抗生素的合理使用

    http://www.BianJiBu.net     2009-05-08 23:57     点击：3324 次   评论：0 条

王菊月 郑琴

（河北 邯郸   050091）

[摘要]通过进一步了解抗生素药物，促进临床合理使用，保证患者用药安全、有效、合理。

[关键词]抗生素 合理使用

中图分类号：R9   文献标识码：A   文章编号：1671—7597(2008)0820

自从1928年弗莱明发现了青霉素以来，不断有新的抗生素被发现，种类已达几千种，在临床上常用的亦有几百种，更新换代之快，造成了一些滥用抗生素的情况。另外在食用动物的喂养中添加抗生素，增加了人畜共患的细菌耐药株出现的可能。这些使我们必须对使用抗生素有一个正确的认识，合理使用抗生素已成为当务之急。因此，在应用抗生素过程中应注意以下几点：

一、严格掌握用药指征和适应证,绝不能滥用抗生素

　　单纯病毒感染性疾病及非细菌性发热应视为抗生素使用的禁忌证。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素。如能检出细菌，最好做药物敏感试验，选用最敏感的抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。而目前在各级医疗单位不合理使用抗生素的现象普遍存在,如感冒大多为病毒感染所致,不要将抗生素作为退热“万能药”，只要一见到感冒发热的患者就使用抗生素。

二、严格控制新品种和昂贵抗生素的使用

　　滥用昂贵新品种抗生素,会加速耐药菌的产生,同时也增加了患者的经济负担,对于临床治疗疾病产生不良的后果。在临床工作中本来一线抗生素可以解决的问题,就不要使用二线、三线抗生素,更不能因患者及家属的要求而不坚持用药原则,迁就患者,只有根据临床上的实际需要，其他抗生素又无法控制感染时才能考虑用新品种或昂贵抗生素。

三、应用抗生素不应该盲目下药和更换

　  遇到病情，应尽力找出病原微生物,针对性用药。疑为细菌感染的，除非病情紧急，不轻易立即使用抗菌药物。例如：革兰阳性球菌的肺炎球菌，可选用青霉素或氨苄青霉素。在临床实践工作中,如使用某种抗生素疗效不好,要全面分析考虑是否药物剂量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能等因素,如与此有关只要对这些因素加以调整和改善,疗效就会提高,避免造成药物浪费。

四、预防性用药必须严格控制

　　在一般情况下不要随意把抗生素作为预防感冒用药,对那些不明原因的发热，无明显细菌感染指征的,不要使用抗生素。不论病情需要与否都使用抗生素来提高保险系数的做法是不可取的。

五、合理停用或换用抗生素

在临床上一般而言抗生素以用到体温正常、血像正常、临床症状消退后72～96h为宜,重症感染可以适当延长,若抗生素疗效不佳,急性感染可以于48～72h后考虑换用抗生素。   

六、注意联合用药的合理性

联合用药要有可靠的依据 。它的指征是,病情特别严重,如败血症、数种细菌合并感染,单用一种抗生素不能控制或者单用一种抗生素使血液浓度太大,患者不能耐受其不良反应,加用另一种抗生素可减少该药的剂量,以达到同样的疗效，还可减少耐药菌株产生，防止或推迟细菌耐药性的发生。联合用药一般二联为宜,选择没有拮抗而有协同或相加作用或大于两药单用总和的抗生素。 联合用药应注意配伍变化。在国内有些医院推荐“金三联”方案,氨苄青霉素加庆大霉素加具有抗菌谱广、价格便宜的特点的抗生素，适用于农村患者及基层医院推广运用。

七、防止二重感染及耐药菌的产生

　　在临床上应用抗生素的剂量较大、时间较长时容易发生二重感染。为了减少该现象的发生,在使用广谱抗生素时,应该密切观察口腔黏膜的变化,定期检测大小便,痰的性状,若有可疑真菌感染者,应该立即停用抗生素并予以相应的治疗。因此,为了防止耐药性的产生,应该严格掌握适应证,而在治疗开始应该给予足量,投满疗程,以防止耐药菌的产生。

八、尽量避免皮肤黏膜等局部应用抗生素

经临床实践证明,抗生素药物局部应用容易发生过敏反应, 也易引起耐药菌株的产生，而且易诱发这些抗菌药物日后全身性反应,因此一旦致敏后,其他严重过敏反应更容易发生。所以要确定细菌感染部位选择合适抗菌药 ，尽量减少外部皮肤及粘膜的使用。

九、非处方用药应该把握好用药原则

非处方用药即是无须医生处方,患者自购自用的药品,随着人们保健观念的改变及医药广告宣传的引导,社会上用药治疗也成为自然兴起的保健行为，如果人们对药物知识了解不够,随意在药店购买抗生素药物,并不掌握适应证,这样很容易发生不良反应。因此,对非处方用药的管理工作一定要严格和规范，

十、个体因素

要全面考虑个体因素及药物疗效与毒性反应作出合理的个体化治疗方案。个体既往对抗菌药物的不良反应史，如过去对青霉素族发生变态反应，特别是过敏性休克，则青霉素皮试应慎重，用头孢菌素类也要慎重。还有个体的特殊生理状态 ，如老年人、新生儿、儿童　肾功能随年龄而变动，故主要由肾排泄的抗菌药物（如氨基糖甙类）、一代头孢菌素等必须慎用。妊娠和哺乳期，药物对母体和胎儿均有毒性作用，如氨基糖甙类、万古霉素类等。当个体处于不同的病理状态时，更应根据病状的轻重程度 ，审时度势地应用抗生素，如严重肝病时慎用红霉素、氯霉素等。

　　国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的通知，号召民众不要自买抗菌药，应在医生的指导下合理使用。这是对人民负责任的举措，大家应积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众也要有合理使用的意识，要在医生的指导下使用，不要盲目地自己购买抗生素。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应及细菌耐药性的不断加剧。

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