导尿和膀胱造瘘术|医学论文|中医|基础|临床|技能|论文写作

来源：百度文库编辑：神马文学网时间：2024/04/29 17:52:53

膀胱造瘘术

[目的要求]
     1.了解膀胱造瘘术的作用
     2.学习并掌握膀胱造瘘术的适应证及基本操作
     3. 了解膀胱造瘘术的器械
[教学内容]
     1.各种膀胱造瘘术的器械认识
     2.膀胱造瘘的操作
     3.不同膀胱造瘘的选择
[实验原理]
     膀胱造瘘是解决急性尿潴留且无法上导尿管病人的主要方法之一，在耻骨上用穿刺针穿过腹壁到达膀胱后留置导管，将膀胱中的尿液引流出体外。
[实验材料和用品]
     各种不同的膀胱穿刺针及器械

【适应证】

1.梗阻性膀胱排空障碍，如前列腺增生、尿道狭窄。

2.阴茎和尿道损伤。

3.尿道整形手术或膀胱手术后。

常用的膀胱造瘘术方法有两种，即耻骨上穿刺膀胱造瘘术和开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上膀胱穿刺造瘘简单易行，操作方便，快捷，创伤也小，可在诊室或者病床上施行。开放性耻骨上膀胱造瘘术可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。缺点是耗时，需在麻醉下完成。

一、耻骨上膀胱穿刺造瘘术

【手术步骤】

1.常规消毒铺巾

2.于耻骨联合上方一横指处局部麻醉，用穿刺针抽到尿液后在此部作１cm长的皮肤切口。

3.拔出穿刺针,换膀胱穿刺套针，依同一方向穿刺膀胱(图1)进入膀胱后有落空感，拔出套针芯，见尿液流出，立即用相应管径的导管从套针腔插入膀胱，退出套针。固定造瘘管于皮肤上。

图4 膀胱穿剌造瘘术

二、耻骨上膀胱造瘘术
【手术步骤】
    1.下腹正中切口显露膀胱前壁。
    2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。
    3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。
    4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。
    5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。