神马文学网监管和惩罚的空白
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/28 01:18:02
看病配药何时回归到理性
——湖滨街道干部群众对“医疗卫生”的舆情反映
近日，国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强主持召开医改专家座谈会，听取他们对医药卫生体制改革工作的意见和建议并讲话。他指出，要推进改革创新，切断药品生产流通使用中不合理的利益链，切实解决好药价虚高等问题，建立起有利于医药卫生事业持续发展的体制机制，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。
最近，国家发改委发出通知，要求对新进入国家医保目录的药品，以及部分已规定最高零售限价的药品开展出厂价格专项调查，涉及900多家生产企业，近900个品种。
不久前，在网上暴光了宁波一医院医生涉及回扣的事件，医生回扣占药价两成。近日，一张用药清单在网上论坛曝光：“每开出一支通用名为氨曲南的药品，医生可拿到6.5元的回扣”。而惊现“回扣清单”的医院，是刚刚获得“2009年宁波市卫生行风建设先进单位”称号的宁波市第一医院。
近期，有关医疗卫生方面的新闻报道不断，看病难、看病贵，成了老百姓的一块心病，也成为当今社会的一大热点问题。对此，“湖滨晴雨”工作室专门以“医疗卫生”为专题进行了舆情信息的收集工作。具体情况如下：
一、看病难、看病贵问题存在的原因。
自古以来，生病就医，天经地义。然如今，这看病却成了老百姓的一大心病。老百姓怕生病、怕看病，什么原因？道理很简单，这病看不起，这药吃不起。也难怪那些上了年纪的老人们还在经常唠叨那个看病不用钱的年代（当时到医院去看病时用的是记帐单）。时代要发展，社会要进步。大锅饭要打破，束缚人们思想禁锢的旧机制要被推翻，这都是正确的，也深得广大人民群众的拥护。然而，象看病难、看病贵这样的发展模式或者改革结果来看，显然是违背了改革的初衷的。之所以会出现和存在这一问题，主要有以下几方面的原因：
（一）利益驱动是“药价虚高、看病贵”的元凶。
从利益分配的角度来观察，其实已经形成一个上，中，下游三方面的利益链。上游是药品研究开发，专利审批，药品生产，中游是多层次的销售环节，下游则为医院和医生。而另外在这上中游区间还有多层次的政府行政监管机构。
药厂作为企业，其宗旨是“追求利益最大化”。“能赚十万，不赚九万”。没有利润，企业是没法生存的。
而中间环节的经销商更是逐利而来，无利他们是不会干的。当有政府监管部门虚高定价、默认、纵容。他们更是有待无恐。
另外，监管部门虽是独立的行政或经济实体，由于种种原因，他们不能自律，也会有与企业实体相类似的强烈的利益驱动。在他们非法得到利益后，就放松了自己监管的职责。
医生也是人，他们有家庭，有妻儿父母，也有七情六欲，他们也盼望过好日子。所以，在这样的利益驱动下，白衣天使变成了“白衣天屎”。
（二）医疗的公益性逐步淡化，逐利成为生存要素。
医疗的公益性逐步淡化、退场，“产业化”、“牟利化”特征日益凸显，而这一切背后，又是政府对于确保这种公益性责任的萎缩——公共投入萎缩，公共监管弃收、旁落（甚至沦为逐利的合谋者）。
公益的事业却不能给予公益公共的投入，再加上公共监管又跟不上，医疗行业向非公益蜕变，进而直接向“救死扶伤”的对象伸手，乃至贿赂公行，显然不可避免。而具体考察这条贿赂生成链条，我们又会发现，医生其实只是其中的末端。若要真正严查“回扣受贿”，处于这一“食利”链条上端的人无疑才是重点、祸首。国家食品药品监督管理局原副局长张敬礼被“双规”，就是一个很好的说明。
岳王路社区一位民情观察员说，现在很多医院药品的进价比社会药店里的销售价格还高，还有的小病大治，使得病人看病难、看病贵。药价虚高，问题也不在医院。只是药品流通的中间环节太多，层层剥皮，最终老百姓便成了冤大头。说句不为过的话，老百姓用血汗钱养活了中间的奸商们。参加医疗保障的相对来说还好些，但长期高额的医药费也是个沉重的负担，对那些无医疗保障的老百姓来说更是不敢看病。
东坡路社区的一名社工说，我是一名社区工作者，医保卡里只有200多元，连看个感冒也看不起，自费要看到1千元之后才又可以享受医保，负担太重。现在的医院感觉医患关系很紧张，问都问不得，一句“你是医生还是我是医生”就回报我的问题，让我实在是有话难说。该社区另一位民情观察员认为，看病难、看病贵，真正的平民百姓太可怜了。国家医保补贴养肥了贪得无厌的医生，他们过着伸手向上的腐败生活，靠医药回扣和医保补贴养活他们。不知何时才能真正觧决百姓看不起病的问题？
二、如何让百姓敢看病、看得起病。
有专家指出：医疗改革是隶属于民生范畴的重大改革，牵扯全国亿万人民身心健康的保障。“看病难、看病贵”不是一个卫生部能管的，而是以卫生部为主、牵扯多个部、委的系统工程。这几年医改屡遭瓶颈，一个重要原因是中央各部、委部门为保留自己的局部利益而缺乏有诚意的公开博弈，或多或少难免都有一点私心。各部门应跳出自己的圈子，大家在阳光下接受监督的博弈，最大程度减少自身利益的保留，而充分考虑医疗改革的整体利益。只有这样医疗改革才会真正成功。否则，问题就会越来越严重。
（一）切断流通环节中不合理的利益链。
东坡路社区一位民情观察员认为，羊毛出在羊身上这句话真没错。正因为有了医院，有了 “医生”，有了医药代表，这老百姓越来越看不起病了，还有好多药厂老药换新包装，美其名曰：新特药，让一些做药品代理的人狠狠的给了老百姓“一刀”，看病买药是实在没办法的事。建议药品专卖由国家控制，不允许个人做药品代理，真正让老百姓看得起病。应该禁止医生拿提成，医生的工资由国家财政统一发放，医院的收费也统一上交国库；要么就全民看病都免费，药品也免费，每人每年强制上交多少医疗费用，由国家统一发放药品生产。
（二）以法治医，严惩变相的贿赂行为。
青年路社区一位民情观察员讲到，医药代表送医生的“药品回扣”行为看似很正常的人际交往，其实隐性的是一种商业贿赂行为。宁波的“回扣清单”就是一个很好的说明。医药代表为了推销自己的药品而不惜一切代价向医生送钱送物，这其实已经是一种贿赂行为了，是属于犯罪，然而这个钱又是以提高药价侵犯患者利益的一种不当得利，那就是罪加一等的犯罪行为。对于这种犯罪行为政府为什么不严厉打击，这其实也是“药品回扣”屡禁不止重要原因之一。如果能立法，严厉惩处这种行为。真正能做到一旦查实药企有商业贿赂行为，就立即封杀该药企的产品，同时，取消药品招投标的资格。并对医药代表和医生进行严厉惩处，直至判重刑坐牢。并且要开辟此类事件的举报、信访窗口，杜绝医药代表行贿。
（三）社区医院要成为实现基本医疗卫生制度的前沿阵地。
一位民情观察员建议政府能从政策上向百姓多制定一些优惠政策，并加大药品市场和进货渠道监管。特别是社区医院，在政策制定上真正做到向他们倾斜，使老百姓不仅能方便看病，而且又能优惠配药。现在一些普通的常用药不知什么原因，社区医院配不到，使一些老年人不得不走远路到大医院去配药，意见很大，这是一个问题。所以，要从最基层做起，从而更好地实现基本医疗卫生制度。
（四）政府要不断完善医保政策，让百姓共享改革成果。
另一位民情观察员认为，市委、市政府要重视医疗改革工作，特别是退休职工的医疗改革。有关部门要拿出一个可行性方案，供广大市民讨论，经过有关部门研究后，推行实施。令人欣喜的是杭州医保政策进行调整完善，《杭州市基本医疗保障办法》（修订稿）已于7月1日起实施。通过修改调整，城乡居民可以自由选择参保，享受待遇，真正实现了医保城乡统筹，让人民群众共享改革发展的成果。其中，取消企退人员缴纳一次性门诊统筹启动资金的规定等新政策都是利好消息。对此，我们表示欢迎。
2010.7.9