县（市）级医院“看病难、看病贵”成因探讨

县（市）级医院“看病难、看病贵”成因探讨
【摘要】  从基层医院现状、农民收入、医患关系、医疗成本及行业作风五个方面，分析探讨了农民“看病难、看病贵”的成因。其中，有政府的原因，社会的原因，医疗机构的原因，也有患者自身的原因。
【关键词】  看病难；看病贵；成因
“看病难、看病贵”是当前群众反映的热点问题，是社会普遍关注的焦点问题，也是卫生行政部门和医疗机构研讨、各级党委、政府着力解决的重点问题。如何努力解决好这一问题，解决好医疗机构和医务人员自身存在的问题，分析探讨其成因显得十分重要。
“看病难与看病贵”看似两个问题，实质上是一个问题。究其根源，既有政府卫生体制上的弊端，社会经济发展不平衡、不成熟的原因，也有医疗机构内部管理和服务上存在的问题与诸多无奈。患者“看病难”，医生“难看病”；患者“看病贵”，医院成本高。
1  城乡卫生资源两极分化，广大农村地区缺医少药，农民“看病难、看病贵”
医疗机构市场化、商业化运作的消极后果之一就是城乡卫生资源两极分化。卫生资源相对集中在城市，而城市卫生资源又相对集中于大中型医院，农村卫生资源匮乏。县级医院经常“吃不饱”，职工工资、基本建设投资、医疗设备投入得不到保障，五成以上经营状况不良。乡镇卫生院房屋破旧，缺少常规的医疗设备，医务人员坚守工作岗位者甚少，在重重危机中难以生存。村卫生所绝大多数倒闭。许多农民跋山涉水到城市大医院求医问药，医药费用无形中增加。
2  农民收入低微，与现行医药费用涨幅不成比例
以原平地区为例，据统计:2004年农民平均纯收入约2200元。在原平市医院，每门诊人次平均费用约48.78元，住院患者平均医疗费用约1810.58元。农民看不起病显而易见。有数据显示，每年约有50%的病人未到医院就诊，30%的人应住院未住院，主要是经济原因。
3  医患关系紧张，医务人员执业环境差，医生“难看病”，病人“看病难”
3.1  随着患者法律意识与自我保护意识的不断增强，随着患者在医院看病视为消费这一观念的不断形成与建立，加之媒体的片面报道，使病人对医疗服务质量近乎苛求。医务人员为了有效防范医疗纠纷，保护自己，遵循医疗事故处理举证责任倒置的原则，不得不用更多地检查来佐证自己的诊断，增加了患者医疗费用支出。过去一些小病可在门诊观察治疗的，现在怕因疗效不确切，引发纠纷而收住院治疗;过去一些慢性病患者可在家里输液治疗的，现在怕输液反应或药物不良反应或病情观察不够，而收住院治疗；过去本来可以在当地治疗的疾病，现在稍有病情变化，或诊疗难度稍见加大，就让病人转大医院治疗。由于各种社会矛盾向医院转嫁，医患关系不和谐，医生怕承担责任，使诊疗程序复杂化，病人看病不方便，医疗费用增加。
3.2  医患沟通不够，双方缺乏互信以及受社会不良风气的影响，使病人到医院看病有一种恐惧感和陌生感。患者及家属在医院里找不上熟人帮忙心里不踏实;本来按程序办的，打个招呼或走个捷径就认为是方便、放心、省钱。尽管医院为了方便患者，也曾经想了不少办法，诸如简化就医流程，减少不必要的环节、导医服务等等，但有时则适得其反。有些患者会误认为医院在拉患者，宰病人，生怕误入歧途、上当受骗，这可能与受社会大环境的影响有关。
4  医疗成本的增加，加重了患者的医疗费用负担
4.1  药品生产流通渠道的复杂，导致了药品价格的虚高。近几年虽然政府采取了药品集中招标采购，药品价格一降再降，但是，药品生产、营销等各个环节的利润，使药品价格仍居高不下，压价太低的药品则无人供货，医院干着急没办法。
4.2  为防止医院感染，目前医院一次性医疗用品及耗材增多，一套进口的骨科内固定器材有的上万元，医疗成本明显加大。病人医疗费用明显增加。
4.3  医院实行成本核算。救护车要折旧、需消耗；床单元得投入；采暖不得有费用。哪一项也不能免、不能减，都得患者来支付。
5  医疗卫生行业不正之风，使“看病难，看病贵”雪上加霜
由于社会舆论对医疗纠纷案件的习惯性情感偏袒，对医务人员的不客观评价，加之医务人员的待遇与其付出不相称，使许多医务人员对自己的职业失望、心态失衡，个别人职业道德修养不高。所以，我们不得不承认医疗卫生行业存在着这样那样的不正之风：红包问题、回扣问题、吃宴请等等。而且，越是大医院，问题越突出、越严重。基层医院熟人多、关系多、人情味重，病人想办法拉关系，找熟人帮忙。帮忙办事多少，省多少钱不说，朋友一块吃顿饭人之常情，少说也得300～400元。一顿饭农民一亩玉米的收入就全搭上了，下岗工人一月的生活保障恐怕还不够。医疗费以外的人情开支又加剧了“看病难与看病贵”。