实有人口（常住、寄住、未落户人口）基本信息采集表

来源：百度文库编辑：神马文学网时间：2024/05/01 00:45:26

文保分局区鲁磨路388号街（乡镇）中国地质大学社区居（村）委会
基本信息
姓名马龙公民身份号码 632221199007142419 别名绰号无性别男出生日期 1991.7.14
出生地国家地区* 省市县（区）* 详址籍贯国家地区* 省市县（区）*
中国青海省门源县青海省门源县青石嘴镇铁迈西村48号中国青海省门源县
户籍地址详址湖北省武汉市洪山区鲁磨路388号联系电话 15172548250 社保状况医疗保险
实际居住详址湖北省武汉市洪山区鲁磨路388号西区51#205 民    族回专    长书法绘画乒乓球
文化程度* 本科在读职业类别* 学生服务处所中国地质大学（武汉）部门职务文艺委员政治面貌团员
兵役状况未服兵役宗教信仰* 伊斯兰教婚姻状况* 未婚身高 168 血    型不知身    份其他
父亲姓名马生武公民身份号码　配偶姓名
母亲姓名马努格亚公民身份号码　公民身份号码
监护人姓名　公民身份号码　监护关系　信息级别
寄住信息
寄住原因　房主姓名　房主身份证号码
户主姓名　户主身份证号码　与户主关系　寄住时间
未落户信息
未落户时间　未落户原因* 　原户籍所在区县* 　持证种类* 　证件编号
有户无人信息
起始日期　原因* 　其他住址区县　其他住址详址
流出信息
流出日期　流出原因上学□    工作□    探亲访友□     就医□ 定居□ 投亲□ 其他□ 流出去向省外□ 省内市外□ 香港□ 澳门□ 台湾□ 国外□ 流出省市　流出详址
出租屋租赁人信息
与房主关系 ○亲属○非亲属租住时间　代理人　代理人联系电话
采集人：采集时间：2010年6月25日被采集人签字：审核民警：

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