高强首度披露医改方案细节

2008-3-8 6:22:31
四川新闻网-成都商报讯
本报记者 张凌
全国政协医卫界分组讨论现场报道
■公共卫生机构将实行全额预算管理，实行收支两条线。
■“医院的基本建设、大型设备购置、人才培养以及政策性亏损，政府都要承担经费。”
■“大力发展面向农村的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种形式为贫困地区农村培养适用的卫生人才。”
■两会结束后，医疗改革方案就可能面向社会征求意见，并尽快修改完善，然后发布。随后，将制定试点方案，并选择一些试点城市，但试点城市还没有确定。
“公共卫生机构今后将实行全额预算管理，医院现在实行的‘以药补医’政策会逐步通过增加财政补贴等方式进行改革。”昨日上午9时，卫生部党组书记、副部长高强，卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强，卫生部副部长黄洁夫，国家药监局局长邵明立等齐聚北京21世纪饭店全国政协医药卫生界分组讨论现场。由于政协委员连日来对医疗改革方案的强烈关注，作为回应，高强首度详细披露了方案的一些内容。他表示，两会后医改方案将通过多种方式征求意见，并尽快开始试点。
医改方案 国务院已审议一次
问：为什么医改方案搞了这么久？
高强介绍，2006年6月，国务院就组织16个部委组成医疗卫生体制改革部级协调小组，专题研究医改新方案。医疗改革既涉及国家、医疗机构、医疗人员和广大患者之间的利益关系，中央政府与地方各级政府的职责问题，又涉及公共卫生、医疗保险、医疗服务与药品供应问题，还要考虑大、中型医院与社区卫生机构和农村乡镇卫生院的关系等。
“政府增加的投入如何让群众得到实在好处，并不简单。”高强说，有关方面反复听取了国内外一些机构、各级政府、医卫人员等各方意见，最后形成了深化医疗卫生体制改革的意见。目前，国务院已经审议了一次。
问：到底有多少套医改方案？
高强表示，总的来说，现在提出的医改意见是符合中国国情的，既体现了政府主导和市场机制相结合的原则，也体现了统筹兼顾、着眼于长远的制度建设和解决当前突出问题的精神。医改只有一个方案，将拿出来向社会征求意见。所谓的10套方案实际上是卫生部委托各地一些机构调研后，提出的一些咨询意见。
医改试点 有的马上可推行
问：医改有没有明确的目标？
“今后每年都要有一些新的政策措施出台，每年都让群众看到一些实实在在的利益。到2020年，在中国建立一个完善科学的基本医疗卫生制度。”高强透露，医改方案中提出了到2010年比较明确的目标。“争取能在2010年建立起基本覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度。”除了这次的医改意见，国家还将制定一系列可操作的配套文件。
离开会场前，高强说，两会结束后，医疗改革方案就可能通过网络、座谈会等形式面向社会征求意见，并尽快修改完善，然后发布。随后，将制定试点方案，并选择一些试点城市。
问：试点什么时候可以开始？
“可以搞综合性的全面试点，也可以搞单项试点，有的马上就可以推行了。”高强表示，试点城市还没有确定。
医改内容
考虑把部分公立医院分出去
农村医疗卫生 保障公共服务经费
对于农村医疗卫生发展，高强透露，医改方案里规定，对农村医疗卫生人员在科学核定编制的基础上，要保障人员经费、基础建设经费和设备购置经费，要保障其所需的公共卫生服务经费。“对社区也有这样的规定。”
医院基建 政府要承担经费
在公共卫生机构改革方面，高强表示，公共卫生机构将实行全额预算管理，实行收支两条线，使公共卫生机构能够全身心地投入公共卫生服务，提高疾病预防控制水平。“对医院也有很多政策措施”。比如，“医院的基本建设、大型设备购置、人才培养以及政策性亏损，政府都要承担经费”。
“以药补医” 必须逐步改革
高强直言，现在药费过高、大型设备检查费过高。医院现在实行的“以药补医”在一定程度上拉动了药品价格的上涨，必须逐步进行改革。“出厂价格才几块钱的药品，为什么卖到群众手里几十几百块了？没有道理！这不光是医院，还有流通环节的问题。必须改！”他表示，政府今后将通过增加财政补贴、调整某些服务性收费，来弥补医院由于调整“以药补医”减少的药品收入。
卫生人才 培养免费定向医科生
卫生人才队伍建设、管理体制机制改革等问题，在医改方案中也都有体现。高强当场翻出医改方案，念了其中关于人才培养的叙述：“大力发展面向农村的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种形式为贫困地区农村培养适用的卫生人才。”
非营利性医院 免税补贴有优惠
医改是走公益性道路还是市场化道路？高强表示：“我们既要坚持医疗卫生事业的公益性质，也要引入市场机制，来推动卫生事业的合理发展。”吸引社会资金、发展民营医院、形成合理的竞争局面是卫生体制改革的重要内容。“对民营医院也要实行‘国民待遇’，要把它看成中国医疗卫生事业的重要组成部分，要制定一些合理科学的政策，不能一说民营医院就是营利性医院，不一定！”
高强说，今后对于营利性医院和非营利医院，政府将实施不同的管理模式，并配以严格的卫生监督，以保证两种不同类型的医疗机构健康发展。非营利性医院将享受免税、补贴、购买服务等优惠政策，“营利性医院则要按企业经营的那一套来走”。民营医院如果严格执行政府的政策措施，完全可以申请成为非营利性医院。“营利或不营利主要体现在经济管理和价格政策上，现在以投资所有制划分是不对的。”
高强在会后透露，医改方案将考虑把一部分公立医院分出去。
现场花絮
看病贵 贵得“不值”
针对广州市卫生局一位副局长近日“看病最不难是中国，看病最不贵是中国”的言论，高强昨日表示，这种极端的话，还是不要说为好。客观地说，中国的医疗服务收费，如果不包括检查收费，诊疗费、手术费是比较低的，跟医疗服务的价值并不相称，但药费高、大型设备检查费高。所以，综合来看，中国的老百姓看病是贵的。“我们的‘贵’不能拿中国的标准和美国比，美国是什么收入？我们是什么收入？而要比‘值不值’。”高强坦言：“现在我们的‘贵’主要是‘不值’。”
卫生药监是一家人了
分组讨论一开场，医卫组政协委员、会议主持人、卫生部副部长黄洁夫的话就让人“浮想联翩”：“今天，卫生部副部长高强同志、国家药监局局长邵明立同志和国家中医药管理局局长王国强都来参加我们的讨论。大家都知道，卫生、药监以前是一家人，今后就更是一家人了！”近日媒体有关于卫生部与药监局即将合并，成为大部门制改革首批试点部门的报道。黄洁夫的说法似乎更成为这一报道的佐证，但高强、邵明立在现场只是微笑。
主持人逼迫打断发言
刚一宣布可以举手自由发言，数十位委员就立即高高举起手。“我来自宁夏，只说三句话”、“我是这次参会唯一的民营医院代表，我想为民营医院说几句话”……委员们一个接一个地抢过话筒，发表自己的建议。黄洁夫不得不数次打断他们的发言：“大家发言精练一点，表扬自己的少说点，举手的委员还有很多呢”、“要不您可以把发言稿交给我”……
卫生部副部长黄洁夫委员
脑死亡有望在中国试行
卫生部副部长黄洁夫委员昨日说，隶属于卫生部的人体器官移植临床应用委员会（OTC）将联合中国红十字会于４月召开第四次会议，讨论脑死亡的相应操作，使脑死亡的观念得到医学界的共识，并推动脑死亡概念在中国的发展和健康的器官移植。
黄洁夫说，智能呼吸机的使用就意味着脑死亡，“这不是指植物人，也不是指安乐死”。目前全世界关于死亡的判定有两套标准：心跳呼吸停止和脑死亡。世界上已经有９０多个国家在医学界形成了脑死亡认定的共识，并由医学界掌握，供患者家属选择。
“中国的脑死亡必须得到共识，没有脑死亡判定，就没有真正的人体器官移植，因为一个人呼吸停止至１５分钟后器官就不再能用。”黄洁夫说，参与器官移植的医生不能参与死亡鉴定，“器官移植的捐献和获取必须由第三方认定，器官捐献和移植是两条线”。
据悉，中国每年约１５０万人需要做肝移植，而实际上每年能够做手术的病人只有１万人左右。（新华社）
热点回应
本报记者 张凌
北京报道
1100亿 卫生部今年愁钱多
高强昨日回应政协委员关心的医疗卫生热点问题
在全国政协医药卫生界昨日的分组讨论会上，卫生部党组书记、副部长高强透露，今年中央财政用于医疗卫生事业的投入实际上将达到1100多亿元。他现在发愁的是：如何把这笔钱用好，用到老百姓身上，用得有效率。他还特别补充道：“90%以上的资金是给地方补的，西部地区是重点。”
有委员提出，根据政府工作报告，去年的卫生投入是640多亿元，今年是800多亿元，才增加160多亿元，增加的幅度不够大。高强立即算了一笔账，今年比去年实际增加的投入是800多亿元———“因为去年的财政收入超出部分给卫生留了313亿元。由于去年的钱不能算在今年账上，所以政府工作报告就把这笔钱算到了去年，加起来就是600多亿元。去年的卫生实际投入是300多亿元。”留下的313亿元是给今年花的，今年的实际投入就是1100亿元。
关键词:中医院机制
存在的问题必须改
针对众多委员对于中医药事业发展的忧虑，高强表示，党和政府一贯支持中医药的振兴和发展，但当前中医药发展确实面临很多困难。一些来自政府的政策、投入和管理，一些来自社会方面的问题，也有中医药自身队伍的问题。“中医院机制中存在的问题，必须要改。”他说，中医院还将进行管理机制体制改革，并将建一批临床科研基地。
高强对中医药教育也很担忧。他表示，现在的中医专业学生1/3时间学西医，1/3时间学外语，只有1/3时间学中医。如果要让中医药大学课程达到80%都是中医药学，还需要花很大的工夫。他还透露，卫生部与教育部已经建立了医学教育的合作机制，两部将选择一部分医学大专院校实施共建，培养一批真正热爱中医药的人才。
关键词:医患关系
核心还是经济问题
“医患矛盾是社会众多矛盾的体现，而不是孤立的医生与患者的矛盾。”高强认为，医患关系紧张也只是一小部分情况，并且在近两年已经有所好转。现在医患矛盾的核心还是经济问题。“很少看到医疗事故中家属追究医生刑事法律责任的，多是要求经济赔偿。”他表示，解决医患矛盾，要注重三方面问题：一是医疗服务要严格按照规程制度办事，确保医疗服务质量；二是医疗改革要解决群众医药费用负担过重的问题；更重要的是要靠广大医务人员的努力，社会各方面的支持，以及政府制订有效措施来推进医患矛盾的解决。
（综合新京报）