神马文学网伤寒太阳
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１．太阳之为病，脉浮、头顶强痛而恶寒。
注解：太阳病，即是表阳证，它经常以脉浮，头顶强痛而恶寒等一系列证候反映出来，故凡病若见有脉浮，头顶强痛而恶寒者，即可确断为太阳病，便不会错误的。
按：血液充盈于浅在动脉，故脉应之浮，尤以上体部血液的充盈为更甚，故使头项强痛。邪热郁集于体表，增大了与外界气温的差距，故感风寒来袭的可憎，以是可见，则所谓太阳病，乃机体驱集大量体液于上半身广大的体表面，欲汗出而不得汗出的一种病理现象。因而有风寒来袭的可憎。
【解读】胡希恕先生以八纲解六经，因提出太阳病为表阳证，这是解六经、解仲景书的关键。
值得注意的是，王叔和谓《伤寒论》六经即《素问·热论》的六经，其后成无己始注《伤寒》，以经络、脏腑释六经，谓：“经曰：尺寸俱浮者，太阳受病……太阳主表，”受其影响，后世遂不注重提纲的症状反应特点，而多以太阳经络病变附会，如张志聪等认为：“太阳者，巨阳也，主气主表，属膀胱经。”形成了“《伤寒论》研究史上的误读传统”(李心机语)。
仲景书是仲景论广《汤液经法》而成，《汤液经法》是否已有六经提纲？六经提纲何时出现？值得探讨。
仅据杨绍伊的考证则显示，仲景在世时还未出现提纲，而是仲景去世后，其弟子整理遗论时出现了提纲。此虽是一家之言，但它体现了经方医学的发展规律，即在远古时代以八纲为理论，积累了单方药方证经验，到秦汉时积累了丰富的复方方证经验，促使理论的升华，即由八纲上升到六经辨证，提纲亦即规律的总结，通过反复临床实践、反复整理，有着漫长的历史过程，仲景对此做出论述，其弟子记录下来，是较为客观的史实。
必须注意，解读提纲，必须批判“六经只限于伤寒”的观点，提纲不只是急性病、外感病提纲，也是慢性病、内伤病提纲。
2.太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
注解：上述的太阳病，若同时更见发热、汗出、恶风、脉不紧而缓者，则名之为中风证。
【解读】这里的中风判定，不是根据受邪的不同，而是据人体患病后所出现的症状。而成无己用外邪的性质为病机推理附会，认为：“风，阳也。寒，阴也。风则伤卫，发热、汗出、恶风者，卫中风……”这种解释远离了经方理论。
读本条要联系上一条和下一条理解，即上一条提纲有脉浮，本条中风为太阳病，脉亦自然见浮，故本条的脉缓，当理解为脉浮缓；同理伤寒的脉阴阳俱紧，实质是脉浮紧。
本条中风有汗出、恶风、脉缓，脉缓是因汗出后津液虚，脉充盈较差，可知第3条的脉阴阳俱紧者是无汗出
３． 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
注解：太阳病，迟早必发热。无论其或已发热，或还未发热，但必恶寒。此外，若复见有身体痛，呕逆，按其脉寸关尺三部俱紧的，便可命名为伤寒证。
按：中风与伤寒为太阳病的两大类型，前者由于汗出则敏于恶风，因名之为中风；后者因无汗则不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。曰风，曰寒，即风邪、寒邪之意，此亦古人以现象当本质的误解。不过对于风曰“中”，对于寒曰“伤”，实有深意。盖上述的太阳病，本机体欲以发汗的机制，自体表以解除疾病，但往往限于自然的良能，或虽得汗出，病邪反乘汗出之虚，深据于肌腠之内。中者，中于内，名为中风者，暗示在表的邪较深也。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而去。伤者，伤于外，名为伤寒者，暗示在表的邪浅也。
【解读】这里要仔细读胡老的按语，后世所以多认为中风是中于风，伤寒是伤于寒，是受王叔和、成无己以《内经》注解影响：“风则伤卫，寒则伤营”，由“风为阳，寒为阴”，推理为“中风中于表，伤寒伤于里”，甚者，认为“中风为表证，伤寒为里证”。这种不顾临床实际，强引《内经》附会其说的注解，完全脱离仲景原义，把后世读仲景书引入歧途。
风和寒往往同时犯人，临证怎能单独区分？不论何种外邪侵犯人体后，皆可表现为中风或表现为伤寒，这才是临床实际。故胡希恕先生对中风、伤寒的注解，强调以症状反应，不是依据受的哪种邪气，这才反映《伤寒论》原旨。第2条、笫3条是体现了这一重要法则。这一认识，来自对仲景书原文潜心研读，来自于对经方理论体系的系统理解，不但是理解中风、伤寒的关键，也是理解太阳病的关键，更是理解六经实质的关键。
全书开篇仅以上三条，就明确了太阳病、中风、伤寒概念，明确了中风和伤寒是太阳病中最常见的于两大证，即中风除具有太阳病提纲的特点外，还同时兼见：发热、汗出、恶风、脉浮缓；伤寒除具有太阳病提纲的特点外，还同时兼见：或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱浮紧。这里标明中风、伤寒的鉴别点是脉象。由笫2条可知，中风的脉浮缓是因汗出津液虚损，脉管充盈不满而呈缓，由此亦可知，伤寒的脉阴阳俱浮紧，是因无汗出，此参看第11条后小结可更明了。简而述之，中风、伤寒的主要鉴别为：中风有汗出、脉浮缓；伤寒为无汗、脉浮紧。
应当特别注意：经方、仲景书的伤寒概念即本条所示，全书皆本之此概念，并无“广义伤寒”、狭义伤寒之分。“广义伤寒”概念，是因王叔和把仲景书定名《伤寒论》后,遂以《难経》“伤寒有五”释伤寒造成的，是“家乘中不系祖祢而谱牒东邻”的结果。
4.伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
注解：伤寒病得之第一日，大都发为太阳病，脉若平静而不数急者，此为比较轻证，则不至传里或半表半里。若其人颇有欲吐和躁烦不宁样子，而脉又数急者，则病正在发展变化，肯定是必传之证。
按：病常自表传入于里、或半表半里，亦常自表传入半表半里，而再传于里，此即称之为病传。
【解读】“太阳受之”解读这一条，应特别注意，病证的传与不传，是依据患者的症状，不遵《内经》一日一传。成无己谓：“太阳主表，一日太阳受邪，至二日当传阳明”是以《内经》经络相传附会其说，仔细读原文自可识其谬。
5.伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。
注解：病伤寒已两三天，如要传里或半表半里，当必有其征兆，如果丝毫不见阳明和少阳的证候出现，就可判断为不传。
按：伤寒证轻者，治之得当，则于太阳病的阶段可以治愈，重者，即便依法治之，也只能在太阳病时挫其凶势，一般多愈于少阳病的末期，或阳明病的初期。此虽论述伤寒，但一般急性传染病的初期，亦多发作太阳病证，当亦不出于这种规律。轻病重病，传与不传，医家必须心中有数。
【解读】按语是胡老多年亲身体会，认清疾病发展规律，对指导临床及认识六经有重大意义。
６．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出；若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色；剧则如惊癎，时瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
注解：温病虽形似太阳病，但太阳病是热在表，故发热而不渴，而且必恶寒。今发热而渴，反不恶寒，故知为热甚于里的温病。温病不宜发汗，若误发其汗，则伤津助热，因致身灼热的风温重证。脉阴阳俱浮，为热盛之应，自汗出，为热蒸于里之征。湿郁于外，故身重。热壅于上，故多眠睡、鼻息必鼾而语言难出也。上之风温，里虽热但不实，故不可下，若被误下后，亡津液、损脏气，故使小便不利、直视失溲也；热证最忌火攻，若失慎以火劫汗，则助热灼津，即轻微者，亦必身发黄色；著剧重者，则必如惊癎，时时瘛瘲，其身当如火熏色也。一次误下的逆治，尚可幸延时日，若再次误以火攻，则必促其速死。
按：中风、伤寒均属太阳病的一种证，故论中不称之为病，今于温名之为病，显示与太阳病无关。热在表则发热恶寒，热在里，则发热不恶寒，热在半表半里，则往来寒热，此为辨热在表、在里、在半表半里最确切的鉴别法。温病发热不恶寒，故知其热在里，而渴更属热盛伤津之征，所以不可发汗。里虽热，只津虚而热不实，故亦不可下。至于火攻，乃古人劫使汗出的治病方法(后有详细论述)，对于太阳病又当戒用，施之于温病，更属逆治。治温惟有寒凉除热的一法，以其与太阳病形相似，故特先提出，免以治太阳病的发汗法与以误治。
【解读】以上是胡老讲义、笔记内容，当讲解太阳病有恶寒，阳明病不恶寒时，常引用巴甫洛夫学说作精彩说明，在中西医结合上做出了典范：“巴甫洛夫条件反射试验，用电强烈刺激饥饿的狗之后给予食物，开始狗很痛苦，经反复刺激一段时间，形成条件反射后，对食物的渴望大大超出了电刺激，机体的感觉即被抑制。阳明里热对大脑刺激非常大，所以阳明病可以见到神昏、谵语，里热刺激过于亢奋时，恶寒就被抑制了，所以不恶寒反恶热。故发热而渴，不恶寒者，为温病，是个里热证。”
本条明示了太阳病、温病、风温概念，这样仲景书对伤寒、中风、温病、风温都已说明，并强调了其治疗原则。也就是说，《伤寒论》已具体论述了温病的证治。认为《伤寒论》是“专论治伤寒，不论治温病”的观点，是因为未真正读懂《伤寒论》。
要读懂《伤寒论》，必先明确它是经方辨证理论体系，是从症状反应上判定伤寒和温病，并未说伤寒是伤于寒，温病是伤于温(热)。王叔和、成无己以《内经》注《伤寒》是造成误读《伤寒》的主要原因。
本条重点论述风温治疗的注意事项，强调不能误下、误用火攻，实际包括不可发汗，胡老多次讲课指出：吴鞠通在《温病条辨》中用桂枝汤治疗风温是错误的，即强调风温不可发汗。
７．病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
注解：病初在表，有发热恶寒者，此为发于太阳病；亦有无热恶寒者，此为发于少阴病。发于阳七日愈，发于阴六日愈，为约略之词。至于“阳数七，阴数六”乃附会水火的成数，不可信。
【解读】本条前半段是《汤液》原文，是强调从症状反应上判断阳证还是阴证，病的初起在表分阴阳，则以发热恶寒者，为太阳病；无热恶寒者，为少阴病。本条的后半段很可能为混入的后人注释文字，以数字附会水火成数不看临床症状，当然不可信。
８．太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
注解：太阳病自愈，一般不出七日，故谓以行其经尽故也。若至七日不自愈，邪有传里欲作阳明病者，可针足阳明以泄其邪，使其不传即愈。
按：历来注家，大多据《内经》六经递传之说解释本条，此实大错，实践证明，病有自表传于里或半表半里者，亦有自半表半里传于里者，并亦有自表传于半表半表半里而又传于里者，试问，有谁见有阳明病而传于少阳？尤其六经传遍，回头复再从太阳病起，可真说是怪哉病了。书中为文确有语病，如前之“伤寒一日太阳受之”，和此条“欲作再经者”，词意均欠清楚，但全书精神一贯是表里相传，而无一条涉六经递传者，故读者决不可以词害意。
【解读】后世注家多以本条为据，谓《伤寒论》六经是《内经》的六经，章太炎曾进行有力批判。胡老在这里作了更进一步解释，指出本条文和其他条文存在一定语病，是用心读仲景书全文的体会。又《伤寒论》是张仲景论广、又经王叔和多次整理而成，针刺的内容是否是《汤液经法》原有，值得探讨。对待这类条文、这类问题，胡老提出要联系仲景书全文，要“全书精神一贯”，是读仲景书的重要方法。
有的注家以本条出现“七日”，即认为仲景讲“七日节律”，也是不符合临床实际的，看下条有十二日愈即可知。
9 太阳病欲解时，从巳至未上。
注解：此附运气之说，不可信。以下各篇均有这种照例说法，均不释。
【解读】白天黑夜的气候变化对人体有一定影响，但临床上看不到太阳病欲解的时间，在巳时(上午9时)到未(下午3时)比在其他时间有什么优势，人类的干预却是很明显，如服药、盖衣被、空调等，白天患太阳病，晚上喝碗姜糖水或热水，加盖棉被出点汗，太阳病证就消除了，此常见于子时，这是人们的常识。经方、张仲景的六经辨证论治理论体系，其主旨是，根据病人患病后出现的症状来进行辨证论治，对病情的变化、预后也是根据症状反应，书中没有以时间、五运六气推衍病情的条文，故胡老明确标明“不可信”，即应给予批判。也可知，本条及以下各篇这种照例说法，不属经方理念，是后人加入？有待商讨。
１０.风家，表解而不了了者，十二日愈。
注解：太阳中风，发汗表解，而仍有不了了之情者，当在十二天的时候痊愈，这也是约略之词。
【解读】本条的“风家”，亦属胡老所称“书中为文确有语病”者，胡老明确为太阳中风证，符合临床所见。中风证因荣卫不和，发汗解表可祛邪，但正气虚邪易犯表，故易拖延十余日方愈。
本条提出十二日，前几条提出六日、七日，可见是约略之数，无特定意义。可证，“太阳病欲解时，从巳至未上”这种推测无意义。
１１．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
注解：病人的身表虽似大热，但其人反欲加覆衣被者，是外假热而内真寒也；病人的身表虽似大寒，但其人反欲去其衣被者，是外假寒而内真热也。
按：寒热有真假之辨，医者不可误于表面的假象，便处方药，如于足逆冷的白虎汤证、颜面潮红的四逆汤证均属其例。
【解读】本条的“皮肤”、“骨髓”，作内外解，说明疾病的内在本质和外在现象有矛盾时，当从病人的征象和喜恶作周密的观察和分析，才能判断出寒热在里还是在表，才能判定寒热的真假。
以上共11条，可视为太阳病的总论。太阳病即是表阳证，脉浮、头项强痛而恶寒，为此证最正确的概括特征。太阳病又可分为中风和伤寒二种类型，它们的区别，以自汗和无汗为主要鉴别点。中风由于自汗出，脉内水分被夺，故脉按之缓；伤寒以无汗，脉内血液充实，故脉按之紧。此外，另有一种形似太阳病的温病，不过太阳病热在表，虽发热而必恶寒，温病以热盛于里，故不恶寒但发热而且渴，亦易区分。急性病初作，大都出现表证，表证有阴阳二类，太阳病即表阳证，少阴病即表阴证，最明显的鉴别法，为发热恶寒和无热恶寒，即论中所谓“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”此均关于辨证的重要事项，学者应熟记。
【解读】于11条后做小结，仅见于胡希恕老师后期笔记，显示经多年研究仲景书，体会深邃，学术思想臻于完善，亦显示此11条在解读全书上，居于重要地位。
首先应明了，以上11条，是由神农至商周积累的汤液经验，又经汉晋诸多医家包括张仲景、王叔和等，经多次整理的汤液原文，其条文是在古代积累的方证经验基础上，上升到理论的总结，这便是古代一代一代的经方家，用八纲理论总结的方证经验，至张仲景时成长为六经辨证理论体系。这11条体现了反复整理、反复临床实践的结果，因此具有纲领经性、逻辑性、系统性，也就最具科学性。惜王叔和以《内经》的学术观点注释仲景书，使后世难于理解原文。
胡希恕于此做一小结，是正告医家，读仲景书首先要具备正确的入眼功夫，这便是以八纲解六经，伤寒、中风、温病、风温等病证概念，在仲景书有明确科学地说明，是经方原有的理论体系的概念，是与《内经》不同的概念。真正读懂这11条，再读全书将变得容易理解。
１２．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
注解：外为阳，内为阴，阳浮而阴弱者，谓脉有浮于外而弱于内的形象，即轻取则浮，但重按则甚缓弱之意。阳浮者，热自发，谓阳浮之脉，为发热之应。阴弱者，汗自出，谓阴弱之脉，为汗出之应。啬啬，为缩缩状。啬啬恶寒，即缩缩然而恶寒也。淅淅，为身被冷水状，淅淅恶风，谓淅淅然而恶风如身被冷水也。翕翕，为合而不开状， 翕翕发热，谓邪热郁集于体表，翕翕然而难开也。气冲热壅，故鼻息有声而干呕也，此为太阳中风证，桂枝汤主之。
按：如前所述，太阳病本是机体欲借发汗的机制，自体表以解除疾病的证候反映，也即《内经》所谓“邪气交争于骨肉者”是也。邪指病邪，气指精气（即津液），今得汗出，理应表解不复发热，而反复发热表不解者，是精气虚，不足以胜邪也，故以甘温滋液的桂枝汤，更汗以解之。
【解读】岐黄之术与农伊之术，皆产生于我国古代，其理论各具特色，但有相通、相同之处，如八纲理论，胡老所引即属此，为了更容易理解桂枝汤，引力了《内经》有关内容。胡老笔记仅引 “邪气交争于骨肉者”，但每次讲解，皆详述“阴阳交”内容，即《素问?评热病论》：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。” 这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表，正气为阳，邪气为阴，正气与邪交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之死证，但正邪交争于肌表、汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除，也即甘温除热的道理。而后世有注家认为，中风是中于风邪，桂枝汤是辛温发汗祛风邪，是望文生义、片面猜测，未能理解桂枝汤本方证，更不能理解桂枝汤加减诸方证。因此，有必要解读一下有关仲景对本方证的论述。
【桂枝汤方】
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
右五味，呚咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，复作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
注：方药的组成及剂量、煎服法，皆遵原书。
按：《金鑑》曰：“桂枝汤，桂枝下有去皮二字，夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字”，后世注家皆认为是去皮外之粗皮，宜从后世注家。
方解：桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药均有下达之性，升发之力不强，虽合用之不至大汗，并以均有健胃作用，合于大枣、甘草纯甘之品，益胃气而滋津液。芍药味苦微寒，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精却邪之妙。故本方者，既是发汗的解热药，又是安中养液药，即所谓的“甘温除热”的良方也。
【解读】原书药用剂量折合现代剂量有大概标准，即古之一两，今为三钱或9克、10克，为约略之数，实际用量要结合临床。古代煎药用水，多以容积(合、升、斗)估算，煎得后，多是先服三分之一，之后据病情决定用药。故用药剂量与病情、服法紧密相关，书中有多处论述，宜注意。
桂枝汤方解，是认识桂枝汤方证的起步，真正认识还要看以下诸多方证。
仲景书把治疗中风的桂枝汤方证首先列出，是因表证以桂枝汤方证最多见，因表里、半表半里合病以桂枝汤加减的方证更多见。由临床观察可知，桂枝汤方及其加减方，不但能治疗急性病，亦能治疗慢性病，不但能治疗外感病、传染病，亦能治疗内伤杂病。
１３．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
注解：凡属太阳病，只若见其头痛、发热、汗出、恶风者，即宜桂枝汤主之，不要以为它是中风的专用方，自在言外。
按：中医讲辨证施治，只若方证适应，用之即验，不必管它是什么病。
【解读】在这里，胡希恕老师强调：不能以为桂枝汤是中风专用方，要细心体会。同样不能以为麻黄汤是伤寒专用方，提示经方治病，重在辨方证，而不在辨病。因此有关桂枝汤方证的论述就有22条(包括《金匮要略》1条))之多，由桂枝汤加减的方证就更多了，以下集中论述桂枝汤和其加减方证
１４．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
注解：几几，为伸颈状，即项背强急，俯仰不自如的状词。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今以项背强几几，故更加主治是证的葛根治之。
按：葛根汤，治太阳病项背强几几，无汗恶风者，而桂枝加葛根汤治项背强几几汗出恶风者，因谓为反汗出恶风，暗示二方应用的鉴别点，而用一“反”字传其神，古文简妙如此。
【桂枝加葛根汤方】
葛根四两，桂枝（去皮）三两，芍药三两 ，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
注：原书本方方名为桂枝加葛根汤，但实际组成是葛根汤，林亿有说明，故本书直改方药组成为桂枝加葛根汤。
方解：葛根清凉解热解肌，主治项背强急，加于桂枝汤，故治桂枝汤证而项强急者。
【解读】葛根，《神农本草经》谓：“味甘，平。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”胡希恕老师对药味的解说，多依据《神农本草经》及仲景书，同时出自亲身多年体会，“葛根清凉解热解肌”即如此，是分析了有关的方证，对比麻黄、桂枝辛温而体会葛根为清凉。桂枝加葛根汤治桂枝汤证又见项背强几几者，仍是强调辨方证，而不是辨病。葛根有治项背强几几的特能，有汗出恶风者加于桂枝汤中治之；若无汗恶风者加于麻黄汤中；若喘而汗出、下利不止者加于黄芩黄连汤中……现今临床常见，不问寒热虚实，凡遇项背强几几即用葛根，甚至以降血压、扩张血管为目标，皆与经方理论相违，临床亦难以取效。
１５．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。
注解：太阳病为在表，宜汗不宜下。误下后，其气上冲者，说明未因误下而邪内陷，病还在表，故可与桂枝汤，如前食稀粥复取微汗法以解表。若不气上冲者，则已成误下的坏病，以无表证的存在，当然不得再与桂枝汤以解表了。
按：古人于长期临床的实践中，得知气上冲为下后表未罢的应征，依此而用本方当可无误，不过为了探讨其所以然之理，仍有加以说明的必要。太阳病，原是机体欲以发汗的机转，自上半身广大的体表面，以解除疾病，此时自里以下之，正给机体机制以相反的打击，若机体的机能较弱，便不能保持原来的抗病机制，则病当去表而内陷；若机体的机能旺盛，反而振奋地与此逆治以回击，坚持了原来的抗病机制，气上冲即此振奋回击的一种反应。由于下伤中气，损津液，虽病还在表，也不宜用麻黄汤，而宜用桂枝汤。
【解读】胡希恕老师强调桂枝降冲逆体悟于此。标明桂枝汤有调和营卫、益气解表作用外，还有降冲逆的特能。
１６．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
注解：太阳病三天，已经发过汗，但病未解，医不详查所以不解之故，而又行或吐、或下、或温针等非法的治疗，故病仍不解，此为逆治的坏病，则不可与桂枝汤也，应观其脉证，详审其所犯那种逆治，而随当时的证候，予以适应的方药治之。
按：隨证治之，是辨证施治的大眼目，读者不要轻轻看过。
观其脉证之证，是指各别的症状言；随证治之的证，是指方证言，即是说，综合脉证的观察分析，而辨其为什么方药的适应证，而后随证以适方治之，如白虎汤证、承气汤证、柴胡汤证等等，陈修园谓为书中最大着眼处者是也。
【解读】隨证治之，其实质是指辨方证。12条首先提出太阳中风用桂枝汤主之，不是说凡是中风都用桂枝汤治疗，而是用于太阳中风，见脉阳浮而阴弱，热自发、汗自出、啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者，若出现其他症状，要据其证用药，以上所述桂枝加葛根汤及以下桂枝加附子、桂枝加厚朴杏子汤等即是其例。又表解向里或半表半里传变，无桂枝汤证后，再不能用桂枝汤治之，而要依据所现症状辨六经、辨方证，以适证治之，亦属随证治之。
16（续）. 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
注解：桂枝汤本来是为解肌而设，与麻黄汤专用于发表者，大异其趣。若脉浮紧、发热、汗不出者，乃表实证，则宜用麻黄汤以发其表，慎不可用桂枝汤以解其肌。若误与桂枝汤，必致实实之祸，医者应常注意于此，慎勿误施也。
按：精气虚，力不足以胜邪，虽汗出，邪反乘汗出之虚，而深据于肌腠之内。桂枝汤能促进胃气，加强精气，使盤据肌腠之邪不得复留，乃得由汗而解。邪在肌，则肌不和，桂枝汤益气驱邪而使其复和，故谓桂枝本为解肌。若精气充盛，本足以胜邪，只以不得汗出，因致邪气相搏的表实证，宜麻黄汤发其表，则邪共汗出即治。若误与桂枝汤再益其精气，必使实上加实，祸变立至，所谓“桂枝下咽，阳盛即毙”者是也。不过此所谓阳，是指精气，亦即津液，不要认为阳热之阳。桂枝汤本是发汗解热剂，若表热证禁用桂枝汤，实成笑话，世人多有这样谬说，误人不浅，学者慎勿轻信。
【解读】“桂枝下咽，阳盛即毙”，见于王叔和《伤寒例》，因其以病邪判定证的性质，治疗则以温热治寒，以寒凉治热，故认为桂枝汤是辛温之剂，用于治疗表寒，不能治疗表热。这种谬说，影响了后世许多人不能认识桂枝汤证。
胡希恕老师巧妙地引用了这句话，来进一步说明桂枝汤的作用。其关键之点，是“阳”的概念，这是胡希恕老师首先提出的，经方、仲景书中的“阳”指精气、津液，是经方辨证理论体系的独有理念。这里通过麻黄汤证和桂枝汤证的证治，恰到好处地说明了这一特点。这就是，桂枝汤证因有汗出，则津液虚于体表，也称精气虚，此也即阳虚、阳气虚；麻黄汤证因无汗出，则津液充盛于体表，也称精气实，此也即阳盛，或阳气盛。桂枝汤是温胃生津液、补精气者，若用于阳气盛的麻黄汤证，当然属实实之祸，恰为“桂枝下咽，阳盛即毙”者也。关于阳的概念，请参见27、29、30、46等条。
１７．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
注解：平素嗜酒的人谓为酒客，酒客以湿热内蒸，如患外感，最易发为湿温，此病亦亦常发热汗出，形似桂枝汤证，但不可与桂枝汤，桂枝甘温，反助非湿热，故服之则呕。
按：桂枝汤为解表解热剂，酒客病湿热在里者，则非桂枝汤所宜，虽发热、自汗出形似桂枝汤证，但必渴而不恶寒，亦不难辨，所以医者不可片面看问题，而误与之。不过酒客患外感，而确现桂枝汤证者，当然可与桂枝汤，尤不得心存成见。
【解读】“尤不得心存成见”，见于胡希恕老师后期的笔记，突出了经方辨证考虑到致病病因，但更注重于症状反应。临床辨证，是要先辨六经，酒客里热明显则病为里阳明证，当然不可用桂枝汤；若酒客里热不明显而表热明显且为桂枝汤方证，则当然可用桂枝汤。本条按语亦是针对后世医家，片面理解本条，尤其后注“以酒客不喜甘故也”，凡遇酒客，凡见发热，即属“桂枝下咽，阳盛即毙”之成见，提示读者要正确理解桂枝汤方证。
１８．喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
注解：平时有喘病者，谓为喘家。喘家外感而现桂枝汤证，宜于桂枝汤原方再加厚朴、杏仁兼以治喘为佳。
按：喘家外感，喘当诱发，虽现桂枝汤证，亦宜加厚朴杏仁兼以平喘。医者治病，当隨证治之，不得执定成方，不知变化也。
【解读】本条冠首为喘家，给人以印象本条重在论治喘，实际是重在讲桂枝汤的应用，有的版本本文断句为“喘家作”，即平素常咳喘者出现桂枝汤证，要加厚朴杏仁之属，并不是说,必定加这二味，而是依据有是证加是药，尤其对于喘家，用桂枝加厚朴杏子汤的机会不多，故本条后未见处方，而43条见处方，可知43条所述证，为桂枝加厚朴杏子汤的适应证，可能原列于前，互参即明。
厚朴杏仁温中化饮，当治太阴里寒，故桂枝加厚朴杏子汤为治太阳太阴合病的外邪里饮者，参见43条。
喘家，为顽固慢性病，本条所述原是慢性病又发桂枝加厚朴杏子汤证，即慢性病又见太阳病，可知太阳病提纲不只是指急性传染病提纲，而是常见病的提纲。
１９．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
注解：凡服桂枝汤而发生呕吐者，大都是以甘温误施于里热，里热而反攻表，既亡津液，复使热壅，久则伤肺，必吐脓血也。
按：此承前酒客病不可与桂枝汤，重申其妄用于内热证为害之大也。
【解读】把桂枝汤误施于里热证，有吐脓血的恶果，辨证时，不可不慎。桂枝汤治疗表热，里热证当然不能用，也可知临证先辨六经的重要。
２０．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
注解：太阳病，发汗，遂漏不止者，暗示桂枝汤证误与麻黄汤以发汗，遂使汗漏不止也。其人恶风，半由于外证未罢，半由于虚极陷于少阴也。小便难、四肢微急、难于屈伸，均因脱汗津液虚竭的结果，故以桂枝加附子汤主之。
按：桂枝汤与麻黄汤，虽均属太阳病的发汗剂，但用得其反，不但无益而且有害，此方证之辨所以重要也。此宜与前“桂枝本为解肌”条互参而细玩之。
【桂枝加附子汤方】
桂枝（去皮）三两，芍药三两， 甘草（炙）三两， 生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚， 附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
方解：附子为温性亢奋药，加于桂枝汤，故治桂枝汤证陷于阴证者。
【解读】桂枝汤证陷于阴证，即指由太阳证变为少阴证。胡希恕老师论述太阳病变为少阴病时，用“陷”而不用“传”，是形象地说太阳病，因汗出多津液伤而体表皮肤经脉皆虚陷，病虽还在表，其证已不属阳证而属阴证。少阴与太阳病位皆在表，故不称传，而称陷。桂枝汤证虽有汗出，但不是汗漏不止；桂枝汤证虽恶风，但必伴发热，今汗漏不止，只见其恶风，不见发热，且见四肢微急，难以屈伸，更属虚极呈现阴证之象，虽未言脉，亦必微细可知，此已转化为少阴证，因以桂枝加附子汤主之。
本条亦是讲桂枝汤加味方证，看似与桂枝加葛根汤雷同都为治表，但有明显不同，这就是桂枝加葛根汤是治太阳之表，而桂枝加附子汤是治少阴之表，是六经病证不同了。
值得注意的是，由桂枝加附子汤证可窥见六经辨证理论的形成，这便是，方证的积累、方证的八纲分类(病位分阴阳)自然产生了六经。胡希恕老师谓“六经来自八纲”，是一生用心读仲景书的体悟。
本方证常见于急慢性关节炎及诸多痹证。
２１．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之；（２２．）若微，寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
注解：太阳病宜汗不宜下，若误下法后，因气冲于上，而虚于下，以至脉促胸满者，宜桂枝去芍药汤主之；若脉更兼见微，并又恶寒者，则宜桂枝去芍药加附子汤主之。
按：促，为寸浮关以下沉之脉。注家多谓“数中一止”，乃宗叔和之说，实非。太阳病就由于误下，虚其腹气，但表未罢，故气上冲胸，以至胸满，上实下虚，脉亦应之促浮。下后气上冲，本宜桂枝汤，今腹气因下而虚，故去芍药。若脉更兼见微，并其人复恶寒，病已由阳转阴，故更加附子治之。
【解读】21、22条紧密相关，成无己改为两条，并把微寒，改为微恶寒，是不对的。若微寒者，微后当加“，”号，是继脉促而论述，微言脉，而寒言证，即22条的微寒，是承21条而来，下之后胸满，又见脉微而且恶寒，呈少阴证，故加附子治之。
这里注意：胸满与腹满不同，要联系桂枝加芍药汤证对照分析，桂枝加芍药汤证，是因桂枝汤证又见阳明里实而见腹满，芍药，腹满为阳明里实本条的胸满，是因下后下虚腹虚，而表不解气上冲，
注：有的版本“微寒者”以下为另条，便于文义贯通合为一条。
【桂枝去芍药汤方】
桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
方解：于桂枝汤去治腹挛急的芍药，故治桂枝汤证而腹虚软无力者。
【桂枝去芍药加附子汤方】
桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣十二（擘）枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。
方解：于桂枝去芍药汤，加治阴寒的附子，故治桂枝去芍药汤证而陷于阴证，即少阴证者。
【解读】胡希恕老师对本条的解读，独具特色，也最恰切临床，尤其是对促脉的认识，验之于临床。论中尚有3条有关促脉的论述，以此解读皆易理解。
２３．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗，复下，复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
注解：太阳病已八九日，其人定时发寒热如疟状，热多寒少，则未转为阴证。其人不呕，则未传入少阳；清便欲自可，则未传入阳明。只如疟状发热恶寒，一日二三次发，诊脉微缓，病邪已衰，故肯定其为欲愈也。
若太阳病，八九日不解，脉甚微，并不发热而但恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，当随证治以附子剂，不可更发汗、更下、更吐也。
若如上一节的为证，虽脉微缓，其人面色反有热色者，乃郁热在表之侯，可肯定其为未欲解也。以其不能得小汗出，表终未解，则身必痒即其候也，宜桂枝麻黄各半汤微发汗则愈。
按：恶寒是太阳病的要征，邪之轻重，往往可验之于寒多或少，尤其脉微缓为邪衰正复之应，热多寒少见此脉，大都为欲愈之兆。时发热汗出者，为桂枝汤证(见54条)，今虽时发热，而身痒不得小汗出，又有麻黄汤证，因以桂枝麻黄各半汤治之。
【解读】身必痒，为湿在表，故小发其汗可解。胡希恕老师常以桂枝汤加荆芥、防风治本证或湿疹多取良效。
太阳病开篇是先论述桂枝汤方证及其加减方证，临床变化多端，加减用药亦就多变，本条是讲出现中风桂枝汤证和伤寒麻黄汤证，故以合方治之。
由本条可体会，临床治病主在方证相应，其用量多少，亦必与证相应，决不能胶柱鼓瑟。那种不看临床症状、病情，而评价某药用量大小是不科学之举，是未正确理解经方治病之道。胡希恕老师体悟了本方证之旨，常用桂枝汤加荆芥、防风于临床，尤其治疗湿疹、皮肤病等，疗效卓著，正是悟道致臻。近年仿老师用之，亦屡试不爽，如李某，女，35岁，2008年9月10日初诊：四肢及胸腹皮肤起湿疹，湿疹密集如粟，痒甚难忍，挠挠抓后流黄水。曾服湿毒清颗粒及中药清热解毒祛风之剂皆无效，问其症，口中和，汗出少，而时恶寒，或身热，身热时痒甚，大小便如常，舌苔薄白，脉细缓寸浮。此太阳表不解挟湿，治以微发其汗，与桂枝加荆防白蒺藜治之：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜12克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，白蒺藜15克。
【桂枝麻黄各半汤方】
桂枝（去皮）一两十六铢，芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣（擘）四枚，杏仁（汤浸，去皮尖及两仁者）二十四枚。
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
注：古制二十四铢为一两，二?四铢为一钱，下仿此。
方解：取桂枝汤和麻黄汤各三分之一而合之，故治二方合并证的轻微者。
【解读】张仲景用麻黄，皆是先煮一二沸，为的是去上沫，去除上沫引起的心烦不适，陶弘景谓：“先煮一二沸，去上沫，沫令人烦”。宜注意。
２３．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗，复下，复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
注解：太阳病已八九日，其人定时发寒热如疟状，热多寒少，则未转为阴证。其人不呕，则未传入少阳；清便欲自可，则未传入阳明。只如疟状发热恶寒，一日二三次发，诊脉微缓，病邪已衰，故肯定其为欲愈也。
若太阳病，八九日不解，脉甚微，并不发热而但恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，当随证治以附子剂，不可更发汗、更下、更吐也。
若如上一节的为证，虽脉微缓，其人面色反有热色者，乃郁热在表之侯，可肯定其为未欲解也。以其不能得小汗出，表终未解，则身必痒即其候也，宜桂枝麻黄各半汤微发汗则愈。
按：恶寒是太阳病的要征，邪之轻重，往往可验之于寒多或少，尤其脉微缓为邪衰正复之应，热多寒少见此脉，大都为欲愈之兆。时发热汗出者，为桂枝汤证(见54条)，今虽时发热，而身痒不得小汗出，又有麻黄汤证，因以桂枝麻黄各半汤治之。
【解读】身必痒，为湿在表，故小发其汗可解。胡希恕老师常以桂枝汤加荆芥、防风治本证或湿疹多取良效。
太阳病开篇是先论述桂枝汤方证及其加减方证，临床变化多端，加减用药亦就多变，本条是讲出现中风桂枝汤证和伤寒麻黄汤证，故以合方治之。
由本条可体会，临床治病主在方证相应，其用量多少，亦必与证相应，决不能胶柱鼓瑟。那种不看临床症状、病情，而评价某药用量大小是不科学之举，是未正确理解经方治病之道。胡希恕老师体悟了本方证之旨，常用桂枝汤加荆芥、防风于临床，尤其治疗湿疹、皮肤病等，疗效卓著，正是悟道致臻。近年仿老师用之，亦屡试不爽，如李某，女，35岁，2008年9月10日初诊：四肢及胸腹皮肤起湿疹，湿疹密集如粟，痒甚难忍，挠挠抓后流黄水。曾服湿毒清颗粒及中药清热解毒祛风之剂皆无效，问其症，口中和，汗出少，而时恶寒，或身热，身热时痒甚，大小便如常，舌苔薄白，脉细缓寸浮。此太阳表不解挟湿，治以微发其汗，与桂枝加荆防白蒺藜治之：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜12克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，白蒺藜15克。
【桂枝麻黄各半汤方】
桂枝（去皮）一两十六铢，芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣（擘）四枚，杏仁（汤浸，去皮尖及两仁者）二十四枚。
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
注：古制二十四铢为一两，二?四铢为一钱，下仿此。
方解：取桂枝汤和麻黄汤各三分之一而合之，故治二方合并证的轻微者。
【解读】张仲景用麻黄，皆是先煮一二沸，为的是去上沫，去除上沫引起的心烦不适，陶弘景谓：“先煮一二沸，去上沫，沫令人烦”。宜注意。
２４．太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
注解：太阳病，桂枝汤证，与桂枝汤，当表解热除而不复烦，今反烦不解者，大都由于血气郁滞，药力受阻的关系，宜先刺风池、风府各穴，通其经脉，再与桂枝汤汗之即愈。
按：初服桂枝汤，反烦不解者，有刺风池、风府辅助的一法，这是病重药轻，针药并行的方法，不可不知。
２５．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
注解：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是白虎加人参汤条的脉洪大，错乱在此，宜改之。
服桂枝汤不得法，而致大汗出，病必不解，脉浮者，病仍在外，可再与桂枝汤如前法服之；若形似疟状，只一日二次发寒热，外邪已微，稍使汗出即解，宜用桂枝二麻黄一汤。
【桂枝二麻黄—汤方】
桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄（去节）十六铢，生姜（切）一两六铢，杏仁（去皮尖）十六个，甘草（炙）一两二铢，大枣（擘）五枚。
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。
方解：取桂枝汤二，麻黄汤一合之，故治桂枝汤证多麻黄汤证少者。
【解读】以上主要论述桂枝汤方证及桂枝汤加减方证，其中涉及伤寒证治，本条桂枝二麻黄一汤即其例。
由此可以看出，仲景书实际是病案总结，不过这个病案总结历经了几代人修正、补充而成。本条即记述服桂枝汤后，出现了桂枝二麻黄一汤方证，故以该方治疗。全书皆是类似的内容，皆反映了有是证用是方的精神。亦可证，《伤寒论》的六经是来自于方证的总结。
２６．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
注解：服桂枝汤不得法，而使大汗出后，表证虽罢，但由于津液大量亡失，胃中干燥，故大烦渴不解。脉洪大为热甚于里，知已传入阳明，宜白虎加入参汤主之。
【白虎加人参汤方】
知母六两 ，石膏（碎，绵裹）一斤，甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两。
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
方解：白虎汤解烦除热，加人参益气生津，故此治白虎汤证（详白虎汤方解）而津虚渴甚者。
【解读】原是桂枝汤方证，服药后出现白虎加人参汤方证，故与该方治之，这相当于复诊病案记录。要知临床常见，未服桂枝汤，一发病即现白虎加人参汤方证者，当然可用该方治之。即经方治病，主要依据症状反应。
白虎汤证为阳明里热证，人参治里虚之太阴，故白虎加人参汤为阳明太阴合病方证。临床常见由桂枝汤方证变化为白虎加人参汤方证者，为了集中论述有关桂枝汤方证经验，故把治疗阳明证的方证亦列于此，这是仲景书最常用的写作方法，读仲景书必须先明了这一写作方法，不然将无法读懂《伤寒论》，如大承气汤本治阳明病，当少阴病篇亦见大承气汤，有人认为大承气汤亦治少阴病，遂读仲景书越读越糊涂，不解六经实质。
这里要说明一下，有人对仲景书写作方法、方证分篇不理解，提出《伤寒论》“纲不符目”质疑，即太阳病是论述发汗解表的方证，为何把白虎加人参汤、调胃承气汤、甘草干姜汤、小柴胡汤等放在太阳病篇？认为某方证列于某篇，即是治该篇名病者，如白虎加人参汤列于太阳病篇，就应该治太阳病，桂枝汤列于太阴病篇，则桂枝汤也治太阴病。这样自然认为大承气汤列于少阴病篇，则亦是治少阴病者……这样还怎能理解六经实质？这里也说明，读仲景书，必先明确六经提纲，再以八纲分析方证，才能明了方证的归类、六经所属。
２７．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
注解：太阳病，发热恶寒，表还未解可知。但热多寒少，而脉微弱，为表邪已衰，津液不充于外也，故不可以麻黄汤发其汗，宜与桂枝二越婢一汤。
按：本条的无阳之“阳”，是指津液说的，书中此说屡见不鲜，注家尽作“阳热”解，值得商讨。
【桂枝二越婢—汤方】
桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢，大枣（擘）四枚，生姜（切）一两二铢，石膏（碎 绵裹）二十四铢。
右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
方解：此于桂枝汤加麻黄、石膏，当治桂枝汤证汗不出而烦躁者，不过用量极轻，故主表邪甚微的轻证。
【解读】这里关注的焦点是“无阳”，胡希恕老师率先提出此条所称无阳之“阳”，是指津液，揭示了经方医学的正确学术观点，而以成无己、张志聪等把“阳”作阳热解，代表了岐黄学术观点。(请参看导读篇)。
本条发热恶寒为太阳病，热多寒少，暗示了里热多，而表证轻，即呈太阳阳明合病，为桂枝二麻黄一汤方证。越婢汤见《金匮要略?水气病》：“治风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热者。”即是治太阳阳明合病，里热重表里水气皆重者，故麻黄、石膏用量俱重。本条所述方证，虽亦是太阳阳明合病，但因津液虚(无阳)，故呈桂枝二麻黄一汤方证，治疗只能轻微发汗及清里。
２８．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
注解：《金鑑》谓：“桂枝去桂，当是去芍药之误，因为头项强痛的表证还在，去桂将何以为治？”此说有理，可从。
医以“头顶强痛，翕翕发热”的表证，而与桂枝汤，又以“心下满微痛”的里证，而复下之。不知此以小便不利，水逆心下因致表不解的为证，服桂枝汤，或下之，均属误治，故证仍不解，宜用桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
按：小便不利，水停心下，里气不畅，则表失通透，所谓“北牗不开，南风不入”也，故心下有水气，虽发汗而表不解，此时惟有于解表药中兼逐水气，始收里和表解之效，否则强发其汗，变证百出，以后例证很多，细玩自知。
【桂枝去桂加茯苓白术汤方】
芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）、白术、茯苓各三两，大枣（擘）十二枚。
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云：桂枝汤，今去芍药加茯苓白术。
方解：此于桂枝去桂枝(芍药)汤加利小便的茯苓、白术，故治桂枝去桂枝(芍药)汤证而小便不利者。
【解读】对本方证的争议，历来不断，焦点是去桂还是去芍，胡希恕老师从于《金鉴》，与其有关论述有矛盾，这里有必要探讨。
胡希恕老师认为本条之证，治疗前为外邪内饮证，治疗后仍是外邪内饮证，治疗法当解表化饮，无疑是正确的。加苓术化饮各家认识基本一致，那么去桂还是去芍认识不一致，关键是有芍药证，还是有桂枝证。
有关芍药证之辨：前２１条：“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之，”本条无脉促，无胸满，而有心下满微痛，根据279条：“腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”故当用有芍药。
老师从于《金鉴》的原因之一，认为“心下满微痛”为里虚， “心下满微痛，虽有似里实证，但里实者小便当利，今小便不利，其亦非里实甚明”，故认为不是芍药的适应证。
这里参考真武汤方证，同时细详老师有关芍药的注解，可以明了这一问题。对桂枝加芍药汤证的注解老师写道：“太阴病有腹满时痛证，单就此证言之，因谓属太阴，其实此腹满痛并非太阴的虚满，此时痛亦非太阴的寒痛，乃由于太阳病误下，邪热内陷而为表里的并病，但不是阴证而是阳证，故以桂枝汤解其外，加芍药以治腹满痛。”并认为“芍药缓挛急而止痛，尤有作用于腹挛痛。”由于芍药“味苦微寒，大量用有缓下除满作用，今于桂枝汤方而倍其量，乃成为表里并病的治剂，故治桂枝汤证而腹满痛者。”这里我们明确了芍药的适应证为腹满痛。再参看真武汤证也是外邪内饮证，亦有小便不利，方中有芍药，老师对真武汤的注解谓：“真武汤由茯苓、芍药、生姜、白术、附子组成，……陷于阴证，可能出现腹痛，故以芍药缓急止痛，”这样两方对比分析，更明了本条的心下满微痛，理当用芍药治之。
有关桂枝证之辨：“服桂枝汤或下之”造成的证候是：“仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，” 这是外邪内饮的太阳病，宗胡希恕老师教导，外邪内饮治必解表同时兼以利水，五苓散、苓桂术甘汤等是其例，但是否惟有桂枝才能解其表呢？这一问题，仲景在论中已做说明，其一，本文已明示服桂枝汤不效，已暗示不是桂枝汤证，无汗更在证明不是桂枝证。其二，仲景用于解表发汗药除了麻黄、桂枝、葛根、葱白外，还用了生姜。胡希恕老师在桂枝汤方解中强调：“桂枝、生姜均属辛温发汗药”，明确了生姜为辛温发汗药。服桂枝汤发汗，或下之皆伤津液，津伤则产生变证，其津伤重者，可陷于少阴如真武汤证、白术附子汤；其津伤轻者，可能还在太阳之表，但因津虚再不适合桂枝发汗解表，唯宜以生姜微发其汗。值得注意的是，真武汤和白术附子汤皆用生姜解表，因是少阴之表，故皆伍以附子温阳解表。本条文明确说明：服桂枝汤或下之津虚表不解，再也不能用桂枝，唯适宜以生姜解表，也就是说，本条文所述，无桂枝证，故去桂是应该的。
总之，本条是太阳太阴合病的桂枝去桂加茯苓白术汤证，故应是去桂不是去芍。
对桂枝去桂加苓术汤的理解
原文:服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
从伤寒论第12条条文使用桂枝汤到本条,所讨论的是桂枝汤或其加减味证用方和服桂枝汤(或治)后见证用方.本
前者有:13.太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之
14.太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之
18.喘家，作桂枝汤，加浓朴、杏子佳
20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之
21.太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
22.太阳病,若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之
23.太阳病，得之八九日,如疟状，发热恶寒，热多寒少,其人不呕，清便欲自可，一日二三度发,面色反有热色者，未欲解也，
以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤.(可理解为桂枝汤加麻黄汤,亦是桂枝汤加味方,下同.)
25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
27.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
后者有:17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也 .
19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
24．太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈
26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者,白虎加人参汤主之。
很显然本条文属于后者,我们看看四条条文中提到"呕""烦""大烦渴不解""脉洪大"等都是与里热对应,仲师教人不可行桂枝汤,言下之意是不用桂枝这药,今本条亦是服桂枝汤病不解!从写作的连续性看,理应其后所讲的证也是里阳,因苓味淡,术味苦,二者无助里阳之性,所以,这条讲的和前面一样不能用桂枝汤和用桂枝!原因是原来的证有里阳证,服汤后不愈而又见证.相信原来的证很象桂枝汤证,否则不可能用桂枝汤,且后面用"仍"字描述!"无汗、心下满微痛、小便不利"应该是服汤后的新见证.
上面只是一点分析,其实我们日后见"头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者"即用桂枝去桂加茯苓白术汤主之一定没有错!
２９．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
注解：伤寒脉浮，法当发汗。今自汗出，是津液虚于外；小便数，为津液亏于内；心烦者，已有阳明内结的情况；脚挛急，已是津液虚竭的明徵，这时虽有脉浮、心烦、微恶寒，表还未解，亦也不可与桂枝汤再攻其表，若与之则重亡津液，故得之便厥、咽中干，激动里饮更必烦躁而吐逆，宜给以甘草干姜汤，缓急逐饮以止烦逆。所谓以复其阳者，是指调理胃气以恢复津液。若厥愈足温，再给以芍药甘草汤，脚即当伸；若胃气不和而谵语者，可少与调胃承气汤，胃和即愈。若重发其汗，复加烧针迫使大汗出者，势必虚极而陷于阴寒重证，此时必见四肢厥逆等症，但非甘草干姜汤所能治，则须用四逆汤主治。
按：自汗出、小便数、脚挛急，一派津液欲竭虚候──此无阳也，虽表未解，亦宜桂枝新加人参汤类，兼益气生津之治，不可与桂枝汤专攻其表也。
【甘草干姜汤方】
甘草（炙）四两，干姜二两。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
方解：本方主用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮，故治胃虚有寒饮，或呕逆吐涎沫，或遗尿、小便数而急迫者。
【芍药甘草汤方】
芍药、甘草（炙）各四两。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
方解：本方以芍药解挛急并治腹痛，合以缓急迫的甘草，故治上证而急迫者。
【调胃承气汤方】
大黄（清酒洗）四两，甘草（炙）二两，芒硝二升。
右三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
方解：方中大黄、芒硝攻实下热，甘草安中缓急，故治胃不和，发潮热，而大便不通者。
【四逆汤方】
甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生用，去皮，破八片）一枚。
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
方解：本方于甘草干姜汤更加附子温中驱寒，振兴沉衰，故治四肢厥逆、呕吐、下利、极度沉衰的阴寒里证，非此莫救。
【解读】临床也常见一些表证，但已不是桂枝汤证，误服之，则可出现甘草干姜汤证、或芍药甘草汤证、或调胃承气汤证、或四逆汤证。
甘草干姜汤证，为误治后出现“得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，”很易看作里热，实际是因表证发汗伤津液太过而传里，呈里寒挟饮，津不上布。胡老注解本方时，联系了《金匮?肺痿肺痈咳嗽上气》篇及《金匮?水气病》篇讲解，明确指出“治胃虚有寒饮，或呕逆吐涎沫，或遗尿、小便数而急迫者。”即甘草干姜汤是治里虚寒太阴病之剂。
甘草干姜汤证见“小便数而急迫者”更是胡老心得，参看下一条注解可知。此对指导辨方证尤为重要，2007年10月治愈1例前列腺炎印象尤深：患者30岁，为赤峰来京打工者，病2月，服专科药1月多，症有增无减，且使生活拮据。症见：尿急，尿等待，小便频数，夜尿6～7次，手足逆冷，口中和，舌苔白，舌质暗，脉沉细。给予炙甘草12克，干姜10克煎服。二周后特来致谢，知其痊愈。
病在表，过多发汗，病入里，津血不足而出现腹挛痛，即呈芍药甘草汤证，该方是甘草汤加芍药而成，故治甘草汤证腹挛痛、或其他体部挛急者。
探讨芍药甘草汤证六经归属：胡希恕老师对该方证有以上论述，但未明确六经归属，我们联系老师对桂枝加芍药汤的分析，再从药物组成分析，即甘草，《本经》谓：“主五脏六腑寒热邪气”；《别录》称：“温中下气”；《药性论》谓：“主腹中冷痛”。可知有补中益气作用，为治里虚寒之太阴证；芍药，味苦微寒，为凉性补血药，为治里热血虚之阳明证，故芍药甘草为补中养血，缓急止痛，其适应证为上热下寒，即阳明太阴合病里证。
病在表，不正确的发汗使津伤入里，也可出现阳明里实热证，调胃承气汤证即阳明病见胃不和、发潮热而大便干结者。
病在表，不正确的发汗，津液大伤入里，也可出现里虚寒甚者，四逆汤证即太阴病见四肢厥逆、呕吐、下利、脉微者。
由本条可知，病在表用汗法，治疗方药对证则病愈，治疗不对证，病传于里。值得注意的是，传里可出现阳证或阴证，里实热者则为阳明病；里虚寒者则为太阴病。以是可知，六经的变化，是缘于八纲的变化，六经来自八纲，是临床经验的总结。
30.问 曰 ： 证 象 阳 旦 ， 按 法 治 之 而 增 剧 ， 厥 逆 ， 咽 中 干 ， 两 胫 拘 急 而 谵 语 。 师 曰 言 夜 半 手 足 当 温 ， 两 脚 当伸 。 后 如 师 言 。 何 以 知 此 ？ 答 曰 ： 寸 口 脉 浮 而 大 ， 浮 为 风 ， 大 为 虚 ， 风 则 生 微 热 ， 虚 则 两 胫 挛 ， 病 形 象 桂 枝 ，因 加 附 子 参 其 间 。 增 桂 令 汗 出 ， 附 子 温 经 ， 亡 阳 故 也 。 厥 逆 ， 咽 中 干 ， 烦 躁 ， 阳 明 内 结 ， 谵 语 烦 乱 ， 更 饮 甘 草 干 姜 汤 。 夜 半 阳 气 还 ， 两 足 当 热 ， 胫 尚 微 拘 急 ， 重 与 芍 药 甘 草 汤 ， 尔 乃 胫 伸 。 以 承 气 汤 微 溏 ， 则 止 其 谵 语 ， 故 知 病 可 愈 。
注解：阳旦汤即桂枝汤的别名，有人这样问：形象桂枝汤证，但依法治之而增剧，以至厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语，当师言之师：夜半时手足当温，两脚当伸，后来果如师言，何以知此呢？答曰：诊其寸口脉浮而大，浮为外感风邪，大为津液虚。风邪则生微热，津液虚则两胫挛。病形很象桂枝加附汤证(参看20条)，因加附子于桂枝汤中，并增量桂枝令汗出以驱风邪，殊不知附子温经，乃致大汗亡阳，故厥逆、咽中干，由于胃中水分被夺，因使阳明内结而谵语、烦乱，以是更易其治法，饮以甘草干姜汤、理中汤而滋津液，夜半阴气尽阳气还，则两足当温，胫尚微拘急，再与芍药甘草汤，缓其痉挛，则两胫当伸，而后以承气汤，微使大便溏，即当止其谵语，故知病可痊愈也。
按：就上条所述，与桂枝加附子汤证更较相似，但以附子温经，更助桂枝汤以使汗，误与之，则必致阳明内结、谵语、烦乱。服桂枝汤虽可能使胃气不和而谵语，但不定,必致胃气不和而谵语，故条文只说若胃气不和而谵语者，少与调胃承气汤，前后语气大不相同，读者宜细玩。
总之，小便数者，绝不可发汗，桂枝汤不行，桂枝加附子汤亦不行，尤其后者，更易误施，因又特设问答，以明其义。
【解读】本条有“师曰”、“答曰”，杨绍伊考证认为，《伤寒论》是由张仲景论广《汤液经法》而成，有“师曰”者，为仲景在世时所讲，后由其弟子整理加入，本条即是其例。其考证虽是一家之言，有待共识，但它反映了《伤寒论》的发展史，即该书的撰成，是几代人不断总结方证经验、教训完成的。
有言道"干姜守而不走,附子走而不守",亡失津液的时候只能用守而不走的干姜温中以复脾胃生化津气之源;若用走而不守的附子那么会更伤津液!
31.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
注解：太阳病，项背强几几，汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，若无汗恶风者，宜更加麻黄的葛根汤主之足，太阳病的项背强急，即热和湿所致也。
【葛 根 汤方】
葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，芍药 二两，大枣（擘）十二枚。
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
方解：葛根甘平，《本经》谓：“主身大热，”其为一解肌除热药甚明。桂枝本为解肌，但肌不和以至项背强几几的高度者，则须加葛根以解之。若更无汗，又须加麻黄以发汗也。
【解读】葛根汤是治太阳伤寒见项背强几几者，此条以下主论麻黄汤加减证治，其实际与桂枝汤加减证治有密切相关，胡希恕老师注解本条时用“宜更加麻黄的葛根汤主之。”恰切地说明了这一关系，说明了中风与伤寒，并不是中风邪和伤寒邪的不同，而是感外邪后出现的症状不同，根据不同的症状，用不同的方药治疗，这样方证的积累，便产生了表证的不同治法，同时也自然渐渐认识到里证的治法，六经来自八纲，是经方发展自然之理。
胡希恕老师对葛根的作用，主要依据《本经》，认为是“解肌除热药”，值得注意，不能认为有治项背强几的特能，不辨寒热虚实而动辄用其治颈椎病、冠心病、痢疾等。
32.太 阳 与 阳 明 合 病 者 ， 必 自 下 利 ， 葛 根 汤 主 之 。
注解：既有太阳病的表证，又有自下利的里证，因谓为太阳阳明合病，葛根汤主之。
按：下利而现太阳病，为欲自表解之机，故发汗则愈，脉弱汗出者，宜桂枝汤；脉紧无汗者，宜本方。读者于此必注意，不要以为发汗即能治下利，若不伴太阳病证，用之反而有害无益，此治病所以即须辨证也。
【解读】胡希恕老师讲解时还提示： “必自下利”为倒装句，应看为“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。”因为太阳阳明合病，不一定都下利，后文还将提到太阳阳明合病，就没有下利而见其他症状。葛根不仅有解肌的作用，还有治下利的作用，用其他发汗剂就没有治利的作用，以发汗法治疗下利，是现代医学无法解释的。同是外感兼有下利，无汗用葛根汤，有汗用桂枝汤，这与后文“太阴病，脉浮者，可发汗，与桂枝汤”可以互参。
33.太 阳 与 阳 明 合 病 ， 不 下 利 ， 但 呕 者 ， 葛 根 加 半 夏 汤 主 之 。
注解：呕与下利均属里，若太阳病不下利，但呕者，因亦称之为太阳阳明合病，宜葛根加半夏汤主之。
按；葛根加半夏汤，不异葛根汤与小半夏汤合方，不但治太阳病而呕者，当亦治太阳病下利且呕者，亦即是说葛根汤证若呕逆者，均宜葛根加半夏汤。
【葛根加半夏汤方】
葛根四两，麻黄（去节）三两，甘草（炙）二两，芍药二两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）二两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
方解：此于葛根汤加治呕逆的半夏，故治葛根汤证而呕者。
34.太 阳 病 ， 桂 枝 证 ， 医 反 下 之 ， 利 遂 不 止 ， 脉 促 者， 表 未 解 也 ； 喘 而 汗 出者 ， 葛 根 黄 芩 黄 连 汤 主 之 。
注解：本太阳病桂枝汤证，医未用桂枝汤以解外，而反下之以攻里，遂使胁热利下不止，表亦未解，脉因应之促，热壅于上，故喘而汗出也，葛根黄芩黄连汤主之。
【葛根黄芩黄连汤方】葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两 。
右四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升 ，去滓，分温再服 。
方解：重用葛根解肌清热，佐以芩连除热烦而治下利。用甘草以缓急迫，外内之热俱除，则喘自息。
【解读】胡希恕老师对促脉的解读，是联系《伤寒论》中四条论促而提出个人见解，即指出，《伤寒论》中的脉促，不同予王叔和《脉经》的概念，是关尺俱沉而寸脉独浮，是表未解之脉，本条有表未解也，正是说葛根黄芩黄连汤证是太阳阳明合病的表未解，反映了脉证相应，如按《脉经》所述数而中止解之，则终不得其解。
３５．太阳病，头痛发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
注解：太阳病，由于表实无汗，则体液和邪热充实于体表，不但头痛发热，即身、腰以及骨节亦无处不痛，甚则上涉及肺而发喘也，麻黄汤主之。
按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集在体表的体液和热邪已得部分排出，虽亦身疼痛，但不剧甚，并亦不至上涉及肺而作喘。
【麻黄汤方】
麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个。
右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
方解：麻黄为发表致汗，的要药，凡由于表气闭塞，而致咳喘水气诸疾，均利用之，本方为主药，与桂枝为伍，发汗止痛，佐杏仁以平喘，使甘草以缓急，故治太阳病表实无汗、身体疼痛而喘者。
３６．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的太阳表证，又有大便难的阳明里证言。喘为麻黄汤和承气汤的共有证，不过承气汤证，为腹满而喘，即由于胃家实上迫胸膈，因而作喘，下之满去，则喘亦自已。今喘而胸满，是由于喘因使胸腔的内压增高，而使胸满，此为麻黄汤证，发汗喘平，则胸满亦自消。
按：此就喘之一证，以示麻黄汤证与承气汤证的鉴别法，甚重要，宜细玩。
【解读】胡希恕老师提示：治喘有麻黄汤证和承气汤证不同，即显示经方用麻黄必有表证时方可用之，而脏腑辨证强调宣肺定喘，而不强调表不解，而多误用麻黄，临床屡见不鲜。
３７．太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：脉浮细，为血气不充于外，困倦嗜卧，为病传少阳之征，故断言曰外已解也。设更胸满胁痛者，则柴胡汤证具，故宜与小柴胡汤；若脉但浮而不细，且无嗜卧、胸满胁痛者，病仍在表，虽十日已去，当与麻黄汤。
按：后之小柴胡汤条，有“血弱、气尽、腠理开”的说明，即指病传少阳时，则体表的气血不足也。本条的脉浮细，即血弱、气尽于体表之应。疲倦嗜卧为病传少阳的确征。较重感冒表解而热不退，多见此情，以柴胡汤随证加减治之，无不立验，但不限于十余日，三四日即常见之，宜注意。
【小柴胡汤方】柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
方解：柴胡 ，主心腹、肠胃中结气，故有治胸胁苦满的特能，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜驱饮上呕，复以人参、大枣、甘草补胃气以滋气血。病之所以传入少阳，主要是胃气不振、血气外虚，补中滋液，实是此时治疗要着，人参更起着关键作用。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道语。
【解读】小柴胡汤方证属半表半里少阳证，今出现于太阳病篇，不能错误地认为其治太阳病，是因原是太阳病，经过治疗或未治疗，而出现脉浮细而将嗜卧、胸满胁痛等症，即病由表传入半表半里时，可用本方治疗。
３８．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
注解：大青龙汤即麻黄汤与越婢汤的合方。本条所述，即二方的合并证，越婢汤主治风水，故以太阳中风冒之，为便于理解，释之如下：
脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛，为麻黄汤证。越婢汤证，为外邪内热本续自汗出，今以表实而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁也，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱、汗出恶风者，为太阳中风本证，宜桂枝汤以解肌，慎不可与本方大发汗，服之则厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。
【大青龙汤方】麻黄（去节）六两 ，桂枝（去皮）二两 ，甘草（炙）二两 ，杏仁（去皮尖）四十枚， 生姜（切）三两 ，大枣（擘）十二枚 ，石膏（碎）如鸡子大。
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁不得眠也。
方解：此为麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方证的合并者。不过此还含有麻杏石甘汤、桂枝去芍药汤等方义，更应参照诸方所主证而活用之为佳。
【解读】条文的含义，胡希恕老师已讲得很明白。值得注意的是，本条冒首太阳中风，治用大青龙汤，这是《伤寒论》常用的叙述方法，有的人未理解这一写作方法，便认为大青龙汤治疗太阳中风证，更典型的是第320、321、322条冠首少阴病，用大承气汤治疗，本是少阴传里为阳明病证治，而误认为谓少阴本病有三急下，这样当然读不明白六经实质，宜细参各条注解。
３９．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
注解：伤寒无汗，但脉不浮紧而浮缓，身不疼而但重，虽有外邪亦有水气也，以尚未形成水肿，聚散无常，故乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜用大青龙汤发其潜伏的水气。
按：大青龙汤为发水气的重剂，宜于阳热实证，不宜于阴虚寒证。若水气属少阴者，则宜麻黄附子甘草汤，大青龙汤慎不可妄试。
【解读】胡希恕老师认为大青龙汤为发水气的重剂，是非常恰切的，是认识大青龙汤方证的关键，理解本条后，再读《金匮要略·痰饮病篇》的“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”、“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”等条，就显得容易了。
４０．伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
注解：心下有水气，即胃中有水气。太阳伤寒，若胃中有水气，须兼逐水，否则，虽用麻黄汤以发汗，而表不解，激动里饮则干呕，表不解则发热而咳也；或渴者，水不化气也；或利者，水谷不别也；或噎者，水伴气冲上逆也；气上冲者，小便不利下，则少腹满、冲气挟水上迫于肺亦或发喘，小青龙汤主之。
【小青龙汤方】麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。
右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
方解：麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解表，半夏、干姜、细辛、五味温中逐饮而治咳逆，故此治外邪内饮、发热无汗、咳而微喘、或呕逆者。
按：本方后原有加减法，其实或以下诸症，皆是或有或无的客症，临床时只要主症俱备，不论客症有无，均可用本方主治。
考方后所加减药味，多不合理，故应去掉。以下诸方均仿此。
【解读】本方证为外邪内饮，六经归属当为太阳太阴合病。
４１．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：素有水饮的人，一旦外感，发为太阳伤寒证，外邪激动里饮，逆迫于肺，势必咳而微喘。病在表故发热，里有饮故不渴，服小青龙汤后而渴者，此即寒饮被驱除的征验，故谓寒去欲解也。
按：伤寒，发热不渴，咳而微喘者，为小青龙汤正证，可见上条所述，是误用麻黄汤后，又复激动里饮的变证，由于小青龙汤的主证还在，故仍宜小青龙汤主之也。
42.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
注解：太阳病，外证未解者，谓经过发汗或下等方法治疗后，而太阳表证还未解也。而脉浮弱者，仍当发汗以解之，发汗宜桂枝汤。
按：麻黄汤与桂枝汤，虽均属太阳病的发汗剂，但麻黄汤发表，而桂枝汤解肌，为示其别，麻黄汤证常称之为表证，桂枝汤证常称为外证。
【解读】称表、称外，是胡希恕老师仔细读原文而得出的区别，以是进一步明确伤寒与中风的实质特点，同时可进一步理解有关条文，如第148条。后世一些住家，仅以《内经》释伤寒，误认为“伤寒为伤于寒，证在里；中风为伤于风，证在表，”应仔细读原文为是。
４３．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
注解：太阳病本不宜下，下之后面微喘，亦气上冲的为候，知其表未解也，依法应与桂枝汤，但以微喘，故以桂枝加厚朴杏子汤主之。
【桂枝加厚朴杏子汤方】
桂枝三两、甘草（炙）二两，生姜（切）三两，芍药三两，大枣（擘）十二枚，厚朴（炙，去皮）二两，杏仁（去皮尖）五十枚。
右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
方解：此于桂枝汤加下气治喘的厚朴、杏仁，故治桂枝汤证而微喘者。
【解读】本条应与第18条互参，两条可能原在一起，本条可能在前，因有处方，述证较全；第18条原本在后，以无方药，且述证过简可知。综合分析，两条应均属太阳太阴合病的桂枝加厚朴杏仁汤证。
４４．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
注解：外证解见前，太阳病外证未解者，不可下，下之为逆治，解外则宜桂枝汤。
４５．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
注解：太阳病，先以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详查所以不解之故，而复下之，若当时脉浮，病必不愈，因浮在外，仍宜汗解，而反下之，故令不愈，今脉仍浮，故知病还在外，宜桂枝汤解外即愈。
按：太阳病，发汗或下后，而表未解者，不可与麻黄汤，而宜与桂枝汤，此为定法，须记。
４６：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
注解：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，为麻黄汤证。虽至八九日，若以上的表证仍在，亦当以麻黄汤发其汗，服药已微除者，谓服麻黄汤后，上证即略有减退。其人发烦目瞑，为病欲解前，发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发剧甚者，更必鼻衄的。但病亦必隨衄而解。阳气即津液，其所以致衄，是因日久不得汗出，邪集体表的津液过甚所致也。
按：阳气，即津液，注家多谓为阳热实非。桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表，麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗，则阳气愈实，因谓为阳气重。瞑眩是服药有验的反应，看似惊人，少时即已，且所病也必随之而愈，故古人有“若药弗不瞑眩，厥疾不疗”的说法，医家病家均当识此，免得临时惊惶，乱投药物，反而误事也。
４７．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
注解：太阳病，脉浮紧，发热身无汗的表实证，亦有由于自衄而解者。
按：此承上条，言未经发汗，亦有自衄而解者，此因邪热随衄共去也，古人谓衄为红汗者，即指此也。
４８．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗；设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。
注解：太阳病，虽发其汗而病不除，传里为阳明病，若太阳病不罢者，名曰太阳阳明并病。续自微汗出，为阳明证已具；不恶寒，为太阳证罢，则可下之。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗，先以解外。
若面色缘缘正赤者，乃阳气怫郁在表，不得小汗出的为候，虽有阳明病，不可下也，当以小发汗药解之，或以水药熏之。
若汗出不彻的表实证，既无关于阳明病，更不足以言阳气怫郁不得越也，当汗出而不得汗出，故其人躁烦，一身尽痛，漫无定处，或乍在腹中，或乍在四肢，按之不可得。邪气不得越于外，而壅逆于上，故短气但坐不得卧。此皆汗出不彻故也，更发其汗则愈。在表的体液充实，血行阻滞，故脉应之濇也。
按：本条可作以上三段解，各段均述证治，但未出方。第一段，表未罢，可小发汗，当指与桂枝汤微发汗。第二段，言阳气怫郁在表，解之，可于桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤等轻剂中，依证选用之。薰之，指用荆艾等煮汤覆以薰之，以取小汗也。至发汗不彻的最后一段，似可与大青龙汤，以其不汗出而躁烦故也。
４９．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
注解：误下太阳病，表不解者，则宜桂枝汤更发汗解之，然亦有不可更发汗者，本条所述，即属其例，身重、心悸、尺中脉微，乃下伤胃气，虚其气血，外则气郁为湿故身重，内则血不足以养心故心悸，尺中脉微，此里虚，尤其是当前主要病根，故不可更发汗以攻表也。当自汗出愈，须表里实，语气颇含蓄，不要看作等待其自愈，乃正告救治之之道也，虽未出方，若后之新加汤和小建中汤等，可依证选用之。
【解读】本条注解胡希恕老师修改再三，已臻精当，宜细读。
５０．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
注解：脉浮紧为表实，法当无汗身疼痛的症状，宜用麻黄汤发汗解之，但若尺中脉迟，为荣气不足，血少之应，则可发汗再夺其津液也。
按：心一动则脉一跳，故脉可有三部形象之殊，而绝无三部至数之差，迟则三部均迟，于此独提尺中者，为示里虚血少故也。此承上条，重申津血虚少，则不可发汗。
５１．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮者，提示病在表，若无汗，宜麻黄汤以发汗。
５２．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮而数者，为表有热，若无汗，可与麻黄汤发其汗解之。
按：以上二条，均属简文。
【解读】胡希恕老师按谓简文，是告诉读者，要联系有关条文来解读。前第4条有“脉数急者，为传也”的原文，一些人认为脉浮而数也为传变的脉证。更有甚者，把麻黄汤列为辛温解表方药。适用于表寒者，因而认为脉浮数，属表热当禁用麻黄汤。这样完全曲解了麻黄汤方证、太阳病的概念，也就学不到《伤寒论》的真传，宜仔细研究原文。
５３．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
注解：病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气，故谓此为荣气和，而是由于在脉外的卫气，乃由于脉外的卫气，不共荣气保持谐调的关系，因而荣气自行于脉中，卫气自行于脉外，卫失荣则不固，荣失卫则不守，故致常自汗出也，宜以桂枝汤复发汗，使荣卫调和则愈。
按：人身的体液，行于脉内则为血，行于脉外则为气。血的作用谓为荣，气的作用谓为卫。前者是就本体说的，后者是就作用说的，不要以为血气外，另有荣卫的为物，它们来自于饮食，化生于胃，机体赖之生存，故又统称之为精气。至于荣卫相互关系，即西医所谓为毛细血管的通透作用，解剖生理学述之颇详，可参阅。
５４．病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
注解：时发热自汗出者，即发热自汗出有定时，届时则发作，平时与常人无异，此亦卫气不和也，宜于发作前以桂枝汤发汗即愈。
按：以上二条，是述桂枝汤有调和荣卫的作用，病常自汗出，和时发热自汗出，皆其候也，此证常有，宜注意。
５５．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
注解：脉浮紧为表实，法宜麻黄汤发其汗，若延不发汗，因致鼻衄者，麻黄汤来主之。
按：表实宜发汗的麻黄汤证，若延不与麻黄汤以发汗而致衄者，病有因衄而解者，但亦有虽衄而不解者，则仍须麻黄汤以发汗，不可不知。
５６．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
注解：伤寒已六七日不大便，热自里以上迫，而头痛有热者，可与承气汤以下之。不过里热小便当赤，其小便清长者，可知病不在里，而仍在表，当须麻黄汤发其汗。头痛不已者为表未罢，热邪已深，势必逼血妄行而衄，宜桂枝汤更汗以解之。
按：头痛发热为表里共有证，小便清或赤为宜汗宜下的鉴别法。又病有未发汗因衄而自愈者，亦有不发汗而致衄仍须麻黄汤发汗而始愈者。麻黄汤发汗后，因阳气重，瞑眩而衄以解者，此又出麻黄汤发汗后，头痛不已而衄者，更须桂枝汤汗以解之，此不外邪有轻重，不可执一概其全也。
【解读】本条冒首以“伤寒”，是在说无汗，即便病在表也不可与桂枝汤。但必头痛而衄者，则宜桂枝汤。桂枝甘温，益中滋液，其应用当以津血有所伤失为先决条件，这与有汗表虚同理。前条脉浮紧不发汗因致衄者，虽衄表仍实，故仍用麻黄汤。本条脉则浮弱可知，临证时必须细辨。又本条之若“头痛者必衄”句，宜作“必头痛而衄”者解，不能解释为“若头痛者，则必衄”。
５７．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
注解：伤寒，服麻黄汤发汗后，证已解，但半日许复烦，而脉浮数者，为病还在外，故宜桂枝汤更汗以解之。
按：桂枝汤证与桂枝汤表未解者，仍宜再与桂枝汤；麻黄汤证与麻黄汤表未解者，不可再与麻黄汤而宜桂枝汤，此为定法，须记。
注解：太阳病，即是表阳证，它经常以脉浮，头顶强痛而恶寒等一系列证候反映出来，故凡病若见有脉浮，头顶强痛而恶寒者，即可确断为太阳病，便不会错误的。
按：血液充盈于浅在动脉，故脉应之浮，尤以上体部血液的充盈为更甚，故使头项强痛。邪热郁集于体表，增大了与外界气温的差距，故感风寒来袭的可憎，以是可见，则所谓太阳病，乃机体驱集大量体液于上半身广大的体表面，欲汗出而不得汗出的一种病理现象。因而有风寒来袭的可憎。
【解读】胡希恕先生以八纲解六经，因提出太阳病为表阳证，这是解六经、解仲景书的关键。
值得注意的是，王叔和谓《伤寒论》六经即《素问·热论》的六经，其后成无己始注《伤寒》，以经络、脏腑释六经，谓：“经曰：尺寸俱浮者，太阳受病……太阳主表，”受其影响，后世遂不注重提纲的症状反应特点，而多以太阳经络病变附会，如张志聪等认为：“太阳者，巨阳也，主气主表，属膀胱经。”形成了“《伤寒论》研究史上的误读传统”(李心机语)。
仲景书是仲景论广《汤液经法》而成，《汤液经法》是否已有六经提纲？六经提纲何时出现？值得探讨。
仅据杨绍伊的考证则显示，仲景在世时还未出现提纲，而是仲景去世后，其弟子整理遗论时出现了提纲。此虽是一家之言，但它体现了经方医学的发展规律，即在远古时代以八纲为理论，积累了单方药方证经验，到秦汉时积累了丰富的复方方证经验，促使理论的升华，即由八纲上升到六经辨证，提纲亦即规律的总结，通过反复临床实践、反复整理，有着漫长的历史过程，仲景对此做出论述，其弟子记录下来，是较为客观的史实。
必须注意，解读提纲，必须批判“六经只限于伤寒”的观点，提纲不只是急性病、外感病提纲，也是慢性病、内伤病提纲。
2.太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。
注解：上述的太阳病，若同时更见发热、汗出、恶风、脉不紧而缓者，则名之为中风证。
【解读】这里的中风判定，不是根据受邪的不同，而是据人体患病后所出现的症状。而成无己用外邪的性质为病机推理附会，认为：“风，阳也。寒，阴也。风则伤卫，发热、汗出、恶风者，卫中风……”这种解释远离了经方理论。
读本条要联系上一条和下一条理解，即上一条提纲有脉浮，本条中风为太阳病，脉亦自然见浮，故本条的脉缓，当理解为脉浮缓；同理伤寒的脉阴阳俱紧，实质是脉浮紧。
本条中风有汗出、恶风、脉缓，脉缓是因汗出后津液虚，脉充盈较差，可知第3条的脉阴阳俱紧者是无汗出
３． 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
注解：太阳病，迟早必发热。无论其或已发热，或还未发热，但必恶寒。此外，若复见有身体痛，呕逆，按其脉寸关尺三部俱紧的，便可命名为伤寒证。
按：中风与伤寒为太阳病的两大类型，前者由于汗出则敏于恶风，因名之为中风；后者因无汗则不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。曰风，曰寒，即风邪、寒邪之意，此亦古人以现象当本质的误解。不过对于风曰“中”，对于寒曰“伤”，实有深意。盖上述的太阳病，本机体欲以发汗的机制，自体表以解除疾病，但往往限于自然的良能，或虽得汗出，病邪反乘汗出之虚，深据于肌腠之内。中者，中于内，名为中风者，暗示在表的邪较深也。或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而去。伤者，伤于外，名为伤寒者，暗示在表的邪浅也。
【解读】这里要仔细读胡老的按语，后世所以多认为中风是中于风，伤寒是伤于寒，是受王叔和、成无己以《内经》注解影响：“风则伤卫，寒则伤营”，由“风为阳，寒为阴”，推理为“中风中于表，伤寒伤于里”，甚者，认为“中风为表证，伤寒为里证”。这种不顾临床实际，强引《内经》附会其说的注解，完全脱离仲景原义，把后世读仲景书引入歧途。
风和寒往往同时犯人，临证怎能单独区分？不论何种外邪侵犯人体后，皆可表现为中风或表现为伤寒，这才是临床实际。故胡希恕先生对中风、伤寒的注解，强调以症状反应，不是依据受的哪种邪气，这才反映《伤寒论》原旨。第2条、笫3条是体现了这一重要法则。这一认识，来自对仲景书原文潜心研读，来自于对经方理论体系的系统理解，不但是理解中风、伤寒的关键，也是理解太阳病的关键，更是理解六经实质的关键。
全书开篇仅以上三条，就明确了太阳病、中风、伤寒概念，明确了中风和伤寒是太阳病中最常见的于两大证，即中风除具有太阳病提纲的特点外，还同时兼见：发热、汗出、恶风、脉浮缓；伤寒除具有太阳病提纲的特点外，还同时兼见：或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱浮紧。这里标明中风、伤寒的鉴别点是脉象。由笫2条可知，中风的脉浮缓是因汗出津液虚损，脉管充盈不满而呈缓，由此亦可知，伤寒的脉阴阳俱浮紧，是因无汗出，此参看第11条后小结可更明了。简而述之，中风、伤寒的主要鉴别为：中风有汗出、脉浮缓；伤寒为无汗、脉浮紧。
应当特别注意：经方、仲景书的伤寒概念即本条所示，全书皆本之此概念，并无“广义伤寒”、狭义伤寒之分。“广义伤寒”概念，是因王叔和把仲景书定名《伤寒论》后,遂以《难経》“伤寒有五”释伤寒造成的，是“家乘中不系祖祢而谱牒东邻”的结果。
4.伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
注解：伤寒病得之第一日，大都发为太阳病，脉若平静而不数急者，此为比较轻证，则不至传里或半表半里。若其人颇有欲吐和躁烦不宁样子，而脉又数急者，则病正在发展变化，肯定是必传之证。
按：病常自表传入于里、或半表半里，亦常自表传入半表半里，而再传于里，此即称之为病传。
【解读】“太阳受之”解读这一条，应特别注意，病证的传与不传，是依据患者的症状，不遵《内经》一日一传。成无己谓：“太阳主表，一日太阳受邪，至二日当传阳明”是以《内经》经络相传附会其说，仔细读原文自可识其谬。
5.伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。
注解：病伤寒已两三天，如要传里或半表半里，当必有其征兆，如果丝毫不见阳明和少阳的证候出现，就可判断为不传。
按：伤寒证轻者，治之得当，则于太阳病的阶段可以治愈，重者，即便依法治之，也只能在太阳病时挫其凶势，一般多愈于少阳病的末期，或阳明病的初期。此虽论述伤寒，但一般急性传染病的初期，亦多发作太阳病证，当亦不出于这种规律。轻病重病，传与不传，医家必须心中有数。
【解读】按语是胡老多年亲身体会，认清疾病发展规律，对指导临床及认识六经有重大意义。
６．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出；若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色；剧则如惊癎，时瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
注解：温病虽形似太阳病，但太阳病是热在表，故发热而不渴，而且必恶寒。今发热而渴，反不恶寒，故知为热甚于里的温病。温病不宜发汗，若误发其汗，则伤津助热，因致身灼热的风温重证。脉阴阳俱浮，为热盛之应，自汗出，为热蒸于里之征。湿郁于外，故身重。热壅于上，故多眠睡、鼻息必鼾而语言难出也。上之风温，里虽热但不实，故不可下，若被误下后，亡津液、损脏气，故使小便不利、直视失溲也；热证最忌火攻，若失慎以火劫汗，则助热灼津，即轻微者，亦必身发黄色；著剧重者，则必如惊癎，时时瘛瘲，其身当如火熏色也。一次误下的逆治，尚可幸延时日，若再次误以火攻，则必促其速死。
按：中风、伤寒均属太阳病的一种证，故论中不称之为病，今于温名之为病，显示与太阳病无关。热在表则发热恶寒，热在里，则发热不恶寒，热在半表半里，则往来寒热，此为辨热在表、在里、在半表半里最确切的鉴别法。温病发热不恶寒，故知其热在里，而渴更属热盛伤津之征，所以不可发汗。里虽热，只津虚而热不实，故亦不可下。至于火攻，乃古人劫使汗出的治病方法(后有详细论述)，对于太阳病又当戒用，施之于温病，更属逆治。治温惟有寒凉除热的一法，以其与太阳病形相似，故特先提出，免以治太阳病的发汗法与以误治。
【解读】以上是胡老讲义、笔记内容，当讲解太阳病有恶寒，阳明病不恶寒时，常引用巴甫洛夫学说作精彩说明，在中西医结合上做出了典范：“巴甫洛夫条件反射试验，用电强烈刺激饥饿的狗之后给予食物，开始狗很痛苦，经反复刺激一段时间，形成条件反射后，对食物的渴望大大超出了电刺激，机体的感觉即被抑制。阳明里热对大脑刺激非常大，所以阳明病可以见到神昏、谵语，里热刺激过于亢奋时，恶寒就被抑制了，所以不恶寒反恶热。故发热而渴，不恶寒者，为温病，是个里热证。”
本条明示了太阳病、温病、风温概念，这样仲景书对伤寒、中风、温病、风温都已说明，并强调了其治疗原则。也就是说，《伤寒论》已具体论述了温病的证治。认为《伤寒论》是“专论治伤寒，不论治温病”的观点，是因为未真正读懂《伤寒论》。
要读懂《伤寒论》，必先明确它是经方辨证理论体系，是从症状反应上判定伤寒和温病，并未说伤寒是伤于寒，温病是伤于温(热)。王叔和、成无己以《内经》注《伤寒》是造成误读《伤寒》的主要原因。
本条重点论述风温治疗的注意事项，强调不能误下、误用火攻，实际包括不可发汗，胡老多次讲课指出：吴鞠通在《温病条辨》中用桂枝汤治疗风温是错误的，即强调风温不可发汗。
７．病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
注解：病初在表，有发热恶寒者，此为发于太阳病；亦有无热恶寒者，此为发于少阴病。发于阳七日愈，发于阴六日愈，为约略之词。至于“阳数七，阴数六”乃附会水火的成数，不可信。
【解读】本条前半段是《汤液》原文，是强调从症状反应上判断阳证还是阴证，病的初起在表分阴阳，则以发热恶寒者，为太阳病；无热恶寒者，为少阴病。本条的后半段很可能为混入的后人注释文字，以数字附会水火成数不看临床症状，当然不可信。
８．太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
注解：太阳病自愈，一般不出七日，故谓以行其经尽故也。若至七日不自愈，邪有传里欲作阳明病者，可针足阳明以泄其邪，使其不传即愈。
按：历来注家，大多据《内经》六经递传之说解释本条，此实大错，实践证明，病有自表传于里或半表半里者，亦有自半表半里传于里者，并亦有自表传于半表半表半里而又传于里者，试问，有谁见有阳明病而传于少阳？尤其六经传遍，回头复再从太阳病起，可真说是怪哉病了。书中为文确有语病，如前之“伤寒一日太阳受之”，和此条“欲作再经者”，词意均欠清楚，但全书精神一贯是表里相传，而无一条涉六经递传者，故读者决不可以词害意。
【解读】后世注家多以本条为据，谓《伤寒论》六经是《内经》的六经，章太炎曾进行有力批判。胡老在这里作了更进一步解释，指出本条文和其他条文存在一定语病，是用心读仲景书全文的体会。又《伤寒论》是张仲景论广、又经王叔和多次整理而成，针刺的内容是否是《汤液经法》原有，值得探讨。对待这类条文、这类问题，胡老提出要联系仲景书全文，要“全书精神一贯”，是读仲景书的重要方法。
有的注家以本条出现“七日”，即认为仲景讲“七日节律”，也是不符合临床实际的，看下条有十二日愈即可知。
9 太阳病欲解时，从巳至未上。
注解：此附运气之说，不可信。以下各篇均有这种照例说法，均不释。
【解读】白天黑夜的气候变化对人体有一定影响，但临床上看不到太阳病欲解的时间，在巳时(上午9时)到未(下午3时)比在其他时间有什么优势，人类的干预却是很明显，如服药、盖衣被、空调等，白天患太阳病，晚上喝碗姜糖水或热水，加盖棉被出点汗，太阳病证就消除了，此常见于子时，这是人们的常识。经方、张仲景的六经辨证论治理论体系，其主旨是，根据病人患病后出现的症状来进行辨证论治，对病情的变化、预后也是根据症状反应，书中没有以时间、五运六气推衍病情的条文，故胡老明确标明“不可信”，即应给予批判。也可知，本条及以下各篇这种照例说法，不属经方理念，是后人加入？有待商讨。
１０.风家，表解而不了了者，十二日愈。
注解：太阳中风，发汗表解，而仍有不了了之情者，当在十二天的时候痊愈，这也是约略之词。
【解读】本条的“风家”，亦属胡老所称“书中为文确有语病”者，胡老明确为太阳中风证，符合临床所见。中风证因荣卫不和，发汗解表可祛邪，但正气虚邪易犯表，故易拖延十余日方愈。
本条提出十二日，前几条提出六日、七日，可见是约略之数，无特定意义。可证，“太阳病欲解时，从巳至未上”这种推测无意义。
１１．病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
注解：病人的身表虽似大热，但其人反欲加覆衣被者，是外假热而内真寒也；病人的身表虽似大寒，但其人反欲去其衣被者，是外假寒而内真热也。
按：寒热有真假之辨，医者不可误于表面的假象，便处方药，如于足逆冷的白虎汤证、颜面潮红的四逆汤证均属其例。
【解读】本条的“皮肤”、“骨髓”，作内外解，说明疾病的内在本质和外在现象有矛盾时，当从病人的征象和喜恶作周密的观察和分析，才能判断出寒热在里还是在表，才能判定寒热的真假。
以上共11条，可视为太阳病的总论。太阳病即是表阳证，脉浮、头项强痛而恶寒，为此证最正确的概括特征。太阳病又可分为中风和伤寒二种类型，它们的区别，以自汗和无汗为主要鉴别点。中风由于自汗出，脉内水分被夺，故脉按之缓；伤寒以无汗，脉内血液充实，故脉按之紧。此外，另有一种形似太阳病的温病，不过太阳病热在表，虽发热而必恶寒，温病以热盛于里，故不恶寒但发热而且渴，亦易区分。急性病初作，大都出现表证，表证有阴阳二类，太阳病即表阳证，少阴病即表阴证，最明显的鉴别法，为发热恶寒和无热恶寒，即论中所谓“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”此均关于辨证的重要事项，学者应熟记。
【解读】于11条后做小结，仅见于胡希恕老师后期笔记，显示经多年研究仲景书，体会深邃，学术思想臻于完善，亦显示此11条在解读全书上，居于重要地位。
首先应明了，以上11条，是由神农至商周积累的汤液经验，又经汉晋诸多医家包括张仲景、王叔和等，经多次整理的汤液原文，其条文是在古代积累的方证经验基础上，上升到理论的总结，这便是古代一代一代的经方家，用八纲理论总结的方证经验，至张仲景时成长为六经辨证理论体系。这11条体现了反复整理、反复临床实践的结果，因此具有纲领经性、逻辑性、系统性，也就最具科学性。惜王叔和以《内经》的学术观点注释仲景书，使后世难于理解原文。
胡希恕于此做一小结，是正告医家，读仲景书首先要具备正确的入眼功夫，这便是以八纲解六经，伤寒、中风、温病、风温等病证概念，在仲景书有明确科学地说明，是经方原有的理论体系的概念，是与《内经》不同的概念。真正读懂这11条，再读全书将变得容易理解。
１２．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
注解：外为阳，内为阴，阳浮而阴弱者，谓脉有浮于外而弱于内的形象，即轻取则浮，但重按则甚缓弱之意。阳浮者，热自发，谓阳浮之脉，为发热之应。阴弱者，汗自出，谓阴弱之脉，为汗出之应。啬啬，为缩缩状。啬啬恶寒，即缩缩然而恶寒也。淅淅，为身被冷水状，淅淅恶风，谓淅淅然而恶风如身被冷水也。翕翕，为合而不开状， 翕翕发热，谓邪热郁集于体表，翕翕然而难开也。气冲热壅，故鼻息有声而干呕也，此为太阳中风证，桂枝汤主之。
按：如前所述，太阳病本是机体欲借发汗的机制，自体表以解除疾病的证候反映，也即《内经》所谓“邪气交争于骨肉者”是也。邪指病邪，气指精气（即津液），今得汗出，理应表解不复发热，而反复发热表不解者，是精气虚，不足以胜邪也，故以甘温滋液的桂枝汤，更汗以解之。
【解读】岐黄之术与农伊之术，皆产生于我国古代，其理论各具特色，但有相通、相同之处，如八纲理论，胡老所引即属此，为了更容易理解桂枝汤，引力了《内经》有关内容。胡老笔记仅引 “邪气交争于骨肉者”，但每次讲解，皆详述“阴阳交”内容，即《素问?评热病论》：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。” 这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。汗出为精液外溢，此时邪乘虚入于肌表，正气为阳，邪气为阴，正气与邪交争于肌表故称阴阳交。此时精气流于外，邪气入于里，故病死。桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之死证，但正邪交争于肌表、汗出身热的病机是相同的。桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除，也即甘温除热的道理。而后世有注家认为，中风是中于风邪，桂枝汤是辛温发汗祛风邪，是望文生义、片面猜测，未能理解桂枝汤本方证，更不能理解桂枝汤加减诸方证。因此，有必要解读一下有关仲景对本方证的论述。
【桂枝汤方】
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
右五味，呚咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，复作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
注：方药的组成及剂量、煎服法，皆遵原书。
按：《金鑑》曰：“桂枝汤，桂枝下有去皮二字，夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮，是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字”，后世注家皆认为是去皮外之粗皮，宜从后世注家。
方解：桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲，生姜治呕逆，可见二药均有下达之性，升发之力不强，虽合用之不至大汗，并以均有健胃作用，合于大枣、甘草纯甘之品，益胃气而滋津液。芍药味苦微寒，既用以制桂、姜的辛散，又用以助枣、草的滋津。尤其药后少食稀粥，更有益精却邪之妙。故本方者，既是发汗的解热药，又是安中养液药，即所谓的“甘温除热”的良方也。
【解读】原书药用剂量折合现代剂量有大概标准，即古之一两，今为三钱或9克、10克，为约略之数，实际用量要结合临床。古代煎药用水，多以容积(合、升、斗)估算，煎得后，多是先服三分之一，之后据病情决定用药。故用药剂量与病情、服法紧密相关，书中有多处论述，宜注意。
桂枝汤方解，是认识桂枝汤方证的起步，真正认识还要看以下诸多方证。
仲景书把治疗中风的桂枝汤方证首先列出，是因表证以桂枝汤方证最多见，因表里、半表半里合病以桂枝汤加减的方证更多见。由临床观察可知，桂枝汤方及其加减方，不但能治疗急性病，亦能治疗慢性病，不但能治疗外感病、传染病，亦能治疗内伤杂病。
１３．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
注解：凡属太阳病，只若见其头痛、发热、汗出、恶风者，即宜桂枝汤主之，不要以为它是中风的专用方，自在言外。
按：中医讲辨证施治，只若方证适应，用之即验，不必管它是什么病。
【解读】在这里，胡希恕老师强调：不能以为桂枝汤是中风专用方，要细心体会。同样不能以为麻黄汤是伤寒专用方，提示经方治病，重在辨方证，而不在辨病。因此有关桂枝汤方证的论述就有22条(包括《金匮要略》1条))之多，由桂枝汤加减的方证就更多了，以下集中论述桂枝汤和其加减方证
１４．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
注解：几几，为伸颈状，即项背强急，俯仰不自如的状词。太阳病汗出恶风，是桂枝汤证，今以项背强几几，故更加主治是证的葛根治之。
按：葛根汤，治太阳病项背强几几，无汗恶风者，而桂枝加葛根汤治项背强几几汗出恶风者，因谓为反汗出恶风，暗示二方应用的鉴别点，而用一“反”字传其神，古文简妙如此。
【桂枝加葛根汤方】
葛根四两，桂枝（去皮）三两，芍药三两 ，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚，甘草（炙）二两。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
注：原书本方方名为桂枝加葛根汤，但实际组成是葛根汤，林亿有说明，故本书直改方药组成为桂枝加葛根汤。
方解：葛根清凉解热解肌，主治项背强急，加于桂枝汤，故治桂枝汤证而项强急者。
【解读】葛根，《神农本草经》谓：“味甘，平。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”胡希恕老师对药味的解说，多依据《神农本草经》及仲景书，同时出自亲身多年体会，“葛根清凉解热解肌”即如此，是分析了有关的方证，对比麻黄、桂枝辛温而体会葛根为清凉。桂枝加葛根汤治桂枝汤证又见项背强几几者，仍是强调辨方证，而不是辨病。葛根有治项背强几几的特能，有汗出恶风者加于桂枝汤中治之；若无汗恶风者加于麻黄汤中；若喘而汗出、下利不止者加于黄芩黄连汤中……现今临床常见，不问寒热虚实，凡遇项背强几几即用葛根，甚至以降血压、扩张血管为目标，皆与经方理论相违，临床亦难以取效。
１５．太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。
注解：太阳病为在表，宜汗不宜下。误下后，其气上冲者，说明未因误下而邪内陷，病还在表，故可与桂枝汤，如前食稀粥复取微汗法以解表。若不气上冲者，则已成误下的坏病，以无表证的存在，当然不得再与桂枝汤以解表了。
按：古人于长期临床的实践中，得知气上冲为下后表未罢的应征，依此而用本方当可无误，不过为了探讨其所以然之理，仍有加以说明的必要。太阳病，原是机体欲以发汗的机转，自上半身广大的体表面，以解除疾病，此时自里以下之，正给机体机制以相反的打击，若机体的机能较弱，便不能保持原来的抗病机制，则病当去表而内陷；若机体的机能旺盛，反而振奋地与此逆治以回击，坚持了原来的抗病机制，气上冲即此振奋回击的一种反应。由于下伤中气，损津液，虽病还在表，也不宜用麻黄汤，而宜用桂枝汤。
【解读】胡希恕老师强调桂枝降冲逆体悟于此。标明桂枝汤有调和营卫、益气解表作用外，还有降冲逆的特能。
１６．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
注解：太阳病三天，已经发过汗，但病未解，医不详查所以不解之故，而又行或吐、或下、或温针等非法的治疗，故病仍不解，此为逆治的坏病，则不可与桂枝汤也，应观其脉证，详审其所犯那种逆治，而随当时的证候，予以适应的方药治之。
按：隨证治之，是辨证施治的大眼目，读者不要轻轻看过。
观其脉证之证，是指各别的症状言；随证治之的证，是指方证言，即是说，综合脉证的观察分析，而辨其为什么方药的适应证，而后随证以适方治之，如白虎汤证、承气汤证、柴胡汤证等等，陈修园谓为书中最大着眼处者是也。
【解读】隨证治之，其实质是指辨方证。12条首先提出太阳中风用桂枝汤主之，不是说凡是中风都用桂枝汤治疗，而是用于太阳中风，见脉阳浮而阴弱，热自发、汗自出、啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者，若出现其他症状，要据其证用药，以上所述桂枝加葛根汤及以下桂枝加附子、桂枝加厚朴杏子汤等即是其例。又表解向里或半表半里传变，无桂枝汤证后，再不能用桂枝汤治之，而要依据所现症状辨六经、辨方证，以适证治之，亦属随证治之。
16（续）. 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
注解：桂枝汤本来是为解肌而设，与麻黄汤专用于发表者，大异其趣。若脉浮紧、发热、汗不出者，乃表实证，则宜用麻黄汤以发其表，慎不可用桂枝汤以解其肌。若误与桂枝汤，必致实实之祸，医者应常注意于此，慎勿误施也。
按：精气虚，力不足以胜邪，虽汗出，邪反乘汗出之虚，而深据于肌腠之内。桂枝汤能促进胃气，加强精气，使盤据肌腠之邪不得复留，乃得由汗而解。邪在肌，则肌不和，桂枝汤益气驱邪而使其复和，故谓桂枝本为解肌。若精气充盛，本足以胜邪，只以不得汗出，因致邪气相搏的表实证，宜麻黄汤发其表，则邪共汗出即治。若误与桂枝汤再益其精气，必使实上加实，祸变立至，所谓“桂枝下咽，阳盛即毙”者是也。不过此所谓阳，是指精气，亦即津液，不要认为阳热之阳。桂枝汤本是发汗解热剂，若表热证禁用桂枝汤，实成笑话，世人多有这样谬说，误人不浅，学者慎勿轻信。
【解读】“桂枝下咽，阳盛即毙”，见于王叔和《伤寒例》，因其以病邪判定证的性质，治疗则以温热治寒，以寒凉治热，故认为桂枝汤是辛温之剂，用于治疗表寒，不能治疗表热。这种谬说，影响了后世许多人不能认识桂枝汤证。
胡希恕老师巧妙地引用了这句话，来进一步说明桂枝汤的作用。其关键之点，是“阳”的概念，这是胡希恕老师首先提出的，经方、仲景书中的“阳”指精气、津液，是经方辨证理论体系的独有理念。这里通过麻黄汤证和桂枝汤证的证治，恰到好处地说明了这一特点。这就是，桂枝汤证因有汗出，则津液虚于体表，也称精气虚，此也即阳虚、阳气虚；麻黄汤证因无汗出，则津液充盛于体表，也称精气实，此也即阳盛，或阳气盛。桂枝汤是温胃生津液、补精气者，若用于阳气盛的麻黄汤证，当然属实实之祸，恰为“桂枝下咽，阳盛即毙”者也。关于阳的概念，请参见27、29、30、46等条。
１７．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
注解：平素嗜酒的人谓为酒客，酒客以湿热内蒸，如患外感，最易发为湿温，此病亦亦常发热汗出，形似桂枝汤证，但不可与桂枝汤，桂枝甘温，反助非湿热，故服之则呕。
按：桂枝汤为解表解热剂，酒客病湿热在里者，则非桂枝汤所宜，虽发热、自汗出形似桂枝汤证，但必渴而不恶寒，亦不难辨，所以医者不可片面看问题，而误与之。不过酒客患外感，而确现桂枝汤证者，当然可与桂枝汤，尤不得心存成见。
【解读】“尤不得心存成见”，见于胡希恕老师后期的笔记，突出了经方辨证考虑到致病病因，但更注重于症状反应。临床辨证，是要先辨六经，酒客里热明显则病为里阳明证，当然不可用桂枝汤；若酒客里热不明显而表热明显且为桂枝汤方证，则当然可用桂枝汤。本条按语亦是针对后世医家，片面理解本条，尤其后注“以酒客不喜甘故也”，凡遇酒客，凡见发热，即属“桂枝下咽，阳盛即毙”之成见，提示读者要正确理解桂枝汤方证。
１８．喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
注解：平时有喘病者，谓为喘家。喘家外感而现桂枝汤证，宜于桂枝汤原方再加厚朴、杏仁兼以治喘为佳。
按：喘家外感，喘当诱发，虽现桂枝汤证，亦宜加厚朴杏仁兼以平喘。医者治病，当隨证治之，不得执定成方，不知变化也。
【解读】本条冠首为喘家，给人以印象本条重在论治喘，实际是重在讲桂枝汤的应用，有的版本本文断句为“喘家作”，即平素常咳喘者出现桂枝汤证，要加厚朴杏仁之属，并不是说,必定加这二味，而是依据有是证加是药，尤其对于喘家，用桂枝加厚朴杏子汤的机会不多，故本条后未见处方，而43条见处方，可知43条所述证，为桂枝加厚朴杏子汤的适应证，可能原列于前，互参即明。
厚朴杏仁温中化饮，当治太阴里寒，故桂枝加厚朴杏子汤为治太阳太阴合病的外邪里饮者，参见43条。
喘家，为顽固慢性病，本条所述原是慢性病又发桂枝加厚朴杏子汤证，即慢性病又见太阳病，可知太阳病提纲不只是指急性传染病提纲，而是常见病的提纲。
１９．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
注解：凡服桂枝汤而发生呕吐者，大都是以甘温误施于里热，里热而反攻表，既亡津液，复使热壅，久则伤肺，必吐脓血也。
按：此承前酒客病不可与桂枝汤，重申其妄用于内热证为害之大也。
【解读】把桂枝汤误施于里热证，有吐脓血的恶果，辨证时，不可不慎。桂枝汤治疗表热，里热证当然不能用，也可知临证先辨六经的重要。
２０．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
注解：太阳病，发汗，遂漏不止者，暗示桂枝汤证误与麻黄汤以发汗，遂使汗漏不止也。其人恶风，半由于外证未罢，半由于虚极陷于少阴也。小便难、四肢微急、难于屈伸，均因脱汗津液虚竭的结果，故以桂枝加附子汤主之。
按：桂枝汤与麻黄汤，虽均属太阳病的发汗剂，但用得其反，不但无益而且有害，此方证之辨所以重要也。此宜与前“桂枝本为解肌”条互参而细玩之。
【桂枝加附子汤方】
桂枝（去皮）三两，芍药三两， 甘草（炙）三两， 生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚， 附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。
方解：附子为温性亢奋药，加于桂枝汤，故治桂枝汤证陷于阴证者。
【解读】桂枝汤证陷于阴证，即指由太阳证变为少阴证。胡希恕老师论述太阳病变为少阴病时，用“陷”而不用“传”，是形象地说太阳病，因汗出多津液伤而体表皮肤经脉皆虚陷，病虽还在表，其证已不属阳证而属阴证。少阴与太阳病位皆在表，故不称传，而称陷。桂枝汤证虽有汗出，但不是汗漏不止；桂枝汤证虽恶风，但必伴发热，今汗漏不止，只见其恶风，不见发热，且见四肢微急，难以屈伸，更属虚极呈现阴证之象，虽未言脉，亦必微细可知，此已转化为少阴证，因以桂枝加附子汤主之。
本条亦是讲桂枝汤加味方证，看似与桂枝加葛根汤雷同都为治表，但有明显不同，这就是桂枝加葛根汤是治太阳之表，而桂枝加附子汤是治少阴之表，是六经病证不同了。
值得注意的是，由桂枝加附子汤证可窥见六经辨证理论的形成，这便是，方证的积累、方证的八纲分类(病位分阴阳)自然产生了六经。胡希恕老师谓“六经来自八纲”，是一生用心读仲景书的体悟。
本方证常见于急慢性关节炎及诸多痹证。
２１．太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之；（２２．）若微，寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
注解：太阳病宜汗不宜下，若误下法后，因气冲于上，而虚于下，以至脉促胸满者，宜桂枝去芍药汤主之；若脉更兼见微，并又恶寒者，则宜桂枝去芍药加附子汤主之。
按：促，为寸浮关以下沉之脉。注家多谓“数中一止”，乃宗叔和之说，实非。太阳病就由于误下，虚其腹气，但表未罢，故气上冲胸，以至胸满，上实下虚，脉亦应之促浮。下后气上冲，本宜桂枝汤，今腹气因下而虚，故去芍药。若脉更兼见微，并其人复恶寒，病已由阳转阴，故更加附子治之。
【解读】21、22条紧密相关，成无己改为两条，并把微寒，改为微恶寒，是不对的。若微寒者，微后当加“，”号，是继脉促而论述，微言脉，而寒言证，即22条的微寒，是承21条而来，下之后胸满，又见脉微而且恶寒，呈少阴证，故加附子治之。
这里注意：胸满与腹满不同，要联系桂枝加芍药汤证对照分析，桂枝加芍药汤证，是因桂枝汤证又见阳明里实而见腹满，芍药，腹满为阳明里实本条的胸满，是因下后下虚腹虚，而表不解气上冲，
注：有的版本“微寒者”以下为另条，便于文义贯通合为一条。
【桂枝去芍药汤方】
桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
方解：于桂枝汤去治腹挛急的芍药，故治桂枝汤证而腹虚软无力者。
【桂枝去芍药加附子汤方】
桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣十二（擘）枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。
方解：于桂枝去芍药汤，加治阴寒的附子，故治桂枝去芍药汤证而陷于阴证，即少阴证者。
【解读】胡希恕老师对本条的解读，独具特色，也最恰切临床，尤其是对促脉的认识，验之于临床。论中尚有3条有关促脉的论述，以此解读皆易理解。
２３．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗，复下，复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
注解：太阳病已八九日，其人定时发寒热如疟状，热多寒少，则未转为阴证。其人不呕，则未传入少阳；清便欲自可，则未传入阳明。只如疟状发热恶寒，一日二三次发，诊脉微缓，病邪已衰，故肯定其为欲愈也。
若太阳病，八九日不解，脉甚微，并不发热而但恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，当随证治以附子剂，不可更发汗、更下、更吐也。
若如上一节的为证，虽脉微缓，其人面色反有热色者，乃郁热在表之侯，可肯定其为未欲解也。以其不能得小汗出，表终未解，则身必痒即其候也，宜桂枝麻黄各半汤微发汗则愈。
按：恶寒是太阳病的要征，邪之轻重，往往可验之于寒多或少，尤其脉微缓为邪衰正复之应，热多寒少见此脉，大都为欲愈之兆。时发热汗出者，为桂枝汤证(见54条)，今虽时发热，而身痒不得小汗出，又有麻黄汤证，因以桂枝麻黄各半汤治之。
【解读】身必痒，为湿在表，故小发其汗可解。胡希恕老师常以桂枝汤加荆芥、防风治本证或湿疹多取良效。
太阳病开篇是先论述桂枝汤方证及其加减方证，临床变化多端，加减用药亦就多变，本条是讲出现中风桂枝汤证和伤寒麻黄汤证，故以合方治之。
由本条可体会，临床治病主在方证相应，其用量多少，亦必与证相应，决不能胶柱鼓瑟。那种不看临床症状、病情，而评价某药用量大小是不科学之举，是未正确理解经方治病之道。胡希恕老师体悟了本方证之旨，常用桂枝汤加荆芥、防风于临床，尤其治疗湿疹、皮肤病等，疗效卓著，正是悟道致臻。近年仿老师用之，亦屡试不爽，如李某，女，35岁，2008年9月10日初诊：四肢及胸腹皮肤起湿疹，湿疹密集如粟，痒甚难忍，挠挠抓后流黄水。曾服湿毒清颗粒及中药清热解毒祛风之剂皆无效，问其症，口中和，汗出少，而时恶寒，或身热，身热时痒甚，大小便如常，舌苔薄白，脉细缓寸浮。此太阳表不解挟湿，治以微发其汗，与桂枝加荆防白蒺藜治之：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜12克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，白蒺藜15克。
【桂枝麻黄各半汤方】
桂枝（去皮）一两十六铢，芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣（擘）四枚，杏仁（汤浸，去皮尖及两仁者）二十四枚。
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
注：古制二十四铢为一两，二?四铢为一钱，下仿此。
方解：取桂枝汤和麻黄汤各三分之一而合之，故治二方合并证的轻微者。
【解读】张仲景用麻黄，皆是先煮一二沸，为的是去上沫，去除上沫引起的心烦不适，陶弘景谓：“先煮一二沸，去上沫，沫令人烦”。宜注意。
２３．太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可复发汗，复下，复吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
注解：太阳病已八九日，其人定时发寒热如疟状，热多寒少，则未转为阴证。其人不呕，则未传入少阳；清便欲自可，则未传入阳明。只如疟状发热恶寒，一日二三次发，诊脉微缓，病邪已衰，故肯定其为欲愈也。
若太阳病，八九日不解，脉甚微，并不发热而但恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，当随证治以附子剂，不可更发汗、更下、更吐也。
若如上一节的为证，虽脉微缓，其人面色反有热色者，乃郁热在表之侯，可肯定其为未欲解也。以其不能得小汗出，表终未解，则身必痒即其候也，宜桂枝麻黄各半汤微发汗则愈。
按：恶寒是太阳病的要征，邪之轻重，往往可验之于寒多或少，尤其脉微缓为邪衰正复之应，热多寒少见此脉，大都为欲愈之兆。时发热汗出者，为桂枝汤证(见54条)，今虽时发热，而身痒不得小汗出，又有麻黄汤证，因以桂枝麻黄各半汤治之。
【解读】身必痒，为湿在表，故小发其汗可解。胡希恕老师常以桂枝汤加荆芥、防风治本证或湿疹多取良效。
太阳病开篇是先论述桂枝汤方证及其加减方证，临床变化多端，加减用药亦就多变，本条是讲出现中风桂枝汤证和伤寒麻黄汤证，故以合方治之。
由本条可体会，临床治病主在方证相应，其用量多少，亦必与证相应，决不能胶柱鼓瑟。那种不看临床症状、病情，而评价某药用量大小是不科学之举，是未正确理解经方治病之道。胡希恕老师体悟了本方证之旨，常用桂枝汤加荆芥、防风于临床，尤其治疗湿疹、皮肤病等，疗效卓著，正是悟道致臻。近年仿老师用之，亦屡试不爽，如李某，女，35岁，2008年9月10日初诊：四肢及胸腹皮肤起湿疹，湿疹密集如粟，痒甚难忍，挠挠抓后流黄水。曾服湿毒清颗粒及中药清热解毒祛风之剂皆无效，问其症，口中和，汗出少，而时恶寒，或身热，身热时痒甚，大小便如常，舌苔薄白，脉细缓寸浮。此太阳表不解挟湿，治以微发其汗，与桂枝加荆防白蒺藜治之：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜12克，大枣4枚，荆芥10克，防风10克，白蒺藜15克。
【桂枝麻黄各半汤方】
桂枝（去皮）一两十六铢，芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各一两，大枣（擘）四枚，杏仁（汤浸，去皮尖及两仁者）二十四枚。
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。
注：古制二十四铢为一两，二?四铢为一钱，下仿此。
方解：取桂枝汤和麻黄汤各三分之一而合之，故治二方合并证的轻微者。
【解读】张仲景用麻黄，皆是先煮一二沸，为的是去上沫，去除上沫引起的心烦不适，陶弘景谓：“先煮一二沸，去上沫，沫令人烦”。宜注意。
２４．太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
注解：太阳病，桂枝汤证，与桂枝汤，当表解热除而不复烦，今反烦不解者，大都由于血气郁滞，药力受阻的关系，宜先刺风池、风府各穴，通其经脉，再与桂枝汤汗之即愈。
按：初服桂枝汤，反烦不解者，有刺风池、风府辅助的一法，这是病重药轻，针药并行的方法，不可不知。
２５．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
注解：脉洪大，当是脉浮。脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤？可能是白虎加人参汤条的脉洪大，错乱在此，宜改之。
服桂枝汤不得法，而致大汗出，病必不解，脉浮者，病仍在外，可再与桂枝汤如前法服之；若形似疟状，只一日二次发寒热，外邪已微，稍使汗出即解，宜用桂枝二麻黄一汤。
【桂枝二麻黄—汤方】
桂枝（去皮）一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄（去节）十六铢，生姜（切）一两六铢，杏仁（去皮尖）十六个，甘草（炙）一两二铢，大枣（擘）五枚。
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云：桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。
方解：取桂枝汤二，麻黄汤一合之，故治桂枝汤证多麻黄汤证少者。
【解读】以上主要论述桂枝汤方证及桂枝汤加减方证，其中涉及伤寒证治，本条桂枝二麻黄一汤即其例。
由此可以看出，仲景书实际是病案总结，不过这个病案总结历经了几代人修正、补充而成。本条即记述服桂枝汤后，出现了桂枝二麻黄一汤方证，故以该方治疗。全书皆是类似的内容，皆反映了有是证用是方的精神。亦可证，《伤寒论》的六经是来自于方证的总结。
２６．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
注解：服桂枝汤不得法，而使大汗出后，表证虽罢，但由于津液大量亡失，胃中干燥，故大烦渴不解。脉洪大为热甚于里，知已传入阳明，宜白虎加入参汤主之。
【白虎加人参汤方】
知母六两 ，石膏（碎，绵裹）一斤，甘草（炙）二两，粳米六合，人参三两。
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
方解：白虎汤解烦除热，加人参益气生津，故此治白虎汤证（详白虎汤方解）而津虚渴甚者。
【解读】原是桂枝汤方证，服药后出现白虎加人参汤方证，故与该方治之，这相当于复诊病案记录。要知临床常见，未服桂枝汤，一发病即现白虎加人参汤方证者，当然可用该方治之。即经方治病，主要依据症状反应。
白虎汤证为阳明里热证，人参治里虚之太阴，故白虎加人参汤为阳明太阴合病方证。临床常见由桂枝汤方证变化为白虎加人参汤方证者，为了集中论述有关桂枝汤方证经验，故把治疗阳明证的方证亦列于此，这是仲景书最常用的写作方法，读仲景书必须先明了这一写作方法，不然将无法读懂《伤寒论》，如大承气汤本治阳明病，当少阴病篇亦见大承气汤，有人认为大承气汤亦治少阴病，遂读仲景书越读越糊涂，不解六经实质。
这里要说明一下，有人对仲景书写作方法、方证分篇不理解，提出《伤寒论》“纲不符目”质疑，即太阳病是论述发汗解表的方证，为何把白虎加人参汤、调胃承气汤、甘草干姜汤、小柴胡汤等放在太阳病篇？认为某方证列于某篇，即是治该篇名病者，如白虎加人参汤列于太阳病篇，就应该治太阳病，桂枝汤列于太阴病篇，则桂枝汤也治太阴病。这样自然认为大承气汤列于少阴病篇，则亦是治少阴病者……这样还怎能理解六经实质？这里也说明，读仲景书，必先明确六经提纲，再以八纲分析方证，才能明了方证的归类、六经所属。
２７．太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
注解：太阳病，发热恶寒，表还未解可知。但热多寒少，而脉微弱，为表邪已衰，津液不充于外也，故不可以麻黄汤发其汗，宜与桂枝二越婢一汤。
按：本条的无阳之“阳”，是指津液说的，书中此说屡见不鲜，注家尽作“阳热”解，值得商讨。
【桂枝二越婢—汤方】
桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草（炙）各十八铢，大枣（擘）四枚，生姜（切）一两二铢，石膏（碎 绵裹）二十四铢。
右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，温服一升。本云：当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
方解：此于桂枝汤加麻黄、石膏，当治桂枝汤证汗不出而烦躁者，不过用量极轻，故主表邪甚微的轻证。
【解读】这里关注的焦点是“无阳”，胡希恕老师率先提出此条所称无阳之“阳”，是指津液，揭示了经方医学的正确学术观点，而以成无己、张志聪等把“阳”作阳热解，代表了岐黄学术观点。(请参看导读篇)。
本条发热恶寒为太阳病，热多寒少，暗示了里热多，而表证轻，即呈太阳阳明合病，为桂枝二麻黄一汤方证。越婢汤见《金匮要略?水气病》：“治风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热者。”即是治太阳阳明合病，里热重表里水气皆重者，故麻黄、石膏用量俱重。本条所述方证，虽亦是太阳阳明合病，但因津液虚(无阳)，故呈桂枝二麻黄一汤方证，治疗只能轻微发汗及清里。
２８．服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
注解：《金鑑》谓：“桂枝去桂，当是去芍药之误，因为头项强痛的表证还在，去桂将何以为治？”此说有理，可从。
医以“头顶强痛，翕翕发热”的表证，而与桂枝汤，又以“心下满微痛”的里证，而复下之。不知此以小便不利，水逆心下因致表不解的为证，服桂枝汤，或下之，均属误治，故证仍不解，宜用桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。
按：小便不利，水停心下，里气不畅，则表失通透，所谓“北牗不开，南风不入”也，故心下有水气，虽发汗而表不解，此时惟有于解表药中兼逐水气，始收里和表解之效，否则强发其汗，变证百出，以后例证很多，细玩自知。
【桂枝去桂加茯苓白术汤方】
芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）、白术、茯苓各三两，大枣（擘）十二枚。
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云：桂枝汤，今去芍药加茯苓白术。
方解：此于桂枝去桂枝(芍药)汤加利小便的茯苓、白术，故治桂枝去桂枝(芍药)汤证而小便不利者。
【解读】对本方证的争议，历来不断，焦点是去桂还是去芍，胡希恕老师从于《金鉴》，与其有关论述有矛盾，这里有必要探讨。
胡希恕老师认为本条之证，治疗前为外邪内饮证，治疗后仍是外邪内饮证，治疗法当解表化饮，无疑是正确的。加苓术化饮各家认识基本一致，那么去桂还是去芍认识不一致，关键是有芍药证，还是有桂枝证。
有关芍药证之辨：前２１条：“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之，”本条无脉促，无胸满，而有心下满微痛，根据279条：“腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”故当用有芍药。
老师从于《金鉴》的原因之一，认为“心下满微痛”为里虚， “心下满微痛，虽有似里实证，但里实者小便当利，今小便不利，其亦非里实甚明”，故认为不是芍药的适应证。
这里参考真武汤方证，同时细详老师有关芍药的注解，可以明了这一问题。对桂枝加芍药汤证的注解老师写道：“太阴病有腹满时痛证，单就此证言之，因谓属太阴，其实此腹满痛并非太阴的虚满，此时痛亦非太阴的寒痛，乃由于太阳病误下，邪热内陷而为表里的并病，但不是阴证而是阳证，故以桂枝汤解其外，加芍药以治腹满痛。”并认为“芍药缓挛急而止痛，尤有作用于腹挛痛。”由于芍药“味苦微寒，大量用有缓下除满作用，今于桂枝汤方而倍其量，乃成为表里并病的治剂，故治桂枝汤证而腹满痛者。”这里我们明确了芍药的适应证为腹满痛。再参看真武汤证也是外邪内饮证，亦有小便不利，方中有芍药，老师对真武汤的注解谓：“真武汤由茯苓、芍药、生姜、白术、附子组成，……陷于阴证，可能出现腹痛，故以芍药缓急止痛，”这样两方对比分析，更明了本条的心下满微痛，理当用芍药治之。
有关桂枝证之辨：“服桂枝汤或下之”造成的证候是：“仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，” 这是外邪内饮的太阳病，宗胡希恕老师教导，外邪内饮治必解表同时兼以利水，五苓散、苓桂术甘汤等是其例，但是否惟有桂枝才能解其表呢？这一问题，仲景在论中已做说明，其一，本文已明示服桂枝汤不效，已暗示不是桂枝汤证，无汗更在证明不是桂枝证。其二，仲景用于解表发汗药除了麻黄、桂枝、葛根、葱白外，还用了生姜。胡希恕老师在桂枝汤方解中强调：“桂枝、生姜均属辛温发汗药”，明确了生姜为辛温发汗药。服桂枝汤发汗，或下之皆伤津液，津伤则产生变证，其津伤重者，可陷于少阴如真武汤证、白术附子汤；其津伤轻者，可能还在太阳之表，但因津虚再不适合桂枝发汗解表，唯宜以生姜微发其汗。值得注意的是，真武汤和白术附子汤皆用生姜解表，因是少阴之表，故皆伍以附子温阳解表。本条文明确说明：服桂枝汤或下之津虚表不解，再也不能用桂枝，唯适宜以生姜解表，也就是说，本条文所述，无桂枝证，故去桂是应该的。
总之，本条是太阳太阴合病的桂枝去桂加茯苓白术汤证，故应是去桂不是去芍。
对桂枝去桂加苓术汤的理解
原文:服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
从伤寒论第12条条文使用桂枝汤到本条,所讨论的是桂枝汤或其加减味证用方和服桂枝汤(或治)后见证用方.本
前者有:13.太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之
14.太阳病，项背强KT KT ，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之
18.喘家，作桂枝汤，加浓朴、杏子佳
20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之
21.太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。
22.太阳病,若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之
23.太阳病，得之八九日,如疟状，发热恶寒，热多寒少,其人不呕，清便欲自可，一日二三度发,面色反有热色者，未欲解也，
以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤.(可理解为桂枝汤加麻黄汤,亦是桂枝汤加味方,下同.)
25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
27.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
后者有:17．若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也 .
19．凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
24．太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈
26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者,白虎加人参汤主之。
很显然本条文属于后者,我们看看四条条文中提到"呕""烦""大烦渴不解""脉洪大"等都是与里热对应,仲师教人不可行桂枝汤,言下之意是不用桂枝这药,今本条亦是服桂枝汤病不解!从写作的连续性看,理应其后所讲的证也是里阳,因苓味淡,术味苦,二者无助里阳之性,所以,这条讲的和前面一样不能用桂枝汤和用桂枝!原因是原来的证有里阳证,服汤后不愈而又见证.相信原来的证很象桂枝汤证,否则不可能用桂枝汤,且后面用"仍"字描述!"无汗、心下满微痛、小便不利"应该是服汤后的新见证.
上面只是一点分析,其实我们日后见"头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者"即用桂枝去桂加茯苓白术汤主之一定没有错!
２９．伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
注解：伤寒脉浮，法当发汗。今自汗出，是津液虚于外；小便数，为津液亏于内；心烦者，已有阳明内结的情况；脚挛急，已是津液虚竭的明徵，这时虽有脉浮、心烦、微恶寒，表还未解，亦也不可与桂枝汤再攻其表，若与之则重亡津液，故得之便厥、咽中干，激动里饮更必烦躁而吐逆，宜给以甘草干姜汤，缓急逐饮以止烦逆。所谓以复其阳者，是指调理胃气以恢复津液。若厥愈足温，再给以芍药甘草汤，脚即当伸；若胃气不和而谵语者，可少与调胃承气汤，胃和即愈。若重发其汗，复加烧针迫使大汗出者，势必虚极而陷于阴寒重证，此时必见四肢厥逆等症，但非甘草干姜汤所能治，则须用四逆汤主治。
按：自汗出、小便数、脚挛急，一派津液欲竭虚候──此无阳也，虽表未解，亦宜桂枝新加人参汤类，兼益气生津之治，不可与桂枝汤专攻其表也。
【甘草干姜汤方】
甘草（炙）四两，干姜二两。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
方解：本方主用甘草缓急养液，佐以干姜温中逐饮，故治胃虚有寒饮，或呕逆吐涎沫，或遗尿、小便数而急迫者。
【芍药甘草汤方】
芍药、甘草（炙）各四两。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
方解：本方以芍药解挛急并治腹痛，合以缓急迫的甘草，故治上证而急迫者。
【调胃承气汤方】
大黄（清酒洗）四两，甘草（炙）二两，芒硝二升。
右三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
方解：方中大黄、芒硝攻实下热，甘草安中缓急，故治胃不和，发潮热，而大便不通者。
【四逆汤方】
甘草（炙）二两，干姜一两半，附子（生用，去皮，破八片）一枚。
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。
方解：本方于甘草干姜汤更加附子温中驱寒，振兴沉衰，故治四肢厥逆、呕吐、下利、极度沉衰的阴寒里证，非此莫救。
【解读】临床也常见一些表证，但已不是桂枝汤证，误服之，则可出现甘草干姜汤证、或芍药甘草汤证、或调胃承气汤证、或四逆汤证。
甘草干姜汤证，为误治后出现“得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，”很易看作里热，实际是因表证发汗伤津液太过而传里，呈里寒挟饮，津不上布。胡老注解本方时，联系了《金匮?肺痿肺痈咳嗽上气》篇及《金匮?水气病》篇讲解，明确指出“治胃虚有寒饮，或呕逆吐涎沫，或遗尿、小便数而急迫者。”即甘草干姜汤是治里虚寒太阴病之剂。
甘草干姜汤证见“小便数而急迫者”更是胡老心得，参看下一条注解可知。此对指导辨方证尤为重要，2007年10月治愈1例前列腺炎印象尤深：患者30岁，为赤峰来京打工者，病2月，服专科药1月多，症有增无减，且使生活拮据。症见：尿急，尿等待，小便频数，夜尿6～7次，手足逆冷，口中和，舌苔白，舌质暗，脉沉细。给予炙甘草12克，干姜10克煎服。二周后特来致谢，知其痊愈。
病在表，过多发汗，病入里，津血不足而出现腹挛痛，即呈芍药甘草汤证，该方是甘草汤加芍药而成，故治甘草汤证腹挛痛、或其他体部挛急者。
探讨芍药甘草汤证六经归属：胡希恕老师对该方证有以上论述，但未明确六经归属，我们联系老师对桂枝加芍药汤的分析，再从药物组成分析，即甘草，《本经》谓：“主五脏六腑寒热邪气”；《别录》称：“温中下气”；《药性论》谓：“主腹中冷痛”。可知有补中益气作用，为治里虚寒之太阴证；芍药，味苦微寒，为凉性补血药，为治里热血虚之阳明证，故芍药甘草为补中养血，缓急止痛，其适应证为上热下寒，即阳明太阴合病里证。
病在表，不正确的发汗使津伤入里，也可出现阳明里实热证，调胃承气汤证即阳明病见胃不和、发潮热而大便干结者。
病在表，不正确的发汗，津液大伤入里，也可出现里虚寒甚者，四逆汤证即太阴病见四肢厥逆、呕吐、下利、脉微者。
由本条可知，病在表用汗法，治疗方药对证则病愈，治疗不对证，病传于里。值得注意的是，传里可出现阳证或阴证，里实热者则为阳明病；里虚寒者则为太阴病。以是可知，六经的变化，是缘于八纲的变化，六经来自八纲，是临床经验的总结。
30.问 曰 ： 证 象 阳 旦 ， 按 法 治 之 而 增 剧 ， 厥 逆 ， 咽 中 干 ， 两 胫 拘 急 而 谵 语 。 师 曰 言 夜 半 手 足 当 温 ， 两 脚 当伸 。 后 如 师 言 。 何 以 知 此 ？ 答 曰 ： 寸 口 脉 浮 而 大 ， 浮 为 风 ， 大 为 虚 ， 风 则 生 微 热 ， 虚 则 两 胫 挛 ， 病 形 象 桂 枝 ，因 加 附 子 参 其 间 。 增 桂 令 汗 出 ， 附 子 温 经 ， 亡 阳 故 也 。 厥 逆 ， 咽 中 干 ， 烦 躁 ， 阳 明 内 结 ， 谵 语 烦 乱 ， 更 饮 甘 草 干 姜 汤 。 夜 半 阳 气 还 ， 两 足 当 热 ， 胫 尚 微 拘 急 ， 重 与 芍 药 甘 草 汤 ， 尔 乃 胫 伸 。 以 承 气 汤 微 溏 ， 则 止 其 谵 语 ， 故 知 病 可 愈 。
注解：阳旦汤即桂枝汤的别名，有人这样问：形象桂枝汤证，但依法治之而增剧，以至厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语，当师言之师：夜半时手足当温，两脚当伸，后来果如师言，何以知此呢？答曰：诊其寸口脉浮而大，浮为外感风邪，大为津液虚。风邪则生微热，津液虚则两胫挛。病形很象桂枝加附汤证(参看20条)，因加附子于桂枝汤中，并增量桂枝令汗出以驱风邪，殊不知附子温经，乃致大汗亡阳，故厥逆、咽中干，由于胃中水分被夺，因使阳明内结而谵语、烦乱，以是更易其治法，饮以甘草干姜汤、理中汤而滋津液，夜半阴气尽阳气还，则两足当温，胫尚微拘急，再与芍药甘草汤，缓其痉挛，则两胫当伸，而后以承气汤，微使大便溏，即当止其谵语，故知病可痊愈也。
按：就上条所述，与桂枝加附子汤证更较相似，但以附子温经，更助桂枝汤以使汗，误与之，则必致阳明内结、谵语、烦乱。服桂枝汤虽可能使胃气不和而谵语，但不定,必致胃气不和而谵语，故条文只说若胃气不和而谵语者，少与调胃承气汤，前后语气大不相同，读者宜细玩。
总之，小便数者，绝不可发汗，桂枝汤不行，桂枝加附子汤亦不行，尤其后者，更易误施，因又特设问答，以明其义。
【解读】本条有“师曰”、“答曰”，杨绍伊考证认为，《伤寒论》是由张仲景论广《汤液经法》而成，有“师曰”者，为仲景在世时所讲，后由其弟子整理加入，本条即是其例。其考证虽是一家之言，有待共识，但它反映了《伤寒论》的发展史，即该书的撰成，是几代人不断总结方证经验、教训完成的。
有言道"干姜守而不走,附子走而不守",亡失津液的时候只能用守而不走的干姜温中以复脾胃生化津气之源;若用走而不守的附子那么会更伤津液!
31.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
注解：太阳病，项背强几几，汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，若无汗恶风者，宜更加麻黄的葛根汤主之足，太阳病的项背强急，即热和湿所致也。
【葛 根 汤方】
葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，芍药 二两，大枣（擘）十二枚。
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
方解：葛根甘平，《本经》谓：“主身大热，”其为一解肌除热药甚明。桂枝本为解肌，但肌不和以至项背强几几的高度者，则须加葛根以解之。若更无汗，又须加麻黄以发汗也。
【解读】葛根汤是治太阳伤寒见项背强几几者，此条以下主论麻黄汤加减证治，其实际与桂枝汤加减证治有密切相关，胡希恕老师注解本条时用“宜更加麻黄的葛根汤主之。”恰切地说明了这一关系，说明了中风与伤寒，并不是中风邪和伤寒邪的不同，而是感外邪后出现的症状不同，根据不同的症状，用不同的方药治疗，这样方证的积累，便产生了表证的不同治法，同时也自然渐渐认识到里证的治法，六经来自八纲，是经方发展自然之理。
胡希恕老师对葛根的作用，主要依据《本经》，认为是“解肌除热药”，值得注意，不能认为有治项背强几的特能，不辨寒热虚实而动辄用其治颈椎病、冠心病、痢疾等。
32.太 阳 与 阳 明 合 病 者 ， 必 自 下 利 ， 葛 根 汤 主 之 。
注解：既有太阳病的表证，又有自下利的里证，因谓为太阳阳明合病，葛根汤主之。
按：下利而现太阳病，为欲自表解之机，故发汗则愈，脉弱汗出者，宜桂枝汤；脉紧无汗者，宜本方。读者于此必注意，不要以为发汗即能治下利，若不伴太阳病证，用之反而有害无益，此治病所以即须辨证也。
【解读】胡希恕老师讲解时还提示： “必自下利”为倒装句，应看为“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之。”因为太阳阳明合病，不一定都下利，后文还将提到太阳阳明合病，就没有下利而见其他症状。葛根不仅有解肌的作用，还有治下利的作用，用其他发汗剂就没有治利的作用，以发汗法治疗下利，是现代医学无法解释的。同是外感兼有下利，无汗用葛根汤，有汗用桂枝汤，这与后文“太阴病，脉浮者，可发汗，与桂枝汤”可以互参。
33.太 阳 与 阳 明 合 病 ， 不 下 利 ， 但 呕 者 ， 葛 根 加 半 夏 汤 主 之 。
注解：呕与下利均属里，若太阳病不下利，但呕者，因亦称之为太阳阳明合病，宜葛根加半夏汤主之。
按；葛根加半夏汤，不异葛根汤与小半夏汤合方，不但治太阳病而呕者，当亦治太阳病下利且呕者，亦即是说葛根汤证若呕逆者，均宜葛根加半夏汤。
【葛根加半夏汤方】
葛根四两，麻黄（去节）三两，甘草（炙）二两，芍药二两，桂枝（去皮）二两，生姜（切）二两，半夏（洗）半升，大枣（擘）十二枚。
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
方解：此于葛根汤加治呕逆的半夏，故治葛根汤证而呕者。
34.太 阳 病 ， 桂 枝 证 ， 医 反 下 之 ， 利 遂 不 止 ， 脉 促 者， 表 未 解 也 ； 喘 而 汗 出者 ， 葛 根 黄 芩 黄 连 汤 主 之 。
注解：本太阳病桂枝汤证，医未用桂枝汤以解外，而反下之以攻里，遂使胁热利下不止，表亦未解，脉因应之促，热壅于上，故喘而汗出也，葛根黄芩黄连汤主之。
【葛根黄芩黄连汤方】葛根半斤，甘草（炙）二两，黄芩三两，黄连三两 。
右四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升 ，去滓，分温再服 。
方解：重用葛根解肌清热，佐以芩连除热烦而治下利。用甘草以缓急迫，外内之热俱除，则喘自息。
【解读】胡希恕老师对促脉的解读，是联系《伤寒论》中四条论促而提出个人见解，即指出，《伤寒论》中的脉促，不同予王叔和《脉经》的概念，是关尺俱沉而寸脉独浮，是表未解之脉，本条有表未解也，正是说葛根黄芩黄连汤证是太阳阳明合病的表未解，反映了脉证相应，如按《脉经》所述数而中止解之，则终不得其解。
３５．太阳病，头痛发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
注解：太阳病，由于表实无汗，则体液和邪热充实于体表，不但头痛发热，即身、腰以及骨节亦无处不痛，甚则上涉及肺而发喘也，麻黄汤主之。
按：桂枝汤证，由于自汗出，郁集在体表的体液和热邪已得部分排出，虽亦身疼痛，但不剧甚，并亦不至上涉及肺而作喘。
【麻黄汤方】
麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮尖）七十个。
右四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
方解：麻黄为发表致汗，的要药，凡由于表气闭塞，而致咳喘水气诸疾，均利用之，本方为主药，与桂枝为伍，发汗止痛，佐杏仁以平喘，使甘草以缓急，故治太阳病表实无汗、身体疼痛而喘者。
３６．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
注解：太阳与阳明合病，当指既有发热恶寒的太阳表证，又有大便难的阳明里证言。喘为麻黄汤和承气汤的共有证，不过承气汤证，为腹满而喘，即由于胃家实上迫胸膈，因而作喘，下之满去，则喘亦自已。今喘而胸满，是由于喘因使胸腔的内压增高，而使胸满，此为麻黄汤证，发汗喘平，则胸满亦自消。
按：此就喘之一证，以示麻黄汤证与承气汤证的鉴别法，甚重要，宜细玩。
【解读】胡希恕老师提示：治喘有麻黄汤证和承气汤证不同，即显示经方用麻黄必有表证时方可用之，而脏腑辨证强调宣肺定喘，而不强调表不解，而多误用麻黄，临床屡见不鲜。
３７．太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。
注解：脉浮细，为血气不充于外，困倦嗜卧，为病传少阳之征，故断言曰外已解也。设更胸满胁痛者，则柴胡汤证具，故宜与小柴胡汤；若脉但浮而不细，且无嗜卧、胸满胁痛者，病仍在表，虽十日已去，当与麻黄汤。
按：后之小柴胡汤条，有“血弱、气尽、腠理开”的说明，即指病传少阳时，则体表的气血不足也。本条的脉浮细，即血弱、气尽于体表之应。疲倦嗜卧为病传少阳的确征。较重感冒表解而热不退，多见此情，以柴胡汤随证加减治之，无不立验，但不限于十余日，三四日即常见之，宜注意。
【小柴胡汤方】柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏（洗）半升。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
方解：柴胡 ，主心腹、肠胃中结气，故有治胸胁苦满的特能，佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜驱饮上呕，复以人参、大枣、甘草补胃气以滋气血。病之所以传入少阳，主要是胃气不振、血气外虚，补中滋液，实是此时治疗要着，人参更起着关键作用。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道语。
【解读】小柴胡汤方证属半表半里少阳证，今出现于太阳病篇，不能错误地认为其治太阳病，是因原是太阳病，经过治疗或未治疗，而出现脉浮细而将嗜卧、胸满胁痛等症，即病由表传入半表半里时，可用本方治疗。
３８．太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
注解：大青龙汤即麻黄汤与越婢汤的合方。本条所述，即二方的合并证，越婢汤主治风水，故以太阳中风冒之，为便于理解，释之如下：
脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛，为麻黄汤证。越婢汤证，为外邪内热本续自汗出，今以表实而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁也，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。若脉微弱、汗出恶风者，为太阳中风本证，宜桂枝汤以解肌，慎不可与本方大发汗，服之则厥逆、筋惕肉瞤，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。
【大青龙汤方】麻黄（去节）六两 ，桂枝（去皮）二两 ，甘草（炙）二两 ，杏仁（去皮尖）四十枚， 生姜（切）三两 ，大枣（擘）十二枚 ，石膏（碎）如鸡子大。
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁不得眠也。
方解：此为麻黄汤与越婢汤的合方，故治二方证的合并者。不过此还含有麻杏石甘汤、桂枝去芍药汤等方义，更应参照诸方所主证而活用之为佳。
【解读】条文的含义，胡希恕老师已讲得很明白。值得注意的是，本条冒首太阳中风，治用大青龙汤，这是《伤寒论》常用的叙述方法，有的人未理解这一写作方法，便认为大青龙汤治疗太阳中风证，更典型的是第320、321、322条冠首少阴病，用大承气汤治疗，本是少阴传里为阳明病证治，而误认为谓少阴本病有三急下，这样当然读不明白六经实质，宜细参各条注解。
３９．伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
注解：伤寒无汗，但脉不浮紧而浮缓，身不疼而但重，虽有外邪亦有水气也，以尚未形成水肿，聚散无常，故乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜用大青龙汤发其潜伏的水气。
按：大青龙汤为发水气的重剂，宜于阳热实证，不宜于阴虚寒证。若水气属少阴者，则宜麻黄附子甘草汤，大青龙汤慎不可妄试。
【解读】胡希恕老师认为大青龙汤为发水气的重剂，是非常恰切的，是认识大青龙汤方证的关键，理解本条后，再读《金匮要略·痰饮病篇》的“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”、“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”等条，就显得容易了。
４０．伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
注解：心下有水气，即胃中有水气。太阳伤寒，若胃中有水气，须兼逐水，否则，虽用麻黄汤以发汗，而表不解，激动里饮则干呕，表不解则发热而咳也；或渴者，水不化气也；或利者，水谷不别也；或噎者，水伴气冲上逆也；气上冲者，小便不利下，则少腹满、冲气挟水上迫于肺亦或发喘，小青龙汤主之。
【小青龙汤方】麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝各三两，五味子半升，半夏（洗）半升。
右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
方解：麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解表，半夏、干姜、细辛、五味温中逐饮而治咳逆，故此治外邪内饮、发热无汗、咳而微喘、或呕逆者。
按：本方后原有加减法，其实或以下诸症，皆是或有或无的客症，临床时只要主症俱备，不论客症有无，均可用本方主治。
考方后所加减药味，多不合理，故应去掉。以下诸方均仿此。
【解读】本方证为外邪内饮，六经归属当为太阳太阴合病。
４１．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
注解：素有水饮的人，一旦外感，发为太阳伤寒证，外邪激动里饮，逆迫于肺，势必咳而微喘。病在表故发热，里有饮故不渴，服小青龙汤后而渴者，此即寒饮被驱除的征验，故谓寒去欲解也。
按：伤寒，发热不渴，咳而微喘者，为小青龙汤正证，可见上条所述，是误用麻黄汤后，又复激动里饮的变证，由于小青龙汤的主证还在，故仍宜小青龙汤主之也。
42.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
注解：太阳病，外证未解者，谓经过发汗或下等方法治疗后，而太阳表证还未解也。而脉浮弱者，仍当发汗以解之，发汗宜桂枝汤。
按：麻黄汤与桂枝汤，虽均属太阳病的发汗剂，但麻黄汤发表，而桂枝汤解肌，为示其别，麻黄汤证常称之为表证，桂枝汤证常称为外证。
【解读】称表、称外，是胡希恕老师仔细读原文而得出的区别，以是进一步明确伤寒与中风的实质特点，同时可进一步理解有关条文，如第148条。后世一些住家，仅以《内经》释伤寒，误认为“伤寒为伤于寒，证在里；中风为伤于风，证在表，”应仔细读原文为是。
４３．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
注解：太阳病本不宜下，下之后面微喘，亦气上冲的为候，知其表未解也，依法应与桂枝汤，但以微喘，故以桂枝加厚朴杏子汤主之。
【桂枝加厚朴杏子汤方】
桂枝三两、甘草（炙）二两，生姜（切）三两，芍药三两，大枣（擘）十二枚，厚朴（炙，去皮）二两，杏仁（去皮尖）五十枚。
右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
方解：此于桂枝汤加下气治喘的厚朴、杏仁，故治桂枝汤证而微喘者。
【解读】本条应与第18条互参，两条可能原在一起，本条可能在前，因有处方，述证较全；第18条原本在后，以无方药，且述证过简可知。综合分析，两条应均属太阳太阴合病的桂枝加厚朴杏仁汤证。
４４．太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。
注解：外证解见前，太阳病外证未解者，不可下，下之为逆治，解外则宜桂枝汤。
４５．太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
注解：太阳病，先以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详查所以不解之故，而复下之，若当时脉浮，病必不愈，因浮在外，仍宜汗解，而反下之，故令不愈，今脉仍浮，故知病还在外，宜桂枝汤解外即愈。
按：太阳病，发汗或下后，而表未解者，不可与麻黄汤，而宜与桂枝汤，此为定法，须记。
４６：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。
注解：太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，为麻黄汤证。虽至八九日，若以上的表证仍在，亦当以麻黄汤发其汗，服药已微除者，谓服麻黄汤后，上证即略有减退。其人发烦目瞑，为病欲解前，发作的瞑眩状态。剧者必衄，谓此瞑眩发剧甚者，更必鼻衄的。但病亦必隨衄而解。阳气即津液，其所以致衄，是因日久不得汗出，邪集体表的津液过甚所致也。
按：阳气，即津液，注家多谓为阳热实非。桂枝汤证自汗出，则阳气虚于表，麻黄汤证不汗出，则阳气实于表，若久不得汗，则阳气愈实，因谓为阳气重。瞑眩是服药有验的反应，看似惊人，少时即已，且所病也必随之而愈，故古人有“若药弗不瞑眩，厥疾不疗”的说法，医家病家均当识此，免得临时惊惶，乱投药物，反而误事也。
４７．太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。
注解：太阳病，脉浮紧，发热身无汗的表实证，亦有由于自衄而解者。
按：此承上条，言未经发汗，亦有自衄而解者，此因邪热随衄共去也，古人谓衄为红汗者，即指此也。
４８．二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗；设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。
注解：太阳病，虽发其汗而病不除，传里为阳明病，若太阳病不罢者，名曰太阳阳明并病。续自微汗出，为阳明证已具；不恶寒，为太阳证罢，则可下之。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗，先以解外。
若面色缘缘正赤者，乃阳气怫郁在表，不得小汗出的为候，虽有阳明病，不可下也，当以小发汗药解之，或以水药熏之。
若汗出不彻的表实证，既无关于阳明病，更不足以言阳气怫郁不得越也，当汗出而不得汗出，故其人躁烦，一身尽痛，漫无定处，或乍在腹中，或乍在四肢，按之不可得。邪气不得越于外，而壅逆于上，故短气但坐不得卧。此皆汗出不彻故也，更发其汗则愈。在表的体液充实，血行阻滞，故脉应之濇也。
按：本条可作以上三段解，各段均述证治，但未出方。第一段，表未罢，可小发汗，当指与桂枝汤微发汗。第二段，言阳气怫郁在表，解之，可于桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤等轻剂中，依证选用之。薰之，指用荆艾等煮汤覆以薰之，以取小汗也。至发汗不彻的最后一段，似可与大青龙汤，以其不汗出而躁烦故也。
４９．脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
注解：误下太阳病，表不解者，则宜桂枝汤更发汗解之，然亦有不可更发汗者，本条所述，即属其例，身重、心悸、尺中脉微，乃下伤胃气，虚其气血，外则气郁为湿故身重，内则血不足以养心故心悸，尺中脉微，此里虚，尤其是当前主要病根，故不可更发汗以攻表也。当自汗出愈，须表里实，语气颇含蓄，不要看作等待其自愈，乃正告救治之之道也，虽未出方，若后之新加汤和小建中汤等，可依证选用之。
【解读】本条注解胡希恕老师修改再三，已臻精当，宜细读。
５０．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
注解：脉浮紧为表实，法当无汗身疼痛的症状，宜用麻黄汤发汗解之，但若尺中脉迟，为荣气不足，血少之应，则可发汗再夺其津液也。
按：心一动则脉一跳，故脉可有三部形象之殊，而绝无三部至数之差，迟则三部均迟，于此独提尺中者，为示里虚血少故也。此承上条，重申津血虚少，则不可发汗。
５１．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮者，提示病在表，若无汗，宜麻黄汤以发汗。
５２．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
注解：脉浮而数者，为表有热，若无汗，可与麻黄汤发其汗解之。
按：以上二条，均属简文。
【解读】胡希恕老师按谓简文，是告诉读者，要联系有关条文来解读。前第4条有“脉数急者，为传也”的原文，一些人认为脉浮而数也为传变的脉证。更有甚者，把麻黄汤列为辛温解表方药。适用于表寒者，因而认为脉浮数，属表热当禁用麻黄汤。这样完全曲解了麻黄汤方证、太阳病的概念，也就学不到《伤寒论》的真传，宜仔细研究原文。
５３．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
注解：病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气，故谓此为荣气和，而是由于在脉外的卫气，乃由于脉外的卫气，不共荣气保持谐调的关系，因而荣气自行于脉中，卫气自行于脉外，卫失荣则不固，荣失卫则不守，故致常自汗出也，宜以桂枝汤复发汗，使荣卫调和则愈。
按：人身的体液，行于脉内则为血，行于脉外则为气。血的作用谓为荣，气的作用谓为卫。前者是就本体说的，后者是就作用说的，不要以为血气外，另有荣卫的为物，它们来自于饮食，化生于胃，机体赖之生存，故又统称之为精气。至于荣卫相互关系，即西医所谓为毛细血管的通透作用，解剖生理学述之颇详，可参阅。
５４．病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
注解：时发热自汗出者，即发热自汗出有定时，届时则发作，平时与常人无异，此亦卫气不和也，宜于发作前以桂枝汤发汗即愈。
按：以上二条，是述桂枝汤有调和荣卫的作用，病常自汗出，和时发热自汗出，皆其候也，此证常有，宜注意。
５５．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
注解：脉浮紧为表实，法宜麻黄汤发其汗，若延不发汗，因致鼻衄者，麻黄汤来主之。
按：表实宜发汗的麻黄汤证，若延不与麻黄汤以发汗而致衄者，病有因衄而解者，但亦有虽衄而不解者，则仍须麻黄汤以发汗，不可不知。
５６．伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
注解：伤寒已六七日不大便，热自里以上迫，而头痛有热者，可与承气汤以下之。不过里热小便当赤，其小便清长者，可知病不在里，而仍在表，当须麻黄汤发其汗。头痛不已者为表未罢，热邪已深，势必逼血妄行而衄，宜桂枝汤更汗以解之。
按：头痛发热为表里共有证，小便清或赤为宜汗宜下的鉴别法。又病有未发汗因衄而自愈者，亦有不发汗而致衄仍须麻黄汤发汗而始愈者。麻黄汤发汗后，因阳气重，瞑眩而衄以解者，此又出麻黄汤发汗后，头痛不已而衄者，更须桂枝汤汗以解之，此不外邪有轻重，不可执一概其全也。
【解读】本条冒首以“伤寒”，是在说无汗，即便病在表也不可与桂枝汤。但必头痛而衄者，则宜桂枝汤。桂枝甘温，益中滋液，其应用当以津血有所伤失为先决条件，这与有汗表虚同理。前条脉浮紧不发汗因致衄者，虽衄表仍实，故仍用麻黄汤。本条脉则浮弱可知，临证时必须细辨。又本条之若“头痛者必衄”句，宜作“必头痛而衄”者解，不能解释为“若头痛者，则必衄”。
５７．伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
注解：伤寒，服麻黄汤发汗后，证已解，但半日许复烦，而脉浮数者，为病还在外，故宜桂枝汤更汗以解之。
按：桂枝汤证与桂枝汤表未解者，仍宜再与桂枝汤；麻黄汤证与麻黄汤表未解者，不可再与麻黄汤而宜桂枝汤，此为定法，须记。