[冬至]脏腑经络先后病脉证第一 -

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脏腑经络先后病篇
本篇对杂病的病因,病机,诊断,治则及预防等方面,作了原则性的提示,在全书中具有纲领性的意义.
[原文] 问曰:上工治未病,何也 师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之;中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也.
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之.酸入肝,焦苦入心,甘入脾.脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛;心火气盛,则伤肺,肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛.故实脾,则肝自愈.此治肝补脾之要妙也.肝虚则用此法,实则不在用之.
经曰:"虚虚实实,补不足,损有余",是其意也.余脏准此.(1)
[提要] 本条从人体内部脏腑相关的整体观念出发,以肝病为例说明治未病的思想,并提出虚实异治的治疗原则
第一自然段介绍了什么叫治未病,为什么要治未病以及怎样治未病
第二自然段指出肝虚证的治疗方法
第三自然段提出虚实异治的治疗原则
上工――见《灵枢经?卷之一?邪气脏腑并形第四》:"善调脉者,不待于色,能合参而行之者,为上工,上工十全其九.行二者,为中工,中共十全其七.行一者为下工,下工十全其六."上工,指医术高明的医生.
治未病――这里指治未病的脏腑.
泛泛的讲,治未病有三种含义
(1)未病先防:如《素问?四气调神大论》云:"是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此治谓也,夫病已成而药之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎".
(2)早期治疗:如《素问?刺热篇》云:"肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者鼻先赤;肺热病者,右颊先赤,肾热病者,颐先赤.病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病"
(3)既病防传:治疗可能传遍但暂时未病的脏腑.本条文即此含义.
实脾――即调补脾脏
为什么肝病传脾
《素问?玉机真藏论》"五脏相通,移皆有次,五脏有病,各传其所胜".
《素问?五运行大论》"气有余,则制己所生而侮所不胜"
因木克土,故肝脏有病必向脾脏传变.故在治疗肝病时首先应当调补脾脏,杜绝肝邪的蔓延.
肝病传脾的条件
尤在泾:"肝脏病唯虚者受之,而实者不受;脏邪唯实者能传,而虚者不传".说明疾病的传变必须具备两个条件:一是已病脏腑邪实,二是未病脏腑正虚.以肝病为例,即在肝实脾虚的情况下肝病才能传脾.
四季脾王――王,音义通旺.脾属土,土寄旺于四季,故云四季脾旺.《素问?太阴阳明论》:"脾者土也,治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也."此处可理解为一年四季脾气都很旺健之意.
补用酸――酸药以补肝之体.因肝的生理特点是体阴而用阳,肝虚证多是肝阴虚.
助用――即佐用.示人用量不可过重,药味不宜过多,因为肝阴虚所生之热与火均为虚热虚火,用量过大容易化燥伤阴
焦苦――炒焦炮制.苦入心,心为肝之子,子能令母实.炒焦后性禀温热入心,使心气旺而助其肝用.再者苦寒药容易败胃,炒焦后避免败胃的副作用
益用甘味之药调之――甘入脾
本条小结
1.治未病即是预防疾病从已病脏腑向未病脏腑传变.如:肝病容易向脾脏传变,那么,在肝邪尚未向脾脏传变之前即行调补脾脏,这就是"治未病".其目的是截断疾病的传变途径,阻止疾病蔓延,发展.
2.以肝虚证的治法,即酸补苦助甘调为例,说明虚证的治法.
3.提出了虚实异治的治疗原则.
[原文] 夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟.若五脏元真通畅,人即安和.客气邪风,中人多死.千般M难,不越三条:一者,经络受邪,入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室,金刃,虫兽所伤.以此详之,病由都尽.
若人能养慎,不令邪风干忤经络;适中经络,未流传脏腑,即医治之.四肢才重滞,即导引,吐纳,针灸,膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法,禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷,热,苦,酸,辛,甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理.腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者,是皮肤脏腑之文理也.(2)
[提要]本条从整体观念出发,论述疾病的发病原因,提出了预防思想和早期治疗措施.
1.整体观念
2.发病学说
3.预防原则
⒋早期治疗原则
1.整体观念
人与自然界是一个密切相关的整体.正常的气候有益于人与其它生物的生长发育,而反常的气候就会影响人与其他生物,从而导致疾病的产生.而发病与否,关键还取决于人体正气的强弱.
2.发病学说:
对于疾病的发生,张仲景概括为三条:
一者,经络受邪内传脏腑;
二者,皮肤受邪在四肢九窍,血脉等体表部位流传;
三者,房室过度,金刃虫兽伤害致病.
仲景发病学说的特点是以脏腑经络分内外,六淫邪气为主要致病原因,以邪正力量的对比决定病位的深浅.
3.预防原则
预防疾病的关键在于保证"五脏元真通畅",具体预防措施归纳为:
(1)养正气;
(2)守法纪;
(3)防灾害;
(4)慎房室 ;
(5)节饮食;
(6)调寒热.
[原文] 清邪居上,浊邪居下,大邪中表,小邪中里, 饪之邪,从口入者,宿食也.五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,露伤于上,风令脉浮,寒令脉急,雾伤皮腠,湿流关节,食伤脾胃,极寒伤经,极热伤络.(13)
[提要]本条论述五邪的性质及致病规律.
1.五邪――指大邪(风邪),小邪(寒邪),清邪(雾露之邪),浊邪(水湿之邪),饪之邪(宿食).
2.五邪的性质及致病规律可概括如下:
[原文] 问曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太过,何谓也 师曰:冬至之后,甲子夜半少阳起,少阳之时,阳始生,天得温和.以未得甲子,天因温和,此为未至而至也;以得甲子,而天未温和,为至而不至也;以得甲子,而天大寒不解,此为至而不去也;以得甲子,而天温如盛夏五六月时,此为至而太过也.(8)
[提要] 本条论述自然界的气候变化对人体健康的影响.
时令与气候保持正常,人就不会发生疾病.
时令与气候不正常,人就容易患病.
异常的气候变化有四:未至而至,至而不至,至而不去,至而太过.
[原文] 问曰:经云:"厥阳独行",何谓也 师曰:此为有阳无阴,故称厥阳.(10)
[提要] 本条以厥阳独行为例,说明杂病的病机.
阴阳失横是一切杂病产生的基本病机.
[原文] 问曰:病人有气色见于面部,愿闻其说.师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死.鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也,设微赤非时者死;其目正圆者痉,不治.又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮.(3)
[提要] 本条论述面部望诊的临床应用.
面部望诊主要包括鼻头,面部及目睛的色泽变化.
1.望鼻头:鼻头色青又见腹中痛,极度怕冷者,预后差;鼻头色微黑主水气为患.
2.望目:两目直视不能转动者,属痉病,难治.
3.望面色:面色黄既可见于寒饮停留胸隔证,也可见于便难患者;面色白见于失血过多患者;若失血后面微赤者预后差.面色黑主虚劳;面色赤主外感风热;面色鲜明为水饮久留为患.
[原文] 师曰:吸而微数,其病在中焦,实也,当下之即愈;虚者不治.在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治.呼吸动摇振振者,不治.(6)
[提要] 本条论述望呼吸形态以诊察疾病部位和轻重程度的方法.
1.吸气短促,说明病在中焦,有虚实之分,实证多由中焦实邪阻滞,气不得降而致,治宜通下;虚证由宗气衰竭,肾不纳气所致,为不治.
2.吸气浅促,说明病在上焦,由肺气大虚所致,为难治
3.吸气深长而困难,说明病在下焦,由元气衰竭,肾不纳气所致,为难治.
若呼吸时全身振振动摇,元气衰惫,正气不支,为不治.
[原文] 师曰:病人语声寂然喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然不彻者,心膈间病;语声啾啾然细而长者,头中病.(4)
[提要] 本条论述闻诊在诊疗中的应用.
1.语声寂然喜惊呼者,为病在关节.
2.语声低微而不清澈,为痰浊窒塞心膈.
3.语声细小而长,为头痛.
[原文] 师曰:寸口脉动者,因其旺时而动,假令肝旺色青,四时各随其色.肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病.(7)
[提要]本论述与四时五色相结合的诊病方法.
若脉象和气色的变化与四时相符属正常的色脉.
若脉象与气色的变化与四时不符则为病色病脉.
[原文] 师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也.(9)
[提要] 本条说明同一脉象出现的部位不同,主病各不相同.
1.寸脉浮主表证.
2.尺脉浮主里虚,症见腰痛背强不能行,呼吸短促
[原文] 师曰:息摇肩者,心中坚;息引胸中上气者,咳;息张口短气者,肺痿唾沫.(5)
[提要] 本条论述望呼吸形态诊察肺部疾病的方法.
1.呼吸困难,两肩上耸,为实邪壅塞胸中.
2.呼吸时引胸中气逆,为胸中实邪阻塞气道,肺气不降而致咳嗽.
3.呼吸时张口短气,见于肺痿,其主症是咳吐涎沫.
[原文] 问曰:病有急当救里救表者何 师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里;后身体疼痛,清便自调者,急当救表也.(10)
[提要] 本条论述表里同病时的先后缓急治则
表里同病,应根据病情缓急而采用"急者先治"的原则,若在里证为急的情况下,宜采用先表后里的原则.
[原文] 夫病痼疾加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.(15)
[提要] 本条论述新久(旧)同病时的先后缓急治则.
1. 痼疾――是指久治不愈的疾病,也称久病或旧病;卒病是指突然发生的新病.
2.在新久(旧)同病的情况下,宜先治新病,后治久(旧)病.
原因:
(1)新病易治,久病难疗;
(2)新病病势急,容易传变,久病病势缓,不易传变;
(3)新病多实证,久病多虚证,新病实邪容易乘久病正虚之机内陷而加重旧(久)病
[原文] 五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病.病者素不应食,而反暴思之,必发热也.(16)
[提要] 本条论述应根据五脏喜恶进行治疗和护理原则
药物,饮食,居处环境适应病情则疾病向愈,反之则会加重病情
[原文] 五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病.病者素不应食,而反暴思之,必发热也.(16)
[提要] 本条论述审因论治的原则.
论治杂病,必须首先辨明病因,才能进行有效的治疗
[原文] 师曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥,何谓也 师曰:唇口青,身冷,为入脏即死;如身和,汗自出,为入腑即愈.(11)
[提要] 本条以卒厥为例,说明根据病位深浅判断疾病预后的道理
1.脏与腑分别代表脏病的深与浅.
2.判断疾病预后的方法是入脏即死,入腑即愈.即病情深重者预后差;病情轻浅者预后好.
[原文] 问曰:脉脱入脏即死,入腑即愈,何谓也 师曰:非为一病,百病皆然.譬如浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治;病在外者可治,入里者即死.(12)
[提要] 本条以浸淫疮的传变为例,说明可以根据观察病势的方法判断疾病的预后.
入脏与入腑代表疾病的发展趋势.
判断疾病预后的方法是入脏即死,入腑即愈,即病邪由表入里者预后差;由里出表者预后好.
脏腑经络先后病篇小结
复习参考题
⒈什么是治未病 为什么要治未病 怎样治未病 试举方证加以说明.
⒉整体观念在本篇中是如何体现的 试举例说明.
⒊张仲景提出了哪些预防原则
⒋什么是"五邪" 其性质及伤人的规律是什么
⒌张仲景在《脏腑经络先后病脉证第一》篇中提出了哪些治疗原则 试举原文说明.
⒍张仲景的发病学说是什么 它与陈无择的"三因学说"有何异同 试比较说明.
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见肝之病,知肝传脾,当先实脾
夫肝之病,补用酸,.
助用焦苦,
益用甘味之药调之