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并治无故爱生气，胃脘胀满
胃病一般有呕酸痛胀四个常见的症状，其中胃脘胀满一证治疗起来最为棘手。常看有的医生动辄就是砂仁厚朴陈皮木香一类药物，实际上效果并不佳，脘腹胀满远非解决起来就这么简单。通过多年的临床实践我认为，胀满一症除了要分为虚实寒热按证治疗以外，还有一个治法可以考虑运用。即理气、疏肝、活血三步走疗法。
我曾治一窦姓妇女，65岁，患脘腹胀满已数月，在中医院治疗许久，始终解决不了脘腹胀满，看前医所用之方，大体不出理气消胀之品，如木香、香附、大腹皮、白蔻、砂仁、厚朴、莱菔子、苏梗之类。我觉得应该有效，但病人认为时好时坏，疗效不佳，听别人传说我治胃病效果好，特此找上门要求给予治疗。于是我辨为肝胃不和，先用香砂六君子，继用半夏泻心汤辛开苦降结果亦是无效。治脾胃不应，改用疏肝，用四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）加川棟子、砂仁、香附，有小效，但其胀终不除。或舒服半日一日后，又复如故。
寻思良久，乃忆及王旭高《西溪书屋夜话录》有云：“疏肝不应，必是血络中瘀滞”之语；《临证指南》亦谓“胀久不愈，当从肝经络脉治法”。然其舌脉却无瘀滞之征，但前贤经验如是，何妨一试。于是取《医林改错》的血府逐瘀汤，该条下曾言“无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。”方用桃仁10g 红花6g 当归10g 川芎10g 白芍10g 生地10g 桔梗6g 柴胡10g 枳壳10g 生麦芽15g 丹参15g 五灵脂10g 生蒲黄10g。五剂后其恙竟然如失，其效之快，令人讶之。
一般而论，胀与饮食有关，即多食多胀，少食少胀，不食不胀者，病在脾胃，和中消食，健脾助运或苦降辛开，即可取效；与饮食无关，不食也胀者，其病在肝，疏肝理气，复其条达之常则愈。此案病人初从脾胃治不应故改用疏肝，其效不显，又改从活血通络之法得愈。由此可见临床上治脘腹满胀一症不可胶泥死规，一法不应，用二法，二法不灵，用三法。与胃有关用消气，保和烂积丸一类；和肝有关用疏肝，柴胡疏肝饮一类；上两法不应，可考虑久病成瘀，前贤亦有论怪病从瘀而治，取活血通络法，血府逐瘀汤、失笑散、丹参饮之类。这样一步一步走下去，解决慢性疑难脘腹胀满症亦不难。多年来，我依照这个办法，治疗脘腹胀满症收效甚佳，自巳戏称为胀满治疗三步曲。
血府逐瘀汤所治症目 血府逐瘀汤所治之病，开列于后。 头痛：头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。 胸疼：胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸。柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一付，疼立止。 胸不任物： 江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付全愈。 胸任重物： 一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈，设一齐问病源，何以答之？ 天亮出汗：醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。 食自胸右下： 食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，全愈难。 心里热（名日灯笼病）： 身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。 瞀闷：即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。 急躁：平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。 衣睡梦多：夜睡梦多，是血瘀。此方一、两付全愈，外无良方。 呃逆（俗名打咯忒）：因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。 饮水即呛：饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。 不眠：夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。 小儿夜啼：何得白日不啼，夜啼者？血瘀也。此方一、两付全愈。 心跳心忙： 心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。 夜不安：夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。 俗言肝气病：无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。 干呕：无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。 晚发一阵热：每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。血府逐瘀汤当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱枳壳二饯 赤芍二钱 柴胡一钱 甘草一钱桔梗一钱半 川芎一栈半 牛膝三饯水煎服。【方歌】血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
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