神马文学网为解决“看病难、看病贵” 中国试点开展公立医院改革
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/29 01:30:11
为解决“看病难、看病贵” 中国试点开展公立医院改革
(2010-02-05)
fieldset {width: 309px;border: 1px solid #990000;}legend {font-family: Arial,"宋体";font-size: 12px;font-weight: bold;color: #990000;}● 于泽远 / 北京
中国国务院前天通过《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定按照先行试点、逐步推开的原则，由各省、自治区、直辖市分别选择一至两个城市或城区开展公立医院改革试点，试图通过改革，构建布局合理、结构优化、富有效率的公立医院服务体系，解决长期困扰民众的“看病难、看病贵”这一难题。
这次改革的任务包括：积极探索医院“管办分开”的有效形式，完善分配激励机制；改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。
学者：“推广”难度大
但北京大学政府管理学院教授顾昕认为，试点开展公立医院改革没问题，但提及“推广”恐怕难度很大。全国成千上万家的医院，政府都提供财政补偿，这种“打补丁”的做法能取得多大的效果有待观察。
卫生部统计信息中心前天披露，2009年中国内地全国医疗机构（不包括村卫生室）诊疗人次约达36亿人次，比上年增加7000万人次，住院人数约1亿2600万人，比上年增加1117万人，而不论门诊还住院患者，人均医药费用均比上年上涨超过5%。
统计显示：去年全国卫生总费用达1万6118亿8000万元（人民币，下同，约3581亿新元），人均卫生费用1192元，卫生总费用占GDP（国内生产总值）比重为4.96%。
目前中国80%的医疗资源集中在城市，尤其是大城市，县、乡、村三级医疗网络系统的医疗服务能力差，迫使大量基层的患者向城市大医院集中，使大医院从挂号到就诊、检查、化验到取样都要排长队，造成看病难。
同时，由于政府对医院投入不足，很多医院的财政拨款还不够医务人员发工资。为弥补医院空亏，政府允许医院给药品加价15%甚至更高，利用药品的差价给医院员工发工资奖金，以及支付医院的基本建设，形成“以药养医”的局面。药品加价促使很多医院对患者采取多开药、开贵药、“小病大治”等手段，增加患者开支，提高医院收入，造成看病贵。
另一方面，政府对公立医院的管理可谓“多龙治水”：卫生、药监、物价、工商等部门各司其职；组织部门管干部，人事部门管人，财政部门管钱，卫生部门只管事。
新华社下属的《半月谈》杂志引述山东省潍坊市卫生局局长黄进说，“在这种体制下，政府该管的没管好，不该管的却管得过多。”如医院的资产管理、发展规划、重大决策等问题，涉及多个部门，责任不清，基本上处于放任状态，而用人权、分配权等却分属各部门，医院基本说了不算。
潍坊医学院党委副书记马安宁说，由于存在“诱导需求”的内驱力，公立医院开大方、用贵药、乱检查现象非常突出，有的地方甚至出现“争抢大病病人、抢而不救”的恶劣现象。
潍坊市近年来对部分公立医院试行了改革，该市市属七家公立医院、三所中等卫生学校和一处中心血站全部被取消行政级别，由所属卫生行政部门归口管理，不再套用县级、科级等“官称”。
黄进认为，行政级别的取消，有利于公立医院根据自身发展的需要而不是组织人事部门的意志配备干部，有助于消除“官本位”意识。潍坊市正通过建立考核评价奖惩机制来引导公立医院确保公益性质。质量、效率、服务和社会满意度、成本控制、人均医药费用增长幅度控制等，都被列为考核公立医院的重要指标。
在推进医院管理体制改革方面，江苏省镇江市已建立公立医院出资人制度，并成立公立医院理事会，实行理事会领导下的院长负责制。镇江市第一人民医院院长朱夫说：“现在医院的老子是理事会，不再是卫生局，不会再有老子管儿子是‘护短’之类的说法了。”
北京有关学者指出，公立医院改革和中国其他事业单位的改革一样，主要问题都是如何改革它们与政府的关系。公立医院改革能否取得成功，还是要看政府是否真能改变传统的管理模式，为医院引入公正透明的现代管理手段和竞争机制，并通过加大投入使公立医院真正回归公益性质。
《联合早报》