《龙图中医讲堂》第七讲 经络

发布: 2010-2-22 12:20 | 作者: 吴见非 | 来源: 《龙图论医》
经络讲座
经是主流，络是支流，经络系统对于形骸就像水系布在地上而资生。若以一个国家来比拟一个人，则经络就是一个国家的维系。一个国家有财政、政法、国防、人事等系统，构成一个有机结合的整体，就好比十二经脉。中央有宣传部、组织部、统战部等贯彻领袖意志的系统，就好比奇经八脉。奇经八脉应后天八卦，后天八卦图是帝之循行、精神变运的法则，是神的无为而治。十二经脉流通的是气血，像江河中的水，如果满溢就要备设沟渠以图之，奇经八脉就是对十二经脉的调剂，并通过这种调剂来自然提纲挈领。例如，阳气养足，阳跷脉盛则眼开而起，人就要动作以消耗阳气了；其脉不盛，则眼不自开，人仍在卧而养阳。治病通常只就十二经脉而言，不言奇经八脉，因为奇经八脉代表了神明之默相，人事当求诸己。
十二经脉像一张分支网一样维系着五脏的根本、六腑的主干和手足形骸的枝叶。两手两足应四季，各三节应十二月，这是形的相应；两手两足共二十四经，应一年流行的二十四节气，这是气的相应。人身之形气相当于天地之交汇，一年十二月二十四气就是天地交合而成的，故有此对应。为何又说两足之经脉对应十二地支、十二月，而不说手的经脉呢？足在下而手在上，下者少而近地，上者太而近天，故足之经脉当地之支。手足经脉有什么差别？手经加载的天气要比足经多。例如手少阴心经就比足少阴肾经的热气多，手阳明大肠经就比足阳明胃经的燥气多。正因这种临治的正气多，故病邪通常先化于足经，盛则变于手经。如同一个国家的腐败，先从根上、基层开始，到时就只有上层还有几个正直清廉的了。
六经的本质是什么？一句话：六经以三阴三阳为标象，以与六气等同的六子卦为本气。地之五里和天之八纪通过对六经标本的影响而播德政，在此损有余补不足。（请参看《六经之本气为六气、六子卦》）地之五里即五行，天之八纪即后天八卦。对于人而言，八纪之政与五行之德的相互影响、输应是怎样实现的，是因为六经主司着这个枢纽。例如，肾虚则水弱热兴，少阴应热而兴，坎为少阴之标象，于是神知于坎；反之，神临于坎，加忧、心病，少阴得神当令，布热而散寒，于是肾水化寒而减弱。六经就是政教的使令。
天地之中，三阴三阳应春夏秋冬昼夜，推转五运阴阳。五脏之精气通过六经上奉于天，八纪之信息、指令通过六经下输于地。如果上行下达之使路出了问题，犹如政令否塞，则考之于六经。六经是政令之枢机。五脏代表地之五德，民众所葆持。政之乱，可败德，可害民；德之坏，民之变，可乱政。德政相扶济，则神形俱而长保，否则灾害生。其关系为：根本、德（地之五行）——联系（人之六经）——枝叶、政（天之八卦）。故五脏之道，皆出于经隧，通过六经来达成。对于人而言，人法地，人应天，五运为主，阴阳为变。阴阳若偏，害于五德，德之众寡以持之，不能持则害于五脏。五行若偏，阴阳必有象应，政则有变。故病有在脏腑的，有在经络的。出了问题，首先要考虑问责政府、清除腐败，故曰守经隧焉。
明白了六经的本质，就能用来分析六经的病变了。六经有阴阳多少的差别，有位置部署的差别，有风寒暑湿燥火气化的差别，合而参之，则知病邪所客。
（请参看《阴阳离合篇》）阴阳在人分而言之为三阴三阳，合而言之则一阴一阳而已。这一阴一阳应于人身具体是如何离则为三阴三阳、合则为一阴一阳的呢？我们需要先知道三阴三阳在人身的部署。圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。为何要说圣人南面而立呢？这是圣人向明而治以分定阴阳之意。只有南面而立，三阴三阳才处于各在其位没有偏倚的状态。人有上下，分应天地；人有内外，分应阴阳；人有前后，分应明暗。前为广明，离所在也；后为太冲，阴血所寓，坎所在也。离为阳明之象，坎为少阴之象。故阳明在前，少阴在后。太阳与少阴配对，故太阳也在后，为少阴之上。厥阴在最里面，少阳在表而行体侧。这里分阴阳，先以出地与否作分，再以特征作分。腹为地，头为天，足三阴在腹，未出地也；足三阳在头，出地受天气也。太阳的特征是应天在上，故对少阴而言上下。阳明的特征是应明在前，故对太阴而言前后。厥阴的特征是在最里面，阳气极衰与外隔绝，故对少阳而言表里。中身而分，上为出地而明，下则为地，太阴所应。太阴之后为少阴，少阴之前为厥阴，可知少阴在内偏后，厥阴在内之里，太阴在内偏前。
三阴三阳在人身的基本部署知道了，再参照三阴三阳的性情，也就可以知道其离合了。阳明阳气极盛阴气衰，处在前面而向明，因此其意与阴相绝而不往来，故名绝阳。厥阴阳气极衰，处在最里面而幽暗，因此其意与阳相绝而不往来。太阳阳极而当生阴，处在后面坎之阴域，因此其意与阴往来，故名阳，是欲与阴相会也。太阴阴极而当生阳，处在接近离之阳域，因此其意与阳往来，故名阴，是欲与阳相会也。少阳配于地气而又为阳性，处在前后之间，因此其意既可与阴往来，又可绝阴向阳，故名少阳，少者柔而志意不定。少阴配于天气而又为阴性，处在后，因此其意既可与阳往来，又可守其阴志，故名少阴，志意守而不执也。开合枢之义本于此。开者，门开而往来也；合者，闭门而不往来也；枢者，开闭之枢纽也。
三阴三阳在人身有此图：
太阳
阳明
少阳（太阴来）
太阴（少阳来）
少阴
厥阴
太阳在表上，阳明其次，少阴在里，厥阴里下，少阳、太阴交互于中。太阳、少阴相表里，阳明太阴相表里，少阳厥阴相表里，这三者可以说互为阴阳配对。外邪从表入，或由三阳而渐传三阴，或由表里相传。正常情况下，三对阴阳应该是平衡的，如果某个阴阳出现了不可调剂的虚实变化，则平衡被打破。一种是一方虚，尚未有病邪入客，阳虚生外寒，例如太阳之象不足，当见少阴；阴虚生内热，例如少阴之象不足，当见太阳。虚者以补为主，泻对方为辅。一种是一方实，则往往有病邪入客与正气相争并，例如阳明有余太阴不足，阳实而外热；例如太阴有余则阳明不足，阴实而内寒。实者以泻为主，补对方为辅。邪气侵入胁持正气，我们怎么能从寒热的表征而知病在何经呢？
若阳明有余太阴不足，阳不与阴往来而阳又盛，阴来之于阳不足，故阳实而外热，同时有燥，邪在阳明。若太阴有余阳明不足，阴气盛而之阳，阳不能拒绝，故寒从中来，同时有湿，邪在太阴。若少阴有余太阳不足，阴壮开合利而阳来之于阴不足，故内寒大小便利，同时有热来化，邪在少阴。若太阳有余少阴不足，阳壮而阴之开合不利，故外热小便不利，同时有寒来化，在外泝然畏寒，邪在太阳。太阳少阴寒热之势未定，上言邪并之状，实际上有两种趋势。若其本气强邪气弱，则太阳在表寒化、少阴在里热化，就如同阳虚生外寒、阴虚生内热，可以责之于阴阳标象的不足。若厥阴有余少阳不足，阴不与阳往来而阳衰又兼开合不利，故阳遭拒时有不通而阴气厥逆，同时有风，邪在厥阴。若少阳有余厥阴不足，阳之开合利，阴不能拒绝，阳转枢而阴不能内守，在中阳有余作热入，阴解出又作寒出，故往来寒热于中，同时有火，邪在少阳。
因此《伤寒论》在表里寒热、阴阳虚实的八纲统领下，再看其具体情状而六经分证。寒邪最成杀厉之气，正气反应最为鲜明，故有上段寒热之显变。若非寒邪，则还要看邪气与正气相薄的形势，这种寒热的表征不是一成不变的。阳明、太阳分应阳之盛壮，太阴、少阴分应阴之盛壮，少阳应阴之衰阳之弱，厥阴应阳之衰阴之弱。因此阳实要考虑阳明以及太阳，阴实要考虑太阴以及少阴，阳虚要考虑太阳以及少阳，阴虚要考虑少阴以及厥阴。同时从阴阳的位置部署，开合枢关系，关联的脏腑气化，就可判断病在何经。如果还能结合标本从化的道理，就更加准确。太阴、少阳从乎本气，湿、火常多于经；阳明、厥阴从乎中见之气，受太阴、少阳的影响很大；太阳、少阴从本从标，既可从寒热也可从阳阴之壮。
确定病在何经最简易精要的是人迎寸口脉法。人迎候阳、气口候阴，从人迎气口的脉之大小比例直接就知道病在何经。人迎大一倍于气口，病在足少阳，一倍而躁，病在手少阳；大二倍，病在足太阳，二倍而躁，病在手太阳；大三倍，病在足阳明，三倍而躁，病在手阳明。气口大一倍于人迎，病在足厥阴，一倍而躁，病在手厥阴；大二倍，病在足少阴，二倍而躁，病在手少阴；大三倍，病在足太阴，三倍而躁，病在手太阴。若大四倍以上则为关格。这个脉法的原理是什么？诸阳皆源于阳明胃气，阳明为地气之热与天气两阳合明，故见于胃经上合于头部之人迎。五脏诸阴皆朝会于太阴肺气，肺气为地气盛而上溢于天，故见于手部之气口。因此人迎候阳，气口候阴。人迎候阳，气口候阴，阴阳之气当互相流传而相平衡。若有邪气来客，则不顺阴阳流传之令，而杂载于阴阳之经气。若人迎大一倍于气口，则表示加临于阳之气多一倍于阴，则知阳载有与正气相匹敌之一份邪气，是一阳所能载受者，故病在少阳。正气越多，能匹敌的邪气越多。余皆类推。若至四倍，则邪气亢盛，太阳太阴不足载受，阴阳不能开而往来，故有关格。在足经气少应地而脉象兼静，在手经气太应天而脉象兼躁。
人迎寸口脉法虽然失传，捡起来也不是什么复杂的事情，只需勤求一下就行了。大概是摸人颈部觉得非礼，才没有人肯做吧。除此之外，从寸口之脉的脉象中也可解读阴阳的变化，根据脉的至、去、动、静、迟、数的不同，分别对应太阳、少阴、少阳、厥阴、太阴、阳明之象。脉至是脉气应指来迎之象，近似于浮；脉去是脉气应指去遁之象，近似于沉。故亦常言为浮沉，浮在太阳，沉在少阴。从这几个常见的脉则知所病之阴阳。阴病必兼阳，一个阴脉常常还关联一个阳脉。另外，若有六气的变化，则脉见大、小、滑、涩、浮、沉，对应着热、火、风、湿、燥、寒。热使气血盈张，火使气血消耗，风使气血条达，湿使气血缓止，燥使气血浮表，寒使气血沉里。脉是阴阳之象和六气的结合，故从脉象能知有何阴阳之经发生了何种气化之变。善于解读的，能读明白阴阳之变、六淫之状；不善于解读的，则混淆杂乱。希望在色脉一讲中能够明其要。由于我以前未涉猎，估计要在讲学《内经》《伤寒杂病论》后才能确立纲领。
最后对十二经脉的病状判断还要印证于《内经》、《伤寒论》之论述，才能确然无疑。