阿司匹林真的是灵丹妙药吗？

来源Aspirin: is it really a wonder drug?
译者Avrilfou
研究人员称每个超过45岁的人都应该每天服用阿司匹林来预防癌症和心脏病。Victoria Lambert对这个貌似万能的药进行了调查。
Aspirin: is it a 'put it in the water' moment? Photo: ALAMY
阿司匹林应该被添加到饮用水中？这个设想，是上周当学者们建议45岁以上的健康人群每日服用小剂量的阿司匹林其好处远大于副作用时突然想到的。
牛津大学在《柳叶刀》杂志上的研究发表后一个月，一个专家小组在皇家医学会发言称，连续五年每日服用75毫克阿司匹林 - 标准非处方药剂量的四分之一，可以减少四分之一患肠癌的风险和三分之一因该病致死的风险。研究预计将于短期内公布对其他癌症的相似效果。
这个简单的止痛药有许多明确的益处。它能稀释血液，这就是为什么它是心脏病和中风患者的常规处方药。它还常作为这些高风险疾病的处方 - 比如高血压或糖尿病。它还被广泛应用于防止凝血失调和反复流产，偏头痛，白内障，牙龈疾病和先兆子痫（严重的妊娠并发症）。
但是健康人群是否应该每日摄取低剂量的阿司匹林呢？  ‘在水中添加阿司匹林’的这一时刻 - 会是公共健康医学史的分水岭吗？
简单来说不行，因为特定人群不能摄入（包括16岁以下的儿童）。不过欧洲肿瘤研究所的高级顾问Gordon McVie博士非常热衷于阿司匹林的益处。‘对我来说很明确，’他说。‘阿司匹林便宜有效，特别是对减少结肠癌有很大的潜力。’
位于Cardiff的威尔士大学流行病学教授Peter Elwood也持赞同意见，他领导了1984年第一个关于阿司匹林对心脏病患者的益处的试验（并且他本人在过去十年里每天服用阿司匹林）。‘突破是个被滥用的词，但在这件事情上十分恰当，’他说，‘对于相关问题存在分歧 - 如摄取量是多少，适合的年龄段 - 但总体看来很清楚，最新的研究工作证明每日服用阿司匹林将提高面对重大疾病是的生存几率。’
牛津大学神经学教授Peter Rothwell也倾向于这方面的研究（他也已经开始每日服用低剂量的阿司匹林）。他认为阿司匹林对肠道癌的作用不是孤立的现象，因为癌症的发展都具有相似性。上周他也建议，鉴于40到55岁期间罹患癌症的风险增高，45岁是开始服用阿司匹林的合适年龄。
关于为什么阿司匹林对人体有益，科学家们有相应的理论。McVie教授解释说：‘看来随着人类发展，自然水杨酸盐（一种植物荷尔蒙其活性成分类似阿司匹林）从人们的饮食中消失，心脏病和中风的发病率上升了。以前许多植物富含这些，但随着人们使用杀虫剂和化肥，带走了这些成分 - 所以可能这是个让其回归到食物中并让我们的身体恢复平衡的问题。’
尽管令人兴奋，但不是每个医生都会开这类处方。
首先，对于健康人来说阿司匹林防治心脏病发作和中风的作用还不确定。最新研究，发表在美国医学协会杂志3月号上，涉及近30,000名男性和女性，发现在低危人群中阿司匹林对心脏病和中风没有显著的效果。
去年，药物影响力和疗法公报警告说，对于无明显心血管疾病的人，不应使用阿司匹林来防止心脏病发作和中风，因其危害大于任何潜在的好处。
服用阿司匹林的最大问题是它会刺激胃粘膜。虽然对大多数人来说副作用很轻微，但有时它会导致胃溃疡，并在少数情况下引起大出血，尤其对于年长者。
肠道癌是英国第三大常见的癌症，在世界范围内每年致600,000人死亡，有关的研究如何呢？。一些学者指出研究显示，服用阿司匹林患肠道癌的风险下降了1.5%（从4%降到2.5%），这确实挽救了成千上万的肠癌患者。
DTB的编辑Ike Iheanacho博士表示，从社会角度看减少的风险具有‘相当大的收益’。
‘但是这类数据的问题是，通常报道总显得对每个人都有巨大的好处,’他说。
‘实际上，在20年间约60人持续服用阿司匹林5年，以预防因肠道癌死亡，’他说，‘明显的好处是能给需要决定是否服用阿司匹林的人提供不同的观点。’
‘这项特别的研究没有报告有关阿司匹林的不良影响。不要忘记它会引起严重的内出血并导致死亡。如果你建议人们服用阿司匹林，你必须考虑平衡潜在的危害和其对治疗的潜在影响’。
药物的统一处方不适用于分层疗法 - 许多肿瘤学家预测的未来的癌症疗法，换句话说，医疗措施将根据人们的基因组成和个体风险来定制。
一种可能的方式是只提供阿司匹林给那些肠癌的高风险人群，McVie教授表示支持这个想法；他相信在几年内通过血液测试法来检测高风险人群将成为可能。
总之，公众需要自己决定是否服用低剂量的阿司匹林。曼彻斯特大学的胃肠病学专家Peter Whorwell教授建议，任何考虑日常服用阿司匹林的人应和其家庭医生讨论是否应该同时服用其它药物来保护肠胃。
McVie教授有心脏病家族史，确认自己日常服用阿司匹林超过20年。‘在数据被验证和公布前我已观察了很长时间，我确信，’他说，‘这个月的数据公布后，我对自己很满意。’
哪些人不宜服用阿司匹林？
• 除非根据专家的意见，阿司匹林不应给任何16岁以下的儿童。在这个年龄组中，它可能导致雷氏综合症，一种潜在的致命疾病。
• 如果你有胃（消化道）溃疡，血友病或者其它出血性疾病，或对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏（类固醇消炎药），应避免服用阿司匹林。还包括布洛芬和双氯芬酸。
• 在某些特定人群中应谨慎使用低剂量阿司匹林，包括哮喘，过敏，肝，肾或消化有问题的人。
• 孕妇和哺乳期的妇女应该在家庭医生指导下服用阿司匹林。
• 阿司匹林会和某些药物互相干扰。咨询医生或药剂师或者阅读用户信息手册。