神马文学网天涯病案
来源：百度文库 编辑：神马文学网 时间：2024/04/28 02:01:31
病例一：暴聋
王某，男，43岁，职业：某中等城市银行行长。2008年3月10日初诊。
患者因近来工作压力较大，加之家庭变故（儿子手术），心理负担过重，夜不能寐，三日前两耳听力骤降，以左耳为重，间有耳鸣。其人面色黄白微灰，形胖，声音浊重。素有吸烟嗜好，因工作缘故，每餐必饮酒食肉。大便稀溏。脉弦细，舌苔薄白。诊为胆经火郁所致，为疏柴胡加龙骨牡蛎汤加味。处方：
柴胡12g 黄芩12g 桂枝10g 茯苓20g 酒军8g 清半夏10g 生龙牡各30g 石菖蒲10g 生姜10片，红枣12枚。7剂。
二诊：2008年3月17日。患者服药后听力恢复大半，唯遇尖锐声音则感觉刺痛，伴有耳鸣。诊为兼有血瘀，为疏小柴胡汤佐以活血药物。拟方：
柴胡18g 黄芩10g法半夏10g石菖蒲10g郁金10g胡黄连6g川芎10g磁石12g血竭8g苏木8g桃仁9g红花8g生姜10片红枣12枚，5剂。水煎服，一日三次，饭后一小时服用。另购苏合香丸两盒，服汤药时送服半丸。
之后未再联系，一月后追访，言其服药后诸证悉除，恢复如常人。
按：2008年为戊子年，戊癸化火，中运火运太过；子午少阴君火司天，全年火气较盛。3月10日在大寒后春分前，为戊子年初之气，主气厥阴风木，客气太阳寒水，本来初之气为木气生发之时，然则客气太阳寒水加临，寒水主封藏，将本欲借初之气生发的火气封藏，轻易造成全年太过之火气在初之气时内郁的表现。生发为木，在人体为肝胆，对应到人体疾病，则体现为肝胆火气内郁的表现。耳为胆经所过之处，《灵枢·经脉》中说：“胆足少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前。”胆气郁滞则会造成耳窍忽然闭塞之病机，甚则导致暴聋。正如《素问·厥论篇》中说：“少阳之厥，则暴聋，颊肿面热”。胆为甲木，以条达畅疏为德，甲木之气生发不畅，郁于胆经则成内火，火性上炎，郁阻上窍则暴为耳聋。
结合该病人详细情况，此人形胖、面色黄白微灰，大便稀溏，判定素体其脾胃虚弱，加之喝酒吃肉为常事，体内必有湿热内留，此为内因；近来精神压力较大，家庭变故导致精神紧张，休息不良，此为诱发因素。在这种素体体质和诱发因素下，患者如在其他运气条件下，即使发病，或许不会如此急剧严峻，而仅仅表现为听力下降或耳鸣等。然而正如前文所述，患者碰到精神刺激的诱发因素之时正逢天地火气内郁的运气环境，内外相合，主生发之甲木胆经火气内郁，外现则为耳窍骤然听力下降。
本病起手用柴胡加龙骨牡蛎汤加味，药用柴胡疏肝利胆以解郁，黄芩清热，酒军清泄里热兼活血化瘀，半夏降气，茯苓安神健脾，桂枝温阳化气以伸展木气，龙骨牡蛎重镇安神，生姜、红枣调养脾胃，加石菖蒲开窍化湿，全方以疏利肝胆，清热泻火为立法，取得初步效果。二诊因其闻尖锐声音而感觉刺痛，虑其兼有血瘀，因此在原方基础上加入活血化瘀之品，继服五剂以收功。
王某，男，43岁，职业：某中等城市银行行长。2008年3月10日初诊。
患者因近来工作压力较大，加之家庭变故（儿子手术），心理负担过重，夜不能寐，三日前两耳听力骤降，以左耳为重，间有耳鸣。其人面色黄白微灰，形胖，声音浊重。素有吸烟嗜好，因工作缘故，每餐必饮酒食肉。大便稀溏。脉弦细，舌苔薄白。诊为胆经火郁所致，为疏柴胡加龙骨牡蛎汤加味。处方：
柴胡12g 黄芩12g 桂枝10g 茯苓20g 酒军8g 清半夏10g 生龙牡各30g 石菖蒲10g 生姜10片，红枣12枚。7剂。
二诊：2008年3月17日。患者服药后听力恢复大半，唯遇尖锐声音则感觉刺痛，伴有耳鸣。诊为兼有血瘀，为疏小柴胡汤佐以活血药物。拟方：
柴胡18g 黄芩10g法半夏10g石菖蒲10g郁金10g胡黄连6g川芎10g磁石12g血竭8g苏木8g桃仁9g红花8g生姜10片红枣12枚，5剂。水煎服，一日三次，饭后一小时服用。另购苏合香丸两盒，服汤药时送服半丸。
之后未再联系，一月后追访，言其服药后诸证悉除，恢复如常人。
按：2008年为戊子年，戊癸化火，中运火运太过；子午少阴君火司天，全年火气较盛。3月10日在大寒后春分前，为戊子年初之气，主气厥阴风木，客气太阳寒水，本来初之气为木气生发之时，然则客气太阳寒水加临，寒水主封藏，将本欲借初之气生发的火气封藏，轻易造成全年太过之火气在初之气时内郁的表现。生发为木，在人体为肝胆，对应到人体疾病，则体现为肝胆火气内郁的表现。耳为胆经所过之处，《灵枢·经脉》中说：“胆足少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前。”胆气郁滞则会造成耳窍忽然闭塞之病机，甚则导致暴聋。正如《素问·厥论篇》中说：“少阳之厥，则暴聋，颊肿面热”。胆为甲木，以条达畅疏为德，甲木之气生发不畅，郁于胆经则成内火，火性上炎，郁阻上窍则暴为耳聋。
结合该病人详细情况，此人形胖、面色黄白微灰，大便稀溏，判定素体其脾胃虚弱，加之喝酒吃肉为常事，体内必有湿热内留，此为内因；近来精神压力较大，家庭变故导致精神紧张，休息不良，此为诱发因素。在这种素体体质和诱发因素下，患者如在其他运气条件下，即使发病，或许不会如此急剧严峻，而仅仅表现为听力下降或耳鸣等。然而正如前文所述，患者碰到精神刺激的诱发因素之时正逢天地火气内郁的运气环境，内外相合，主生发之甲木胆经火气内郁，外现则为耳窍骤然听力下降。
本病起手用柴胡加龙骨牡蛎汤加味，药用柴胡疏肝利胆以解郁，黄芩清热，酒军清泄里热兼活血化瘀，半夏降气，茯苓安神健脾，桂枝温阳化气以伸展木气，龙骨牡蛎重镇安神，生姜、红枣调养脾胃，加石菖蒲开窍化湿，全方以疏利肝胆，清热泻火为立法，取得初步效果。二诊因其闻尖锐声音而感觉刺痛，虑其兼有血瘀，因此在原方基础上加入活血化瘀之品，继服五剂以收功。