医患双方受益是达到全民享受医疗保健的重要途径

医患双方受益是达到全民享受医疗保健的重要途径

辛契

医疗、教育体制改革在市场经济中并不理想，民怨很大，意见纷纷。看不起病，上不起学，住不起房形象被称为三座大山。党和政府为了解决这个问题下了不少功夫。今年卫生工作会议医疗体制改革总算是有了一个头绪，新的医改方案不久就会出台。不过看到记者对卫生部部长采访发表的讲话，似乎困难重重。

卫生问题是一个敏感的问题，涉及到千家万户。从疾病的预防到治疗，食品安全到环境污染，甚至到粮食生产，农药化肥等；生物的，化学的，物理的各个方面和层次。涉及到这样广泛的问题，靠一个卫生部不行。因此最好局限开来，首先讲看病难，看病贵怎么样解决是最恰当的。

看病难的问题，涉及到两个方面，一个是贵，看不起病。一个是医生少，看不上病。看不起病的是患者，在低收入人群中，昂贵的医疗费，看一次大病往往是几十年积攒的收入一次性耗尽，或者是倾尽家庭全部财产。而这一部分人群在我们国家涵盖农民，无业人员等，工人一大批人群。看不上病是患者寻求好医院少，好医生少，患者量的集中导致一部分医院爆满，医护人员相对紧张。在这样一个情形下就衍生出以下矛盾：

1、          花大钱，看不好病，患者心里不平衡。造成患者对医生和医院的不信任。在自身保护上就寻找各种对自己有利的证据，找治疗中的过失和毛病。医院，医生为保护自己就加强各种检查，增加程序，防止漏洞的出现，这种结果导致医疗费用更大，医患矛盾更突出。

2、          药厂无限制的发展，推销，药商开始寻找医院、医生合作。药品回扣就成为医生的副业收入来源。回扣越高的药品销售量越大，医生开药越多收入越多。昂贵的药不是它的药效怎么样，而是它的回扣有多高。医院为了增加竞争力，不得不购进大型现代化仪器，建设楼舍改善医院就医环，为增加使用率鼓励医生开检查单，加上医院实行的是科室核算，各科室之间为增加收入相互鼓励医生有提成开单。结果是又增加了医疗费用。更造成医患关系紧张

3、          医生副业收入越大，就希望收更多的患者，不管是不是适合住院，只要有条件都收进病房用药，开单。医生的医疗水平大大的缩水，不可能不出现医疗差错，过失，患者对这样的医院就更不信任。导致患者不得不在大医院的门诊看病，在当地的廉价药店买药，在个体诊所用药。形成了我国特有的一个就医看病流程。好医院少，好医生少的现象就客观的出现了。

4、          医院各自发展，名曰是竞争，实际上是相互拆台降低医疗资源使用率。盲目的开展新技术，新疗法，实际上有些新项目根本就不适用，但需要配备很大一部分人力财力支撑。医院为了保证经营收入，尽可能减少医护人员，造成医患比例远远不足。这些问题在很多地区明显的显露出来，为行政管理埋下很大的腐败忧患。

5、          国家为医疗体制改革出台了很多政策，医疗保险就是其中一项。但是医疗保险是全民患病补偿的一部分，医疗保险费用究竟怎么样用，目前看仅仅是看病核销，减少患者实际支出费用。医院受益部分几乎是零。在目前情况下看，这部分费用补偿和增长的患者实际付出相比，患者付出在增加不是在减少。患者十年前做一台肺叶切除，实际费用是5000元，现在是一万到一万五千。尽管核销一半依然是8千左右，

综合以上情况，医疗体制改革不是单纯的增加医疗保险补偿费用，不是建立几个政府资助的公立医院，而是从根本上解决医院的问题。

在市场经济环境下，公立医院和个体医院是没有区别的，免费医院慈善医院，和教会医院是资本主义社会发展过程中的一个医疗补偿机制。在我们国家是不应该存在的，因此我国医疗体制改革既要适合我们国家实际情况，又要适应市场经济运行规律，这是解决问题的关键所在。

应对措施与建议：

市场经济并不是单纯的商品交换经济，而是人与人之间，人与物之间，物与物之间的多方位，多层次的差别对比，形成差别，在差别中达到提高又形成新的差别。在满足中出现不满足，形成动力。差别是医疗体制改革的动力，差价补偿是医院发展的动力

医疗体制改革改革在医院，而实际是寻求医生和患者的双受益。实现这个目标首先是要利用政府的管理威慑能力形成差别式管理辐射，在省级、市级分别建立一定级别的龙头医院，由龙头医院向下辐射到县、镇、社区医院，形成医疗技术上的差别；治疗病种级别的差别；医护人员收入差别；患者在不同级别付出费用的差别；打破医院人才选拔禁锢，建立人员流动的机制，由下而上的精选优秀的医疗人才集中到上级医院工作，由上而下的分流落聘的医疗骨干强化下级医院工作实力。建立高级别的专科医院处理下级医院复杂的医学疑难杂症，重症危症，从根本上杜绝大医院看病难，根本上解决病人分流问题。集中医疗设备优势，人才优势，精英优势，全面提高医疗水平。差别也是发展动力，没有差别就不会有发展。

1、          医疗人才的精英差别。医疗水平的高低，不能少于两点，一个是自身的努力，一个是接触的患者阅历。同一病种接触的患者越多，见识越多，治疗的病历越多，经验越丰富。自身锻炼，钻研越刻苦，得到的技术越精湛，越多接触先进技术，多创新新疗法就越有超前性。建立医疗精英的差别实际上就是利用差别鼓励医学人才的自身学习，钻研，靠同等选拔机会充实上级医院的高尖端队伍，同时靠自然选择规律，充实下级医院人才需求。目前医院为增加自身竞争力，不管这些是不是与当地医疗资源有用没有用，高薪聘用学科带头人，高学历人才，本身就是一个浪费，同时又自身消化，招人大多数是亲属，子女，皇亲国戚。已经演变成内在亲属血缘关系，这及不利于医院发展和管理。

2、          医院的费用差别。不同级别医院，诊疗费用要有差别。这个差别有多大，最起码要十分明显。高三到四倍为好。这样做法会增加患者负担吗，不会。主要在于第一，下级医院医疗水平的改进。建立龙头医院的医疗管理辐射，网络会诊和疑难杂症的输送制度。凡是符合上述医疗程序的，输送的患者费用由医院内部核算。不需要患者超级别付费，此举将保证下级医院病人数量，分流擅自到上级医院看病的患者，减轻上级医院医疗负担。第二，实行患者按同一级医院同一病种最高价格付费制度，根据医疗保险规定，患者只支付应该承担份额，剩余部分由国家，医院承担。建立医院同一病种最低消耗成本制度，提升医护人员技术服务价值收入，鼓励开展中西医结合，人文关怀，精神关怀。此举做法医院诊治病人不在以药品收入，检查收入为基础核准医疗盈利，而是以疾病需要最少的物的消耗提升人的价值体现增加医院净收入水平。 对于患者，以病好为准，不再操心医护人员怎么去做手脚，作为医生不再以药物和检查而偷偷摸摸，关心回扣多少。而是把精力放在患者身上。国家负担和医院承担患者按照同一级别医院，同一病种付费的剩余部分，究竟是多大的比例？医院是不是会赔？答案是肯定的不会赔。医疗保险已经迅速普及，核销数额逐年增加，目前已经核销住院费用的50%，如果增加的是医护人员人的价值，减少的是物的消耗，那么剩余的部分已经很少，净盈利实际上就是医院接受国家对医院的发展补偿。第三、实行医院费用差别，实际上就分流了患者不平均的难题。同时也限制了不同级别医院治疗病种的差别，保证了下级医院医疗水平的提高，也保证了上级医院对疑难疾病诊治的能力。更重要的是减少了患者不必要的支出费用，杜绝了医院各自为政的畸形发展趋势，有效的利用医疗资源，医疗覆盖率将更大。

3、实现医患双方受益是达到全民享受医疗保健的重要途径

市场经济下的医疗体制改革，就要适应市场经济需要，要实现医患双方受益，单靠一方实惠是不可能坚持许久的。同时不要把卫生公益事业与医疗市场混为一谈。前者受益幅度涵盖整个社会，乃至整个国家。后者受益面为个人与集体。强调医患双方受益本身就是依靠适应市场经济规律协调二者之间的关系。这一点是至关重要的，也不是政府牵头能完善之中的关系。