中药治疗婴儿湿疹的临床研究

【摘要】  目的观察中药内服外洗治疗婴儿湿疹的临床疗效。方法最终纳入评价疗效的患儿176例，治疗组90例采用中药内服外洗；西药组86例给予酮替酚片口服，0.1 %丁酸氢化可的松乳膏外搽。结果中药组近期疗效和远期疗效均优于西药组（p＜0.05或p＜0.01)； ads明显减少；从分型来看，中药组对红斑渗出型疗效最好，优于西药组(p<0.01);西药组对脂溢型疗效最好，但与中药组比较差异无统计意义。对干燥增厚型疗效均不理想，但2组比较，中药组疗效优于西药组(p<0.05)。结论 中药内服外洗治疗婴儿湿疹疗效显著。

【关键词】  婴儿湿疹；中药；内服外洗

    湿疹是皮肤科最常见的疾病，发生于婴儿时期的湿疹，称婴儿湿疹，近来发病率有增多的趋势。西医认为湿疹的产生与特异性过敏体质有关，故又称“特应性皮炎”、“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”等，使用的药物主要是激素、抗过敏药以及近来应用于临床的钙调神经磷酸酶抑制剂，均是对症治疗或局部治疗，无法根治,明显的副作用使其应用受到诸多限制。许多报道中药治疗湿疹效果显著，甚至可以达到根治目的[1－2]。笔者根据中医药理论以清热利湿为基本方法，根据病情加味，外洗内服治疗婴儿湿疹，并与西药常规治疗进行了对照观察，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  诊断标准

    符合美国皮肤学会特应性皮炎诊断标准[3]中的必备两项指标（1.瘙痒；2.具备典型表现及年龄特征，婴儿面、颈及肢体屈侧急性、亚急性、慢性湿疹）即可诊断，并排除疥疮、脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病等。

    1.2  纳入标准

    以皮疹、瘙痒为主诉来门诊初次就诊并诊断为湿疹的婴儿（年龄＜1周岁)，排除合并严重肝、肾疾病，血液病等，并能配合观察和随访的患者。

    1.3  病情评估标准

    采用皮损严重度计分（ads）法[4]，将皮损分成：红斑面积为ⅰa，严重度为1；丘疹渗液面积为ⅱa，严重度为2；干燥增厚面积为ⅲa，严重度为3。2岁以下儿童体表面积大致估算标准如下：头颈部为17 %，上臂9 %，躯干前后各18 %，下肢12 %。ads=ⅰa×1+ⅱa×2+ⅲa×3，总积分为1～300分，<100分为轻度，100～200分为中度，＞200分为重度。（根据皮损的性质和面积确定病情严重程度比较客观，不易受主观因素的影响。虽然瘙痒是本病的主要特征，由于瘙痒的情况往往与皮损严重程度平行，且婴儿缺乏对瘙痒的描述，影响因素颇多，故瘙痒不纳入病情评估）。

    1.4  一般资料

    2004年7月至2006年6月，符合纳入标准的195例患儿采用随机单盲法，于初诊时填表评估ads，根据就诊先后次序编号，单号为中药组，双号为西药组，能完成疗程、最终评价疗效者176例，治疗前2组资料比较见表1。 表1治疗前2组资料比较经统计分析，治疗前2组患儿性别、平均年龄、ads轻重分布及平均值差异均无统计意义，具有可比性（p>0.05）。

    1.5  辨证分型（自拟）

    红斑渗出型：主要表现为红斑渗出、黄色痂皮、表面污秽糜烂。干燥增厚型：主要表现为红色丘疹、皮肤干燥起鳞屑、皮肤粗糙增厚。脂溢型：主要表现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体，以后结成较厚的黄色痂皮，不易除去，以头顶及眉际、鼻旁、耳后多见。

    2  治疗方法

    2.1  中药组

    采用中药饮片煎煮药水外洗，少量内服。基本方如下：生石膏粉50 g、薄荷20 g、滑石粉20 g、白芷20 g、苦参20 g、芦根30 g、黄芩20 g、牡丹皮20 g、黄柏20 g、生甘草10 g、白鲜皮20 g、地肤子20 g。根据分型在基础方上加味，红斑渗出型加泽泻20 g、苍术20 g、蒲公英30 g、黄连15 g；干燥增厚型加百部20 g、生地黄20 g、玄参20 g、桃仁20 g；脂溢型加藿香20 g、佩兰20 g、虎杖20 g、丹参20 g。上药1剂煎煮2次，药汁混合约3 000 ml，混匀，取100 ml内服，余待稍凉后全身泡洗30 min，水温在38 ℃～42 ℃为宜，擦干不必用清水冲洗以保持药物浓度，皮肤干燥者于泡洗擦干后立即搽尿素霜（本院生产），每日1次。

   2.2  西药组

    给予酮替酚片口服（年龄<6月0.25 mg，≥6月0.5 mg），每日2次，0.1 %丁酸氢化可的松乳膏（重庆华邦制药有限公司生产，10 g/支）外搽，红斑皮损处每日搽1次，丘疹渗液处每日搽2次，干燥增厚处每日搽3次。每日用温水(38 ℃～42 ℃)泡洗1次约30 min，皮肤干燥者于泡洗擦干后立即搽尿素霜（本院生产）。

    均4周为1个疗程。患儿家长均得到1份自编的婴儿湿疹家庭护理指南，并解答他们提出的疑问。

    疗程结束后再次评估皮损严重度并计分。对全效的患儿在疗程结束后随访一年，以确定远期疗效。

    3  结果

    3.1  疗效判定标准

    3.1.1  近期疗效判定标准（自拟）

    全效：皮损完全消失、ads为0分。显效：皮损明显好转、ads较治疗前减少70 %以上。有效：皮损好转、ads较治疗前减少30 ％～70 %。无效：皮损无明显好转、ads较治疗前减少30 %以下。

    3.1.2  远期疗效判定标准（自拟）

    对治疗全效的患儿随访一年，始终保持者为治愈，症状反复1次以上为复发。

    3.2  治疗结果

    3.2.1  治疗前后2组ads评分比较

    见表2。

    表2治疗前后2组ads评分的比较

    组别n治疗前治疗后ads平均减少率（%）中药组90101．8±7.3415.2±2.43*85．0±9.76＃西药组86103．3±8.1630.1±2.87*70．9±10.51    注：与同组治疗前比较*p＜0.01；与西药组比较＃p＜0.01

    2组治疗前后平均ads评分的比较差异具有高度统计意义(p＜0.01)，2组均有显著的治疗效果；治疗后2组ads平均减少率比较，差异具有高度统计意义(p＜0.01)，中药组明显优于西药组。

    3.2.22组近期疗效的比较

    见表3。

    表32组近期疗效比较（例）

    组别n全效显效有效无效全效率（%）中药组90532110658.9#西药组863223161537.2    注：与西药组比较#p＜0.01

    2组全效率比较差异有高度统计意义（p＜0.01)，中药组全效率明显高于西药组。

    3.2.32组远期疗效的比较

    见表4。

    表42组远期疗效的比较（例）

    组别n治愈复发治愈率（%）中药组53421179.2＃西药组32141843.8    注：与西药组比较＃p＜0.01

    2组治愈率比较差异具有高度统计意义(p＜0.01)，中药组明显优于西药组。

    3.2.42组不同分型疗效的比较

    见表5。表52组不同分型疗效的比较

    组别分型n治疗前治疗后ads平均减少率（%）中药组红斑渗出型4889.22.497.3±8.44**脂溢型    30121.316.786.2±9.23干燥增厚型12103.562.639.5±4.68*西药组红斑渗出型4393.632.465.4±6.79脂溢型    32125.415.687.6±7.67干燥增厚型1192.663.331.6±3.96    注：与西药组比较*p＜0.05;**p＜0.01

   4  讨论

    西医认为本病与特异性过敏体质有关，要改变人的特异性体质是困难的，因此认为婴儿湿疹无法根治，治疗只是缓解症状。而中医则认为人的体质分为寒、热、虚、实等，可以用药物来调整，特别是婴幼儿体质尚未定型，可以后天再塑。婴儿正在发育变化之中，易虚易实、易寒易热，体质也易变化，因此越早调治效果越好。

    中医认为本病病因总为湿热内生，所谓“诸痛痒疮，皆属于火” [5]。故治疗总以清热燥湿为主，本病在不同时期有不同的病理机制，应辨证施治。初起多为肥胖湿热体质，故表现红斑、生疮渗液，湿重者以流水渗液结痂为主，治疗应燥湿收敛；中期湿浊内生、泛溢肌肤，则表现为脂溢型，治疗应芳香化浊，此期治疗效果最好；久则湿热伤阴入络，气血瘀滞而皮肤干燥增厚，虚实夹杂，治疗应滋阴清热、通络，此期治疗比较困难；病久失治或调理不当，湿热缠绵不清，久则耗伤气阴，导致消瘦体弱，治疗当补扶正气，益气养阴，兼清余热，此期虚实夹杂，寒热交错，治疗比较棘手，疗效不佳。本研究结果表明，中药组和西药组治疗均有显著的疗效，治疗前后ads均明显减少，但2组比较，无论是近期疗效还是远期疗效，中药组治疗改善症状更明显，治愈率显著高于西药组。从分型来看，中药组对红斑渗出型疗效最好，西药组对脂溢型疗效最好，但与中药组比较差异无统计意义。对干燥增厚型疗效均不理想，但2组比较，中药组疗效优于西药组。

    婴幼儿体表面积相对较大，且皮肤薄，吸收较好，中药外洗简便易行，且疗效好，特别对红斑渗出型，符合药水湿敷的原则，值得推广。临床选用外洗中药时应注意选用清凉刺激性小的药物，特别是不宜用带有细毛的药物如金银花等。外洗前用双层纱布过滤药液，水温应偏低一些。本病的家庭护理也很重要，如衣被宽松柔软，饮食清淡，补充足够的水分，促进睡眠，减少搔抓等，有助于治疗。

【参考文献】
  [1]刘桂华.中药外洗治疗婴儿湿疹240例[j].中华皮肤科杂志，2004，37（4）：232.

[2]李樱.中药内外同治婴儿湿疹87例[j].哈尔滨医药，2002，22（2）：59.

[3]hywel williams. disease definition and measures of disease frequency[j]. journal of the american academy of dermatology，2001，45（1）：33-36.

[4]李邻峰.特应性皮炎[m].北京：北京大学医学出版社，2006：69.

[5]李今庸.内经选读[m].武汉：湖北中医学院出版社，1981：61.