乳腺增生症病历（轻度） - 真仁中医钩活术疼痛门诊部 - 石家庄特色专科

来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/05/01 17:53:07
张××，女，21岁，学生，河北省宁晋县东南汪村人。主因左乳房肿块胀痛3月余于99-11月-10日就诊。　　平素月经规律， 14　5-7 / 28-30，量中等。一年前右乳房肿块切除术史。　　患者3个月来无明显诱因月经来之前出现情绪不稳，左乳房胀憋疼痛，乳房肿块，近3个月来月经量减少色暗，经前腹部胀痛。月经先后无定期，量少紫黑有块，记忆力下降，逐渐加重。　　　　查：神清语利，心肺腹无异常，左乳房外上象限可触及约0.8×1.0㎝肿块，触痛明显，可活动。　　红外线扫描示：乳腺小叶增生。　　针吸活检示：腺上皮细胞轻度异常增生　　诊断：乳腺增生症（轻度）。　治疗：　　乳增消瘀灵胶囊　2粒　3/日，月经前7天饭后服用。　　99-12-10复诊：患者乳房胀痛明显减轻，经前腹痛减轻，月经量正常，情绪稳定。查：乳房肿块较前减小，触痛不明显。症状较前减轻。乳增消瘀灵胶囊　2粒　3/日，月经前7天饭后服用。　　2000-1-10复诊：乳房胀痛消失，肿块减小，月经正常规律，无经前腹痛。查：乳房肿块明显减小，无触痛。乳增消瘀灵胶囊　2粒　3/日，月经前7天饭后服用。　　2000-2-10复诊：患者症状消失，红外线扫描乳腺无异常，停用药物。嘱病人半年后复查。　　2000-8-12复诊，患者情绪稳定，月经规律，乳房无胀痛，无肿块。　　随访：2001-9-18电话随访，病人情况良好，无复发。　分析讨论(病例分析)：　　此病人21岁，高三学生，由于升学的压力使精神紧张，肝失条达，疏泄功能失常，脏腑功能失调，乳腺小叶增生。乳房属肝，病位在乳房，而病在肝经，治病必求其本，必须标本兼治方能奏效。方中苏方木、活血通络，《本草纲目》云：“苏木乃三阴经血分药，少用则和血，多用则破血”。穿山珠活血散结善走乳房，性走窜，主行散，能通经络直达病所。三七止血、散血、定痛。血竭为树脂入药，《本草纲目》云；“散自滞诸病”；《新修本草》云：“破积血、止痛、生肌”。土贝母软坚散结。以上诸药皆入肝经、入血分，穿山珠走窜引经使瘀血祛、新血生、络自通、气血和、结自散、病自消。　　患者病情尚轻，嘱病人经前7天服药，经期停药，防止月经过多。连服3个月后，患者乳房肿块消失，患者情绪稳定，月经正常，冲任功能正常，随访一年无复发。
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