漫谈间接补法 --中国期刊网

【中图分类号】R249     【文献标识码】B   【文章编号】1672-5085(2009)36-0012-02
【摘要】  补法是中医重要的治法，属于“八法”之一。其可以分为直接补法和间接补法，直接补法即缺什么补什么，而间接补法是依据中医特有的基础理论确立的，其主要从以下五个方面运用：1、阴阳互济；2、五行相生；3、资其化源；4、精气血津液相生；5、“以通泻为补”。若能灵活运用间接补法，不仅能达到补虚的目的，而且避免了直接补法的弊端，还体现了整体观和治病求本原则。
【关键词】  治法 间接补法  理论探讨
补法是中医重要的治法，属于八大基本治法（即“八法”）之一。其具体应用有补气、补血、补阴、补阳、补肝、补心、补脾、补肺、补肾之别，但这些都属于直接补益方法。而间接补法是根据中医特有的基础理论或学说而确立的治法，比较奇特，运用起来也比较灵活。其归纳起来主要从以下五个方面运用。
1 阴阳互求
1.1阴中求阳  治疗阳虚证时，在补阳剂中适当佐以滋阴药，即谓“阴中求阳”。因为阳气的机能活动需要以阴精为物质基础，“孤阳不生”，故在补阳的同时佐以滋阴，则阳气得到阴精的资助而生生不息。诚如张景岳说：“善补阳者必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”代表方金匮肾气丸，全方在一队滋阴药中，少加温阳桂枝、附子，“微微生火，以生肾气”，乃“阴中求阳”之治，主治肾阳不足证。肾阳虚则阴不化，阳无阴则独亢。若但知阳虚补阳，则阳无阴配，必不能安居于下而独亢于上而无根[1]。
1.2阳中求阴  治疗阴虚证时，在滋阴剂中适当佐以补阳药，即所谓“阳中求阴”。因为阴精得不断化生需要阳气的推动、温煦，“独阴不长”，故在补阴时佐以补阳，则阴精得到阳气的鼓动、气化而源源不绝。诚如张景岳说：“善补阴者必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”代表方三才封髓丹，此方滋肾阴泻相火，方中天冬、熟地、黄柏滋阴泻火，配以甘温之人参、甘草及辛温之砂仁，取“阳中求阴”之义，使“阴得阳助则源泉不竭”。正如李中梓《医宗必读·卷之六·虚劳》说：“独阴不长，春夏之温可以发育，秋冬之寒不能生长，虚者必补以人参之甘温，阳生阴长之理也。”张景岳《质疑录·论苦寒补阴之误》也说：“人徒知滋阴之可以降火，而不知补阳可以生水。”这句话进一步说明，阴液的滋生离不开阳气的推动、激发、气化。阴液亏耗者，纯用大剂滋阴之品，往往腻滞不畅，而有碍吸收和化生。若在补阴剂中加入适当补阳药，则阴得阳生而泉源不竭，此即“补阳则可以生水”之道理所在，亦为阴阳互求的应用范例。
2 五行相生
2.1虚则补其母 “虚则补其母”，出自《难经·六十九难》，原指对针灸治疗而言，后世结合临床实践，进一步扩大了这一治法的应用范围，常用于指导药物治疗[2]。不管是母病及子的母子两虚证，子病及母的两虚，还是单纯的子脏亏虚，都可以用补母之法治之。李中梓《删补颐生微论·化源论》中提到：“脾土虚者，必温燥以益火之源；肝木虚者，必濡湿以壮水之主；肺金虚者，必甘缓以培土之基；心火虚者，必酸收以滋木之宰；肾水虚者，必辛润以保金之宗。此治虚之本也。”脾虚者补命门，这是补火生土，代表方四神丸；肝虚者补肾，这是滋水涵木，代表方一贯煎；肺虚者补脾，这是培土生金，代表方参苓白术散；心虚者补肝，这是助木生火，代表方酸枣仁汤；肾虚者补肺，这是金水相生，代表方百合固金汤。
2.2劳则补其子 “劳则补其子”，出自《备急千金要方》，其说：“肝劳病者，补心气以益之，心王则感于肝矣”“心劳病者，补脾气以益之，脾王则感于心矣”“凡脾劳病者，补肺气以益之，肺王则感于脾”“凡肺劳病者，补肾气以益之，肾王则感于肺矣”“凡肾劳病者，补肝气以益之，肝王则感于肾矣”[3]。是指凡母脏虚劳，可补益子脏之气，以期子脏之气得充，而使母脏之气得复。如用白石英丸治疗肺劳，用白石英、阳起石、肉苁蓉、干地黄、巴戟天等补益肾气，使肾气旺盛而感气于肺，肺气充复则虚劳得愈。劳则补其子之法突破了“虚则补其母”的桎梏，值得临床上进一步探讨。
3 资其化源
3.1脾胃为后天之本，气血生化之源  《素问·玉机真藏论》云：“脾脏者，土也，孤脏以灌四傍者也。”《素问·玉机真藏论》曰：“五脏皆禀气于胃，胃者，五脏之本也”。人之有身，全赖气血，气血之成，源于水谷精微，而水谷精微的化生，是主要依赖于脾胃的受纳运化功能。胃主受纳，腐熟水谷，脾运化水谷精微，水谷精微经脾的转输，布散全身以充养五脏，使之发挥正常功能。故脾胃为气血生化之源，李中梓谓“后天之本在脾”。因此，脾胃功能的正常与否，直接影响到人体气血的盛衰以及各脏腑的功能。只有脾胃健运，补法才能发挥作用，若脾胃失运，化源衰竭，则任何补剂都难奏效。张从正说：“善用药者，使病者而进五谷者，真得补之道也。”胃气复则能纳五谷，脾气运则能化精微，精气得充则形体足，而人体复归于常。所以在治疗脏腑虚损时，应兼顾健运脾胃。张仲景治疗阴阳两虚的虚劳证时，用小建中汤以建立中气，中气立，则脾胃健运，气血生化有源，阴阳则自可调和。尤在泾说：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”因此，通过补脾胃建中气，可以达到调和气血阴阳俱不足的目的，这是间接补法的重要运用。
3.2肾为先天之本，五脏之化源  《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾孕育真阴真阳，肾中精气是为五脏六腑、四肢百骸生发的源泉，对脏腑具有推动温煦、滋润濡养的作用，故李中梓谓：“先天之本在肾”。张景岳亦说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”（《类经附翼·求正录》）。因此只有肾气旺盛，脏腑的机能才能协调；如真气衰竭，则五脏失其温养，百病丛生。所以在治疗慢性虚损病证时要顾及补肾，通过补肾以补余脏亏虚。如张仲景治五劳虚极之虚劳干血的大黄蛰虫丸，重用生地，以滋养肾阴，此即“涵保北方，以厚生命之根”之意。
4 精气血津液相生
4.1益气生精  气能生精，后天之精有赖水谷精微的充养，而气的运动推动水谷精微转化为人体之精，故后天之精可由脾胃之气健运以生之。故在补养肾精的基础上，兼以健脾益气，可起到填补肾精的作用，如三才封髓丹之人参、砂仁、甘草即是此意。
4.2补气生血  气能生血，指气参与并促进血液的生成。“血不独生，赖气以生”“气药有生血之功”，故血虚在补血的基础上可兼以补气，如当归补血汤以补气之黄芪五倍于补血之当归，即取补气生血之义。
4.3益气生津  津液的生成依赖于气的气化作用，尤其是脾胃、小肠等脏腑之气起到至关重要作用，若脾胃、小肠之气充沛，从水谷化生津液的功能就健旺，津液则充足；反之则津液的生成不足。如热病恢复期阴津已伤，既要养阴以除余热，又要调理脾胃补气以促津液的生成，用竹叶石膏汤，方中人参、甘草即是此意。
5 以通泻为补
5.1以通为补  人体“惟血气流通为贵”，血气“贵流不贵滞”。血气宣通是保持健康，维持人体正气的重要因素[4]。若邪气侵袭，或机体功能减退，排泄功能障碍，致使痰饮、瘀血等菀陈停留体内，造成气血壅滞，“气血不和，百病乃变化而生”。因此从这一意义来讲，消除痰瘀之滞，促进机体气血宣通，使脏腑、气血恢复和维持正常的生理功能，也属补法[5]。颜德馨[5]治一军人，在战场上伤失一腿，性功能丧失，久服补肾药不教，则从通畅气血着手，竟使其性功能恢复。
5.2以泻为补 “人知补之为补，而不知泻之为补”（《医学入门》），若痰饮、宿食、虫积、热毒、瘀血等实邪停留中下焦，则可耗伤正气，故邪气不除则正气难复。故临床常用对因邪恋之虚证，以泻为补的方法，以达到保全正气的目的。张子和说：“大积大聚、大实大秘、大涸大坚，下药乃补药也。”孙思邈治骨极虚热而见大小便闭塞，颜面枯黑，耳鸣者，用三黄汤（大黄、黄芩、栀子、甘草、芒硝）[3]通利为先。此因肾水之涸不能涵养少火，而致孤阳独发，中外皆从火化，故骨极肾热，二便不通，故栀、芩、甘草、芒硝、大黄急夺其阳以保伤残之余[6]。张子和曰：“损有余，乃所以补其不足，故不补之中有真补存焉。”
中医辨证论治是一个理、法、方、药的过程，法是链接理和方药的桥梁，立法正确与否，直接关系到疗效。间接补法根据中医深奥理论，从整体上改善脏腑机能，既达到补虚而扶正祛邪的目的，又避免了直接补法的弊端，提高疗效，既体现中医整体观，又符合治病求本原则。间接补法的灵活运用，对临证立法遣方用药有重要指导意义。
参 考 文 献
[1] 欧阳建军.浅谈问接补法及其代表方配伍方式和意义[J].中国中医药信息杂志.2004,11(4):286.
[2] 迟华基等.难经临床学习参考[M].北京：人民卫生出版社，2004.282.
[3] 唐·孙思邈.备急千金要方[M].北京：中国古籍出版社，1999.357-526.
[4] 李建香.张从正补法思想浅谈[J].光明中医.2009,24(8):1447.
[5] 吴鸿洲.走出补的误区—颜德馨论补[J].上海中医药杂志.1997,12:5.
[6] 彭怀仁.中医方剂大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2002.582.