神马文学网前列腺增生电切术后出血
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/27 23:43:33
出血原因
1 术前因素：老年男性患者术前常伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致的肝功能不良、慢性肾衰竭、血小板减少等，这些内科疾病常易 导致术后出血。因此，术前应详细询问病史，并应用药物控制相关症状使各项指标达到可以耐受手术的标准。部分心脑血管疾病患者常服用一些抗凝剂，如华法林、阿司匹林等，术前至少应停用此类药物1周。对于有泌尿系感染，特别是尿潴留长期留置尿管的患者，术前应加强抗感染的治疗。
2 术中因素：①术中止血不够彻底，尤其是小动脉，或组织切除过深，穿透前列腺外科包膜；切开静脉窦或切除面不平，出血点被组织覆盖，不易止血及不易发现出血点，都可能造成术后的出血，这与手术者的经验不足，操作不熟练有关。②术中切除组织冲洗不完全，残留在膀胱内，反复堵塞三腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重新开放出血。③腺体残留，残留的腺体容易造成尿流不畅、膀胱颈痉挛，促使前列腺腺窝出血引起术后血尿。另外，TURP后前列腺微血管的再生能力非常强，残留腺体的微血管在解剖结构上发生了很大程度的变异和增生。
3 术后因素：①术后便秘，咳嗽等用力不当，引起腹压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已压迫止血过的小静脉重新开放出血。因此术后应尽量减少各种引起腹压升高的因素。②牵引气囊破裂，尿管滑出，导致出血。③术后活动过早，或者活动过度，及骑跨等动作，均可引起前列腺手术创面牵拉，挤压而致出血。④BPH患者常常伴有不稳定性膀胱，术后麻醉消失、疼痛、尿管刺激等均可引起膀胱剧烈收缩牵拉前列腺血管致出血。因此，对BPH的患者，术前应常规行尿动力检查有无不稳定性膀胱。若有则术前术后应行相应处理。⑤术中烧焦组织结痂脱落，引起的继发出血。⑥创面感染导致出血。
处理方法 ：
对出血不大的患者早期可加快膀胱冲洗速度，保持尿管通畅。适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度，加强止血药物治疗。伴有内科疾病的患者，在积极止血的同时应注重对内科疾病的治疗。有不稳定性膀胱者，术后可硬脊膜外腔注射小剂量吗啡或者采用度冷丁肌内注射，抑制膀胱痉挛对反复发作的膀胱痉挛者，口服消旋山莨菪碱和吲哚美辛，可明显解除膀胱痉挛。尿管脱落或气囊破裂的及时更换尿管，适当牵引。对便秘患者，鼓励其多饮开水，多进粗纤维、易消化食物，可口服蜂蜜或便乃通促进排便，并因避免剧烈活动及各种骑跨动作。
对出血量大不易止血的患者，可再次在电切镜下清除膀胱内血凝块，检查有无活动性出血点，电凝彻底止血。还可以根据实际情况切除未切净的残余前列腺组织。
总之，TURP术后出血，经过积极有效的治疗处理，一般不需行开放手术止血。
1 术前因素：老年男性患者术前常伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致的肝功能不良、慢性肾衰竭、血小板减少等，这些内科疾病常易 导致术后出血。因此，术前应详细询问病史，并应用药物控制相关症状使各项指标达到可以耐受手术的标准。部分心脑血管疾病患者常服用一些抗凝剂，如华法林、阿司匹林等，术前至少应停用此类药物1周。对于有泌尿系感染，特别是尿潴留长期留置尿管的患者，术前应加强抗感染的治疗。
2 术中因素：①术中止血不够彻底，尤其是小动脉，或组织切除过深，穿透前列腺外科包膜；切开静脉窦或切除面不平，出血点被组织覆盖，不易止血及不易发现出血点，都可能造成术后的出血，这与手术者的经验不足，操作不熟练有关。②术中切除组织冲洗不完全，残留在膀胱内，反复堵塞三腔尿管，使膀胱及前列腺过度充盈，导致已经止血的血管又重新开放出血。③腺体残留，残留的腺体容易造成尿流不畅、膀胱颈痉挛，促使前列腺腺窝出血引起术后血尿。另外，TURP后前列腺微血管的再生能力非常强，残留腺体的微血管在解剖结构上发生了很大程度的变异和增生。
3 术后因素：①术后便秘，咳嗽等用力不当，引起腹压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已压迫止血过的小静脉重新开放出血。因此术后应尽量减少各种引起腹压升高的因素。②牵引气囊破裂，尿管滑出，导致出血。③术后活动过早，或者活动过度，及骑跨等动作，均可引起前列腺手术创面牵拉，挤压而致出血。④BPH患者常常伴有不稳定性膀胱，术后麻醉消失、疼痛、尿管刺激等均可引起膀胱剧烈收缩牵拉前列腺血管致出血。因此，对BPH的患者，术前应常规行尿动力检查有无不稳定性膀胱。若有则术前术后应行相应处理。⑤术中烧焦组织结痂脱落，引起的继发出血。⑥创面感染导致出血。
处理方法 ：
对出血不大的患者早期可加快膀胱冲洗速度，保持尿管通畅。适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度，加强止血药物治疗。伴有内科疾病的患者，在积极止血的同时应注重对内科疾病的治疗。有不稳定性膀胱者，术后可硬脊膜外腔注射小剂量吗啡或者采用度冷丁肌内注射，抑制膀胱痉挛对反复发作的膀胱痉挛者，口服消旋山莨菪碱和吲哚美辛，可明显解除膀胱痉挛。尿管脱落或气囊破裂的及时更换尿管，适当牵引。对便秘患者，鼓励其多饮开水，多进粗纤维、易消化食物，可口服蜂蜜或便乃通促进排便，并因避免剧烈活动及各种骑跨动作。
对出血量大不易止血的患者，可再次在电切镜下清除膀胱内血凝块，检查有无活动性出血点，电凝彻底止血。还可以根据实际情况切除未切净的残余前列腺组织。
总之，TURP术后出血，经过积极有效的治疗处理，一般不需行开放手术止血。