改变足部环境有益足癣的治疗

【摘要】　目的　探求足癣彻底治愈的最佳途径。方法　将临床已确诊的足癣患者随机分为4组,即:①特比萘芬试验组。②伊曲康唑试验组。③氟康唑试验组。④咪康唑霜试验组。每组分别设对照组。试验组应用抗真菌药物治疗的同时,要求从治疗之日起采取预防真菌再感染的措施,如更换新鞋、袜及鞋垫,不与他人共用浴具等生活用品。对照组除应用抗真菌药物外,其他无特殊要求。结果　4个试验组的治愈率(停药2周后)分别比4个对照组的治愈率(停药2周后)各提高27.1%、24. 8%、26. 6%、25. 5%,经统计学处理,各组的χ2值均> 3. 841,P<0. 05,试验组与对照组的疗效比较差异有显著性。
结论　利用抗真菌药物治疗的同时,改变皮损周围真菌的生存环境,是足癣彻底治愈的关键所在。
【关键词】　足癣;治疗;环境

对临床已确诊(真菌镜检或培养阳性)的足癣患者治疗情况进行剖析,证实了改变治疗环境有益足癣治疗。

1　临床资料
1. 1　一般资料
试验组　本组观察病例140例,最大年龄60岁,最小年龄19岁;男性患者90例,女性患者50
例。将上述患者随机分为4个观察组,即特比萘芬试验组,伊曲康唑试验组,氟康唑试验组,咪康唑霜试验组,每个观察组35例。

对照组　本组观察病例140例,最大年龄61岁,最小年龄20岁;男性患者77例,女性患者63
例。将上述患者随机分为4个观察组,即特比萘芬对照组,伊曲康唑对照组,氟康唑对照组,咪康唑霜对照组,每个观察组35例。

1. 2　临床表现

水疱型足癣占观察病例的72%,患者趾间、足底、足侧发生针头至绿豆大的水疱及多房性水疱,内液清澈,不易破裂,撕掉疱壁可露出鲜红色糜烂面,水疱干燥后形成白色点状及环形鳞屑,有不同程度的炎症和瘙痒。角化过度型占观察病例的15%,多为片状红斑伴角质弥漫性增厚、粗糙、脱屑、足跟部裂隙、疼痛出血。浸渍糜烂型占观察病例的13%,大多发生在第三、四趾和第四、五趾缝间,局部皮肤浸渍发白,呈腐皮状,揭开腐皮可见鲜红色糜烂面或裂隙,伴渗液、恶臭、瘙痒,部分患者伴有淋巴管炎或丹毒。

2　治疗方法

2. 1　试验组

改变真菌治疗环境　从治疗之日起采取预防真菌再感染措施,更换新鞋、袜及鞋垫,不与他人共用浴具等生活用品。药物治疗　①特比萘芬[1]试验组:特比萘芬(兰美抒)口服, 250 mg/d,连服1周。②伊曲康唑[1]试验组:伊曲康唑(斯皮仁诺)口服, 400 mg/d,连服1周。③氟康唑[1]试验组:氟康唑口服, 150mg, 1次/周,连服3周。④咪康唑霜试验组:咪康唑霜,外用, 2次/d。

2. 2　对照组

足癣治疗环境无特殊要求。
药物治疗　①特比萘芬对照组:特比萘芬口服,250 mg/d,连服1周。②伊曲康唑对照组:伊曲康唑口服, 400 mg/d,连服1周。③氟康唑对照组:氟康唑口服, 150 mg, 1次/周,连服3周。④咪康唑霜对照组:咪康唑霜,外用, 2次/d。

3　治愈标准及治疗结果

3. 1　治愈标准
治疗结束1个半月后判断疗效(含培养[2]3周)。治愈:皮损消退,真菌培养阴性;显效:60% <皮损恢复率<100%,真菌镜检[2]阳性;有效: 20%<皮损恢复率<60%,真菌镜检[2]阳性;无效:皮损恢复<20%,真菌镜检阳性。

3. 2　治疗结果见表1
经统计学处理试验组与对照组的疗效比较:①特比萘芬组χ2= 5. 785,P<0. 05,差异有显著性。②伊曲康唑组χ2=3. 925,P<0. 05,差异有显著性。③氟康唑χ2=4.729,P<0. 05,差异有显著性。④咪康唑霜组χ2=4. 158,P<0. 05,差异有显著性。

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2009-8-15 21:22

4　讨　　论

足癣是由皮肤癣菌感染趾间、足底、足跟、足侧缘引起的一种常见病多发病,影响足癣治疗效果的因素较多,致病菌分布的广泛性和传播途径的多样性决定了足癣的治疗转归。过去由于医师重治轻防,忽视了治疗足癣过程中真菌的再感染现象,使足癣的复发率维持一个较高的水平。是什么原因导致如此高的复发率呢?经过临床观察发现,足癣患者穿过的鞋袜及鞋垫可能是真菌的天然培养基,医师为患者治病时只重视抗真菌药物的敏感性,很少叮嘱患者更换用过的鞋、袜及鞋垫,加之患者的经济状况等原因,更不愿意主动遗弃用过的鞋、袜等生活用品,患者反复穿用被真菌污染的鞋、袜,重复感染是不可避免的。本组将临床已确诊的足癣患者随机分为4组,即:①特比萘芬治疗组。②伊曲康唑治疗组。③氟康唑治疗组。④咪康唑霜治疗组。每组均设对照组。统计数据表明, 4个试验组的治愈率(停药2周后)分别比4个对照组的治愈率(停药2周后)提高了27. 1%、24. 8%、26.6%、25. 5%,通过对上述指标的整理分析,证实了应用抗真菌药物治疗的同时,改变患处皮损周围真菌的生存环境,有助于足癣彻底治愈。

参考文献
[1]　王家俊.临床真菌镜检.上海:上海医科大学出版社, 1995
[2]　张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社, 2001

吴冰　马金凤　张少民
(哈尔滨市第一医院)