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基层医生论坛 » 『全科医学讨论版』 » 没有遇到过这样的患者，怎么这么难治呢？（请你指点迷津） chenjiann

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chenjiann (妙手回春)当前离线

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1楼 跳转到 » 倒序看帖 打印 字体大小: tT 发表于 2010-9-12 21:48 | 只看该作者

[原创] 没有遇到过这样的患者，怎么这么难治呢？（请你指点迷津）

患者, 指点迷津 患者，男，42岁，农民! R5 y+ E3 c* K0 o4 O5 T' w  k
主诉，头痛，发热，咽痛来诊
' e9 n. \5 z, k1 W# o: K现病史，患者在地里干活，突感全身发冷，寒战，继而高热，遂回家休息，到家后高热达39度，口服安乃近后不见好转，在附近诊所肌注洁霉素＋安痛定＋地米治疗，热退，第二天又发热，伴咽痛来诊．4 G& m7 O. G3 q/ ]1 W6 F6 ]% N; c( o
查体，体温38.5度，呼吸19次，脉搏89次，血压135/85，自动体位，颜面潮红，眼结膜充血，咽部充血，全身淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率齐，无心脏杂音，腹软无抵抗，全腹无压痛，四肢脊柱发育正常，其他未发现不良体征．
4 _2 N2 L$ D1 f9 O0 M/ @3 ~既往，患者健康，有烟酒嗜好，未到过疫区及传染病区，无家族遗传疾病' h: ^$ X6 G6 U( b; l6 u* T
辅助检查，无，" q2 Y' X6 d$ x# o0 t8 W
诊断，上呼吸道感染，急性咽炎
9 h/ l* p8 D; q3 z$ I治疗经过，给予静点治疗
0 y& e) y, @* H/ @2 j8 E盐水250ml- c8 W# U& P0 M9 \' m8 d
头孢噻肟钠3g! T0 R0 [2 n% f) p
利巴韦林0.5; h& P/ u: _" R. T6 L& [- B3 j' ?
地米2mg$ [. a  }; i( Z! |( O# u
5％葡萄糖250ml9 a) G" w1 @. p3 o( a  ~
清开灵20ml
9 L" h1 \" R: Y7 g( E' [! g0 f5％葡萄糖250ml
/ q: C) c; ~1 `% _3 |- t- ^8 r阿奇霉素0.25g
/ t) M& `, M! D2 V维生素B6　0.2g5 O5 ]3 D& y8 X8 E; Y
口服利咽解毒颗粒，蒲地蓝消炎片，静点两天，热退，咽痛好转，第三天继续静点治疗，静点完毕后，下午患者出现咳嗽，咳痰，第四天去掉清开灵一组，改为氨溴索静点，同时口服止咳咳痰颗粒，静点三天咳嗽咳痰明显好转，打算改为口服药维持治疗，不料，患者又开始腹泻，稀水样便，每天十余次，继续静点治疗，补液加左氧静点，能量合剂静点，去掉头孢，氨溴索两组液，口服肠康片，治疗三天，好转，今天患者再次发热，我的天呀，这是怎么了，自己从没有遇见过这样的病例，遂叫患者去医院检查，8 F* t0 V0 ?; z8 k' q, Z
大家分析一下，  j6 A! |( k5 t' V
1.怎样诊断. F* O& e  T* i- C- X6 n" g
2.怎样治疗
9 J$ E2 S" h3 H9 P% ~2 i0 D# ~- T3.需做哪些检查
/ Z* f* D6 H5 I, W. T7 X5 n4.我的治疗有没有问题
& X5 N7 A! A% I# G+ V谢谢大家．这是我第一次遇到这样的患者，感觉摸不着头绪，请大家指教，谢谢． .thread_recommend, .thread_recommend li {background-image:url(./plugins/yxf_authorthread/images/bg.png);} .thread_recommend {clear:both;margin:20px 0 15px;hegiht:145px;width:678px;border:1px solid #B9CB81;background-color:#FFFFFF;background-position:0 -16px;background-repeat:no-repeat;overflow:hidden;} .thread_recommend h5 {width:100%;height:26px;line-height:26px;text-indent:10px;font-size:14px;font-weight:800;} .thread_recommend h5 span {color:#6D8F3A;} .thread_recommend ul {padding:15px 5px;width:668px;overflow:hidden;} .thread_recommend li {float:left;width:332px;text-indent:18px;height:23px;line-height:23px;font-size:14px;background-position:10px 8px;background-repeat:no-repeat;overflow:hidden;} .thread_recommend li a {color:#006699}

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suishunfa

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2楼 发表于 2010-9-12 22:59 | 只看该作者 - 从楼主说的情况看，我认为该患者可能是肠道菌群感染引起的感染，楼主先按呼吸道感染治疗，再按肠道病治疗，应按尿道感染治疗试试。
# D" q- i6 v" Y以上是本人的拙见，请你继续报道该患者的情况。再见 专业电子病历软件免费下载

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sz-老军医

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3楼 发表于 2010-9-12 23:24 | 只看该作者 我觉得你用药太复杂了，用了头孢一般不用阿奇，病人腹泻可能是阿奇的副作用 专业电子病历软件免费下载

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wt395212641

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4楼 发表于 2010-9-13 09:26 | 只看该作者 我看滥用抗生素的结果.一开始就是.诊断.上呼吸道感染，急性咽炎.用一组抗生素就行了.为什么用2组？？？？？？？ 专业电子病历软件免费下载

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wt395212641

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5楼 发表于 2010-9-13 09:27 | 只看该作者 结论.菌群失调...

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6楼 发表于 2010-9-13 10:22 | 只看该作者 是多重细菌耐药所致，请使用青霉素与氧氟沙星联合特效。 专业电子病历软件免费下载

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冰疑砌玉

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7楼 发表于 2010-9-13 10:46 | 只看该作者 再次发热时,患者有炎症吗2 c( E8 ]- @. `0 C) F4 ~! b8 A( F( h
做个血常规,看看白细胞是否减少 专业电子病历软件免费下载

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医生亦佳

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8楼 发表于 2010-9-13 11:04 | 只看该作者 头孢和阿奇霉素联合用药属不合理用药，用一组即可，另外，病人出现腹泻应考虑假膜性肠炎，建议停用阿奇，加替硝唑或甲硝唑，纠正电解质紊乱，补充蛋白等措施。 专业电子病历软件免费下载

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笑笑

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9楼 发表于 2010-9-13 11:19 | 只看该作者 我觉得楼主开始就用头孢曲松钠一组抗生素就可以啦，没有必要搞得这么复杂。 专业电子病历软件免费下载

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kuxingzhe

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10楼 发表于 2010-9-13 11:24 | 只看该作者 建议该患者赴上级医院做一下检查，查血常规，加做肥达氏反应，拍个胸片，根据检查结果在做相关检查，初步考虑还应该是外感所致，但要排除不典型的伤寒等传染性疾病，另外麻疹之类的疾病亦不除外，等待结果。。。 专业电子病历软件免费下载

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ye7678

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11楼 发表于 2010-9-13 11:55 | 只看该作者 最近资料报道清开灵过敏时有发生，在加用激素的同时使用可症状不典型，当激素消退后则呈现出过敏性肠炎等也有可能。另使用抗菌素不要过频更换及多联使用为宜。 免费电子病历，海量模板下载

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海阔天空958

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12楼 发表于 2010-9-13 12:16 | 只看该作者 用点哌拉西林利巴韦林炎琥宁分组输，检查主要看看血常规，拍胸片等检查在看看吧。 专业电子病历软件免费下载

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yzz888

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13楼 发表于 2010-9-13 12:18 | 只看该作者 太复杂了！ 雪花倒只飘 专业电子病历软件免费下载

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14楼 发表于 2010-9-13 13:44 | 只看该作者 该患者先是出现呼吸道症状，继而出现消化道症状，从楼主的用药来看不排除是药物引起的，1 l5 V+ ]; @5 G; `- z4 m
但是需要警惕传染类疾病，建议转上级医院做进一步检查排除！期待楼后续报道！ [fly]己所不予勿施于人[/fly] 专业电子病历软件免费下载

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chenjiann

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15楼 发表于 2010-9-13 15:36 | 只看该作者 谢谢大家的指点，现在患者已经痊愈，没有用任何药物，谢谢． 共同学习，共同进步，论坛的明天更美好。 免费电子病历，海量模板下载

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wt395212641

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16楼 发表于 2010-9-13 16:19 | 只看该作者 本帖最后由 wt395212641 于 2010-9-14 10:37 编辑
; `4 C* @0 ^+ T3 C5 A* [. l
) C" y: \4 S8 n1 z* D6 y( `+ O.菌群失调.最好不要在用药 专业电子病历软件免费下载

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学坏

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17楼 发表于 2010-9-13 16:40 | 只看该作者 一个字   晕 专业电子病历软件免费下载

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18楼 发表于 2010-9-14 11:31 | 只看该作者 本人认为肠道菌群已失调！再说你这个病人可能属于激素敏感依赖型的。