异氟醚在肝硬化患者肝癌切除术麻醉中的应用

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异氟醚在肝硬化患者肝癌切除术麻醉中的应用
桂波　朱敬明　王灿琴　倪燕　林聪
　　作者单位:210029 　南京医科大学第一附属医院麻醉科
　　我国原发性肝癌患者85 %并发肝硬化。在肝硬化患者
行肝癌切除术麻醉中,全麻药物易造成肝功能的进一步损
害。吸入麻醉药异氟醚在体内代谢率低,95 %经肺排出。本
研究旨在评价异氟醚用于行肝癌切除术的肝硬化患者麻醉
的安全性和术毕恢复情况。
资料与方法
一般资料　40 例肝硬化患者,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄37
～55 岁,体重61～79 kg。肥胖、近期服用精神类药物、有中
枢神经系统病变者排除。患者随机分为两组,每组20 例,分
别为异氟醚组( I 组) 和丙泊酚组( P 组) 。
麻醉方法　术前30 min 肌注阿托品015 mg ,苯巴比妥
钠011 g。入手术室后进行ECG、HR 及BP 监测,开放外周
静脉,静注氟比洛芬酯100 mg。两组均以咪唑安定0105
mg/ kg、依托咪酯013 mg/ kg、芬太尼2μg/ kg 和阿曲库铵
1 mg/ kg诱导。气管插管后行IPPV 机械通气,维持PETCO2
35～45 mm Hg。I 组以异氟醚呼出气浓度1. 5 %和阿曲库铵
8μg ·kg - 1 ·min - 1维持麻醉; P 组以丙泊酚5～7 mg ·kg - 1
·min - 1及阿曲库铵8μg ·kg - 1 ·min - 1 泵注维持麻醉。术
中芬太尼总量为6μg/ kg。若术中SBP 上升或下降30 % ,静
注乌拉地尔或麻黄碱维持循环稳定。
观察指标　记录术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼
之睁眼时间和拔管时间。观察患者拔管后30 min 伤口疼痛
程度。术后24 h 随访患者术中知晓情况和术后恶心呕吐等
副作用。术后30 min 和24 h 抽取患者静脉血,测定谷丙转
氨酶(AL T) 和谷草转氨酶(AST) 水平。伤口疼痛程度采用
视觉模拟评分(VAS) 。
统计分析　计量数据以均数±标准差( ?x ±s) 表示。采
用SPSS 1310 软件进行统计学处理。组间比较采用成组t
检验。
结果
两组患者年龄、体重、麻醉时间和术前AL T、AST 水平
差异无统计学意义。
I 组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间和拔管时间
均明显短于P 组[ (11 ±3) vs. (17 ±4) min、(12 ±4) vs. (19
±5) min 和(13 ±5) vs. (20 ±6) min ] ( P < 0105) 。两组患
者均未出现术中知晓,且在拔管后30 min 的VAS 差异无
统计学意义。I 组术后恶心呕吐发生率40 % ,明显高于P
组的10 %( P < 01 05) 。在术后30 min , I 组AL T 和AST 低
于P 组;但在术后24 h ,两组AL T 和AST 差异无统计学意
义(表1) 。
表1 　两组围术期ALT、AST变化( U/ L ,?x ±s)
指标组别例数术前术后30 min 术后24 h
AL T
I 组
P 组
20
20
81 ±21
87 ±26
1 031 ±247
3
1 573 ±341
675 ±245
731 ±267
AST
I 组
P 组
20
20
74 ±19
73 ±13
917 ±284
3
1 402 ±311
611 ±233
772 ±189
　　注:与P 组比较,
3
P < 0105
讨　　论
静脉麻醉药丙泊酚在肝内与葡萄糖苷酸和硫酸盐产生
共轭作用,生成水溶性的代谢产物经肾脏排泄,它亦可抑制
细胞色素P2450 活性,降低相关药物的降解速度[1 ] ,而异氟
醚仅有0117 %在体内代谢,有95 %以原型从呼气中排出。
本研究发现,异氟醚可使肝硬化患者肝癌切除术后苏醒时间
缩短,这将有利于提高麻醉苏醒期的安全性。Borgeat 等[2 ]
研究表明,丙泊酚不论应用麻醉剂量还是镇静剂量,均有防
治恶心呕吐的效应,其镇吐所需的血药浓度远低于临床麻醉
所需的血药浓度,这与本研究中丙泊酚组术后恶心呕吐发生
率低结果相一致,可能与丙泊酚作用于极后区催吐化学感受
区非特异性抗52 HT3的作用有关[3 ] 。
在肝癌切除术中,切除肝组织可引起的严重的肝损伤,
而常温下阻断肝门造成的缺血2再灌注损伤可使组织局部发
生过度炎症反应,破坏肝脏氧供/ 氧需平衡,促进AL T 或
AST 进一步升高。既往研究发现,异氟醚可增加再灌注肝
组织SOD 活性及GSH 含量,降低MDA 含量; 降低肝脏
AMP 形成,保护ATP 水平或抑制肝组织细胞间黏附分子21
的表达,从而改善复氧后的肝脏能量失衡状况,减轻肝脏损
伤[4 ] 。俞卫锋等[5 ]研究发现,2 MAC 异氟醚对缺氧2复氧损
伤肝脏保护作用最强。在本研究中,呼吸末浓度113 MAC
的异氟醚可降低患者术后30 min 的AL T 和AST 水平,但
在术后24 h 未见明显肝脏保护作用。其相关机制有待于进
一步研究。
参考文献
[ 1 ] 　庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学. 第3 版. 北京:人民卫生
出版社,20031
[ 2 ] 　Borgeat A , Wilder2Smit h OH , Saiah M , et al . Subhypnotic
doses of propofol possess direct antiemetic properties. Anest h
Analg ,1992 ,74 :5392541.
[ 3 ] 　Barann M , Got hert M , Fink K, et al . Inhibition by anest het2
ics of 14C2guanidinium flux t hrough t he voltage2gated sodium
channel and t he cation channel of t he 52 HT3 receptor of N1E2
115 neuroblastoma cells. Naunyn Schmiedebergs Arch Phar2
macol , 1993 ,347 :1252132.
[ 4 ] 　王旭东,卢雅立,王飞,等. 七氟烷和异氟烷对肝脏缺血再灌注
损伤的影响. 中山大学学报:医学科学版, 2008 ,29 :30.
[ 5 ] 　俞卫锋,李泉,曹云飞,等. 异氟烷保护缺氧肝细胞的能量平衡.
第二军医大学学报, 2002 ,23 :614.
(收稿日期:2008 07 31)
·1082 · 临床麻醉学杂志2008 年12 月第24 卷第12 期　J Clin Anest hesiol ,December 2008 ,Vol . 24 ,No. 12