秋季腹泻全指导

 一、秋季腹泻的定义 秋季腹泻，顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。孩子感冒后，常常出现拉肚子，大便像水或蛋花汤一样，大多没有特殊的腥臭味，每天可达十几次。 秋季腹泻是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在一周左右会自然止泻。在很多缺医少药的贫穷地区，不用药物治疗，只是靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。问题在于当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，其后果就比较严重。 问题一：3个月的BB可能秋季腹泻吗？ 林医生答：3个月的宝宝很少会得秋季腹泻的，因为他还有母体带来的抗体。 问题二：什么叫自限性？ 林医生答：自己会好的，不用药也会好的 二、流行季节 流行季节：每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹泻的流行季节，其中10～12月是流行的高峰期。 易感人群：6个月～3岁的婴幼儿，营养不良、佝偻病、贫血和体弱多病的婴幼儿更容易患病，而且病情严重，病程较长。小于6个月的小婴儿，由于体内有母亲的抗体保护，不易患秋季腹泻，母乳喂养的小婴儿，更少得秋季腹泻。3岁以上的儿童，消化道功能和免疫系统逐步完善成熟，也很少患秋季腹泻，即使患病，病情也会轻很多，病程短。成人也会感染秋季腹泻，但症状与儿童的症状相似，但病情轻，病程短，一般2～3天即可痊愈。 问题一：一般拉几次算腹泻？ 林医生答：大便次数比平时多出3次以上就是腹泻了 问题二：怎么样的便便才算是秋季腹泻呢？ 林医生答：水或蛋花汤一样的大便就是典型的秋季腹泻 三、秋季腹泻的主要特征及表现 秋季腹泻的主要特征：先吐后泻，伴发烧，大便呈水样或蛋花汤样，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程，症状表现： （1）起病急，初期常伴有感冒症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，半数患儿还会发热（常见于病程初期），一般为低热，很少高热； （2）大便次数增多，每日10次左右，呈白色、黄色或绿色蛋花汤样大便，带少许粘液，无腥臭味； （3）半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程的初期，一般不超过3天。 （4）腹泻重者可出现脱水症状，如口渴明显，尿量减少，烦躁不安； （5）病程有自限性，病程一般5－7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻的时间可能更长。 问题一：只是发烧会不会是秋季腹泻？ 林医生答：没有呕吐和腹泻就不是秋季腹泻，发烧可能是感冒了 问题二： 如果只是腹泻不发烧或呕吐算不算？ 林医生答：不发烧和不呕吐也算的，20％的孩子就是只有腹泻的。 问题三：是低烧还是高烧多一点 林医生答：多数是低烧，也有高烧的 问题四：起病以后（发烧，呕吐）多久会出现拉肚子的症状呢？ 林医生答：一般2天左右吧。一般发烧呕吐时间不是很长，2天左右，一开始腹泻，发烧和呕吐就会明显好转的 四、判断脱水 判断宝宝是否脱水以及脱水的程度，是治疗的关键，具体的治疗方案，都是根据宝宝脱水的程度来制定的。观察小儿有无脱水，可根据小儿神情、皮肤干燥情况、口唇干燥程度、眼窝与囟门是否凹陷、尿量多少、是否想喝水、哭时有无眼泪等方面来看。 第一：精神状态。宝宝的精神状态是最最重要的。俗话说：小孩子不会装病。孩子一有病，很明显就可以看出来，就是从孩子的精神状态反映出来的。如果孩子的精神状态很好，说明孩子没有脱水，如果宝宝的精神状态不好，说明宝宝脱水，精神越差，脱水程度越严重。学会观察孩子的精神状态是每个家长必须学会的育儿技巧，观察精神状态要跟平时做比较。 问题一：精神状态是指不怎么爱笑了？如果比平时爱哭闹呢？算精神不好吗？ 林医生答：如果宝宝很累，一天总是再睡觉，就是精神差，瘪瘪的样子，烦躁也是的，要看程度 问题二： 哭闹想睡，但是睡不下去算不算？ 林医生答：很累的样子就是了，精神状态不是特异性的，其他疾病也会有类似的表现，但是精神状态可以判断病情的轻重 问题三：比平时闹也算吗？ 林医生答：比平时闹也算，要看程度 第二：皮肤。宝宝的皮肤是判断是否脱水的重要部位。首先看嘴唇是否干燥，如果嘴唇干燥，说明孩子已经脱水。其次看孩子手背的皮肤，先将孩子手背的皮肤轻轻捏起，拉高，然后放开，让手背皮肤自然回缩，正常情况下，一放手，孩子手背的皮肤会立刻回缩的，你现在就可以试试，捏起你手背的皮肤，放下，看看正常情况下皮肤回缩的时间。如果宝宝脱水，手背皮肤回缩时间会延长。如果出现手背皮肤回缩变慢，说明孩子的脱水程度已经相当严重了，应该立即吊针补液。 问题四：怎样判断手背皮肤回缩变慢？ 林医生答：大家用自己的手试试，捏起来，发下，看看回缩的时间是几秒？应该是立刻回缩，这是正常的回缩；回去也拿宝宝的手背试试，记住这种感觉，如果宝宝腹泻，并有皮肤回缩变慢了，这是严重脱水的表现，要马上吊针补液的。 第三：尿量。这一点同样相当重要，当孩子腹泻时，家长一定要注意观察尿量。一般与平时的尿量比较，如果只是轻微减少，说明孩子还没有明显脱水，但如果几个小时都没有小便，那就要警惕了，可能这时孩子脱水的程度已经相当明显了，要及时上医院。而且，通常看病时，医师多数会询问孩子的尿量的，这一点与用药有很大的关系。 腹泻时，很多家长都是给宝宝包上尿片的，这样大便和小便就混在一起，分不出尿量的多少，这一点不可取 问题五：宝宝一个晚上都没有尿尿，只是早上有尿，是否属于尿量减少？ 林医生答：夜尿少正常，所以说要跟平时比较，以观察6小时为限，用最近6小时的尿量跟平时比较，当然了，这只能估计的。 五、补液 治疗的关键是补液 轻度脱水可在家中口服补液来纠正；中度脱水必须在医院里由医生护士监护下静脉补液；重度脱水必须立即抢救。 早期发病也是在家中口服补液 处方一： 米汤加盐溶液：配制方法：米汤500毫升＋食用盐1.75g（一平啤酒盖的一半），随时口服，能喝多少给多少。 用奶瓶量500毫升的水，用啤酒盖量盐的量 问题一：如果宝宝健康，是不是盐要到一岁后才能吃？ 林医生答： 无论说明年龄，这个都适合的 问题二：什么是米汤？ 林医生答：米汤就是第二三遍的洗米的水，煮沸了。 处方二： 糖盐水：配制方法：温白开水500毫升＋蔗糖10g（2小勺）＋食用盐1.75g（一平啤酒盖的一半）。随时口服，能喝多少给多少。（与处方一的差不多） 问题一：蔗糖是什么？葡萄糖可不可以？ 林医生答：蔗糖是白糖，葡萄糖也可以 处方三： 口服补液盐（ORS）：每包口服补液盐冲500～800毫升的温开水，每腹泻一次给服ORS液50－100ml。（这种方法最科学）口服补液盐（ORS）在一般的药店都可以买到的。 以上的方法针对轻症的，中、重度的，要吊针，同时也要用这些方法口服补液的 问题一：上面所说的补液，如果冷了，是不是要加热了才能给小孩喝 林医生答：要温的，不能冷的。另外补液盐假如超过40度会变红的，最好用“坐热”（用开水烫热） 问题二：平时腹泻也可以这样喝吧？ 林医生答：对，平时补液也可以这么喝。 六、合理用药 1、秋季腹泻是自限性的，自己会好，及时吃药也是不能明显缩短病程的，如果早期合理使用药物，可以缩短病程，减轻症状。新博林+思密达+培菲康。 秋季腹泻是一种病毒感染引起的，虽说目前还没有针对该病毒有效的药物，但是，如果早期使用新博林，可以抑制病毒的复制和繁殖，减少病毒的数量，这样就可以减轻症状，缩短病程了。 2、主张应用消化道粘膜保护剂思密达，思密答不但有止泻作用，更主要的，它是一种消化道粘膜的保护剂，可以保护消化道的粘膜免受多种致病因子的攻击，而且思密达不进入血液循环系统，无毒副作用，非常安全。 菌群失调者，选择微生态制剂如培菲康、妈咪爱等。补充大量的维生素B，改善胃肠道的功能，缩短病程，例如同笑和宝立康 问题一：请说说这几种药的用量！ 林医生答：药量要根据体重来计算的，颇复杂，我们可以按说明书或医嘱 3、除非明确有细菌感染，否则慎用抗生素。例如头孢和西林类消炎药，没有确切的细菌感染的证据，不要使用这些消炎药，否则会加重病情和延长病程。 有些医生要乱用抗生素的，家长自己要懂，才不会吃亏 问题一：怎么确定是否细菌感染呢？ 林医生答：只有通过验大便，才能知道，所以腹泻一点要验大便。 问题二：是不是要验血看白细胞？ 林医生答：一般无需验血的 4、不要滥用止泻药，特别是腹泻的前3天，一定不要使用止泻药，很多医生不喜欢用止泻药，特别是在病程的前半程，一般是不用止泻药的。这往往是家长最不理解的地方，也是医患之间产生矛盾的主要原因。有些家长简单的理解为腹泻就要止泻，止泻药一用就马上好。其实，腹泻既是一种病，也是机体保护自身的方法，通过腹泻将胃肠道的细菌病毒排除体内，减少对毒素的吸收，保护机体。如果盲目止泻，非但治不好病，有时还会引起严重的中毒症状。因此，在没有确定肠道内没有感染之前，最好慎用止泻药。治疗原则中，补液是关键， 问题一：病毒感染一般是不用抗生素的吧？ 林医生答：用思密达就可以啦，不要随便使用止泻药，也不要催促医生使用止泻药。 问题二：拉肚子可不可以吃希克劳？ 林医生答：希克劳就是头孢类消炎药，不适合秋季腹泻的 问题三：3个月的BB拉肚子也可以吃吗？ 林医生答：要验了大便才能吃的，大便中有红细胞和白细胞才能吃的。 七、腹泻时的饮食要点 一定不能禁食，相反，要鼓励孩子多进食，可小量多餐。只有在一种情况下需要禁食，就是当孩子频繁呕吐时需要禁食，同时需要到医院吊针补液。以流质和半流质为主，也就是奶、米汤、粥为主，暂时不要吃烂饭或硬饭避免过敏性食物例如海鲜、鸡蛋等；不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。特别是生冷的东西，炖苹果可以止泻。炖苹果还有丰富的鞣酸蛋白，有吸附作用，可以止泻。 炒米汤：将普通大米洗净，凉干，用大锅炒至金黄色，加水煮粥，给孩子喝粥水。也有止泻作用。 八：秋季腹泻的预防 （1）最好以母乳喂养。由于母乳中富含免疫球蛋白，有助于增强婴幼儿胃肠道的免疫能力，母乳喂养的宝宝较少得秋季腹泻，即使得，病情也会轻很多。 （2）注意饮食卫生，防止病从口入。 （3）合理喂养、定时定量，循序渐进地添加辅食，切忌几种辅食一起添加。 （4）少吃富有脂肪的食物，多吃新鲜蔬菜，补充维生素B，改善胃肠功能。 （5）加强体格锻炼，增强体质。 （6）及早治疗的营养不良、佝偻病、贫血、微量元素缺乏、铅中毒等慢性疾病。 （7）合理用药，不要滥用广谱抗生素，以避免肠道正常菌群的失调。经常口服肠道微生态调节剂，如妈咪爱、培菲康、合生元等，防止肠道正常菌群失调。 （8）接种轮状病毒疫苗。6个月～3岁的宝宝，每年要接种轮状病毒活疫苗，以预防轮状病毒腹泻（秋季腹泻）。在每年7～9月份，即秋季腹泻流行季节来临之前接种，每年一次。 强调，目前没有很好预防秋季腹泻的好办法 问题一：是不是抵抗能力好些就可以避免？ 林医生答：平时体质好的孩子，会好一些，即使得了秋季腹泻，症状也会轻很多的 问题二：那这段时间最好是不断奶，对吗 林医生答：这个不影响断奶的 问题三：是不是接种疫苗？ 林医生答：可以接种，不是打针，是吃的。疫苗的效果也不是很好，如果要吃，现在是最佳时期 问题四：过敏体质的宝宝能吃吗？ 林医生答：过敏体质就不要吃了，效果也是很一般的 问题五：妈咪爱，合生员、培菲康能一直吃吗？换来换去的一直吃？还是吃一段时间停一停，再换一种吃呢？ 林医生答：只吃一种就可以了，培菲康吧，可以经常吃的，或者间断吃。 九、什么情况下宝宝要上医院？应该做什么准备？ 1．频繁呕吐，不能进食和喝水的患儿，这是要及时到医院吊针补液 2．腹泻合并发烧，体温超过38.5，需要上医院，请医生协助诊治 3．短时间内频繁大便，例如2小时内5次大便，每次量都很多，这时口服补液不能奏效，需要上医院吊针补液 4．大便有很多粘液或血液，此时宝宝可能合并了其他感染已经不是单纯的秋季腹泻，需要上医院请医生协助诊断。 5．孩子精神很差、12小时内没有小便、皮肤弹性很差，这种情况要及时上医院吊针补液，宝宝的脱水情况已经相当严重了，口服补液不能奏效了。 十、上医院前在家里的准备工作 家长在家中要学会记录孩子的病情，例如孩子的精神状态、大便的次数，每次大概多少量（估计），大便有没有粘粘的鼻涕样的东西，有没有血丝，小便有多少（估计）等，因为医生在诊疗之前肯定要询问这些的。 还有，上医院一定要带上宝宝最后一次的大便，医生可能会要化验大便的。 十一、医生经常化验的项目： 大便常规：了解大便的性质，是否有红细胞和白细胞，帮助诊断。通常秋季腹泻患儿的大便，大便常规是正常的，但这并不说明宝宝没事，正好是说明宝宝患的是秋季腹泻病 大便轮状病毒检查这项检查是最近几年才开展的检查，可以较准确地诊断秋季腹泻病。但是，找不到轮状病毒，并不能排除秋季腹泻，还是要以临床症状为主 大便乳糖不耐受试验：这也是近几年才有的检查，这项检查可以看孩子的肠道对乳糖是否耐受，如果孩子肠道对乳糖非常不耐受，那可能要患特殊的奶粉--腹泻奶粉，或者叫豆奶粉。 严重脱水的孩子，还需要验血，例如血气分析、电解质等，这些比较复杂，了解一下就可以了 其他检查一般无需做的，一般无需验血的 十二、关于乳糖不耐受 今年的研究发现，宝宝肠道粘膜细胞分泌的乳糖酶，用于消化奶中的乳糖，是一种非常重要的消化酶。腹泻时，肠道受损伤，乳糖酶减少，奶中乳糖不能被消化吸收，蓄积在肠道，加重腹泻。这种情况不能用药物改善的。这能通过限制乳糖的摄入来缓解，这时就需要用到不含乳糖的奶粉，也叫腹泻奶粉，或豆奶粉。 小儿腹泻食疗法　　婴儿腹泻有伤食型、风寒型、湿热型和脾虚型。只有区别不同症状，选择食疗，才能收到预期效果。　　伤食型腹泻有腹胀腹疼、泻前哭吵、大便酸臭如蛋花状、口臭、不思食等症状，可采用以下食疗：　　荠菜汤：取鲜荠菜30克，加水200毫升，文火煎至50毫升，1次服完，每日2~3次。　　苹果汤：取苹果1只洗净，连皮切碎，加水250毫升和少量食盐，煎汤代茶饮。适用于1岁以内的儿童，大于1岁者，可吃苹果泥。 风寒型腹泻有大便稀薄如泡沫状、色淡、臭气少、肠鸣腹痛，或伴有发热、鼻塞流涕等症状，可采用以下食疗：　 姜茶饮：取绿茶、干姜丝各3克，放在瓷杯中，以沸水150毫升冲泡，加盖温浸10分钟代茶随意饮服。　　糯米固肠汤：糯米30克(略炒)，山药15克，共煮粥，熟后加胡椒末少许、白糖适量调服。
　　湿热型腹泻有大便如水样伴有不消化食物、呈草绿色或黄色、有少量粘液，小便黄少等症状，可采用以下食疗：　　乌梅汤：乌梅10只，加水500毫升煎汤，酌加红糖，以之代茶，每日服数次。　　橘枣茶：取红枣10只，洗净晾干，放在铁锅内炒焦，取洁净橘皮10克，二味一起放入保温杯内，用沸水浸泡10分钟，饭后代茶饮，每日分2次服。