控，饮量递减，鼻润有涕，呼吸照然矣。效不更方，嘱其继服月尽而瘥。(吉林中医药l 986；(3＞；28)
按语；病在上焦而治中、下，故不愈也。可见，同施温法，临床运用宜结合脏腑辨证为妥。同时证明甘草干姜汤对肺寒气冷之证．确
有良效。
八、眩晕
朱颜医案：王某，男，50岁．1965年4月12日就诊。昨日下午开始眩晕欲吐，曾请医诊治，服清眩丸末愈。今脉迟(47次／分)，舌淡欲吐，口不渴，无热（36。5C），不怕冷。诊为寒证，治以温散，投甘草干姜汤：甘草9克，于姜9克，煎汤温服1剂。
次日复诊，眩晕止，欲吐停，脉67次／分方1剂，后末复发。(中医杂志1965)
按语：《景岳全书·眩运》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳。”本案由中焦虚寒，清阳不展所致，用甘草干姜汤温中寒而布清阳，果愈。
九、胃脘痛
胡学曾医案：某男，16岁。缘至久食生冷而致胃院痛，每因感寒而发，时作时止，得热则舒，伴有腹胀欲呕，吐涎沫，心胸烦闷，眩晕，纳呆，溲清，便溏。舌淡红，苔白润，脉沉弦。此为脾胃阳虚，寒饮内停，饮邪上犯所致。宜温健脾胃，祛寒降逆，方用甘草干姜汤加味： 炙草15克，干姜8克，半夏4克。服药2剂，诸症惧失，继用香砂养胃九以善其后。(天津中医1986)
按语：审因辨证，本案胃脘痛确属脾胃虚寒，甘草干姜汤为理中汤去壅滞之人参、白朮而成，则温中作用更加迅速，又加半夏温胃降逆，用之旋效。
芍药甘草汤-----芍药甘草附子汤
一、小腿转筋
徐迪华医案：王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天不退。近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。检查：血压90／60毫米汞柱。舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。红血球325万，血色素60％。
处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量。
1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。3个月后随访，小腿抽筋未发过。(中医杂志1959)
按语：小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。
二、不安腿
王明如医案：朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。此乃肝血不足，筋脉失养所致。治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍60克，甘草5克，5剂。
服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。(浙江个医杂志)
按语：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。
三、属脘痛(急性胃痉挛)
刘持年医案：朱某，男，17岁。胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方：白芍l 5克，甘草9克，3剂。
第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失剂，痛止而末复发。(山东中医学院学报1979；(3)：20)
按语：胃痛喜按，乃虚也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍药甘草汤。
四、腰冷痛
医案：范某某，男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香l0克、没药10克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷患处，服完4剂痛止。(湖南中医学院学报1980；(1)‘14)
按语：年高体钝行不慎，冬月扭腰经络损，痛剧必用芍甘缓，腰冷还需附子温，更加乳没止疼痛，活血温通一并斟。
五、偏头痛
刘国普医案；陈某某，男，45岁，l974年6月29日诊。有偏头痛史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅骨摄片、脑电图、脑血流图及血脂等检查，均无异常。诊断为神经血管性头痛。先后服过川草茶调散、杞菊地黄九、血府逐府汤等，均无显效。面潮红，心烦，耳呜，多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少昔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候。处方：白芍45克，甘草12克。
6剂后，痛减，续服12剂，头痛完全消失。上年后随访末再发(浙江中医杂志l980)
按语：肝血不足，经脉失养，阳亢上扰而致头痛，心烦、多梦、舌红少苔、脉弦细，肝血不足之候也；面红、耳呜、口苦，肝阳上亢之象也。用芍药甘草场养肝血而潜肝阳，头窍得养，不被邪扰，则头痛可愈。
六、鼠涅肿痛
刘渡舟医案：李某，男，25岁。右腿鼠溪部生一肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物。右腿拘紧，伸而不能直，强伸则剧烈疼痛，足跟不能着地，每到夜晚，小腿经常抽筋，痛苦不堪。脉弦细而数，舌红而少苔。脉证合参，可知本证属阴血不懦，筋脉失养所致。为疏：白芍24克，炙甘草12克，3剂。
仅服I剂，筋不抽痛，夜得安睡。进2剂3剂，足跟即能着地。又服1剂，而诸症皆除。(《新编伤寒论类方犯984：164—165)
按语：肿物缘于筋聚，筋聚因于挛急，挛急本于血虚也。及察舌脉，则肝血不足之象昭然若揭。用芍药甘草汤以酸甘化阴，柔肝缓急，正切病本．故原方未动，只四投即愈。
七、面痛(三又神经痛)
陈汉雄医案：罗某某，女，54岁，1964年7月12日初诊。右侧面颊阵发性剧痛已3周，经某医院诊断为“三叉神经痛”。近来发作次数更加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒钟可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养血祛风方(四物汤加细辛、钩藤、姜虫等)2剂乏效，乃改用芍药甘草汤。
处方：芍药(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12克。 诸症悉除，7个月未曾复发。(江西医药杂志）
按语，足见芍药甘草缓急止痛之功甚着。
八、寒痹(风湿性关节炎)
刘定西医案；张某，男，56岁，1978年1月27日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，转诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。
处方：赤白芍、甘草各30g，附子15g。3剂，水煎服。 服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量新增至30g，又服药10余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。迫访数年，末再复发。(国医论坛19915(5＞：17)
按语：本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱潢云：“芍药酸收，敛汗液而固营阴；附子辛热，补真阳以强卫气；甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之治也。”
九、吐血(消化性溃疡出血)
张德超医案：韩某某，男，40余岁。宿患消化性溃疡已4年，脘痛时轻时重，因饮食过急和郁怒致胃络受伤，吐血盈碗，脘痛．脉弦。证属胃络受伤，肝旺上逆。治宜柔肝缓急，护胃止血。处方：白芍15克，甘草9克，白及30克，浓煎，频频缓服。
服1剂后，吐血减少。连服2剂，吐血全止，脘痛消失。(陕西新医药1979；＜9)：31)
按语：起于郁怒和饮食过急，肝气犯胃，胃络损伤而吐血，故用芍药甘草汤柔肝缓急以治本，加白及降逆止血以治标，标本同治，则气平而血止。
十、呃逆
冯汉龙医案：一王姓老翁，呃逆连声，日夜不止，以致饮食减少，夜不能寐，连续三昼夜，深以为苦。日更数医，迭进丁香柿蒂汤、旋覆代赫汤，均未见显效；又以指甲放入烟管中吸之，实时顺止，少顷又发，再用则无效。先祖父诊其舌尖无苔，口干少津，脉弦细略数，阴虚之象已显。以脾土之阴受伤，致肝木上犯，上升无制，呃逆之所由作也。《医学启源》谓芍药“泻肝补脾胃”，成无已谓“甘草以生阳明之津，芍药以和大阴之液，……此用阴和阳法也”。  白芍药30克，生甘草15克，煎汤频频服之。
尽剂而呃逆已止。因舌津末还，原方加鲜石斛(先煎)15克进一剂，卒末复发。(浙江中医)
按语：肝阴不足，木气亢盛，挟土气而上逆也，治宜酸泻肝补，伐肝益胃。治阴虚呃逆，法见东垣、丹溪书。
十一、强中
乔保均医案：王某，男，36岁，1964年4月15日诊。3个月前因与近邻不和，情志不遂，沉闷不乐，继之，阳物易举，挺而坚硬。近月来阳举不倒，房事后亦强而不衰，胀痛不堪，历经中医治疗未获显效。查见形体健壮，舌质尖边红，苔薄黄，脉弦有力。此乃肝郁化火，阴气耗损，阴愈虚而火愈旺，相火内蒸，气血不充所致。重投芍药甘草汤：
生甘草l50克，芍药90克，水煎凉服，每日1剂分3次服。  5剂后，阴茎胀痛明显减轻，且有软缩趋势，遂以上方减量用之，继服3剂而痊。(河南中医1989)
按语：本案肝郁不勃，损伤真阴，致使相火妄动而强中。治应遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”、“以酸泻之”之旨，用芍药甘草场酸甘化阴，滋降相火，则强中可愈。重剂而投，其效更佳。
十二、肛裂
严其达医案：李某，女，32岁。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛门疼痛伴少量鲜血，以后每次便后均感肛门剧痛及有少量鲜血，其疼痛历经3小时方缓解。肛门检查：肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层，色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊断为急性肛裂，给芍药甘草汤：白芍50克，甘草l2克，水煎服。
次日大便软，肛门疼痛减轻，继进l剂，便软痛止，肛门裂口已愈合。 (四川中医l 987)
按语：肛裂病人常以大便疼痛就诊，对急性肛裂的治疗应以润便和止痛并举，止痛则以缓解痉挛为先。芍药甘草汤具有上述两种作用，作为主方应用于临床，效果满意。据报导，一般于药后即可达到便软痛止，裂口亦斯愈合。常用量为白芍40一60克，甘草12克，或加火麻仁24克以增强润便作用。
十三、便秘
耿守绪医案：李某某，男，62岁，1988年4月2日诊。近三年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗出，心慌气短，西医常用果导片以解燃眉之苦。诊见：舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊断：老年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。
处方：生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1剂。 3剂药尽，大便通。10剂后，大便软硬适度，日便一次，随访一年，大便正常。(四川中医l991)
按语：《本经疏证》云：“芍药能入脾开结”，“芍药合甘苦草以破肠胃之结”。据临床观察，本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气血不足者为佳。
十四、唾中龊齿
石宜明医案：张某，男，5岁，1984年9月4日就诊。患睡中龊齿余，经驱蛔、清胃泄热等治疗无效。证属筋脉拘挛之风证。拟柔肝缓急，解痉祛风。
处方；配制白芍3克，炙甘草10克，蝉蜕10克。
3剂后龊齿减轻．继服3剂告愈。以后偶尔复发，仍服此方即愈。(四川中医1987；43)218)
按语：原按曰-----曾以大剂芍药甘草汤治一小儿腿挛转筋，不意患儿所患睡中龊齿亦随之霍然。因思小儿龄齿一证，当属筋脉孪急所致，即试以大剂芍药甘草汤加蝉蜕治之，每多获效。限于病案资料尚少，仍需作进一步临床观察。
十五、畏寒
随志化医案：张某，男，40岁，1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒颤。自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APc三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动则汗出，半月末愈。舌红苔白，脉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。
方药：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。
服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。(河南中医1988；(5)：34)
按语：“汗而发之”，是治疗外感之常法，然汗不得法，往往变生它证。本案发汗太过，伤阳损阴，而见畏寒伯冷，动则汗出等症，以芍药甘草附子汤扶阳益阴以救误，属方证相对，故获良效。