家庭自测血压总动员 - 胡卫民的博客 - 精英博客

家庭自测血压总动员 2008年高血压日主题：家庭自测血压  卫生部心血管病防治研究中心　　 高血压联盟（中国） 　　世界高血压联盟提出2008年世界高血压日的主题是“家庭自测血压”。世界高血压联盟主席刘力生教授指出：家庭自测血压的目的是呼吁公众尤其是高血压患者重视自测血压，及时了解自己的血压情况，提高治疗依从性，以便更好的控制高血压。自测血压对提高高血压患者治疗的主动性，控制高血压有积极意义，对高血压的鉴别诊断，疗效评估及心血管病发生危险的预测均有重要价值。自测血压提倡使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。
1．自测血压的国内外现状
　　发达国家重视血压测量的规范。欧洲血压测量建议和美国血压测量建议对血压测量的规范发挥重要作用。西方发达国家重视高血压患者家庭自测血压，2005年意大利6家医院855例门诊高血压病人规律地进行家庭自测血压达75％，其中使用上臂式电子血压计占54％。
　　中国高血压指南也倡导自测血压。中国医师协会2005年调查北京和上海门诊高血压患者3812例，每天自测血压的占6.8％，每月自测血压一次的41.7％，仅在头晕，头疼时自测血压占40.9％。2007年5月至10月，卫生部心血管病防治中心和阜外医院调查北京部分功能社区9900例高血压患者，自测血压占30％。
　　自测血压不能全面推广的原因是多方面的，与血压计问题，医生认识和病人认识等均有关。我国现有高血压2亿人，但高血压的知晓率仅为30%，治疗率25%，控制率6％，以上“三率”低的原因是多方面的，其中原因之一是病人不知道自己的血压水平；即使已知的高血压患者也仅凭感觉用药。相当多的居民从未测过血压，仅到医院就诊时才发现高血压，甚至发生了脑出血才发现高血压。
2 自测血压适用对象
　　自测血压对大多数高血压患者是适用的。欧洲高血压学会建议自测血压适用对象是：可疑白大衣血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病、难治性高血压，改善病人治疗依从性，预测高血压患者心血管事件发生危险。但对精神抑郁或焦虑、或擅自修改治疗方案的，不建议自测血压。
3　 自测血压基本要求及程序
3.1自测血压基本要求
　　自测血压基本要求同诊室血压相似。强调以下几点：
　⑴．培训病人，医护人员教会病人如何使用电子血压计
　⑵．检测电子血压计的性能，准确性
　⑶．测压前至少休息5分钟
　⑷．袖带与心脏保持同一水平
　⑸．坐靠背椅坐位，测压时不讲话，不活动肢体，保持安静
　⑹．每次测压3遍，取其平均值为本次血压值
　⑺．贮存血压数值或真实记录血压数值。
3.2家庭自测血压的间期，频率
　　家庭自测血压分三个阶段：
　⑴ 初始阶段：连续测量7天，每天早上6点～9点间测量一次，每次3遍，取其平均值；下午18点～21点之间测量一次，每次3遍，取其平均值。
　　计算时排除第一天血压值，仅计算后6天血压平均值，即记录12个读数，取其平均值。
　⑵ 治疗阶段：根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗，则自测血压2周，用2周血压平均值评估疗效。
　⑶ 随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自测血压一次，如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。
　⑷ 特殊情况：如要鉴别隐蔽性高血压、白大衣高血压、难治性高血压，建议每天自测血压早晚各1次，连续测量2周～4周。
　　要了解24小时血压波动变化，可增加自测血压频率，如早（6～8点），中（12～14点），下午16～18点，晚（20～22点）各测一次。连续自测2周～4周。
⑸ 长期观察：一般每周自测血压一回，早晚各1次，每3个月重复头一周的自测血压频率，即每日早晚各一次，连续7天。血压平稳后，不提倡太过频繁的测量血压。
3.3 自测血压的准备工作
　　医护人员有责任自测血压患者进行培训，教会他们如何使用血压计，如何按规定程序测量血压，如何理解血压的变异。了解高血压，了解降压治疗的效果等。
3.4 自测血压的影响因素
　⑴ 血压计的性能，准确性
　⑵ 袖带大小，袖带（气囊）太小，则测的血压值偏高；如太大，则血压值偏低。
　⑶ 袖带与心脏水平不一致
　⑷ 测压前未至少休息5分钟
　⑸ 测压时患者讲话或手臂活动
　⑹ 操作者偏见，未真实记录读数
3.5 自测血压用何种血压计
　　2005年中国高血压防治指南指出：自测血压时提倡使经国际认证的上臂式电子血压计。国际认证的标准有英国高血压学会（BHS）、美国仪器协会（AAMI）、欧洲高血压学会（ESH）。WHO要求发展中国家使用容易得到的价格低廉的合格的自动或半自动血压计。目前我国市场上电子血压计质量良莠不齐，大量未认证的电子血压计充斥市场。老百姓需要可靠的准确的电子血压计。
　　2006年10月16日高血压联盟（中国）在国际高血压与相关疾病学术研讨会期间组织了血压测量专家会议，提出制定我国血压测量建议，规范血压测量。2007年5月开始对几种电子血计进行认证工作的探讨。2007年11月18日亚太高血压会议期间组织了自测血压专题研讨会。2008年1月26日，中国高血压联盟组织专家就血压测量专题研讨，专家建议中国应提出自己的血压测量建议和条件成熟时制定中国自动血压计认证标准。并建议对目前市场上常用的电子血压计按国际标准进行认证工作，让老百姓使用经认证合格的电子血压计。
3.6 自测血压的高血压定义
　　一般情况下，家庭自测血压的血压值低于诊所血压，家庭自测血压的平均值135/85mmHg,，相当于诊所血压的140/90mmHg,。非同日多次家庭自测血压的平均值≥135/85mmHg,，可考虑诊断为高血压。最好结合诊所血压诊断高血压。
4．自测血压的意义
　　自测血压有助于鉴别诊断高血压的类型；提高治疗依从性，进而提高血压达标率；评估疗效；预测心血管病发生危险。自测血压有助于对白大衣高血压，隐蔽性高血压，难治性高血压的鉴别诊断。Fagard汇总分析了7个研究11502例受试者，发生心血管事件912例次。分析结果表明白大衣高血压患者诊所血压较动态血压/家庭血压高22.6/11.3mmHg，而隐蔽性高血压则低11.2/4.6mmHg。随访8年心血管病发生危险真实性高血压和隐蔽性高血压均较正常血压者增加1倍。Ohasama研究对1072名普通人群随访10.6年，发现家庭自测血压是脑卒中发生的预测因子，自测血压每升高10/5mmHg，伴随访30％/20％脑卒中危险的增加。
5. 自测血压—我们应该做点什么？
　⑴．建议利用5月17日世界高血压日和10月8日中国高血压日等机会，各地因地制宜利用各种形式，大力宣传自测血压的意义和方法。举办自测血压专家论坛会。举行大型群众性“自测血压”现场宣教活动，免费为10万公众测量血压，教会高血压患者自测血压的方法。
　⑵．组织专家编写我国《血压测量建议》，规范诊所血压，动态血压，自测血压的方法。
　⑶．开展电子血压计认证工作，用欧洲高血压学会制定的国际标准，对市场上常用的电子血压计进行认证。向公众推荐经国际标准认证的合格的电子血压计。
　⑷．开展有关血压测量的研究；开展有关高血压患者自测血压情况的调查。
　⑸．高血压联盟和北京高血压协会编写《自测血压手册》10000本，免费为群众发放。
　　（全文见2008年5月中华高血压杂志）