龙图中医讲堂 第十讲：治

第十讲：治
请先阅《龙图论医-治》篇，已写过的不赘述。
治病当求针灸、中药的大能，不要沉湎于各种小术，乐于小法则蔽大道。如今有一点雕虫小技都可以踌躇满志，小头锐面之人比比皆是。只要不是主流传承的针灸、中药法则，都不必神之，否则有落入旁门左道的可能。由于我们都是初学，手眼不明，缺乏大心，因此要有这个警醒。对于各种还未入邪的小术，存疑可也，不赞也不毁。
诊到病机、病本之后，力求以最简明精炼的语言传神刻画出病形的主线。例如胆火犯脾之句。任何一个纷繁复杂的病情经过这种提炼之后，都变得相当简易。在这种基础上，就可以得到前代医家的相助了。把这些字句作为关键词进行搜索，就会找到前代医家的相关言辞甚至治法。例如肝火犯肺，可以泻白散合黛蛤散治之。而且，这条主线能够让我们纸上谈兵，勾勒出成竹在胸的治法来。如从标本而言，急则治标，缓则治本，间者并行，甚者独行；从步骤而言，如确须分步则井然有法。例如一个人肝郁血虚有火导致的失眠诸症，木郁达之是一个治则，以酸补肝收火又是一个治则，心里映现出逍遥散、酸枣仁汤出来，何不干脆分为两方，先达木郁，后培木本。
治病所要经纬的有四个层面，在对这四个层面的深思筹划中，治则就会鲜明地映现出来。哪五个层面？一是阴阳，根据病人阴阳的偏颇，阴病治阳，阳病治阴。例如病人少阳盛，就要考虑泻其少阳，补其厥阴。病人大肠燥，就要考虑益其肺阴。二是五行，即肝虚补以酸，助以焦苦，益用甘味之药以调之，这是出现了虚而受乘的情况；肝病先实脾，四季脾王则不补之。东方实、西方虚，泻南方补北方，这是出现了不制而侮犯的情况；实则泻其子，虚则补其母，这是仅一脏的虚实情况。根据不同的情况确定五行推移之道。三是人神，根据当机而昌的邪淫以及精神所呈现的象确定后天八卦之所在，然后思以在后胜代的卦象和对立枯荣以及五行相匹偶的卦象之寓意以转之。例如病人大肠燥、便秘为主，知燥气兑卦当机，心火有余，要思以乾卦大寒之品或者强肾之品胜代之，以震卦龙布云雨之品、坤卦资阴血之品助之，可以考虑大黄、肉桂、生地之类。四是天道，顺应后天八卦、洛书响应先天八卦之理，如果病在阴阳之气，就以对应的五中去主治，如果病在五中，就以对应的阴阳去调节、转运其邪淫。人阴阳出现了偏颇，如先天八卦图某象盛，则五中所化之气就去主持，如离九应于乾，在天是天运当以日光明，在人是阳因而上卫外也。因此人如病太阳乾天之象，当思离以卫之，黄芪、桂枝之属。又如病少阴坎寒之象，当思兑以减之，细辛、桂心之属。病太阴艮湿之象，当思乾以运之，附子、羌活之属。病厥阴巽风之象，当思坤以安之，牛黄、鸡子黄之属。病少阳震火之象，当思艮以止之，芍药、龙骨之属。病阳明兑燥之象，当思巽以散之，桑叶、杏仁之属。病至阴坤地之象，当思坎以通之，猪苓、茯苓之属。病阳明离热之象，当思震以决之，竹茹、龙胆之属。反过来，如果五脏出了虚实之变，就必然产生当机的邪淫，而且导致所主持的阴阳之气运转不利。因此要去除这些主干内生的邪淫，就要从先天八卦的阴阳之枝叶上去减持之。例如，病心实而燥，当济以坎，茯苓、芒硝之类润之；病心虚之坤，当济以巽，川芎、冰片速效救心；病肾虚而寒，当济以坤，故地黄为肾气丸之君，又有泽泻兑功以转坤地并寒水之滞气。这两个方向应该并虑，一个主持为纪，一个布达为纲。八法是八个纲纪的引申。八纲以先天八卦图而言，八纪、八正以后天八卦图而言。阴阳张其纲目，五中应人神而正之，共成纲纪。故表证，张之去其亢阳，可用汗散之法；里证，穿之去其含藏，可用涌吐之法；寒证，说之去其隐忧，可用温慰之法；热证，决之去其依附，可用清除之法；虚证，健之去其畏怯，可用补益之法；实证，散之去其兴致，可用泄下之法；阳证，缓之去其动怒，可用和解之法；阴证，顺之去其发躁，可用消导之法。八法也是从先后天纲纪的神势而生出的。善战者不阵，八法、八阵之变，纷纷纭纭，而其宗旨则在于一，先天八卦之纲为体，后天八卦之纪为用，要在使体用二者相辅相成，去故就新。
法则确定之后，也要简明地提炼出几句治病纲领，修正它使之正好针对病的主线。并且比类于自然人事之理，以深刻地得到其意。例如慢性乙肝小三阳，病为木郁火生，先当木郁达之，后当抚恤和解，就像主持公道的胆气失职，百姓受了冤屈，怀怒在心，民变在内酝酿，因此应该伸张正义，抚慰百姓，使之释怀。治法还要考虑到天时，顺应天时之理，如四季脾王则不补之、不能治其王气等。例如就是一天中何时食用药物，效果都有影响，病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜。治病要争取立在无过之地，有疑惑的治法与药物宁可不用，就是迫不得已，必须用量大力猛的药物，也要再三斟酌，小心翼翼。通常，只有心思灵爽，敏捷地感悟到治法并且信心在堂的时候，我们才能治而中之。心思昏昧，感觉不在的时候，就必须要严格按照书中与历次所讲的步骤老谋深算，逼出灵感来。灵感、神犀可遇而不可求，森严法则、老谋深算却是立于不败之地的。经过一番这两种经历的历练之后，就会有寂然不动、感而遂通的感觉到来，老谋深算、灵感两端皆不取，柴立其中央。例如妻子去年年三十伤寒，头一天就背脊冷，又说小腹胀，小便变色，有些腹泻，我立刻想到这是太阳少阴并病，因少阴肾经司二便，主里，毫不犹豫去抓了麻黄附子甘草汤，一付病愈。我几乎凡是敏捷抓住的都是效如桴鼓，而且信心不疑，凡是深思熟虑而又没有逼出灵感的都不完全如愿，要一番折冲才能渐趋成功。医者，意也，在乎得与不得，如不能神犀在堂，就应遵循虑则得、不虑则失的古训。