医疗费用居高不下的思考

(2010-06-01 06:33:11)转载
标签：医疗费用
医疗改革
杂谈
分类：医生哥谈医改
【昨日的感悟】  我不知道你小时候的情况如何，我小时候就已经过着小康无忧的生活，就阶级论而言，我根本无需为穷人说话。但是，我看见一些从农村出来发达之后的人，甚至当了大官的人，总是看不起孩提时相伴的人，看不起尚处于水深火热之中的人...有了权势之后不为他们着想，这就是大逆不道了！
医疗费用居高不下的思考
最近公布的广州地区第一季度医疗费用的情况，由于费用一直在上涨，因此大家在质疑医改的成果。这一期的报表我们没有看过，公布之后也没有去研究过，也由于出差，不能对这个结果做准确的和系统的分析。但是，如果大家还记得医改方案公布不久，我对医改的预测，大家不要期望医改费用会下降。医疗费用的增长正如我预言一样，一定是上涨的（原因很多，不展开），但是我没有预计到上涨这么快！这也反映了医疗改革是系统工程，单项改革必定会出现跷跷板现象！新医改一年医疗费为何还在涨?
且看南方日报是如何综合我对医疗费用增长的评价的：
由于广州市第一季度各项医疗费用几乎“全面飘红”,看得老百姓“心惊肉跳”。新医改实施一年多,耗资3900亿元,看病为何更贵了?统计数据源于广州市各大公立医院,省卫生厅副厅长廖新波分析,这3900亿元主要是投在保障体系,用于基本建设和基本保障,没有投入到(二、三级)公立医院,“而基本建设与物价体系是没有联系的,不会因为政府投入之后,价格就下降,医院还是一样收费,所以感觉不到。”
目前,基本药物目录(基层部分)在基层医疗机构力推,针对公立医院的基本药物目录大医院版目前仍没有时间表,有医疗界人士认为,这让某些大医院医生“顺手”就开了“大处方”、“高价药”,医疗费自然降不下来。
在廖新波看来,基本药物目录的推出是单行道,没有多个部门协同作战。“没有首先从源头上把药价降下来,即使砍掉15%差价又有什么用?等于是砍掉了医院的发展资金,而政府又不补回给医院。”他建议,在药品流通方面,“政府在宏观上控制,微观上由市场去调节可能效果更好。”
“要最终解决民众的看病与健康问题是一个政府的责任。”廖新波表示,如何“长治久安”,需要从法律层面去规管。医改是一个系统工程,而不是一个阶段性运动。
以上的说法，虽然有点凌乱，但是还是说出一点意思。我还要想讲的就是监督机制要尽快建立起来，新的制度会有新的挑战。还有就是支付制度的建立是非常必要的，单病种限价就是一个很好的办法！
可能大家关心的是城市的医疗费用的问题，但是大家不妨将眼光转向农村，新农合面临的问题远远不比城市医保的少。昨天博文《他们急盼这天早日到来》足以说明我们面临的问题。
某个地区有关部门最近提供的资料显示：截至2009年，全省参合农民近3000万人，参合率达到94.25%，参合农民享有的资金标准为100元。目前，该省新农合在制度建设和运行管理中存在的四大问题，严重制约了该制度作用的有效发挥。
——新农合基金管理问题突出。审计部门发现，新农合基金在筹集、管理和使用过程中存在虚假、违规和管理失控等现象。一是基金管理失控，乡镇虚列门诊费用套取现金；二是对住院补偿未能进行有效的审核监督，住院补偿中存在虚假成分；三是部分定点医疗机构存在重复收费、违规收费、超标准收费问题；四是存在违规发放合作医疗证的现象，给基金安全运行带来隐患；五是各级合作医疗管理组织不够完善，不能有效执行监管职责。以上的情况，我估计是真实的，因为在我的博客中经常有人向我反映。问题出现在哪里呢？是不是有了参合率就可以解决问题了呢？
——新农合经办管理能力有待加强。新农合经办机构(尤其是县、市、区一级)仍然存在机构不健全、编制不明确、人员缺少、经费不落实等现象，直接影响新农合工作的开展。随着新农合筹资水平的不断提高，基金大量增加，经办能力不足的问题越来越突出。这个问题如不能得到有效解决不仅会给基金安全运行埋下隐患，也会影响到该制度在农民中的公信力，据分析，不同部门监管有不同结果。
——制度建设面临新挑战。随着城市化进程的加快，新农合制度和城镇居民医保制度如何衔接、农民工和失地农民的医疗如何保障、户籍制度改革后农民身份如何认定等，成为新农合制度建设中亟待解决的问题。虽然异地报销的工作也在进行，但是面临的问题还是不少。
——农村医疗卫生服务能力薄弱。农村医疗机构设施条件普遍较差，特别是乡镇卫生院、村卫生室设施设备条件差，缺少合格的医疗卫生人才，无法满足农民基本的医疗需求。农村基层卫生服务体系建设相对滞后已成为制约新农合制度作用有效发挥的“瓶颈”。有的地方，国家投入了不少资金建设了不少的卫生院，但是没有人才，再好的卫生院就如同花瓶。