第一章 传染性疾病 第三节 虫媒传染病 第四节 蠕虫病

第一章传染性疾病
第三节虫媒传染病
九、疟疾
(一)概述
疟疾是疟原虫引起的传染病．人体疟原虫有4种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫及卵形疟原虫。我国以间日疟发病率最高;其次为恶性疟。疟原虫经血侵入肝细胞及红细胞内寄生增殖，并使红细胞周期性大批破坏而发病。患者及带虫者为本病传染源。按蚊为疟原虫的传播媒介，偶有通过输入带疟原虫者的血而感染。
(二)自诊
1．间日疟
起病急骤、寒战、面色苍白、皮肤呈鸡皮样、脉速，持续半小时至2小时后开始发热，体温可高达40-41℃。患者面色潮红、烦渴、脉宏大、头痛、呕吐，重者谵妄。4-5小时后盛汗，衣褥浸湿，同时体温突降，恢复正常，患者疲倦入睡。典型发作全程约6-10小时，间歇期无症状。多次发作后可见鼻唇部疱疹、肝脾肿大、贫血。间日疟隔日发作1次。
2．恶性疟
起病缓急不定，热型不规则，头痛、呕吐、腹痛、腹泻、出汗不明显，脾肿大，贫血出现较早，如无危险的脑型发作，可于数周内自愈。
3．三日疟
少见，每隔72小时左右发作1次，发冷、发热、出汗等表现划分明显，常见蛋白尿，儿童反复感染后可引起肾病综合症。
4．卵型疟
极少见，无发冷，体温不高，容易自愈。
5. 疟疾的凶险发作
绝大多数发生在恶性疟疾病例中，常有高热、剧烈头痛、恶心、呕吐、精神错乱、谵妄、惊厥、昏迷。体检有颈强，克氏症阳性，病理反射阳性，脑脊液压力增高，细胞数略增加，生化检查大多正常。病情危重，如未能及时治疗，可致迅速死亡。
(三)自疗
1. 饮疗法
生姜、细茶叶各10克同水煎服，每日5剂，早晚分服。
2．姜汁疗法
将生姜100克捣烂取汁，每服5-7毫升，每日2-3次。
3．外敷疗法
用白胡椒研碎，在疟疾发作前3小时贴在大椎穴，以胶布固定。3天换l次药。
(四)预防
1．主要是防蚊灭蚊。
2．及早发现患者及带虫者及时根治。
3．预防药可选服防疟片一、二、三号，至少每3月调换1种。
十、流行性乙型脑炎
(一)概述
流行性乙型脑炎，简称乙脑，是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。病原体是乙脑病毒，经蚊虫传播，多在夏秋季流行。临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激症为特征。重症者常出现中枢性呼吸衰竭，病死率较高，可有后遗症。潜伏期4-21日。一般为10-14日。典型的
临床经过分为三期:
1．初期
起病急，体温在1-2日内高达39-40℃，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠，可有颈部强直及抽搐，病程1-3日。
2．极期
病程4-10日，初期症状逐渐加重，主要表现为脑实质受损症状，表现如下:
(1)高热。体温常高达40℃以上，一般持续7-10日，重者可长达3周。发热越高，热程越长，则病情越重。
(2)意识障碍。程度不等，包括嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可见于病程第1-2日，但多见于第3-8日，通常持续1周左右，重者可长达4周以上。
(3)惊厥或抽搐。可由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第2-5日，患者先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，可为单肢或双肢，重者出现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀，甚至呼吸暂停。
(4)呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。
患者早期表现除上述呼吸异常外，尚有相应脑疝的其他临床表现，包括剧烈头痛、喷射性呕吐、昏迷加重或烦躁不安，血压异常，脉搏变慢，瞳孔忽大忽小或不对称，对光反应消失，肌张力增强，不易控制的反复抽搐。小儿可有前囟膨隆，视神经乳头水肿。
高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。
(5)其他
神经系统症状和体征:乙脑的神经系统症状多在病程10日内出现，是乙脑病人最危险的时期，第2周后就少出现新的神经症状。深昏迷者可有膀胱和直肠麻痹(大、小便失禁或尿潴留)。除浅反射消失外，尚可有肢体强直性瘫痪，偏瘫较单瘫多见，或全瘫。
3．恢复期
极期过后，体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右可完全恢复。但重症病人可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。经积极治疗后大多病人于6个月内恢复。约5%-20%的重症病人在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。经积极治疗后，多渐可恢复。
(二)自诊
1．轻型:发热在38-39℃，神志清楚，无抽搐，轻度嗜睡，脑膜刺激征不明显。病程5-7日。
2．普通型:发热在39-40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理反射阳性，脑膜刺激征较明显。病程约7-10日，多无恢复期症状。
3．重型:发热在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有神经定位症状和体征。可有肢体瘫痪或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢复期常有精神异常、瘫痪、失语等症状，少数病人留有后遗症。该
型在流行早期较多见。
4．极重型(暴发型):起病急骤，体温于1-2日内升至40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者常有严重后遗症。
(三)自疗
1. 刮痧疗法
刮痧部位:第1胸椎侧至第4腰椎侧。润滑剂:清水。由内至外顺刮50次，力度不轻不重。
疗效:刮治3天，治初期乙脑有缓解、控制病势之效。
2．食疗法
鲜板蓝根治乙脑:将板蓝根30克、蒲公英20克水煎，取液100毫升。一日3次分服，或保留灌肠、鼻饲。
(四)预防
应采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合性预防措施。
1. 控制传染源
包括隔离病人至体温正常，但主要传染源是易感家畜，尤为幼猪，要搞好饲养场所的环境卫生，人畜居地分开。近年有在流行季节前给幼猪进行疫苗接种，减少猪群的病毒血症，能有效地控制人群乙脑的流行。
2．防蚊和灭蚊
包括灭越冬蚊和早春蚊，消灭蚊虫孳生地。防蚊用蚊帐、驱蚊剂等。
3．预防接种
目前我国使用地鼠肾灭活疫苗，人群保护率可达76%-90%。采用皮下注射2次，间隔7-10日。第2年加强注射1次。疫苗接种应在开始流行前1个月完成。重点对象是10岁以下儿童和从非流行区进入流行区的人员。接种时应注意不能与伤寒三联菌苗同时注射，免致过敏等不良反应。有中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。
第四节蠕虫病
十一、血吸虫病
(一)概述
血吸虫病是由血吸虫寄生于人体内而引起的一种寄生虫疾病。可寄生于人体的血吸虫有五种，即日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫和湄公河血吸虫。在我国流行的是日本血吸虫病。
传染源是患者、带虫家畜和野生动物;中间宿主是钉螺，通常由皮肤接触含有尾蚴的疫水而受染;亦可因饮用生水或盥洗时由口腔粘膜侵入;通过在疫水中游泳、捕鱼、捞水草、洗衣服等活动，可反复感染。本病以农民、渔民为多。发病主要地区为长江流域的河网湖沼地带
(二)自诊
本病病程可分4期:侵袭期、急性期、慢性期及晚期。
1. 侵袭期:在疫水接触后数小时至2-3日内，尾蚴侵入皮肤处出现粟粒大的红色丘疹，奇痒，3-5天自消，称尾蚴性皮炎。皮炎出现后1周，常有咳嗽及咯血丝痰或有低热、荨麻疹。
2．急性期:大多见于初次感染或重度感染的患者。有畏寒、发热，午夜后退热并有盛汗，重者持续高热，时有痢疾样腹泻，排粘液脓血便，每日3-5次。肝右叶肿大、压痛，脾亦可肿大。此外尚可有荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大、压痛。
3．慢性期:发病半年以上，亦可无急性病史。乏力、轻度腹泻或有粘液脓血便，腹泻可长期反复发作。在下腹部有时可扪及肿块，肝、脾明显肿大，贫血、消瘦，劳动力减退。
4．晚期:感染后数年或10-20年以后，出现大量腹水，肝缩小、质硬，患者消瘦。腹水继续增多，腹大如瓮，腹壁静脉曲张，常因食管下端及胃底静脉曲张破裂而大量呕血或黑粪。亦有部分患者以生长发育障碍为突出表现，身体矮小，但智力正常。
(三)自疗
疗法一:(《全国新医疗法资料汇编》)
主治:血吸虫病，慢性腹泻，肝脾肿大。
花椒适量。炒，为末。每日冲服5克，分3次服。25天为1疗程。
疗法二:
主治:晚期血吸虫病腹水。
大蒜2个，绿豆400克，砂糖适量。
将大蒜剥瓣去皮，绿豆洗净，用清水浸泡4小时，将大蒜、绿豆放入锅内倒入适量清水，用大火煮沸后改用小火煮至熟酥，加入砂糖调味即可。每日一剂，分3次温服，连服7-14天，如未见疗效，须改用其它方法治疗。服药期间忌讳食盐、辛辣食物。
功效:解毒杀虫，利水消肿。
(四)预防
消灭血吸虫病直接关系到流行区人民身体健康，必须采取具体切实有效的措施，包括消灭钉螺、粪便管理、水源保护、个人防护及治疗病人以控制传染源。
1．反复消灭钉螺，是重要的防护措施。如土埋灭螺，疏浚河道，清除水草，药物灭螺等。
2．加强粪便管理，防止污染水源。在粪管工作中，应与积肥工作相结合，进行粪便无害化处理，杀死血吸虫卵。不用新鲜粪便施肥，不在河中洗刷马桶，不随地大便，并管好牲畜特别是水牛、黄牛的粪便。农村粪缸要加盖搭棚，迁移河旁粪缸，不要因下雨粪水溢出污染水源。
3．保护水源，做到安全用水。在血吸虫病流行地区，应改变饮用河水习惯，提倡饮用井水。如用河水、塘水，应注意消毒，每50公斤水中加漂白粉1克，混和15分钟，可杀死水中尾蚴;或可将河水加热至60℃左右(感到烫手)，尾蚴便可杀死，防止感染。
4．注意个人防护，避免与疫水接触。不在有尾蚴的河水中洗澡、游泳，洗刷器具，淘米洗菜。河边草上的露水珠或水滴中也有尾蚴存在的可能，早晨或雨后最好不要赤脚在河边草上行走。穿着用氯硝柳胺浸渍的布料制成裤袜，至少在半年内有防御尾蚴感染的效果。在水田劳动时，可在皮肤上涂抹防蚴剂——邻苯二甲酸二丁醇和苯甲酸苄酯，涂擦一次，可保持8小时有效。
5. 急性血吸虫病患者，要争取早诊断、早治疗，在急性期争取彻底治愈。慢性血吸虫病患者吡喹酮为首选药物，目前多主张现场集中发药进行治疗。晚期血吸虫病，应采用综合措施进行治疗。