神马文学网要反思 心血管疾病治疗的悖论
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/26 08:20:35
早在11年前，Brown MS和Goldstein IL在《科学》杂志发表了著名的、也许是臭名昭著的预言：在世纪之交终结心脏病发作。当时的背景是在“4S”研究之后，已经知道LDL-C是心脏病的重要原因，而且他汀类药物可显著降低LDL-C水平，因此到2000年冠心病有可能将“消失”。
对这一点，ACC会议主席Steven Nissen认为，虽然我们通过一级预防和二级预防已经使死亡和急性心肌梗死下降了三分之一。但目前面临的严酷事实是：即使我们在饮用水中放入他汀类药物，心血管死亡仍旧是大多数男性和女性死亡的首要原因。这是因为，Brown MS和Goldstein IL没有想到，现代的生活方式抵消了他汀类药物的疗效。在世界上，无论是北美、欧洲还是亚洲，他汀类药物不能明显预防冠心病是因为人们一直在食用很多导致动脉粥样硬化的食品。
在高血压领域，也存在着这样一个悖论：随着认识的进步，高血压患病群体日益增多。AHA高血压终身成就奖获得者Aram V.Chobanian教授指出，高血压的治疗可以说得到了突飞猛进的发展。但是，我们今天看到的却是全世界高血压患病率的持续攀升，高血压越治越多。
在过去几十年，由于对高胆固醇血症、高血压等的控制力度加大，美国心血管死亡呈下降趋势。但糖尿病和肥胖发生率却不断增加，其主要原因是肥胖的流行，这一变化很可能使心血管疾病发病增加。究其原因，可能是在心血管疾病的防治中，仅重视了血脂异常、高血压和糖尿病这些下游危险因素，而忽视了不良饮食习惯、缺乏体力活动等危险因素。
现代社会，烟草和食品企业潜移默化地改变着我们的行为。在利益的驱使下，这些企业非常重视行为的研究，因此他们能够改变公众行为和生活方式。过去20年，人们的饮食习惯发生了很大变化，包括总进食量增加，高热量饮食增加，甜食增加等，与此同时，超重和肥胖亦显著增加。
对这一问题，需要认识到，必须要综合考虑公共卫生政策和社会环境因素。临床中，我们经常强调改变生活方式，健康饮食，但实际上．良好的生活方式取决于多方面因素，有些是自身无法掌控的，如政策、新闻媒体、文化传统以及科教宣传等，均可对生活方式产生很大的影响。
从群体干预的角度看，心血管事件的预防，必须要从社会生态学角度着手，进行基于人群的预防措施。社会生态学强调社会、环境、政策对人类行为的影响，不同的层面存在着相互作用。这一张网络能使我们全方位地判断预防心血管病，改善生活质量的环节，如交通、城市化进程、商业、社会福利、媒体宣传、市场营销、教育、食品和营养等。每一层面都不同程度地影响人群的习惯，其复杂性非同一般。