成都医改方案解析：医保缴费更少待遇不会变

居民基本医保少缴100元 待遇不变

关键词：医保扩面

未来3年，逐步达到基本医疗保障均等化。到2011年，实现基本医疗保险率达到98%以上。逐步缩小基本医疗保险不同类型和档次之间的差别，实现城乡一体的均等化基本医疗保障。财政补贴城乡居民基本医疗保险达到180元/人·年。

■方案解析

市发改委副主任宋剑锋表示，成都医改最大的亮点是保需方促供方，实现需方福利化、供方市场化。所谓的“保需方”就是要增加对老百姓的投入。根据市财政局的测算，2009~2011年，成都将投入约106亿元用于医改。其中，市县两级财政的投入占70%，有55%投向广大城乡居民，主要投向医保，加大对市民的医疗保障。“让患者自主选择哪个医疗机构为自己服务。有了医疗保障，选择面将大大增加。”

2010年相对2009年，政府在医保方面的投入都会翻番。保障水平由过去的政府对每人每年投入80元，增加到至少180元，有的地方甚至有可能超过200元。

医保扩面后，市民自己支付的那部分费用会不会减少？宋剑锋说：“肯定会下降，随着财力增长，政府还会加大投入。我们会把医保基金做得更大，进一步降低报销起步线，增加报销种类，降低自付的比例，不断提高最高支付额度。”

■现状分析

目前，成都市共有两项医疗保险政策———成都市城镇职工基本医疗保险政策、成都市城乡居民基本医疗保险政策。

其中，城镇职工基本医疗保险政策的主要内容由国家相关部委负责制定，全国统一；城乡居民基本医疗保险政策则主要由成都市政府根据本地实际情况制定，覆盖面较广，学生儿童、本市不满足城镇职工基本医疗保险政策的城镇居民、本市年满18周岁的农村居民（不含现役军人）皆可参保。

在现行政策中，城乡居民基本医疗保险政策缴费标准分为3档，分别是第一档每人每年100元；第二档每人每年200元；第三档每人每年300元。参保的城乡居民还可享受政府补助，补助标准最低为每人每年80元，部分区市县还根据自身财政情况、参保人员缴费档次等给予参保人员更高补助，比如，双流县的补助标准最高达160元。

如果市民张某按照第三档标准参加城乡居民基本医疗保险，将享受到最低80元的补助，个人只需缴费220元；参保补贴提高后，张某只需要缴费120元即可享受同等的医保待遇。

最高支付限额提高 均将超10万元

关键词：最高支付限额提高

2010年1月1日起，我市城镇职工医保、城乡居民医保统筹资金最高支付限额将分别提高到城镇职工年平均工资、居民可支配收入的6倍。

■现状分析

当前，成都市现行医保政策中，一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险的支付限额为上一年度成都市城镇职工平均工资的4倍。按2008年成都市平均工资24691元计算，参保人员最高可报销98764元。

一个自然年度内，城乡居民基本医疗保险基金累计支付最高限额为：按第一档缴费的参保人员为4万元、按第二档缴费的参保人员为5万元、按第三档缴费的参保人员为6万元（参保学生儿童为8万元），大致为城乡居民可支配收入的4倍或以上。

最高支付限额调整至市平均工资、居民可支配收入的6倍后，两类医疗保险的参保人员都可享受更高的医保报销待遇。比如，按2008年的统计数据计算，调整后，城镇职工基本医疗保险参保人员的支付限额为24691元×6=148146元，较当前标准增加49382元；城乡居民基本医疗保险参保人员的支付限额为16943元×6=101658元，也较当前的标准大大增加。随着社会经济发展，市平均工资、居民可支配收入都将继续增加，参保人员的报销待遇的增幅将更大。

基本药物按购进价格零差率销售

关键词：基本药物零差率销售

政府举办的基层医疗机构必须全部配备和使用基本药物，实行基本药物按购进价格零差率销售。其他医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。将基本药物全部纳入基本医保药物报销目录。二级以上医疗机构所需药品，在省政府指定机构公开招标的基础上可自主开展二次竞价。

■方案解析

市发改委副主任宋剑锋表示，基本药物目录主要由国家来制定，国家将通过生产配送、零差价销售等环节来逐步解决，这将是一个比较长的过程。不过，地方政府将规定医疗机构对基本药物的使用比例、报销标准等，促使医疗机构更多地使用基本药物。

在医院采购层面，二次竞价机制的建立，将使医疗机构能够有更大的选择空间，购买到更价廉物美的物品以提供给市民。成都还将构建覆盖“全域成都”的基层医疗卫生机构药物供应和监督“两网”体系，将农村“两网”实施范围扩大至城市社区卫生服务中心。

■医院反响

针对基本药物配备，成都市第三人民医院西医科相关负责人称，按照有关规定，最新公布的基本药物目录要求基层医疗机构全部配备，对于三甲综合医院应该按照怎样比例来配备基本药物目录，国家和地方都没有做具体的要求。目前，市三医院对于国家基本药物目录配备已达到80%以上。

针对“二次竞价”，成都市第一人民医院副院长王勇强表示，这是指如果医院欲购买的药物已低于挂网价的最高限价，但院方仍可和药商进行二次竞价，以降低药品买入价格。“二次竞价”措施已经开始实施。

试点“以医养医” 解决“以药养医”

关键词：设药事服务费

探索医疗服务价格管理机制改革。取消药品加成，改革医疗服务价格，增设药事服务费、技术服务费等服务收费，探索财政补偿机制，开展“以医养医”试点，逐步解决“以药养医”问题。

■方案解析

“在价格方面，我们是价格有压有保，该涨的要涨上去，要增设药事服务费，调整服务价格。”宋剑锋说，在医疗服务领域，拿手术刀的不如拿剃头刀，说明医疗服务的价格形成机制和调整机制有问题，没有真实地反映服务的价值，因此要调整价格。

■医院反响

成都市第一人民医院书记彭晓虹表示，取消药品加成，增设药事服务费等，这一增一减需要的是政府合理的补偿机制，才能保证这两个环节顺利进行。院方将按照市卫生局相关要求进行。

市三医院西医科相关负责人称，基本药物制度包含基本药物目录，药品零差价销售以及政府补偿机制3个主要方面。目前，基层医疗机构按照国家要求，已经实行“零差率”药品销售，但国家暂未对二级以上的医疗机构做硬性要求。

明年开始全民身体健康检查项目

关键词：全民身体健康检查

促进基本公共卫生服务逐步均等化，认真实施国家确定的基本公共卫生服务项目，减少疾病发生。提高基本公共卫生服务水平，2010年人均公共卫生服务经费标准提高到20元/人年。从2010年开始实施全民身体健康检查项目，努力做到“未病先防、小病先治”。

■方案解析

市发改委副主任宋剑锋表示，成都市新医改方案实行前，成都市城区人均公共卫生服务经费已经是20元/年，郊区人均公共卫生服务经费标准为15元/年，而成都市新医改中表述的“2010年人均公共卫生服务经费标准提高到20元/年”，主要是指成都市郊区人均公共卫生服务经费的提高，而城区维持不变。人均公共卫生服务经费提高了5元，意味着享受公共卫生服务项目的增多，老人、儿童和妇女将是重点受益人群。目前，市卫生局正对此做进一步规划。

宋剑锋说，从2010年开始实施全民身体健康检查项目，每人每年经费为20元。这20元经费在人均公共卫生服务经费之外。随着医疗事业发展，20元经费以后会有所增加，并开展更多的体检项目。目前，有关全民身体健康检查项目还未最终确定下来。

大医院专家到社区医院执业

关键词：多点执业

完善执业医师从业制度，积极探索医师多点执业并获取合理回报，推动医疗卫生人才自由流动。建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度，提高基层医疗卫生人才的服务水平。

■方案解析

“成都的基层医疗结构在全国都算是领先的，但仍然有大医院进不了，小医院信不过的问题。我们除了在投入上向基层医院倾斜，还在软件上予以支持。”宋剑锋说。为了促进基层医院的发展，成都明年将起步门诊医疗统筹，主要是解决到基层卫生服务医院去看门诊的费用报销。“如果到大医院去看，可能是一分钱都不会报销的，我们的基本医疗保障完全是向基层倾斜的。”宋剑锋说。

■现状分析

医改新方案中关于医师多点执业的内容，意味着社区居民今后在社区内就能接受大医院专家诊疗。今年9月，成华区卫生局与四川省人民医院签署了共建全域医疗服务体系框架协议，省人民医院的专家医师通过在社区卫生服务中心注册执业。双方有望近日履行协议。

本报记者 谢佳君 蓝岚 王波 杨为为 刘友莉