国际疾病分类编码认证继续教育测验题(6期杂志)

2008-06-20

Brugada综合征的ICD10编码探讨518104 深圳市 广东省深圳市宝安区沙井人民医院 刘红云摘要 目的探讨Brugada综合征的正确ICD-10编码。方法通过分析了解Brugada综合征病因以及临床特征，找寻Brugada综合征对应的ICD-10疾病编码。结论对于新生病种要通过多方面查找资料，以确保编码的准确性和唯一性。关键词 Brugada综合征；编码；ICD-10The discussion ofBrugada syndrome ICD-10 case codingliu hong yun,The people’s Hospital of Baan District of Shenzhun City,Guangdong Province,518104Abstract Objective Discuss the correct ICD-10 code that Brugada syndrome. Method By analyzing and understanding of Brugada syndrome causes and clinical features, find the corresponding Brugada syndrome disease ICD-10 coding.The new kind of sick to search through various information, in order to ensure accuracy of coding.Key words Brugada syndrome；code；ICD-101 病案资料2007年4月6日内科收治一例60岁的男性患者。反复晕厥8年，再发一小时而入院。患者于98年开始无明显诱因反复发作晕厥，曾在我院多次住院，经我院心电图及心电监护证实有特发性室性心动过速及室颤，每次均经我院积极抢救，但未予安装起搏器等特殊处理。于今日15：00左右患者突发摔倒致头部裂伤出血，后送入我院急诊科行清创缝合术，于16：30左右突发晕厥，面色发绀，呼之不应，血压测不到，考虑为心跳骤停，经心肺复苏术，心电监护提示有多形性室性心动过速，予25%硫酸镁及利多卡因处理后，患者心率转复为窦律，心率90次/分左右，神志转清，血压仍测不到，脉搏微弱，为进一步诊治收入院。既往1998年有晕厥；2001年有心源性休克；2003年有猝死，冠心病，室颤，呼吸心跳骤停；2004年有晕厥，一度房室传导阻滞；2006年经广东省人民医院专家会诊确定为Brugada综合征；2007年再患Brugada综合征入住我院治疗。2 资料研究2.1 Brugada综合征历史回顾。Brugada综合征是1992年西班牙学者Brugada P和Brugada J首先报道一组临床有多形室速（PVT）或室颤，心电图以右束支阻滞伴ST V₁～V₃段抬高为特征，而心脏结构正常的病人。为区别心电图正常的IVT，当时作者称为“右束支阻滞、ST V₁～V₃抬高和猝死综合征”。后来1996年日本学者Miyazaki将此综合征称为Brugada综合征^[1]。2.2 Brugada综合征临床特征。Brugada综合征是一种遗传性心脏离子通道疾病，多见于青中年男性,男女比为10 : 1, Brugada的报道中第一次心律失常发生的平均年龄为35 ～41岁(范围为2～77岁)^［２］。其临床特征为：①心脏结构正常；②特征性右胸导联（V₁～V₃）ST段呈下斜型（coved type）或马鞍型（saddleback type）抬高，伴有右束支阻滞；③致命性室性快速性心律失常[室性心动过速（简称室速）或心室颤动（简称室颤）]发作引起反复晕厥和猝死。猝死年龄2-70岁均有发生，但多数发生于青年男性，常有晕厥或猝死家族史。目前唯一被证明能有效预防Brugada综合征发生猝死的措施是置入ICD（心脏复律除颤器 ）^[3]。2.3 Brugada综合征诊断要点。出现典型的下斜形（I型）心电图改变，且有下列临床表现之一，并排除其他引起ECG异常的因素，可诊断Brugada综合征：①记录到室颤；②自行终止的多形性室速；③家族心脏猝死史（＜45岁）；④家族成员有典型ECG改变（coved type）；⑤电生理诱发室颤；⑥晕厥或夜间临死状的呼吸（nocturnal agonal respiration）^[3]。2.4 近年来Brugada综合征病因研究进展。Brugada综合症可以伴有右束支阻滞；但右束支阻滞并不是Brugada综合征的必然组成部分。根据现有报道Brugada综合征患者心电图电轴左偏并不少，提示存在左前分支阻滞^[4]。各国医学界对Brugada综合征的认识不断加深和提高，在研究范围上也不断扩充，Corrado报道8例家族性Brugada综合征的病例中，7例有左室心肌受累的情况，并认为主要累及右室及传导系统的常染色体显性遗传性心肌病是该综合征的病因，为此他们认为Brugada综合征应归在心肌病的范畴。以W. Dr. Charles antzelevitch为首，包括我国学者Yan Gangxinin在内的研究组进行了开拓性的M细胞和室速室颤和Brugada综合征的电生理机制的研究。1998年有作者证明其遗传基因与长QT综合征（LQTs）和遗传性传导阻滞综合征（lev-lenegre’syndrome）是同一钠通道基因，也是SCN5A基因，但突变位点各异，故新近有人将这些综合征统称为特发性离子通道病(IonChannelopathies) ^[5]。3 疾病分类编码分析探讨3.1 与临床医生共同探讨。Brugada综合征首次在我院病案中出现，以前未有编码借鉴，只好请教临床内科医生，但医生只简单描述说这是一种新的医学名词，这种疾病就叫做Brugada综合征，没有中文名字。临床有休克、晕厥、猝死表现，心电表现为恶性心律失常，伴随特别的右束支传导阻滞。3.2 同行中了解探讨。据广东省人民医院病案室反馈，Brugada综合征最主要表现为室颤，因此他们将该病编码定在I49.0亚目中。而深圳市心血管医院和江苏苏大附一院病案室则将该病定为心源性猝死，归到I46.1亚目中。3.3网络论坛探讨。从中国医院协会病案管理专业委员会的学会论坛中了解到有人将Brugada综合征的编码定为I45.8和Z82.4（附加Z82.4说明该疾病有家族史且为遗传性疾病）。3.4 根据研究资料查找字典寻求编码突破点。从以上资料研究可以看出Brugada综合征是一种以人名命名的疾病，那么可以按人名“布鲁格达”作主导词，查阅ICD-10第三卷，结果未有，也许这个在1996年才被国际命名的一种较新型的疾病，当时还没纳入ICD-10疾病分类当中。只好转换主导词，从Brugada综合征的临床特征考虑。综合该病的主要临床特征：无器质性心脏病变的反复发作晕厥和猝死，心电图有V₁～V₃导联ST段呈下斜形或鞍型抬高，或有类右束支阻滞，有致命性的室速或室颤。”如果按“右束支阻滞”或“猝死”作主导词，查ICD-10第一卷则可能归类I45.8其他特指的右束支传导阻滞或I46.1心脏性猝死，但咨询心内科主任认为将该病定性编码为右束支阻滞显示不出病情的轻重，况且也有资料研究证实右束支阻滞不能成为该病的重要组成部分。如果按病情的轻重则似乎应归到室颤I49.0的亚目中，但也有很多学者认为这是一种遗传性家族性的心肌病，这样的话就应归类于心肌病I42类目中。3.5 与专家共同探讨。Brugada综合征至今没有一个统一的ICD-10编码准则，通过检索文献以及请教中国医院协会病案管理专业委员会的专家，结合近年来病因研究结果认为该病是一种家族性遗传性心脏离子通道基因异常疾病，属于一种常染色体显性遗传性心肌病，根据目前大家对Brugada综合征的认识，还是将该编码归类到遗传性家族性的心肌病I42.9中较为合适。 参考文献１刘仁光,张英杰. Brugada综合征的临床特点和鉴别诊断[J]医师进修杂志,2003,(02)2 唐文红,张琴,孙中波. Brugada综合征的临床研究进展[J]中国医学文摘·内科学,2006,(03)3单其俊. Brugada综合征[J]中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,(04)4李俊夫,工达开Brugada综合征的研究现状[J]海南医学,2006,(10)5黄健. Brugada综合征[J]河北医药,2005,(04)6疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）第一卷.北京世界卫生组织疾病分类合作中心编译.人民卫生出版社,1996,127国际疾病分类第九版临床修订本第三卷,（ICD-9-CM-3）2005国际疾病分类编码认证继续教育测验根据中国医院协会病案管理专业委员会2007年1月1日发出的“国际疾病分类（ICD-10）技能认证管理办法”，取得认证资格的编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教育测验。这里提供一个可选择的练习题目，你可以从中国病案杂志指定的一篇文章中回答问题。答案正确可以获取病案管理专业委员会规定的继续教育学分。病案管理专业委员会每年在《中国病案》杂志第2期、4期、6期、8期、10期上发表文章和测验题目。（病案学会网上同时公布题目，也可以下载）请于最短的时间4周内回答问题并将答案寄回，病案管理专业委员会专家将答案和回答问题者的名单公布于中国病案网WWW.chmra.org.请沿虚线剪下回答的问题表，寄到北京市东城区西总布胡同59号中国医院协会病案管理专业委员会办公室，邮政编码100005。请先阅读本期杂志《Brugada综合征的ICD10编码探讨》一文，回答本期的测验题目：1.   Brugada综合征是一种什么类型疾病？2.   你认为“Brugada综合征”应该如何编码？正确编码应该是多少？                                      姓名：            单位：                             邮编：              证书号：