中药排石疗法

中药排石疗法?
　　中医中药治疗胆石症的历史悠久。《伤寒论》中描述的“结胸发黄”一病，与现代医学所称的胆石病、胆囊炎极为相似。中医认为胆石是由于外感六淫，内伤七情，饮食不节及虫积等导致肝气郁结、气滞血瘀及胆腑不通，影响胆汁输送而得病。胆郁气滞则胆汁壅阻，郁滞结聚成胆石，故治疗原则上以“理气活血，清热燥湿，通里攻下”为主。常用的药味有柴胡、茵陈、金钱草、黄芩、木香、枳壳、郁金、大黄、芒硝等。在应用时再根据病情变化，辨证施治，作加减调整。有报道用这一方法有效率为25%，治愈率10%。实验观察也发现，中药排石汤具有使胆汁分泌增加、胆囊收缩、胆总管下端括约肌舒张等调节作用。胆汁分泌增加可起到由上而下的不断“内冲洗”作用，而胆囊收缩、奥狄氏括约肌舒张的协同作用则有利于胆石排出。
　　
　　中医中药治疗胆结石的疗效如何?
　　胆结石是一种古老的疾病，在1975年湖北江陵出土的公元前167年的西汉古尸中，就发现胆囊内有胆结石200余枚。中医中药治疗胆结石已有一二千年的历史，有着丰富的治疗经验，主要应用中药和针刺来治疗胆结石。
　　(1)中药治疗：中药治疗的原则是以“理气开郁、清热利湿、通里攻下”为主。国内常用的中药方很多，都是以上述原则加以演化。最好是根据各人的具体病情，给予辨证施治，但通用的成方也有一定的效用。现举遵义医学院的处方为例：
　　排石汤：枳壳9g，木香5g，元胡15g，栀子12g，虎杖30g，金钱草30g，大黄15g。适用于肝内外胆管结石症病人。
　　一般每天服1帖，分2次服用。对青壮年病人，可每天服2帖，分4次服用。从现代医学的观点看，中药治疗有调节胆道功能、刺激胆汁的分泌、控制感染，并排出结石的作用。
　　(2)针刺疗法：针刺具有解痉止痛、利胆、排石、止吐等作用，但是单纯用针刺治疗，疗效似嫌不足，一般需同时配合中药内服。体穴取阳陵泉、中脘、丘墟、太冲、胆俞等。每次留针半小时，每天2～3次。耳穴可取神门、交感、胆囊、胰、十二指肠等。
　　应用口服排石汤和用针刺来刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动，在一部分病人中取得了排石的效果，但是中医中药对于较大结石，排出就较困难；胆囊中的结石由于胆囊管细小，效果也不理想。因此，胆管结石大于1.5cm或胆囊结石大于0.5cm，一般就不适合用中医中药来治疗。
　　
　　中西医结合治疗肝胆管结石的效果如何?
　　中西医结合的排石疗法可用于治疗原发或继发的肝内外胆管结石以及残余或复发的结石。早期的应用报告显示，单纯中药治疗的排石率仅49%，自中西医结合总攻疗法被提出以后，疗效有所提高。目前单纯中西医结合的排石疗法在肝胆管结石病人中的有效率可达65%～72%，结石排净率为19%～27%。值得一提的是，这一方法使得治疗后开始排石的时间明显缩短。此外，近年来随着纤维内窥镜性能和操作技术上的不断改进，有些医院开始先行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术，再配合排石疗法，取得了满意的疗效。
　　
　　中药胆道排石汤治疗胆道结石的疗效如何?
　　中药胆道排石汤的治疗理论，主要是清热、疏肝、利胆、理气、通里攻下。经过各医院临床观察，此汤药有能使肝胆液分泌增加、胆囊收缩、奥狄氏括约肌舒张及抑菌等作用，还能起到由上而下的内冲洗作用，使肝胆管内结石松动而排石。
　　胆道排石汤的疗效各有差异，临床分型有：
　　(1)气滞型：病情一般较轻，常以胆道排石汤1号(枳壳9g,木香6g,黄芩9g,银花15g,茵陈30g,大黄9g,芒硝9g)为主，服药后可减轻和消除症状，排出结石多半为泥沙状。排出后症状缓解，但因胆管内有残余结石，易复发，不易彻底治愈，需长期服药。
　　(2)湿热型：病情较急重，治疗时要配合输液及抗生素。常以胆道排石汤2号(枳壳9g,木香6g,黄芩9g,黄连3g,大黄6g)、3号(枳壳9g,木香9g,青皮9g,黄芩9g,柴胡6g,茵陈30g,陈皮6g,白术12g)为主。服药后一般1～5天内可排出结石，且数量较多，体积较大，症状消除，效果较满意。
　　(3)中毒型：病情重，感染重，有脱水或休克等情况。需要先纠正休克、控制感染及保持水电解质平衡等，治疗常以胆道排石汤2号为主。如结石排出后，中毒情况较快改善，还可与西药结合总攻。
　　
　　胆道排石汤服用后需注意哪几点?
　　(1)注意腹痛。一般右上腹阵发性痛比前加重，系排石预兆。若腹痛加重，病情恶化要考虑手术。
　　(2)观察大便。一天2～3次，呈粘稠状为正常，如次数过多，可减少大黄量，每次大便要找寻结石。
　　(3)排石汤的药物煎煮应以武火为好。不宜久煎，煎好后立即倒出。
　　(4)胆道排石汤均为苦寒药组成，长期服用可能影响胃肠道，故慢性胆囊炎、胆石症患者，可间断服药或适当减量。
　　
　　中医如何辨证分型治疗胆石症?
　　根据胆石症的病变机理及临床特点，中医将其分为肝郁气滞、胆火炽盛、湿热内蕴3种证候进行辩证论治。
　　1 肝郁气滞证
　　临床表现：胁肋痛或绞痛时牵掣背部疼痛，口苦咽干，心烦易怒，脘腹胀满，不欲饮食，或呃逆嗳气，舌暗红苔薄白，脉弦。
　　治疗方法：疏肝理气，排石止痛。
　　选方用药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g,白芍15g,枳壳15g,香附15g,元胡15g,川楝子15g,郁金15g,甘草10g。
　　该证多见于无明显感染的胆石症，临床以胀痛等气滞症状为特点，故选用柴胡疏肝散疏肝理气，方用柴胡疏肝，配香附、枳壳、川楝子以理气，白芍、甘草缓急止痛，加元胡以增理气止痛之力，合郁金行气活血止痛有助化石。若伴有热象者，可酌加金钱草、栀子以增清热排石之力。伴有胁肋刺痛、舌紫暗等瘀血症状者，可加丹参、三棱、桃仁等活血化瘀之品。鸡内金、威灵仙有良好的化石功能，对各类型胆石症均可酌情选用。
　　2 胆火炽盛证
　　临床表现：胁肋及脘腹灼热疼痛，痛连肩背，口苦咽干，恶心，便干，或有黄疸，舌红苔黄干，脉弦滑或弦数。
　　治疗方法：清热泻火，利胆排石。
　　选方用药：大柴胡汤加减。柴胡15g，枳实15g，黄芩15g，半夏10g，白芍20g，元胡15g，大黄7.5g，郁金10g，内金10g，金钱草30g，甘草10g。
　　该证多见于胆石症继发感染而急性发作者。方中用柴胡、枳实、郁金疏肝理气，黄芩清热利胆，半夏燥湿，白芍柔肝止痛，金钱草、大黄、内金清热利胆排石，加元胡以增止痛之力，甘草调和诸药。毒热盛者，可加败酱草、公英，以清热解毒。有黄疸者，加茵陈、栀子以清热利胆排石退黄。
　　3 湿热内蕴证
　　临床表现：胁肋胀闷疼痛，背部酸沉疼痛，口苦而粘，泛恶欲呕，厌油腻，周身困倦，大便不畅或便溏，目黄身黄，尿黄，舌红胖，苔黄腻，脉弦滑数。
　　治疗方法：清热祛湿，利胆排石。
　　选方用药：龙胆泻肝汤加减。茵陈50g，胆草15g，栀子15g，黄芩15g，柴胡15g，车前子15g(包煎)，金钱草20g，木香5g，元胡15g，甘草10g
　　该证多由湿热蕴结，肝胆枢机不利所致，多见于胆石症与胆囊炎并见者。方中用茵陈、胆草、栀子、黄芩清热利湿，柴胡疏利肝胆，加木香、元胡行气止痛，车前子、金钱草利湿热，排结石。恶心欲吐者，加半夏、竹茹以化湿和胃止呕。胁痛甚者，可加郁金、川楝子以增行气止痛之力。
　　
　　胆石症有哪些单验方?
　　(1)金钱草50g，柴胡15g，大黄10g，芒硝10g(冲)，元胡10g。共煎成汤剂，每日早晚各服1次。
　　(2)茵陈、车前草、玉米须各30g，水煎服，日2次。用于胆石症引起的黄疸。
　　(3)茵陈40g，姜黄、郁金各20g，水煎服，日2次。
　　(4)金钱草250g，水煎服，日1剂。
　　(5)龙胆草90g，苦参90g，猪胆4只。制成片剂，每日3次，每次4片。
　　(6)四川金钱草125～250g，煎汤代茶饮用。本品有利胆作用，并能促使胆管炎的炎症消退，淤积胆汁畅流，故可防止结石再形成，适用于胆囊结石和肝内胆管、胆总管结石病人。
　　(7)消石散：郁金粉0.6g，白矾末0.45g，火硝粉1g，滑石粉1.8g，甘草梢0.3g。以上为一日量，分二次吞服。适用于气郁型病人。
　　(8)核桃仁20～30g，冰糖及香油适量，每日服1次。适用于气郁型及湿热型病人。
　　(9)利胆丸：茵陈12g，龙胆草、郁金、木香、枳壳各9g，共研细末，加猪胆液和羊胆液500g(先将胆液熬浓到半斤)，拌入药面中，加适量蜂蜜成丸，每丸重9g，早晚各服1丸。
　　(10)金钱草膏：四川大叶金钱草30g，茵陈、芦根、蒲公英、乌梅各15g，柴胡、白芍、丹皮、玉金、木香、香附、陈皮各5g，以上诸药水煎去渣，浓缩，每5kg药熬成1 5kg，加蜂蜜适量。
　　(11)金钱草冲剂，每次1包，日3次，30日为1疗程。
　　(12)柴胡、郁金、香附各12g，金钱草30g，广木香18g，枳壳12g，大黄30g。水煎服，日1剂。
　　(13)玉米须50g，茵陈25g，蒲公英25g，金钱草30g。水煎服，日1剂。
　　(14)金银花、连翘、金钱草、郁金、茵陈各30g，木香18g，黄芩、枳实各12，大黄20g，芒硝6g。水煎服，日1剂。
　　(15)虎杖根30g，金钱草、茵陈、川牛膝、海金沙各30g，川军15g，鸡内金15g，柴胡、郁金各9g。上药煎成浸膏，加白糖精、砂糖适量拌匀焙干，制成颗粒状冲剂。每次20g，日3次，饭后开水冲服，2周为1疗程。
　　(16)海浮石60g，生甘草60g，共为细末。每服3g(饭前服)，日3次。
　　(17)当归6g，耳石9g。水煎服，日1剂。
　　(18)黄鱼耳石研末，每服3g，日3次。
　　
　　什么是中西医结合的总攻排石疗法?
　　中西医结合的总攻排石疗法最早于1971年由贺瑞麟提出，其优点在于将所用中药及西药对泌胆及排胆的影响与机体的排胆规律有机地结合起来，顺序使用，从而获得最大的排石效果。其排石效果较之单纯应用中药排石有明显改观。具体方法是：先服用中药排石汤，增加胆汁排出量，然后用西药吗啡，使胆总管下端括约肌收缩，胆汁潴留，胆道压力升高，最后用平滑肌扩张药亚硝酸异戊酯和(或)针灸使括约肌突然开放，胆囊经短时间强力收缩(通常吃油煎鸡蛋诱导)，使胆道里大量胆汁和胆石一起冲出，达到排石效果。有许多医院在实施中对方法稍有改进，但其根本的原则是不变的，故疗效同样很好。
　　这是根据“以通为用”的原则，在疏肝利胆的基础上，有计划地在一段时间内集中很多有效治疗措施，有机配合，主动进攻，以加强排胆活动，达到排出结石的目的，并可取得缩短疗程，提高排石的效果。这种方法可应用于肝内、外胆管泥沙样结石；较大的胆总管结石，但无严重并发症者；术后难以取尽的泥沙样结石。
胆结石的中药治疗
近年来中药治疗胆结石取得了可喜的成果.中药治疗胆结石是以疏肝利胆,消溶结石,行气止痛为主.采用内外兼治法治疗胆囊炎胆石症,方药：
柴胡,虎杖,威灵仙,枳壳,鸡内金各15g ,郁金,生大黄,厚朴各9g ,金钱草,芦根各30g.每日1剂,重症日2剂.结果,98例治愈28例

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排除胆结石的方子： 由于现代人的寒气处理不当，胆结石的状況愈来愈多。胆结石和肾结石不同，肾结石是身体的废物尿酸晶堆积而成，胆结石却是无法正常分泌的胆汁使其浓度愈来愈高，逐渐沉积而成，因此结石实际上是浓缩的胆汁。
       
许多人的情形，胆结石早就在那里，但是由于胆汁分泌不畅，因此结石外侧有许多胆汁充斥，使结石不致于碰触胆囊壁，很不容易发现胆结石的问题。敲胆经会使胆囊中的胆汁恢复正常的分泌，将胆囊中过多的胆汁排了出去，由于结石周围的胆汁減少，使结石直接碰触胆囊壁，尖銳的结石外表割伤了胆囊壁，因而引起疼痛，到医院检查，就发现了结石。这种情形，开刀并不是最好的方法。
       
十年前，我曾经在报上看过一个方子，并经家母亲身试用，真的把结石排出体外。方子是：每天切两片柠檬或来姆，先泡成柠檬汁，将之当成饮料喝，并在柠檬片较不酸时，切片沾糖将其连皮吃光。连续一个月间，柠檬汁会溶解胆结石，胆结石溶解后体积增大会使胆囊肿大，家母当年肿大如拳头，略感不适。
       
当胆囊肿大后，选一天买一瓶500西西的橄榄油，分成一小杯一小杯，以三分之一柠檬汁，和三分之二的橄榄油，目的在让其好喝一鲇。半天之内将500西西的橄榄油喝光。接著在六至八小时内，由于橄榄油的润滑作用，使化开的结石从大便中排出，结石呈綠色，浮在马桶的水面上。结石排出后，胆囊处的肿胀立即消失，从此不再有胆结石的困扰。  澄空治肝内胆管结石医案： 肝内胆管结石系因太阳寒水袭表，少阳郁热导致肝胆疏泄不利、胃肠壅滞、肝胃阴虚、胆汁淤积而成，此病在少阳、阳明，以和解泻下为贵。 孙月芝  女 51岁 1995年5月一日因胃脘胀满疼痛、右胁下胀满彻背、不思饮食、大便干结小便灼热而赤而就诊，面如蒙尘垢，脉弦数有力，舌质暗苔薄白，舌底脉络紫暗怒张。10年前西医诊断肝内胆管结石久治不愈。辨证：少阳阳明合病，胆胃淤积。治法：和解少阳，通腑逐淤，消坚磨积。
处方：小柴胡汤、下淤血汤、硝石矾石散加减。柴胡20黄芩20半夏10党参10甘草10片姜黄20金钱草20鸡内金20麦冬20大黄20桃仁20土元10硝石、矾石各6（冲服）五付水煎服。四付药后淘洗大便发现数枚不规则结石，诸证消失，舌底脉络变淡。 龚士澄治胆石症六方：
                
其一、大柴胡加减方：酒大黄10克， 柴胡。白芍。半夏各9克，黄芩，枳实各6克。金钱草15克。黄郁金，广木香，陈皮各8克。玄明粉8克(2次和服)。
            
本方适宜肝胆湿热蕴结者，胆石症经B超检查，凡胆囊，胆管结石未大于胆总管者，则宜利胆排石。若大便日解二次以上，减大黄至6克，煎服2剂后，症状缓解，服药四剂后，粪便中可淘出较多结石。
              
其二、柴胡加芒硝汤加减方：北柴胡，姜半夏各9克，黄芩，党参各7克。甘草4克，玄明粉6克(二次分冲)黄郁金。川楝子，元胡各8克清水煎服。
               
此方治疗胆结石并发胆囊炎者，证见恶寒发热，恶心呕吐，右上腹及胁肋疼痛，口苦尿黄，脉弦。苔腻者。经B超检查显示结石小于胆管者，运用此方，每能化单个结石为碎沙，并疏通胆管阻塞而缓解剧痛。此方旨在泄热软坚，大便微利不忌。
                
其三、利胆排石汤：大金钱草30克，黄芩。木香各8克，茵陈，银花各15克，枳实。大黄各6克。芒硝8克(冲)。郁金10克。一昼夜可服两剂。吐止便利，改为日服一剂，
              
此方较二方药力强大，宜于实证，以证见右上腹剧痛，呕吐厌食。渴饮，高热恶寒，或发黄，右上腹硬满拒按，二便不畅，苔腻，脉滑数者。
               
其四、胶囊散剂：鱼脑石、白明矾、玄明粉各30克，黄郁金60克，研成细粉，和匀，每日三次，每次三克，饭后服。装入胶囊更为方便。每日用大金钱草50克煎汁置热水瓶中送服上药，对胆结石有一定疗效。
               
其五、理气排石汤：川楝子。枳壳。木香各黄芩9克。大金钱草30克。玄明粉(冲)生大黄(后下)各6克。风尾草15克。水煎服。
               
本方用于气滞较甚，证见胁痛且胀，时作时止，痛可由右侧连及左侧。并喜嗳气，矢气者，本方消石定痛作用明显，惟仅适用于胆囊结石，有梗阻与感染的肝胆管结石不太适宜。
               
其六、疏导排石汤：生大黄10克，威灵仙12克，柴胡、黄芩、郁金、木香各9克，金钱草30克，茵陈20克。
                
本方主治胆石症兼黄胆胆区疼痛反射至右肩背，胸闷烦燥，厌油腻，不思食，大便不畅，舌质偏红，苔腻脉弦数湿阻热蕴偏高者，如结石不大于胆总管，服药三剂后，大便可淘见石粒。 治疗胆结石的一个祖方：穿破石30、黄柏10、金钱草30、车前子15、鸡内金12、牛七15、木通12、柴贝壳10、黄连10、王不留行20、海金沙15、滑石30、丹参20、甘草4  本方妙在溶石消石上有接诊过一患者结石大小约1。1~0。8的。加减服上药溶小为0。7~0。4再服10 付顺畅排出。不会坠卡。避免了手术的一刀之痛!本方加减治泌尿系结石一样有好的疗效。 自创胆囊炎方：香附15  赤勺15  白芍15  姜黄15  郁金15 青皮10  陈皮10 元胡10  枳实10 内金10  柴胡15  黄芩15   口苦，舌苔黄腻加龙胆15、公英10；烧灼样感+栀子、虎杖；腹胀，不欲饮食加厚朴；腹泻，肝旺克脾者+白术15；伤阴加玄参20。 用了很多年了，效果都很不错，一般1-3剂就解决问题了。当然，该方在应用时，临证加减还可以用于很多疾病，希望大家来共同探讨！ 胆囊炎属于胁痛的范畴，我比较喜欢用小柴胡汤加香附、内金、枳壳、木香，临床效果也不错！  3.1变通大柴胡汤  〔组成〕柴胡18克大黄9克白书9克枳实9克黄芩9克半夏9克郁金9克生姜12克
〔功能〕疏肝利胆。
〔主治〕急性胆囊炎证属肝胆湿热者。临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干、舌质红苔黄腻、脉弦滑为特征。
〔用法〕日1－2剂，水煎分服。 〔方解〕方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透流达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化湿和中，除逆止呕；大黄、枳实泻府清热、利胆消炎；郁金辛开苦降，性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中之气药，并有利胆之功。诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。 〔按语〕现代研究表明，柴胡有解热、抗菌、抗炎、利胆、护肝、镇痛等作用；大黄亦有很强的解热、抗菌、抗炎、利胆等作用；白芍有很好的镇痛、抗炎等作用；郁金、黄劳均有利胆、抗菌作用，故本方既能治“本”（抗菌、消炎），又能治“标”（止痛、退热），诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。由于本方多苦寒之品，故于脾胃虚弱，正气不足之急性胆囊炎不相宜。临证当辨病与辨证相结合，不可套用照搬，方能取得好的疗效。 3.2变通一贯煎 〔组成〕生地12克首乌9克拘杞9克茵陈12克虎杖12克生大黄6－9克（后入）生山楂12克鸡内金3克（研粉分吞）麦芽12克玫瑰花3克佛手6克绿萼梅6克。
〔功能〕养肝柔肝，疏肝利胆。
〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症证属肝阴不足者。临床胁痛隐隐、体倦乏力，口干咽燥，头晕目涩，舌质红、体瘦小，苔薄黄或少苦，脉弦细为特征。
〔用法〕日一剂，水煎分服。 〔方解〕方中生地、首乌、构杞甘寒补肾，滋水涵木，养肝柔肝；茵陈、虎杖、大黄清热利胆，消炎化石；山楂、麦芽、内金梅胃消食化滞，内金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、绿萼梅舒肝理气。诸药合用，共为滋水涵木、疏肝利胆之剂。 〔按语〕胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热之实证，加之医者多困于炎症，每以清热利胆之剂统治，故收效不尽如人意。顾老则另辟溪径，既辨证又辨病，针对西医之炎症和中医肝阴不足之病理特点，创制是方。一方面滋阴扶正，使水生木旺而不恋邪；一方面清泻祛邪，使炎消石溶而不伤正，相反相承，正复邪除，故收效颇著。 3.3金钱利胆汤  〔组成〕金钱草60克平地木30克板兰根30克枳壳9克柴胡3克赤白芍各9克生军3克（后下）生甘草3克硝矾丸 4． 5克（分吞）。
〔功能〕疏肝清热，利胆排石。
〔主治〕胆囊炎、胆石症证属肝胆湿热者，临床以胁痛、寒热、厌油口苦、便干尿赤、舌红苔黄腻、脉弦滑为特征。
〔用法〕日一剂，水煎分服。 〔方解〕方中金钱草功擅清热利湿，利胆、溶石、排石为君。硝矾九、生军利胆排石、溶石为臣。板兰根、柴胡、枳壳疏肝清热解毒；赤白芍、平地水养血、凉血、活血为佐；生甘草清热解毒，调和诸药为使。诸药合用，共奏清热、利胆、排石之效。 〔按语〕胆囊由于解剖和生理上的特性，胆囊结石不易排出，目前尚无特效中西药物。临床上将炎症消除（暂时），即算收效。处方，不在排石，”重在溶石（金钱草，硝矾九均有很好的溶石作用），冀大石化小，小石化了（更小），最后“了”随胆汁入肠排外，以收全功。思路之新，用药之巧，足可师法。 3.4加味五金汤  〔组成〕金钱草30克海金砂15克鸡内金10克金铃子 10克 川郁金 10克玉米须 15克。
〔功能〕清热利胆，化结排石。
〔主治〕肝胆结石，尿路结石，以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾孟肾炎、膀肌炎等。
〔用法〕日一剂，水煎分服。 〔方解〕方中金钱草为大金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，清热、利水、通淋排石；海金砂甘淡寒，入小肠膀胱经，清热、利水、通淋；鸡内金入脾胃小肠膀胱经，健脾胃、消食滞、止遗尿。化结石；郁金辛苦寒，入心肝肺经，行气活血，疏肝利胆；金铃子清热利湿、理气止痛；玉米须甘平，利胆、利水。诸药合用，共奏清热利胆、消炎排石之效。 〔加减〕肝胆结石加枳壳6克、朴硝6克；大便不通加元明粉12克（后入）；尿路结石加石苇12克、猫须草12克；有绞痛者加元胡10克、生甘草3克，以缓解疼痛。 〔按语〕中医认为，饮食厚味、劳逸失宜，则湿热内蕴，郁于肝胆，不通则痛，内灼胆汁，炼液成石，或湿热蕴于下焦致淋，煎熬尿液则成石淋等。本方即针对湿热内蕴、炼液成石这一病理特点，而采用清热利湿、化结排石的药物配伍组方。验之临床，疗效颇著，不但病情能得以控制，而且结石也多随之而化。 〔典型病例〕林某，男，60余岁，1984年8月就诊。患者侨居印尼40余年，4年来患胆囊结石症，经常有胁部胀痛，多在清晨四、五点左右。小便经常色黄如茶。因年老不愿手术，此次以家乡甲子年灯会，特返国观光，前来求治。俞氏鉴其以往多服西药，目前症状为胁痛，小便黄，乃处以加味五金汤治之。嘱其连服30剂，以观后效。未服药前，曾作B超检查，服药后又作检查。处方：金钱草30克、海金砂15克、鸡内金10克、金铃子10克、川郁金10克、京丹参12克、绵茵陈15克、山桅子6克、川黄柏6克、制大黄10克（便通停用）。水煎服，连服30剂，每天1剂，日以金钱草、玉米须各20克，水煎代茶。患者服30剂后，又作B超检查，胆囊未见结石，右胁胀痛亦除，小便黄色消失，患者喜甚，登门道谢。嘱其原方带往印尼，如有发病，可照原方再服。 3.5金钱开郁汤  〔组成〕金钱草30克柴胡9克枳实9克白芍9克炙甘草3克郁金9克乌贼骨9克浙贝母9克
〔功能〕疏肝利胆，解郁镇痛，清热化石。
〔主治〕慢性胆囊炎、胆石症。
〔用法〕日一剂，水煎分服。 〔方解〕本方取柴胡疏肝达郁；枳实理气污浊；白芍缓急止痛；甘草益胃缓中；郁金解郁止痛；大贝母化痰散结；乌贼骨中和胃酸；金钱草有清热利湿、解毒消肿之功，现代研究表明其有利胆，并能促肝细胞的胆汁分泌，肝内胆管内胆汁增加，内压增高，胆道括约肌松弛，而使胆汁排出，还能使小便变为酸性，而促使存在于碱性条件下的结石溶解。综合全方，具有利胆、消炎、排石之功。 〔加减〕若兼脘痛者，加公英、甘松、天仙藤；若明虚血热。烦躁、头昏头痛者，则去柴胡，加焦山桅、决明子、旱莲草；若兼瘀血者，加川芎、当归、丹参或失笑散。 〔按语〕乌贼骨与浙贝母相伍为一有名的乌贝散（青海王药雨制），专治溃疡，疗效颇著。魏老移用于胆囊炎、胆石症，让人匪夷所思，想必魏老定有所本，否则不会随便移用。考历代本草，唯《本草纲目》谓“乌贼骨，厥阳血分药也，其味咸而走血也；厥阴属肝，肝生血，故诸血病皆治之”入肝的记载；治疗结石、胁痛均无记载。乌贝治疗结石、炎症可能与下列二个因素有关：一是其味咸，能软坚散结，软化结石。二是肝主酸，”酸主收主敛，结石因酸生焉；乌贝制酸胜酸，肝之酸收、敛性被遏，结石不复聚敛。究竟机理何在，有待探究。 3.6舒肝汤  〔组成〕香附10克郁金10克枳壳6克赤芍15克枇杷叶10克藕节15克川芎9克百合15克
〔功能〕舒肝理气，行气活血。
〔主治〕胆囊炎、急慢性肝炎、慢性支气管炎、肺气肿、肋间神经痛等。证属肝气郁结、肺气怫者。临床以胸胁闷痛或呼吸迫促等气机不得舒畅之症为特点。
〔用法〕日一剂，水煎分服。 〔方解〕方中主以香附行气之中兼能理血，辅以郁金，破血之中兼能理气；主以枳壳入脾、肺而理气消胀，辅以赤芍入肝经而活血散瘀；杷叶专入气分，、降肺胃之气逆；藕节专入血分，宣经络之瘀滞；川芎活血兼能行气；百合养阴柔肝以润燥，并防诸气药辛燥伤津之弊。诸药相伍，功能行气解郁，舒肝理气，使气行血运，源洁流清。 〔按语〕胆囊炎尤其慢性者治疗颇为棘手，目前多以疏利肝胆、清热解毒利湿之剂统治，有效有不效。盛老舍柴胡、茵陈、金钱草等品不用，另辟溪径，从肺肝论治，从气血入手，创舒郁汤，疗效颇著。盖肺主一身之气，肺气不畅，诸气愤佛；肺气一调，诸气皆畅。肝主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝气郁结，肝病（包括胆囊炎）乃生，故肝病应以调气为主。又气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血滞，反之亦然。所以，调气不忘活血，理血不忘调气。气血同调，肺肝兼治，故顽症可愈。 3.7金菌茶  〔组成〕茵陈金钱草（等分）
〔功能〕清热利胆、利湿。
〔主治〕胆囊术后综合征、单纯性胆囊炎。
〔用法〕上药适量，开水浸泡当茶饮用，一日数次，长期饮用不再复发（症状完全缓解后再坚持服用二周停药）。 〔方解〕方中茵陈苦辛微寒，入肺胆脾经，功擅清热利湿、利胆退黄；金钱草苦酸凉，入肝胆肾膀胱经，功擅清热解毒，利尿排石。二药皆入肝胆，均有清肝利胆之功，且都含挥发油，开水泡茶较易保存其有效成分，放疗效卓著。 〔按语〕胆囊术后病人部分出现有上腹痛、向肩背放射、发热、恶心、食欲不振等症，西医称之为“胆囊术后综合征”。对此，无法再行手术，抗生素使用治疗效果不著且易复发。鉴此。刘老立此方，简便易行，患者乐意接受，并有药到病除之效。值得推广，可以师法。 3.8利胆解郁汤 〔组成〕柴胡15克茵陈50克马齿笕15克元胡15克银花15克川枧子15克
〔功能〕疏肝理气，利胆解郁。
〔主治〕适用于慢性胆胀病。症见胆区疼痛，并向右肩背放射，纳呆口苦，胁痛腹胀，舌质红，苔薄黄，脉弦滑而数者。
〔用法〕水煎服，日服2次，早饭前，晚饭后30分钟温服。服药期间，停服一切与本病有关的中西药物。 〔方解〕方中柴胡、川谏疏肝理气止痛；茵陈清利湿热；银花、马齿觅清热解毒；元胡理气活血止痛。诸药合用，共奏疏利肝胆、理气止痛之功。 〔加减〕偏少阳证加黄芩15克、胆草15克、清半夏10克，水煎服，并同服紫金锭；偏湿热加水通15克、滑石75克、郁金助克、青皮15克，水煎服，并送服紫金锭一锭；见胆郁证者，减银花加砂仁壳10克、香橼15克，水煎服。 〔按语〕本方虽为慢性胆胀病而设，但从组成来看仍为一首祛邪之剂，故病虽为慢性，但证当属实，对于虚证胆胀，则不宜之。 〔典型病例〕何某，女51岁，1986年11月10日初诊。3年来，阵发性有上腹部疼痛，并向右肩背放散，曾多次用西药治疗，时好时犯，反复发作，常因食脂肪后诱发。近日来疼痛加剧难忍，症见有上腹部疼痛，可向右肩背放射，身热、身重，心烦口渴，纳呆不欲食，皮肤微黄，尿黄沙、大便于，青红苦黄、脉弦滑而数。B超示：胆囊壁欠光滑，提示胆囊炎。中医诊断：胆胀湿热证候，投利胆解郁汤加水通15克、滑石75克、郁金30克。青皮15克，水煎服，同服紫金锭一锭。共服11剂，症状大减，B超正常，再取6剂，诸症皆除。随访至今未见复发，照常参加工作。 〔胆石症验案二〕 女，63，上腹痛呕恶一周，B超示胆区占位病变，CT示高密度影，不排除肿瘤可能。
症见胁腹痛，呕恶，口干苦，舌红脉大。腹切之硬。少阳热结。大柴胡证，原方加味：柴胡100、大黄18、白芍30、枳实40、生姜50、芒硝10、黄芩30、半夏25、大枣十二枚。日一剂分三次服。一服后泻下三次，痛减，三剂后，淘大便，出石如山查核大小。腹症均消，食饮如常，B超复查，正常。 男，73，腹硬不欲饮食，面黄，便白色，查示多发胆系结石。柴胡80、大黄10、白芍30、枳实40、生姜50、芒硝6、黄芩30、半夏25、大枣十二枚、金钱草200（煎汤代水）四剂。效如期，食好腹软，黄减。待复查。  ——————参见以下网址：http://ngotcm.com/forum/viewthread.php?tid=63422