减肥无捷径！

西布曲明类减肥药被禁警示人们———
减肥无捷径！
图/全景
图/东方IC
受访专家/中山大学附属第三医院内分泌专科副主任医师 张国超
文/羊城晚报记者  张华  通讯员 许健 李岩
日前，国家食品药品监督管理局(SFDA)宣布停止西布曲明类减肥药的生产、销售和使用。对于大多习惯自行使用减肥药的人来说，似乎少了一个快速减肥的方法。内分泌专家告诉记者，减肥没有任何捷径可言，必须从饮食控制和坚持运动着手，服药和手术只适合个别人。只有“超级胖子”在饮食和运动都无法控制体重的情况下，才能按医嘱使用药物或手术治疗，其他情况一律慎用。
谁需要减肥？
男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米
“整天嚷着要减肥的人（尤其是女性）实际上都不胖，而许多超重的人却从来不减肥。”中山大学附属第三医院内分泌专科副主任医师张国超说，“在内分泌科，专门因为超重或肥胖而找医生的患者微乎其微，因为大多数人没把肥胖当作是一种疾病，所以就诊率低。”
如何才称得上是肥胖呢？张国超表示，按照国际标准以体重指数来计算———
BMI=体重（公斤）/身高（米）的平方
比如一个身高1.60米的女性，体重55公斤，那么计算出来的BMI指数为21.5，是非常标准的体重。在我国，BMI大于24为超重，超过28则为肥胖。
当然，仅仅只算这个还不够。张国超说，我国肥胖症的一个突出的特点就是“中部突起”，也就是腹部肥胖（又叫向心型肥胖）的人较多，所以，还要有一个腰围的标准来衡量。专家指出，男性腰围（以骨盆两侧、肚脐这一水平来测量）≥90厘米，女性腰围≥80厘米。如果再加上这一个标准，归在肥胖堆里的人就多了。
如果这两项指标其中一项超标，通常查一下血糖、血脂、脂肪肝，多数存在异常，这些都被称为“代谢综合征”，需要医生进行干预。
饮食控制，减少热量摄入
推荐指数：★★★★★
均衡饮食是控制体重的基础。但是，可以肯定地说，饮食控制不是整天饿肚子，也不是一点荤腥都不沾。张国超表示，饮食控制首先要了解的是，每天摄入多少热量能保证自己正常工作，不然，饿得头晕眼花根本不能正常工作，显然就不是长久之计。
以一办公室职员为例，体重为66公斤，身高165厘米，按照以上计算方法，她目前的体重状况是刚好达到“超重”的标准。其工作性质属于轻体力劳动，结合劳动强度计算其消耗的热量为25千卡/公斤标准体重/天。那么，她一天需要摄入的热量为25×（166-105）=1500千卡。由于超重，她摄入的热量要比通常1800千卡减少300千卡。所以，按照通俗的说法，吃得只能六七分饱。
公式一：
标准体重（公斤）=实际身高（厘米）-105
目前的体重状况=（实际体重－标准体重）÷标准体重
≥40%      ≥20  ≥10%  ≤-10% ≤-20%
重度肥胖   肥胖  超重    偏瘦   消瘦
公式二：
结合劳动强度计算合理热量（千卡/公斤/天）
劳动强度       消瘦  正常    肥胖
轻度体力劳动者 35   25-30   20-25
中度体力劳动者 40    35    30
加强运动，增加基础代谢率
推荐指数：★★★★★
在饮食控制的基础上，加强运动也非常重要。一般来说，儿童很少长胖，因为其基础代谢率高，动一动就大汗淋漓，容易饥饿。但是成年以后，特别是进入中年之后，吃得并不算多，却容易养膘。张国超说，这里有一个很重要的原因，即进入成年之后，人的基础代谢率降低。也就是说，新陈代谢慢，人不运动的话，基本消耗的热量就较少。因此，即使不贪吃，身体因为消耗少，自然会长肉。了解了这一特点之后，成年人如果要控制体重，有效办法就是加强运动，人为地增加基础代谢率，增加新陈代谢，消耗脂肪。
运动总的原则是：选择自己合适的运动，量力而行，循序渐进，并长期坚持。
运动中保持的心率=170－年龄，一般来说，运动之后的感觉为周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，略感疲劳，但精神舒畅。
专家表示，每周锻炼3-4次最适宜，每次运动从10分钟开始，最后延长到30-60分钟，如果运动量小的话，频率可以增加为每天一次，运动锻炼不应间断，如果运动间歇超过3-4天，则效果及其蓄积的减肥作用就会减弱。
消耗90千卡热量的运动方式
最轻运动     散步、购物、做家务、打太极       持续30分钟
轻度运动     跳交际舞、平地骑自行车         持续20分钟
中度运动     登山、慢跑、打羽毛球、上楼梯     持续10分钟
强度运动     跳绳、游泳、举重、打壁球         持续5分钟
手术减肥不得已而为之
推荐指数：★
据记者了解，在广州暨南大学附属第一医院和广州军区总医院等多家医院有开展“腹腔镜下胃转流术”。这种手术对超级肥胖的糖尿病患者尤其适合。
据广州军区总医院普通外科副主任医师吴良平介绍，手术是采取微创的方式，在腹腔镜下将胃截留50毫升，再把回肠提上来，直接和胃连接在一起（胃的其余部分缝合后保留在原位）。这样一来，食物就绕过十二指肠直接到达回肠。
为什么要绕行十二指肠呢？专家指出，十二指肠的黏膜是食物消化吸收的主要场所，通过这种手术，把胃变小，同时胃中食物不再经过胃远端、十二指肠和部分空肠上端，而是较早到达回肠，减少消化吸收，同时又减少肠道激素的分泌，刺激胰岛细胞分泌胰岛素，这样一来可以达到减肥的效果，同时还可以降低血糖。
当然，这种手术存在风险，由于是在腹腔镜下手术，在胃与回肠缝合时，容易出现手术并发症。
专家指出，腹腔镜下胃转流术有适应人群的，BMI≥40，或BMI≥28同时有糖尿病、高血压、高血脂等两种以上的合并症才建议进行该手术。如果单纯为了减肥，不建议采用此手术。
自然疗法安全有效
推荐指数：★★★
在西布曲明类减肥药全面撤退的状态下，中医穴位埋线（针灸）减肥独树一帜，深受女性的追捧。杜小姐33岁，生完宝宝三个月后，体重一直维持在70公斤，让她很烦恼。虽然她有167cm的身高，但腰围91cm、臀位106cm，肥臀粗腰，以前的衣服都穿不下了。由于还在哺乳，杜小姐不敢节食减肥，所以她找到了广东省中医院针灸科，进行穴位埋线疗法。
该院针灸科主任医师张中成说，穴位埋线疗法其实是由针灸疗法发展而来，通过特殊的针把羊肠线(一般约1.5cm长)埋进穴位，通过羊肠线对穴位的持续刺激作用让肥胖患者有饱腹感。
埋线减肥对单纯性肥胖患者有明显的减肥作用，尤其可以明显地缩小腰围。埋线也没有什么副作用，比较安全。但张主任提醒，有个别人会出现晕针现象，埋线时会出现面色苍白、口唇青紫的现象。
药物减肥注意副作用
推荐指数：★★
饮食控制和运动坚持三个月均不能起到明显的减肥效果，且肥胖已严重影响健康才需要用药物减肥。一般而言，在医院很少使用药物干预，除非是“超级胖子”。张国超说，他们曾收治过一例肥胖症患者，以前是铅球运动员，32岁，退役之后，食量无法控制，体重剧增，达到了230公斤，连医院的普通床都不能躺，一躺下去就会塌陷。他不是因为肥胖而来就诊，最开始是因为不育的原因。后来不孕不育的专家认为肥胖导致体内雌激素增加而不育，必须进行药物干预。
专家说，在临床上采用药物减肥都很慎重，考虑到药物的副作用，一般也不推荐患者首选使用。
专家表示，目前市面上销售的有关减肥的产品，比如保健茶、常润茶等，其作用机理上不清楚。如果单纯是增加排泄的话，一来人体对这些产品会产生依赖，不用就会便秘；二来长期腹泻会加速肠道运动，对消化吸收产生不良影响，有可能造成营养不良和脱水。
临床减肥药一览
名称     使用状况    作用机理                                 副作用
曲美      医院停用    作用中枢神经系统，控制食欲              增加严重心血管风险
赛尼可     医院停用    胃肠道抑制脂肪的吸收                  胃肠道急性反应
甲状腺素   医院停用    增加代谢                              增加心血管风险
二甲双胍   偶尔使用   延缓肠道对糖的吸收，促进外周组织对血糖的利用  乳酸性酸中毒
张华、许健、李岩
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