斑蝥在肿瘤中的应用

斑蝥
卫生部中日友好医院  黄金昶
本品为芫青科动物南方大斑蝥Mylabris phalerata Pallas或黄黑小斑蝥Mylabris cichorii Linnaeus的全虫。主要分布在农作物区。
[别名]
斑猫，龙尾，螌蝥，斑蚝，龙蚝，放屁虫，花罗虫，章瓦，龙苗，芫青，斑毛，羊米虫，花壳虫，小豆虫，斑菌，腃发，螌蛩，班蝥等。
[主要成分]
含斑蝥素，脂肪，树脂，蚁酸，色素，羟基斑蝥素，磷、镁、钙、铁等元素。
[药理作用]
1．抗肿瘤作用：斑蝥素对小鼠肉瘤S180、小鼠腹水型肝癌、网织细胞肉瘤ARS有抑制作用，主要为抑制癌细胞的核酸和蛋白质合成。
2．升高白细胞作用：本品能刺激骨髓细胞DNA合成，引起白细胞升高。
3．免疫增强作用。
4．抗炎、抗病毒、抗菌作用。
5．促雌激素样作用。
6．局部刺激作用：本品能刺激人和动物皮肤发红起泡。
7．毒性：小鼠注射给药急性半数致死量(LD50)为25mg／20g，安全剂量为15μg／20g；小鼠灌胃给药LD50，斑蝥悬液为131mg／kg，水煎剂为457.1mg／kg，斑蝥素腹腔给药的小鼠LD50为1.71mg／kg。急性或亚急性毒性试验，病理检查小鼠的心、肝、脾、肺、肾均有不同程度的病变，尤以心、肝病变较明显。人口服斑蝥的中毒量为1g，致死量约为3g。斑蝥素对人的口服致死量为30mg。本品经皮肤大量吸收后，可引起肾炎、膀胱炎。
[副作用]
本品有剧毒。本品对皮肤、粘膜有强烈的刺激性，内服可致消化道粘膜损伤，引起泌尿道和消化道刺激症状。内服斑蝥中毒量后表现为口腔烧灼感，舌肿起泡，吞咽困难，口腔粘膜发生水泡及溃疡、恶心、呕吐，甚至吐血水、血块；腹部绞痛，继而下腹及腰部绞痛，尿频痛急，排尿困难，甚则血尿。并有头痛，头晕，视物不清，便血，阴茎异常勃起等。严重中毒可见谵语痉挛，高热或全身发麻，四肢厥冷，脉搏微弱，血压下降，大汗，气促，昏迷，休克，可因呼吸循环衰竭，急性肾功能衰竭或全身衰竭而死亡。
[炮制]
1．生斑蝥：取原药材，除去足、头、翅及杂质。
2．米炒斑蝥：取净斑蝥与米置锅内，用文火加热，拌炒至米呈黄棕色，取出，除去米，放凉；或取米置锅中加热，喷少许水至米粘锅上，俟烟冒起时加入斑蝥，轻轻翻炒，取出，去足、翅、头。用斑蝥lOOkg，用米20kg。
3．甘草糯米制斑蝥：取净斑蝥于甘草汤内泡过，晒干。再于锅内用糯米同炒至米呈金黄色时，取出筛去糯米。另换糯米再炒至米呈金色，如此反复操作10次为止。每斑蝥lkg，用甘草0.2kg，糯米20kg。
[性昧归经]
味辛，性寒，有大毒。归肝、大肠、小肠经。
[功能主治]
攻毒蚀疮，逐瘀散结。主治痈疽，瘰疬，顽癣，经闭，瘕瘕及肝癌、肺癌、皮肤癌、骨肿瘤、食道癌等。
[用法用量]
内服：炒制研末，每次量0.03～0.06g或入丸、散。外用：适量，研末敷贴发泡，酒、醋浸或制成膏涂。
[使用注意]
本品内服必须去头、翅、足、绒毛，水煎副反应小，应由小剂量逐步增加；外敷不可过久，涂布面积亦不宜过大。
说明：为防斑蝥对消化道粘膜刺激，可用蛋清送服；为防泌尿系毒性，可配伍海金砂、车前子、六一散等。
[临床应用]
1．治疗原发性肝癌
(1)斑蝥素片：治疗原发性肝癌800例，部分患者配合放疗、化疗，用药后病情稳定，症状改善，不少患者肿块缩小，生存期延长，总有效率为60％，1年生存率为12.7％。
(2)羟基斑蝥胺片：每日口服75～300mg，针剂肌注后静脉滴注，每日用量为80mg，疗程为1个月至数月，共治疗142例，半年存治率为36％，总有效率为56.3％，部分患者甲胎蛋白转阴。
(3)斑蝥500个，陈皮500g，粳米500g，先将粳米掏洗干净，沥干，加入斑蝥置锅内，微火烤致焦黄，去斑蝥，再将粳米与干陈皮研末，混匀。首次口服10～15g，每日3次。以后维持每次5～6g，每日3次，饭后温开水冲服。
(4)爱迪注射液：主治原发性肝癌，此外对肺癌、直肠癌、恶性淋巴癌、妇科恶性肿瘤亦有较好效果。
2．治疗食管癌
(1)用斑蝥1只(去头、足、翅、绒毛)，鸡蛋1只敲1小孔，放进斑蝥，于锅内蒸半小时，将斑蝥与鸡蛋各分成数块分数次同服，每日1只斑蝥。晚期难以吞咽者，另取斑蝥以粳米炒成黄色，再将制斑蝥研末，用蜜水调服，每日1只。治疗晚期食管癌患者38例，其中生存1年以上者21例；2年以上者16例；3年以上者1例。经观察治疗时间越长疗效越佳，X线检查无一例病灶恶化。患者服7只后即可吃粥，服20只左右即能吃干饭。
(2)斑蝥15g，山豆根、乌梅各90g，红娘15g，蜈蚣6条，大枣肉1000g，白糖2500g,制成糖丸，每丸重6g。另用斑蝥、山豆根、木香、乌梅各lOOg，蜈蚣15条，全蝎50条，黄连50g，红娘、轻粉各20g，大枣肉400g，蜂蜜适量制成蜜丸，每丸重3g。每次口服糖丸1丸，含化咽下，每日3次。蜜丸半丸，温开水送服，每日2次。共治276例食管癌患者，总有效率为56.1％。糖丸对上段食管癌疗效较好，蜜丸则对下段食管癌和贲门癌效佳。
(3)仙斑抗癌片(由天仙子、斑蝥、山慈姑、莪术、西洋参组成)，每片含生药0.3g，每次3片，每日3次。治疗77例中晚期消化道恶性肿瘤患者，并与33例单纯化疗的中晚期消化道恶性肿瘤患者作对照，结果表明，仙斑抗癌片抗癌有效率为34.5％，与化疗基本相同，但仙斑抗癌片能改善临床症状，尤有明显镇痛作用，且能提高患者免疫功能，稳定生活质量。
3．治疗皮肤癌：斑蝥150只，加入75％酒精lOOml，浸泡7天后过滤，得滤液30ml，煮沸备用，应用时将斑蝥浸出液3ml与20％氢氧化钠7ml混匀后使用。根据肿瘤的部位、浸润程度，分别采用不同的药用范围，如癌基侵入较深，可采用肿瘤所在部位的肌肉、肌腱、神经、血管(重要血管禁用)等组织的癌基底血管外注射，若癌基侵犯较浅，可在肿瘤所在部位的皮肤脂肪等组织的癌基血管外注射。其用量、疗程及次数，均取决于肿瘤的侵犯程度。本方治疗30例，临床治愈(瘤体消失，创面愈合，1年内未复发)24例，占80％，其中鳞癌10例，基底细胞癌4例，恶性黑色素瘤1例，纤维肉瘤6例，血管肉瘤3例；好转(瘤体基本消退，但6个月又有所增长)14例，占13％，其中恶性黑色素瘤1例，神经纤维肉瘤1例，鳞癌1例；无效(瘤体消退不足6个月复发)2例，占70％，其中恶性黑色素瘤1例；总有效率为93％。
4．治疗肺癌：斑蝥5mg，滑石10mg，车前子、木通各9mg，混合为1片含量，制成片剂，每次1片，每日3次。
5．治疗成骨肉瘤：主要由斑蝥、蟾蜍、金钱蛇、仙鹤草等组成，装入胶囊(约合生药3g)，每次服6粒，每日2次。
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