便秘·概念·成因·危害·对策·预防

内容提要：便秘是一种慢性病症。多见于老年人，中青年妇女、儿童及婴幼儿。大凡因年老气虚津亏、脾胃虚弱、运化无力、胃肠蠕动缓慢所致。与饮食习惯，生活方式，小儿厌食、积滞和婴幼儿胃肠发育尚未完善等因素有关。便秘危害严重：①自身中毒；②破坏肠道内环境的平衡稳定；③因此导致多脏腑、多系统病理损伤而出现诸多病症。针对造成便秘的诸多因素和机理，以纠正病理，恢复胃肠动力学及生理功能为目的而创立“通、健、养、解”四字保健疗法为基础框架，辨证施治。先以汤剂整体调理，继以三层分溶型浓缩巩固。                        

便秘是指排便间隔时间延长，超过48小时，质硬干结、艰涩不畅，或胶粘不爽，甚至靠药物或灌肠才能排出大便的一种慢性病症。它以便秘为主并常引发多种疾病，亦可是多种疾病的一个并发症。便秘是常见多发病，多见于老年人，近年来发病有年轻化趋势，中青年妇女、儿童乃至婴幼儿亦有便秘。大凡因年老气虚津亏、脾胃虚弱、运化无力、胃肠蠕动缓慢所致。与饮食习惯、生活方式、多静少动、精神紧张、小儿厌食、积滞导致的胃肠功能紊乱和婴幼儿胃肠发育尚未完善等因素有关。

便秘不可轻视，对机体健康危害严重，与疾病、衰老、康复、养生、保健（延年、益寿、健美）关系极为密切。危害严重：①自身中毒。胃肠中食物消化代谢所产生的废物和毒素，如不能及时排出，通过肝肠回路，重复吸收，而引起自身中毒。汉代著名养生学家王充说：“欲得长生，肠中常清，欲得不死，肠中无滓。”金元四大家朱丹溪倡用“倒仓法”、张子和主张“陈莝去而肠胃洁”。皆用清洁胃肠方法来消除肠中留毒，以祛病延年，防病于未然。由此可见，中医对此早有深刻认识。20世纪初，俄国学者梅?奇民科夫提出人体肠道所寄居的细菌，每时每刻都在产生大量毒素，从而促进衰老。荷兰医生阿姆斯特丹，通过对重症监护病人及早给予消化道清洁处理，可有效地预防日后可能发生的感染。临床研究也证实，健康之人血液中的胆固醇、肌酸等有害物质所以能迅速消除，使血液变得洁净，与通腑排毒有直接关系。我国中西医结合研究得出阳明腑实证（高热、昏谵、大便闭结、舌红、苔糙）的本质是“内毒血症”的结论，其发生基础是胃、肠、胆、胰病早期的功能受抑制，分泌减少和瘀积加重，腑气闭塞，以及对肝、胃、心、肾、肺等继发性病损加剧。有人对腑实不畅者肠道细菌数量分组临床试验证实：假令大便通畅之人，每天保持1-2次大便，10天之后肠道杆菌从108减到104。相反，仍大便秘结者，3—5天才排出一次大便，10天后无变化。说明保持大便通畅，可使体内废物、毒素及有害细菌适时排出，减少中毒。②破坏肠道内环境的平衡稳定。据统计肠道有大肠杆菌、乳酸杆菌、双岐杆菌、产气杆菌等100种之多，其菌群之间，相互依存，相互制约，维持着相对平衡，形成一道天然防线，阻止有害细菌入侵，保持肠道内环境的稳定，从而有利于合成B族维生素、叶酸、维生素K等。现代医学研究也证实保持肠道通畅、洁净，菌群平衡、稳定，是健康、治疗、康复的必要条件。如前所述，大便秘结、腑气不通必然导致阳明腑实证、内毒血症。因而破坏肠道内环境的稳定。③便秘直接或问接引起诸多病症：如饱胀、嗳气、腹痛、厌食、心烦、失眠、头昏、健忘、身困、乏力，坐卧不宁等症状，久则可有高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝、痔疮、色斑、痤疮等病的可能。

综上所述，国内外中西医公认，肠道既具有消化吸收、供给营养的重要功能，又是藏污纳垢之所，为人体最大的排毒泄污管道，必需畅通，才能保持肠道内环境的稳定平衡，这正是祖国医学2000多年前精辟论述的“胃肠属腑，泻而不藏，以通为用，以泻为补”的道理。

便秘的对策 是根据“胃肠属腑，泻而不藏，以通为用”的理论，在长期临床实践中，全面系统研究脾胃理论和胃肠动力学，针对造成便秘的诸多因素和机理，以纠正病理，恢复胃肠动力学及生理功能为目的而创立“通、健、养、解”四字保健疗法为指导原则的验方为基础框架，结合患者具体情况和个体差异，辨证施治，“量体裁衣”。先以汤剂整体调理，切忌苦寒攻下，重伤脾胃。继以三层分溶、缓释、浓缩丸剂型巩固，从根本上解决便秘之苦，才是治本之策。通的内涵：通可祛滞，通可泄热，通则不淤，通则不痛，通令腑气通畅，排除毒素，周流气血，旺盛代谢，激活机能，增强胃肠动力，促进胃肠蠕动，正是“以通为用，以泻为补”原则的具体体现。健的内涵：健即健脾补气，脾气健则清阳升而浊阴降，升降有序，增强胃肠动力，才能恢复脾胃运化功能，加强消化吸收能力，保障了气血化源充足，以养五脏六腑四肢百骸，充分发挥“后天之本”的保障作用，这是健康之本，也是疾病康复的基础和动力之源。养的内涵有二：一养胃气，二益胃阴。胃气和则降，胃润也降，与脾健则升相匹配，得以升降有序，能恢复健运功能，增强胃肠动力。解的内涵：解即解毒，恐余毒未清，少使甘凉解毒之品，以收全功。全方共奏通而不伤正，补而不滞邪，令毒邪去而正气复，脾胃健而运化行，糟粕去而肠腑宁，故名曰：“通腑宁”。实为便秘治本之理想疗法。制剂设计科学独特，为三层者，功能序别：外层，苦甘清润，先化燥结，增液行舟；中层，补气健脾，升清降浊，促进胃肠蠕动力；内层，水到渠成，通腑泄下，逐秽排毒，共奏润肠、促动、通腑、解毒、排便之功。“不能一药统治百病”，而要量体裁衣、对症下药，灵活加减，使制剂恰到好处，突显中医辨证特色。以不变应万变，适用于各种习惯性便秘。对于中老年人或多静少动之脑力劳动者，因脾胃虚弱，津气双亏，胃肠蠕动无力之便秘尤为适合。

服法讲究：特定每日下午5时餐前服10～20丸，温开水送下，多饮水以利排便，次日上午能通畅排出软条大便为宜。可根据大便质地软硬、病史久暂、体质强弱而增减服药剂量和决定疗程之长短。必须定时服药，定时排便，养成排便良性周期。

预防便秘应“处处保护好你的脾胃功能，”合理膳食，饮食有节，多食蔬菜、水果和多纤维食物，忌食辛辣刺激之物。多运动增强体质等对预防便秘有积极意义。

          附验案3则：

        1、赵某，男，70岁，脾虚失运，胃肠蠕动无力，便秘8年，5-7天大便1次，皆需服导泻药，自服通腑宁后每日1次成形软便。药量由每天下午5点服25 丸，逐渐减至8丸，最后减至4丸，持续服年余，最终养成1日1次大便习惯，停药。

       2、郭某，女，4岁半，母代诉，自出生后5天无大便，呕吐不乳，全身黄疸，用药后解第一次大便，此后每5-7天总靠泻药才大便，长此以来非常痛苦，影响食欲和睡眠。患儿每每恐惧大便，每次大便坚硬干结如羊屎，至今已四岁半，经检查直肠以上结肠扩张，肛裂。初服通腑宁1次5丸，次日仍未大便，改服10丸，腹痛肠鸣仍未大便，随又把每日药量分5丸口服，5丸研面水调30ml，肛注，1日1次，则天天有大便，亦无腹痛，头5天大便每每夹有干结如羊矢的硬块。一周后大便通畅，停用肛注给药，仅遵每日下午5时定时服药5丸，次日上午准时排出软条大便1次，据便质而增减药量，连用3个月，已养成1日1次大便良好习惯，患儿高兴地对我说：“爷爷我可自己上厕所了，再也不怕了。”停药后无复发。

        3、赵某，女，82岁，便秘20余年，加重半月，因10天无排便而低热呕吐，腹痛住某院，经抗菌、灌肠排出干结粪块，4天4次，稍缓解。自行出院两天后又加重，于2004年8月10日于我院初诊。症见腹痛，发热（38℃）干呕不食，三天无大便，舌红绛，无苔，舌脉瘀阻，脉弦滑数。证属阳明腑实，燥热伤阴。请外科会诊为不全性肠梗阻。据患者起卧时牵拉则腹痛加剧，腹部深压疼而推测有肠管充血水肿炎症存在。当急下存阴，用大承气汤1剂后，排便干如羊矢，二剂仍下干结粪块，三剂排便头干后溏。腹痛大减，腹胀消失，大便变软条，食欲增进，体温37.5℃，继以养阴益胃，补气健脾，解毒活瘀，清其余毒，并配通腑宁浓缩丸，1日1次，服30丸，半月全愈。单服通腑宁浓缩丸巩固，１次20丸，至今半年余，大便正常，体质恢复，能操劳家务。